Бессимптомная менингиома — лечить или не лечить?

Главная > Лечение рака в Израиле > Лечение менингиомы в Израиле

Менингиома – опухоль, развивающаяся из оболочек, покрывающих как головной, так и спинной мозг. По частоте она занимает первое место среди доброкачественных внутричерепных новообразований – на неё приходится 25% всех диагностированных случаев. Как правило, опухоли свойственен медленный темп роста, причем локализоваться она может в разных частях нервной системы ввиду того, что мозговая оболочка покрывает как головной, так и спинной мозг.

Обычно
у больных обнаруживают один первичный очагменингиомы, но в редких случаях опухоли формируются сразу в несколькихотделахцентральной нервной системы
.

Чаще всего менингиомы встречаются у женщин возрастной категории от 40 до 70 лет, но страдают от патологии и мужчины старше 35 лет. Как правило, заболевание диагностируют случайно, в ходе проверки по другому поводу, или же когда образование значительно увеличивается в размерах, а симптомы приобретают выраженный характер. Выделяют 3 вида менингиом: доброкачественную, атипичную и злокачественную. Доброкачественные менингиомы не проникают в окружающие ткани, медленно растут и во многих случаях не нуждаются в лечении, а только в регулярном наблюдении. Для атипичных и злокачественных менингиом – на их долю приходится около 5-10% от общего числа – характерен быстрый инфильтративный рост. Именно злокачественные разновидности менингиомы чаще встречаются у мужчин.

Злокачественные опухоли в основном локализуются в:

• пещеристом и парасагиттальном синусах;
• пирамиде височной кости;
• крыльях клиновидной кости;
• большом затылочном отверстии;
• зоне больших полушарий;
• тенториальной вырезке;
• мостомозжечковом угле.

Злокачественные менингиомы требуют безотлагательного обращения к врачу уже при первых признаках заболевания. Чтобы гарантировать постановку точного диагноза и получить максимально эффективную медицинскую помощь необходимо правильно выбрать клинику. Израильские клиники входят в число ведущих онкологических центров Европы: здесь собраны лучшие специалисты-онкологи и нейрохирурги, а для пациентов созданы все условия для комфортного пребывания. Израиль также привлекает медицинских туристов благодаря доступной стоимости медицинского обслуживания в сочетании с возможностью в одном медучреждении пройти полное обследование, курс терапии и реабилитацию.
Оценить преимущества предложений нашей клиники вы можете, отправив онлайн запрос или связавшись с нами по указанному на сайте номеру телефона.
Проконсультироваться с израильским специалистом

Причины заболевания

Причины формирования опухолей и их трансформации в злокачественные очаги однозначно не установлены. Однако врачам известно о негативном влиянии некоторых факторов, повышающих риск менингиомы. Среди них:

• неблагоприятный семейный анамнез, в частности, наличие у близких родственников множественного гемангиоматоза либо нейрофиброматоза;
• принадлежность к женскому полу – женский организм вырабатывает гормоны, которые способствуют развитию новообразований;
• возраст более сорока лет;
• воздействие радиации, причем как в больших, так и в низких дозах. Риск менингиом повышен у пациентов, которым ранее назначалась радиотерапия в связи с опухолями головного мозга.

У основной части больных при своевременном и адекватном лечении, которое заключается в радикальном удалении менингиомы, состояние здоровья полностью восстанавливается, а рецидивы отмечаются крайне редко. Вероятность рецидива высока у больных со злокачественными менингиомами и опухолями, прорастающими в область венозных синусов, в связи с чем их удаление затруднено.

Менингиома не является опухолью мозга, поскольку формируется из его оболочки. В то же время, сдавливая по мере роста ткань головного мозга, она может вызывать симптомы, характерные для мозговых опухолей

.

Менингиомы составляют около 22% от общего количества опухолей головного мозга.

Заболеваемость внутричерепными менингиомами составляет, в среднем, 3 случая на 100000 населения в год. Менингиомы представляют собой спорадические, т.е. не наследуемые опухоли.

