МЕНИНГИТ: ТИПЫ БОЛЕЗНИ, ПРИЧИНЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ

Менингит – это опасное инфекционное заболевание, которое поражает мозговые оболочки. Оно может быть бактериальной, грибковой и вирусной природы. Вирусный менингит также называют серозным, он вызывает воспаление головного и спинного мозга. Наиболее часто серозный менингит встречается летом, что связано с сезонностью некоторых вирусных заболеваний. Тем не менее, не исключен риск заражения и в другие времена года. При появлении первых признаков менингита важно как можно быстрее обратиться к врачу.

В Юсуповской больнице пациенту окажут всю необходимую медицинскую помощь: проведут обследование, назначат адекватное лечение. Опытные врачи Юсуповской больницы могут быстро определить вид заболевания и, не теряя времени, начать терапию, что позволит снизить риск развития осложнений.

Причины

Более 60% случаев серозного менингита вызваны энтеровирусами, которые являются основными возбудителями вирусных менингитов. К инфекционным агентам, которые вызывают воспаление мозговых оболочек, относятся:

• энтеровирусы (70-80% случаев);
• арбовирусы;
• вирусы Коксаки типа А и В;
• эпидемический паротит;
• тогавирусы;
• ВПГ 2 типа;
• цитомегаловирус;
• аденовирусы

Заболеваемость вирусным менингитом резко увеличивается летом. Ротавирусный менингит развивается крайне редко.

Способы распространения в зависимости от вида

Заразен менингит или нет, зависит от его формы. Также это влияет на степень выраженности симптоматики и тяжесть протекания патологии.

Бактериальный

Бактерии-возбудители могут жить в носоглотке до нескольких лет, а начинать приносить вред – только после попадания в кровь. Передаются патогенные организмы через жидкости (слюна, слизь). Характерный путь передачи – воздушно-капельный (заразен для человека).

Вирусный

Возбудитель – энтеровирусы. Заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. Если инфекция находится на слизистой глаза, во рту, на коже, то она легко попадает и на окружающие предметы (касаясь их, человек заражается). Вирус может также проникнуть в организм при купании в загрязненных водоемах (более редкие случаи). Другие возможные путь передачи:

• трансмиссивный (переносят насекомые);
• вертикальный (от матери к ребенку при родах).

Паразитарный (амебный)

Это редкая форма, которая чаще всего заканчивается смертью. Возбудитель – Неглерия Фоулера, который живет в воде (пресноводные озера, плохо хлорированные бассейны). В организм человека возбудитель попадает через нос. От человека к человеку не передается.

ВАЖНО: При высокой температуре увеличивается риск развития этой формы менингита. В жаркую погоду не стоит купаться в пресных водоемах

Важно Удаление аденоидов у детей: как проводят операцию, обзор отзывов, нужно ли удалять, показания, больно ли при процедуре, методы и способы, в каком возрасте делают

Грибковый

Провоцируют начало кандиды, кокцидии. Заразиться может каждый человек, но особо восприимчивы люди, которые принимают гормоны или получают химиотерапию, также люди с ВИЧ. Инфекция из первичного очага вместе с током крови попадает в мозг и начинается воспаление. Грибковая форма не является заразной.

Неинфекционный

От человеку к человеку не передается. Развиваться болезнь может после удаления опухолей мозга, терапии различных патологий нервной системы. Механизм появления – ответ на вмешательство в ЦНС. Факторы-провокаторы – онкология, травмы, некоторые группы лекарств.

Симптомы

Инкубационный период вирусного менингита длится обычно 2-4 дня. Заболевание начинается остро, с высокой лихорадки и общей интоксикации. У пациентов на фоне высокой температуры тела усиливается недомогание, появляется боль в мышцах и суставах, тошнота и рвота, боль в животе, понос. Нередко присоединяется незначительная сонливость и оглушенность. Более тяжелые признаки менингита (нарушение сознания, ступор и кома) не характерны для воспаления мозговых оболочек, вызванного вирусами, и требуют более глубокого обследования пациента.
С первого или второго дня заболевания врачи определяют отчетливо выраженный менингеальный синдром:

• сильную головную боль;
• повторную рвоту;
• вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство.