Менингиомами называется группа опухолей, исходящих из мозговых оболочек и не встречающихся в других тканях организма. Место исходного роста — клетки пахионовых грануляций.
Увеличивают вероятность возникновения менингиом рентгеновское и радиоактивное облучение, травма головы и пищевые нитраты.

Различают 11 видов доброкачественных менингиом. Около 60% внутричерепных менингиом относятся к менинготелиальным, 25% — к переходными и 12% — к фиброзным, остальные гистологические варианты встречаются редко. В самостоятельную группу выделены папиллярные менингиомы (эти очень редкие злокачественные опухоли встречаются в молодом возрасте и характеризуются высокой частотой рецидивов и инвазии мозга).

Расположение менингиом: • Конвекситальные — 40-50%. • Парасагиттальные (фалькс, стенки верхнего сагиттального синуса) — 20 — 30%. • Базальные (растущие на основании черепа) — 20-30%.

Степень злокачественности менингиом. 1. I степени злокачественности «Типические» (85% всех менингеом) – количество рецидивов в срок до 10 лет после операции составляет около 15%. 2. II степени злокачественности «Атипичекие» (10 – 15%) – рецидив менингиомы в срок до 10 лет возникает у 30% больных. 3. III степени злокачественности «Анапластические» (1 – 2%) – рецидив после операции в течение 3 лет возникает у 100% больных. Менингиома, как и все другие опухоли, не имеет собственной капсулы. Капсула может формироваться только из окружающих опухоль нормальных тканей, подвергающихся изменениям (от лизиса до фиброза) в зависимости от биохимических особенностей опухоли и реактивности организма.
Лечение.

Основной метод лечения клинически значемых менингиом — хирургическое удаление опухоли.

Выполнение операции должно быть направлено на обеспечение максимальной ее радикальности в пределах «физиологической дозволенности» (Н.Н.Бурденко).

Для формализации степени радикальности операций при менингиомах используется шкала Симпсона: Тип 1 – макроскопически полное удаление опухоли с иссечением ТМО в месте исходного роста и резекцией всей пораженной кости; Тип 2 — макроскопически полное удаление с коагуляцией ТМО в месте исходного роста; Тип 3 — макроскопически полное удаление без иссечения или коагуляции ТМО в месте исходного роста и(или) без резекции всей пораженной кости; Тип 4 – частичное удаление опухоли Тип 5 – биопсия или декомпрессия.

В настоящее время в отделении внедрен новейший малоинвазивный метод разрушения труднодоступных опухолей с помощью криодеструкции. Операция проводится из небольшого разреза с использованием современных систем нейронавигации. Данная методика позволяет эффективно лечить ранее считавшиеся неоперабельными опухоли головного мозга.

Пятилетняя переживаемость оперируемых в настоящее время больных составляет около 92%. Послеоперационная летальность – от 0 до 5% в зависимости от локализации менингиомы.

Симптомы и лечение менингиомы головного мозга

На начальных стадиях значительных большинство менингиом полностью бессимптомны. Признаки недуга появляются, когда опухоль разрастается, сдавливает головной или спинной мозг и мешает нормальному кровообращению. В таких ситуациях могут отмечаться:

• головная боль давящего характера, которая усиливается ночью или по утрам;
• зрительные расстройства (двойное или нечеткое зрение);
• ухудшение памяти;
• ухудшение слуха, звон в ушах;
• потеря обоняния;
• судороги;
• слабость или частичный паралич конечностей;
• изменение эмоционального состояния (депрессия, эйфория).

При определенной локализации менингиом отмечается более специфическая симптоматика:

• в области бугорка турецкого седла – резкое ухудшение зрения;
• в височной доле – нарушения зрения и слуха;
• в области намета мозжечка – нарушения координации и двигательные расстройства;
• в конвекситальной области – эпилептические приступы.

Если вы заметили у себя, у супруга или родственника один или несколько неврологических симптомов, не откладывайте обследование. Тем более что в нашей клинике на консультацию доктора, диагностические мероприятия и подготовку индивидуальной лечебной программы потребуется всего несколько дней.