Пациенты могут предъявлять жалобы на кашель, насморк, боли в горле и в животе. Часто у больных вирусным менингитом появляется кожная гиперестезия (повышенная чувствительность к различным раздражителям). При осмотре выявляется ригидность затылочных мышц, признаки выраженного гипертензивного ликворного синдрома. При люмбальной пункции прозрачная бесцветная спинномозговая жидкость вытекает под давлением. В ликворе определяется повышенное содержание лимфоцитов, в то время как уровень белка, глюкозы и хлоридов находится в пределах нормы. Через 3-5 дней нормализируется температура тела. Иногда появляется вторая волна лихорадки.
У пациентов с вирусным менингитом определяют следующие менингеальные признаки:

• симптом Кернига – пациент не может разогнуть ногу, согнутую под прямым углом;
• симптом Брудзинского: нижний (при попытке разогнуть одну согнутую ногу, происходит рефлекторное сгибание второй ноги), и верхний – при сгибании головы происходит непроизвольное сгибание нижней конечности;
• симптом Бабинского – тыльное сгибание первого пальца происходит при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы.

У большинства взрослых людей вирусный менингит протекает без осложнений. Часть выздоравливающих в течение нескольких недель или месяцев жалуется на головную боль. У них отмечаются легкие интеллектуальные расстройства, астения или нарушения координации движений. Прогноз у новорожденных и детей грудного возраста не однозначен. У них возможны стойкие осложнения в виде нарушения интеллекта, трудностей в обучении, тугоухости.

Симптомы и диагностика менингита

Независимо от причины заболевания, классические симптомы менингита одинаковы, и связаны с раздражением мозговых оболочек. При этом начало болезни может отличаться.

Первые симптомы – это повышение температуры до 38°С и выше, головная боль, тошнота и рвота. Рвота может быть многократная, не приносящая облегчения, неукротимая. Почти одновременно появляется ригидность (напряжение) мышц задней части шеи, голова при этом запрокинута назад.

Головная боль распирающего, давящего характера, неутолимая обезболивающими. Сознание быстро становится спутанным/угнетённым.

Сразу или через время начинаются судороги. Характер и локализация судорог зависит от того, какая зона мозга задета больше всего. Возможны локальные и распространённые формы менингита.

Менингит часто развивается в менингоэнцефалит, то есть когда поражаются не только оболочки мозга, но и само мозговое вещество. Прогноз при менингоэнцефалите неблагоприятный.

Менингококковый менингит может протекать по типу собственно бактериального менингита, менингоэнцефалита, менингококкового сепсиса, и смешанной формы – менингоэнцефалита и сепсиса. Иногда болезнь может протекать нетипично, поражая лёгкие, сердце, суставы, глаза.

Стадии менингита

Начало менингококкового менингита – банальный насморк, но с выраженными гнойными выделениями зеленовато-жёлтого цвета. При осмотре зева видны две/одна гнойные дорожки на стенке глотки, гной просто стекает в горло. При этом насморк может сопровождаться повышением температуры или нет. В это время человек очень заразен, но сам может чувствовать себя нормально. На этом этапе может сформироваться хронический менингококковый назофаренгит и носительство, или болезнь переходит в следующую стадию.

Развёрнутая клиническая картина менингита с выраженными мозговыми симптомами может быть дополнена пятнами на коже, если менингококк попал в кровь и распространился по всему организму. Менингококковый сепсис чаще всего начинается с сыпи на бёдрах и животе, которая выглядит как кровоизлияния в кожу разного размера. Но вскоре, без адекватной антибактериальной терапии, распространяется по всему телу.

Если человек не получает подходящего/никакого лечения – менингококковый сепсис чаще всего оканчивается смертью.

Диагностика менингита

• Сбор анамнеза (что было до начала заболевания), анализ симптомов
• Неврологический осмотр
• Осмотр хирургом
• Анализ выделений из зева и носа на менингококк
• Анализ крови, посев крови на питательной среде при подозрении на сепсис
• Спинномозговая пункция, анализ жидкости, посев спинномозговой жидкости на питательной среде
• Если менингококки и другие бактерии не были выделены, а врач подозревает инфекционный менингит – анализ крови на антигены к вирусам
• МРТ/КТ головного и спинного мозга, оценка состояния мозговых желудочков, оболочек и окружающего пространства, количества ликвора, состояния тканей мозга

Если подтверждён диагноз менингококкового менингита – все, кто контактировал с больным берутся под наблюдение и остаются в карантине. Больной транспортируется в инфекционный стационар в закрытый бокс, все контакты с ним строго ограничены для предупреждения распространения инфекции.

Диагностика

Диагноз вирусного менингита можно достоверно установить или опровергнуть с помощью исследования спинномозговой жидкости. В ликворе определяется большое количество лимфоцитов и слегка повышенный уровень белка при нормальной концентрации глюкозы. Косвенным признаком вирусной природы менингита является отсутствие возбудителя в мазках спинномозговой жидкости при любых видах окраски.
В первые 48 часов болезни, особенно при некоторых энтеровирусных инфекциях и менингитах, вызванных вирусом восточного энцефаломиелита лошадей или ЕСНО-вирусом 9, цитоз может быть преимущественно нейтрофильным. В таком случае анализ спиновой жидкости повторяют через 8-12 часов и прослеживают, не появился ли лимфоцитарный сдвиг. При наличии нейтрофилов в ликворе проводят дополнительное обследование, позволяющее исключить бактериальный менингит или наличие очага инфекции вблизи мозговых оболочек.

Цитоз при вирусном менингите не превышает 1000 в одном микролитре спинномозговой жидкости. Уровень глюкозы в большинстве случаев нормальный, но может быть снижен при менингите, вызванном вирусом эпидемического паротита, воспалениях мозговых оболочек, вызванных ЕСНО-вирусами и другими энтеровирусами, вирусом простого герпеса типа 2, вирусом Варицелла Зостер или при лимфоцитарном хориоменингите. Чаще лимфоцитоз при низком уровне глюкозы является свидетельством грибкового, туберкулезного или листериозного менингита или неинфекционного заболевания (саркоидозного менингита и диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек).

Выделение вируса из спинномозговой жидкости технически сложное. Обнаружить аденовирусы и энтеровирусы можно в кале, арбовирусы – в крови, вирус эпидемического паротита и цитомегаловирус – в моче. В смывах из носоглотки выявляют энтеровирусы, вирус эпидемического паротита и аденовирусы.

Важным методом диагностики вирусного менингита является выявление вирусных ДНК или РНК с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод позволяет выявить ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости у больных менингитом Молларе или герпетическим энцефалитом даже при отрицательных результатах культивирования. ПЦР широко используют для выявления вируса Варицелла Зостер, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр. Это метод выбора для выявления в спинномозговой жидкости пациентов, страдающих менингитом, пикорнавирусов (вирусов полиомиелита, Коксаки, ECHO).

Диагностику вирусных менингитов проводят с помощью электрофореза спинномозговой жидкости в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов. Эти методы позволяют выявить олигоклональные иммуноглобулины при менингитах, вызванных:

• вирусом иммунодефицита человека;
• Т-лимфотропным вирусом человека типа 1;
• вирусом Варицелла Зостер;
• вирусом эпидемического паротита.

Росту титра иммуноглобулинов часто сопутствует появление антител к вирусным белкам. Выявление олигоклональных иммуноглобулинов помогает провести дифференциальную диагностику, так как при вирусных менингитах, вызванных энтеровирусами, арбовирусами и вирусом простого герпеса, они отсутствуют.
Каждому пациенту с подозрением на вирусный менингит в Юсуповской больнице проводят:

• общий анализ крови;
• биохимические исследования функции печени;
• определение гематокрита, скорости оседания эритроцитов, уровня азота и мочевины в крови;
• определение электролитов и глюкозы плазмы крови, креатинина, амилазы и липазы.