Нужна помощь? Врач онлайн. Консультация бесплатная+972-52-651-26-54

Нужна помощь? Врач онлайн. Консультация бесплатная+972-52-651-26-54

Симптомы менингиомы

Симптомы зависят от того, в какой части головного мозга локализована опухоль. В каждом из случаев набор симптомов будет несколько различаться, поскольку каждый из отделов головного мозга отвечает за выполнение определенной функции. Например, если опухоль будет располагаться ближе к лобной доле, у пациента могут наблюдаться нарушения движения в конечностях. Если опухоль образовалась ближе к теменной доли, то человек может испытывать трудности при написании или распознавании написанного текста. Также могут наблюдаться судороги или парез одной из сторон тела.

Для опухоли, расположенной в височной доли, характерны такие симптомы, как потеря памяти, нарушение понимания речи.

По мере увеличения опухоли у пациента появляются новые симптомы: головная боль, которая не проходит даже от обезболивающих препаратов, сонливость, тошнота и рвота.

Если обобщить все возможные симптомы, проявляющиеся при минингиоме головного мозга, получится следующий список:

• Нарушение понимания написанного текста;
• Пошатывание при ходьбе;
• Нарушение зрения;
• Нарушение слуха;
• Головокружение;
• Невозможность произнести что-то;
• Судороги;
• Нарушение понимания речи;
• Изменение поведения;
• Эпилепсия;
• Симптомы повышенного давления внутри черепа.
• Потеря памяти;
• Параличи или парезы, начинающиеся обычно с появления слабости в конечностях;

Важно помнить, что данные симптомы не появляются все сразу и не возникают внезапно. Они нарастают постепенно, их количество увеличивается с увеличением размеров опухоли.

Обнаружение болезни

Чтобы выбрать оптимальную стратегию лечения и оценить прогноз, врачу необходимо составить наиболее полное представление о картине заболевания. Для этого в медицинском всем пациентам с подозрением на менингиому проводится тщательная диагностика на самом современном оборудовании.

До того, как будут начаты инструментальные проверки, пациента осматривает невропатолог. В ходе осмотра врач оценивает:

• состояние вестибулярного аппарата;
• рефлексы;
• зрение и слух;
• координация движений и другие мозжечковые функции.

Кроме этого, доктор внимательно изучит историю болезни и медицинскую документацию, предоставленную пациентом, ознакомится с данными ранее выполненных медицинских проверок и результатами анализов.

В рамках диагностики обязательно выполняют анализы крови – общий клинический, а также специальный анализ на онкомаркеры. Большинству больных назначают электроэнцефалографию – исследование электрической активности головного мозга. Это абсолютно безопасная и безболезненная процедура длительностью около получаса.

«Золотым стандартом» в диагностике менингиом признаны методики медицинской визуализации: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Обе диагностических процедуры обычно производятся с контрастным усилением, позволяя оценить размеры и локализацию опухоли, ее расположение относительно критически важных структур головного мозга и резектабельность (возможность удаления в ходе хирургической операции).

Диагностика заболевания

Растет менингиома головного мозга медленно, а иногда и останавливает на время свой рост. Поэтому диагностировать опухоль не просто. Прежде чем назначить лечение, пациент обязательно должен пройти обследование, в том числе и неврологическое.

Диагностировать заболевание возможно только используя специальные методики обнаружения болезни.

Клиники Германии проводят такие виды исследований:

• Первичный врачебный осмотр. Пациента обследует врач на наличие рефлексов, чувствительности кожи, проводится оценка функций органов слуха и зрения.
• Трехмерная компьютерная томография. Позволяет визуализировать структуру головного мозга, увидеть связь опухоли с другими структурами.
• Рентгенографическая диагностика. Методом воздействия рентгеновских лучей исследуется внутренняя структура головного мозга, удается увидеть изменения костей и наличие кальцинатов в опухоли.
• Дигитальная субтракционная ангиография. Позволяет выявить менингиому более чем у 80% больных, детально рассмотреть сосуды головного мозга.
• Магнитно-резонансная томография. Методика позволяет обнаружить опухоль любой локализации.
• Электроэнцефалограмма.
• Биопсия опухолевидного новообразования с целью определения типа клеток.