Изменения тех или иных показателей позволяют уточнить природу заболевания.

Профилактика заболевания

Профилактику менингита можно разделить на специфическую и неспецифическую.

Специфическая

Неспецифическая

-Химиопрофилактика проводится всем, кто имел тесный контакт с бактерионосителем. Для этого используют римфампицин; у детей до двух лет и беременных – цефтриаксон; -Вакцинация (менингококковая, пневмококковая вакцины применяются у детей с 1 до 8 лет). Соблюдение календаря прививок предотвращает развитие многих заболеваний. В детском возрасте проводят также вакцинацию против кори, эпидемического паротита, коревой краснухи, ветряной оспы.

-Укрепление иммунитета (физические нагрузки, свежий воздух); -Соблюдение правил личной гигиены; -Ежедневное проветривание, проведение влажной уборки; -Ограничение контактов с бактерионосителями; -При эпидемиях – стараться избегать мест массового скопления людей; -Тщательное мытье фруктов, овощей, ягод перед употреблением; -Витаминотерапия.

Профилактика менингита также заключается в изоляции активного бактерионосителя. Таких больных, находящихся на лечении в инфекционных отделениях, помещают в боксы. После госпитализации пациента в течение суток необходим осмотр врачом всех лиц, имевших контакт с ним. При выявлении лиц с острым назофарингитом, им показано проведение более тщательного обследования, включающего в себя бактериологическое исследование с целью выявления менингококка, постановки диагноза и начала как можно более раннего лечения.

Важная информация

Менингиты являются существенной нозологической единицей в заболеваниях как взрослых, так и детей. Своевременная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений.

Поскольку заболевание может начинаться с назофарингита – зачастую оно сходно по клинической картине с ОРВИ, необходима консультация специалиста для постановки правильного диагноза и назначения лечения.

Часто задаваемые вопросы

Лечение

В Юсуповской больнице врачи проводят лечение вирусных менингитов, направленное на предотвращении или ограничение формирования необратимых повреждений вещества головного мозга. Для уничтожения возбудителей вирусной инфекции пациентам назначают следующие лекарственные препараты:

• рекомбинантный α-интерферон;
• индукторы эндогенного интерферона (неовир, циклоферон);
• РНКазу;
• внутривенные иммуноглобулины (интраглобин F).

Противовирусные средства назначают со 2 по 5 день болезни или при тяжелом состоянии больного вирусным менингитом. При тяжелом течении заболевания в течение первых 2-3 дней болезни применяют глюкокортикоиды: дексаметазон или преднизолон. Если у пациента развиваются осложнения, назначают антибактериальные препараты. При серозном менингите, вызванном вирусом, или Эпштейн-Барр, назначают ацикловир. Пациентам с ослабленным иммунитетом внутривенно вводят иммуноглобулин.
Для снижения внутричерепного давления назначают фуросемид, лазикс или ацетазоламид. При выраженном отеке головного мозга начинают лечение маннитолом. Проводят дезинтоксикационную терапию раствором глюкозы, реополиглюкином, альбумином, плазмой. Внутривенно капельно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы.

При температуре тела выше 38 градусов применяют жаропонижающие средства – парацетамол, ибупрофен. Всем больным серозным менингитом в Юсуповской больнице назначают препараты, улучшающие метаболизм клеток центральной нервной системы: пирацетам, ноотропил, пикамилон. Для уменьшения энергетического дефицита головного мозга и улучшения тканевого обмена при вирусном менингите назначают аскорбиновую кислоту, рибоксин. В тяжелых случаях заболевания назначают антиоксиданты – цитомол, цитохром. С первого дня терапии всем пациентам с вирусным менингитом назначают средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, дипиридамол).

Как передается вирусный менингит?

Серозный, асептический менингит – это контагиозный воспалительный процесс, ранее имевшей высокий эпидемиологический порог в связи с заболеваниями полиомиелита. Начиная с 60-хгодов прошлого века, эпидемические вспышки стали встречаться значительно реже, благодаря повсеместной вакцинации от полиомиелита. Тем не менее, в летней период и ранней осенью регулярно регистрируются единичные формы менингита, в основном среди маленьких детей.

Важно Кашель после еды: почему начинается у ребенка, причины приступов у взрослых, к какому врачу обратиться

Как передается вирусный менингит? Ответ один – только контактным путем через нос или рот. Источник заражения – это всегда больной человек – вирусоноситель, путь передачи чаще всего воздушно-капельный, реже – орально-фекальный. Очень редко вирусный менингит передается плацентарным путем, то есть от зараженной матери к плоду. В зависимости от пути заражения вирус может попасть или в пищеварительный тракт, или в носоглотку, провоцируя воспаления зева, респираторной системы, реже боли в животе. Проникая в кровоток, вирус попадает в серозные оболочки мозга, но в цереброспинальный ликвор, спинномозговую жидкость проникает редко.

Вирусный менингит передается следующими путями:

• Слюна.
• Мокрота при кашле.
• Носовая слизь при чихании, сморкании.
• Кал (редко).

В основном путь передачи менингита у детей – это грязные руки, которые имели контакт с инфицированными вирусом предметами, зараженными людьми (объятия, поцелуи и так далее). Также можно заразиться и через зараженную вирусом воду, продукты. Находясь в контакте с больным, взрослый человек чаще всего рискует заболеть вирусной инфекцией, но не менингитом, дети более подвержены этому заболеванию, поскольку их иммунная система еще формируется.

Профилактика

Чтобы не заболеть вирусным менингитом, не нужно заглатывать воду во время купания в открытых водоемах. Следует соблюдать правила личной гигиены, перед употреблением тщательно мыть овощи и фрукты. Для профилактики гриппа проводят вакцинацию.
При наличии признаков вирусного менингита звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи проводят обследование пациентов с помощью аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Для лечения пациентов неврологи используют эффективные противовирусные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Записаться на приём

Профилактика при менингите

Заболевание всегда легче предупредить, чем с ним бороться. Для профилактики хронического менингита, как правило, выступает прививка.

Против менингококкового и гемофильного менингита проводят вакцинацию, предупреждая поражения мозговых оболочек. Если не устранить у ребенка инфекции, то это может привести к развитию бронхита, ОРЗ, пневмонии. Профилактические мероприятия следует проводить детям, имеющие склонность к частым заболеваниям и тем, кто имел контакты с носителем гемофильной инфекции.

От редакции : Как избавиться от головной боли при простуде

Существуют и дополнительные меры профилактики:

– соблюдение простых правил гигиены. Обязательно мыть руки, особенно после контакта с инфицированным больным;

– где находится больной человек необходимо обязательно проветривать помещение, исключив возможно заражения здорового организма;

– по возможности всегда избегайте контакта с людьми, которые инфицированы;

Чтобы предупредить менингит в качестве профилактики применяйте регулярно процедуры закаливания: спорт, водные процедуры. Не лишним для организма будет использование современной терапии для острых и хронических инфекционных заболеваний. Так, где есть риск возникновения менингококкового менингита (школы, детские сады), проходите небольшое курсовое лечение препаратами для укрепления и повышения иммунитета (женьшень, элеутерококк).

Какой врач лечит хронический менингит

Для постановки точного диагноза необходимы только квалифицированные специалисты: невролог и инфекционист. К ним стоит обратиться не только для помощи, но и для получения верных консультаций. Хронический менингит – это серьезное заболевание и к нему нужно относиться максимально ответственно, ведь последствия могут быть очень серьезными. Не долеченный менингит может привести пациента к летальному исходу. Помните об этом!