Эффективная помощь израильских медиков

Результативность лечения менингиомы в лучшем медицинском достигает почти 100% за счет работы первоклассных нейрохирургов с мировыми именами. Благодаря их мастерству, а также самым современным и эффективным методикам лечения, пациенты «Ассуты» достаточно быстро возвращаются к повседневной жизни, навсегда забыв о своем страшном диагнозе – «менингиома».

Терапевтический курс включает в себя несколько стадий:

• консультация специалиста, осмотр, сбор анамнеза;
• развернутая диагностика (лабораторные анализы, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография);
• составление индивидуального плана лечения.

Планируя лечение, врач принимает во внимание характеристики опухоли (размер, локализацию, гистологический тип, близость к крупным сосудам или жизненно важным центрам), а также общее состояние больного (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, тяжесть симптоматики).

Лечение менингиомы

Лечение менингиомы зависит от размера опухоли и ее местоположения.

Если менингиома развивается медленно и не вызывает никаких симптомов, возможно, вам не потребуется лечение. Для наблюдения за развитием опухоли вам может понадобиться проходить MRI каждый год. Вам также следует сообщить своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы. Если менингиома является раковой опухолью, вызывает симптомы или быстро развивается, вам может потребоваться операция для ее удаления.

Некоторые менингиомы невозможно удалить, так как они расположены возле областей головного мозга, выполняющих важные функции. В этом случае вам может быть назначен курс радиотерапии, чтобы остановить их развитие. Если вам провели операцию по удалению менингиомы, но она была удалена не полностью, вам также может понадобиться курс радиотерапии, чтобы остановить развитие опухоли. В редких случаях вам может потребоваться курс химиотерапии или другое лечение.

Есть клинические исследования, которые изучают различные методы лечения менингиом. Для получения дополнительной информации о клинических исследованиях в центре Memorial Sloan Kettering (MSK) обратитесь к вашему врачу или посетите сайт .
Вернуться к началу

Лечение менингиомы без операции – Кибер и Гамма ножом в клинике «Ассута»

Хирургическая операция – наиболее приоритетный метод борьбы с опухолью, поскольку только так можно удалить ее целиком, предотвратив развитие рецидива. Операция показана, если менингиома уже достигла внушительных размеров, но при этом ее удаление не сопряжено с опасностью для жизни и здоровья пациента. Так, например, далеко не всегда представляется возможным осуществить резекцию менингиом, примыкающих к крупным кровеносным сосудам, венозным синусам, стволу головного мозга и т.д.
Труднодоступные или граничащие с критическими структурами менингиомы специалисты «Ассуты» рекомендуют лечить консервативными методами, которые позволяют свести практически к нулю риск развития осложнений и не травмируют здоровые ткани.

Использование радиоволнового кибер-ножа вместо традиционного скальпеля делает процедуру уничтожения опухоли абсолютно безболезненной. Кроме того, отпадает необходимость в общем наркозе. Доказанная эффективность кибер-ножа составляет 95%, а курс лечения занимает от одного дня до нескольких месяцев, в зависимости от размеров новообразования и индивидуальных особенностей организма.

Для удаления очень малых опухолей возможно применение гамма-ножа. Гамма-терапия – современный неинвазивный щадящий метод удаления менингиомы, практикующийся в медицинском в Израиле. Он подразумевает направленное облучение очага с разных сторон небольшими дозами радиации, которые фокусируются непосредственно в зоне роста опухоли. Точность гамма-ножа поражает – 0,3мм (у кибер-ножа – 1,0мм).

После удаления менингиомы любым из вышеперечисленных методов пациент некоторое время наблюдается в клинике «Ассута» и проходит повторные проверки. При наличии остаточных опухолевых клеток назначается стереотаксический курс облучения, в ходе которого они уничтожаются полностью.