Восстановление организма после прохождения лечения займет достаточно много времени и для больного это представляется самым ответственным моментом: нужно набраться терпения, как ему, так и близким людям. Обязательно соблюдайте все врачебные рекомендации.

Автор материала: Иванова М.С.

Теги: хронический менингит, симптомы хронического менингита, лечение менингита хронического

Инкубационный период вирусного менингита и последствия болезни

Практически у каждого человека упоминание менингита вызывает панический страх, и не зря. Вирусный менингит, как и любое заболевание нервной системы, представляет большую опасность для здоровья человека и его жизни, хоть и является не настолько серьезным, как, например, менингит бактериальный.

Врачи утверждают, что при своевременном начале лечения возможно избежать возникновения осложнений. Для этого необходимо диагностировать заболевание как можно раньше, ведь его последствия могут быть необратимыми для пациента или привести к его гибели.

Определение и пути заражения

Менингит – это заболевание, которое поражает оболочки головного и спинного мозга и носит воспалительный характер, спровоцированное инфекцией при слабом иммунитете.

Выделяют следующие пути заражения:

1. Воздушно-капельный. Инфекция попадает в организм при дыхании вместе с воздухом и частичками пыли.
2. Контактный. Заражение непосредственно мозговых оболочек при травмах головы с переломом черепа и операциях без надлежащей стерилизации инструментов.
3. Гемо- и лимфогенный. Возбудитель переносится в мозговые оболочки кровью и лимфой.
4. Заражение от кровососущих насекомых.

Отдельно выделяют такой способ, как передача инфекции от матери плоду через плацентарный барьер.

В зависимости от возникновения различают:

• Первичный менингит – возникает самостоятельно.
• Вторичный менингит – осложнение уже имеющегося очага воспаления вследствие распространения инфекции.

Инкубационный период вирусного менингита

Инкубационный период – это время между моментом попадания инфекции в организм и появлением первых характерных для заболевания признаков. В этот период патогенные микроорганизмы размножаются и проникают в органы и ткани.

Продолжительность инкубационного периода при заражении вирусным менингитом у взрослых небольшая и составляет от двух до четырех дней. Для детей данный отрезок времени увеличивается до 2 – 10 дней.

Последствия и осложнения

Вирусный (инфекционный) менингит – это опасное заболевание, приводящее к развитию осложнений при неграмотном или недостаточном лечении. Последствия и осложнения различаются у детей и у взрослых пациентов.

У детей

Последствия перенесенного заболевания у детей проявляются в следующих формах:

• астенический синдром;
• снижение памяти и внимания;
• нарушение координации движений;
• потеря слуха;
• задержка интеллектуального развития;
• психические нарушения.

У взрослых

Для взрослых вирусный менингит менее опасен, однако он вызывает следующие последствия:

• головные боли;
• вялость;
• эмоциональная нестабильность.

Возможен ли летальный исход?

Данное заболевание было и остается достаточно опасным. Однако смертность от него снизилась до 10% случаев. Это объясняется тем, что лечение стало более эффективным и своевременным.

Курс реабилитации

Пациенту, перенесшему менингит, показана реабилитация сроком два года. В зависимости от тяжести заболевания срок может увеличиваться. В течение этого времени пациент находится под наблюдением врача-невропатолога. Также хорошо себе зарекомендовало санаторное лечение.

В состав восстановительного курса входят следующие блоки:

• диета;
• физические упражнения;
• физиотерапия;
• когнитивная терапия.

Основные задачи реабилитации:

1. укрепление иммунитета;
2. восстановление интеллектуальных функций;
3. расслабление мышц после ригидности;
4. общее укрепление организма.

Кроме того, при инвалидизации вследствие менингита требуется эрготерапия для адаптации пациента к новым жизненным условиям и восстановления бытовых навыков. Менингит вирусного типа возникает вследствие заражения организма вирусной инфекцией. Благодаря своевременному и грамотному лечению прогноз данного заболевания благоприятен, а смертность удалось снизить до 10%.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой выше.