Израильские врачи не рекомендуют применять для лечения менингиом химиотерапию и дистанционную лучевую терапию из-за низкой эффективности этих методик. Химиотерапию изредка используют при неоперабельных менингиомах, устойчивых к радиотерапии.

Лечение менингиомы в самой популярной в Израиле клинике «Ассута» производится под внимательным наблюдением опытнейших врачей-нейрохирургов – Цви Рам, Цви Коэн, Моше Адани, Двора Блюменталь.

Материал и методы

С 2013 по 2021 г. в 7-м нейроонкологическом отделении ННПЦН им. акад. Н.Н. Бурденко из супраорбитального чрезбровного доступа были прооперированы 7 пациентов (5 женщин, 2 мужчины): с менингиомой области площадки передней черепной ямки — 3 пациента и бугорка турецкого седла — 4. Возраст пациентов колебался от 51 года до 75 лет (медиана 60 лет). Клиническая симптоматика до операции была представлена цефалгическим синдромом в 4 и снижением остроты зрения в 3 наблюдениях. Выбор хирургического доступа определялся выраженностью волосяного покрова в области бровей, размерами лобной пазухи, анатомо-топографическими особенностями опухоли и согласием пациента. Размер удаленных опухолей в максимальном измерении составил от 20 до 60 мм (медиана 40 мм). Все операции проводились с помощью устройства для управления микроскопом Mari, без задействования ретракторов.

Положение пациента на операционном столе

Пациент укладывается в положении супинации с фиксированной головой в скобе Mayfield (рис. 1).

Рис. 1. Голова пациента отклонена в правую сторону на 20°. Бугор скуловой кости является самой возвышающейся областью.

Для менингиом супраселлярной области голова поворачивается на 30°. Для менингиом ольфакторной ямки голова поворачивается на 45—60° в контралатеральную от доступа сторону. Степень поворота головы зависит от локализации и проекции опухоли: большие опухоли, располагающиеся в передних отделах передней черепной ямки, требуют наибольшего поворота головы, для достижения противоположного от трепанации края опухоли. Голова должна быть немного разогнута так, чтобы бугор скуловой кости был самой возвышающейся точкой. В случае необходимости закрытия лобной пазухи подготавливается небольшой участок передней стенки живота для взятия подкожно-жировой клетчатки.

Хирургический доступ

Для кожного разреза сбривается бровь, после чего проводится разметка границ разреза. Ориентиром для медиальной границы разреза является надглазничная выемка. Разрез в этой области стоит производить поверхностно, во избежание повреждения супраорбитального нерва. Далее разрез распространяется латерально по брови, а затем немного вниз вдоль лобно-скулового отростка скуловой кости (рис. 2).

Рис. 2. Кожный разрез произведен по левой брови. Около медиальной границы разреза проходит супраорбитальный нерв (S). Латерально разрез доходит до височной мышцы (T).

Для обнажения супраорбитальной области кожный лоскут подтягивается вверх и фиксируется с помощью нескольких крючков. После обнажения надкостницы производится ее полукружный разрез, и далее она также откидывается вверх. В области перехода надкостницы в фасцию височной мышцы производится небольшой разрез височной мышцы, которая также оттягивается с помощью крючков для обнажения «ключевой точки» кзади от лобно-скулового отростка скуловой кости (рис. 3, а).

Рис. 3. Произведен кожный разрез по левой брови. Мягкие ткани после препаровки оттянуты крючками на пружинах. а — наложено фрезевое отверстие в области ключевой точки; б — выполнена костно-пластическая трепанация около 15×25 мм в левой супраорбитальной области. Кзади от «ключевой точки» и книзу от верхней височной линии с помощью высокоскоростного бора накладывается единственное фрезевое отверстие. После этого выполняется костно-пластическая краниотомия приблизительно 15—20 на 20—25 мм, не включающая крышу орбиты (см. рис. 3, б).

После выполнения краниотомии для улучшения обзора и уменьшения тракции мозга очень важным является стачивание бором внутренней костной пластинки по краям краниотомии, при этом наружная костная пластинка должна оставаться интактной (рис. 4).

Рис. 4. Твердая мозговая оболочка отведена вакуумным аспиратором книзу (1), параллельно происходит стачивание внутренней костной пластинки у краев трепанации пневматическим бором (3). Наружная костная пластинка остается интактной (2). Также следует стачивать бором большие костные выступы на основании передней черепной ямки, если они препятствуют адекватному обзору и доступу к опухоли. В случае вскрытия лобной пазухи она должна быть закрыта аутотрансплантатом.

Зашивание

После удаления опухоли ТМО зашивается непрерывным швом. С целью герметизации шва поверх него укладывают Тахокомб. Необходимо проверить переднемедиальную стенку трепанации на предмет наличия дефекта в лобной пазухе. При отсутствии дефектов костный лоскут укладывается на место и фиксируется 3—4 титановыми пластинками. Место фрезевого отверстия прикрывается верхней височной мышцей и фасцией. Для достижения хорошего косметического результата костный лоскут укладывается на равноудаленном расстоянии от краев трепанации. Далее накладываются швы на подкожную жировую клетчатку и кожу, последнюю зашивают внутрикожным рассасывающимся швом. В случае обнаруженного дефекта в лобной пазухе в нее укладывают жировую клетчатку, предварительно взятую из параумбиликальной области. Жировую клетчатку дополнительно фиксируют фибринтромбиновым клеем.

Цены на лечение менингиомы головного мозга в клинике «Ассута»

Базовая программа обследования опухолей головного мозга в Израиле:

Терапия включает в себя:

После завершения операции и во время дальнейшего реабилитационного периода пациенту рекомендуется не покидать Израиль в течение четырнадцати дней. За этот срок израильские врачи выработают для вас индивидуальную программу дальнейшего медицинского наблюдения и лечения.

О менингиоме

Менингиома — это вид опухоли головного мозга, развивающейся в мозговых оболочках. Мозговые оболочки — это ткани, окружающие ваш головной и спиной мозг.
Менингиомы обычно появляются в черепе, но могут появиться и в позвоночнике. В большинстве случаев у людей с менингиомой появляется только 1 опухоль в 1 месте, но возможно появление сразу нескольких опухолей одновременно в разных частях головного и спинного мозга.

В большинстве случаев менингиомы доброкачественные (не раковые). Некоторые менингиомы могут быть злокачественными (раковыми), но это случается редко. Даже если опухоли не являются раковыми, из-за их местоположения они могут стать причиной серьезных проблем. Если они сильно разрастутся, они могут повлиять на работу головного мозга, а также они могут стать причиной проблем, если расположены слишком близко к важным нервам или кровеносным сосудам.

После прохождения курса радиотерапии в области головного или спинного мозга у человека повышается риск развития менингиомы. Гормональные изменения или ваши гены (ДНК) также могут увеличить риск развития менингиомы.

Вернуться к началу

Методики лучевого и комбинированного лечения

Медицинские специалисты за рубежом часто используют методики комбинированного лечения для избавления от болезни:

• Лучевая терапия. Традиционная методика для лечения данного заболевания, может быть единственным способом лечения при крупных опухолях и в случаях, если существуют противопоказания к проведению оперативного вмешательства. Лечение проводится в несколько сеансов методом воздействия радиации на опухоль. Лучевая терапия считается менее эффективной, чем «кибер — нож», поскольку воздействует с меньшей точностью.
• Методика комбинированного лечения. В Германии существует ряд клиник, которые практикуют комбинированное лечение. Методика предусматривает использование традиционной терапии лучами и сеансы «кибер — ножа». Такое лечение позволяет значительно увеличить результативность допустимой дозы излучения и обеспечивает комфорт больному в рамках одного лечебного учреждения.

Диагностика и лечение менингиомы в клиниках Германии позволяет опытным специалистам полностью удалять опухоли даже в труднодоступных участках головного мозга. Наличие за рубежом всех необходимых технических средств гарантирует успешное и безболезненное лечение без последствий. По окончании реабилитационного лечения специалисты и в дальнейшем проводят консультации и контроль состояния пациентов после их возвращения на родину.