Синдром деперсонализации — дереализации

В дословном переводе термин «деперсонализация» обозначает обезличивание или исчезновение собственного «я». Иногда для описания этого недуга в психиатрии используют понятия психического отчуждения или анестезии. Для него характерна эмоциональная отстраненность по отношению к кому-либо или чему-либо, в том числе и к самому себе. Расстройство очень тяжело поддается лечению, всегда требует тщательной диагностики и постоянного наблюдения врача даже в период ремиссии. Но специалисты центра психического здоровья «Лето» прекрасно знают, что делать даже в самых сложных случаях, и как добиться положительного результата у подавляющего большинства пациентов.

Причины возникновения

Этиология болезни может быть связана с:

• сильным стрессом, особенно в раннем возрасте;
• эпизодами физического насилия;
• наследственной предрасположенностью, но в таких случаях шансы вылечить деперсонализацию невелики, так как симптоматика постепенно перерастает в шизофрению;
• патологиями центральной нервной системы, в частности, эпилепсией, но если причиной нарушения являются неврологические заболевания, типично возникновение состояния «уже виденного» (deja vu) или «никогда не виденного» (jamais vu).

ПРИЧИНЫ ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ

Синдром деперсонализации-дереализации является психическим расстройством, возникающим в рамках:

• невротических расстройств;
• неврологических нарушений;
• перенесенного шока (например, после серьезной травмы);
• частых стрессов;
• шизофрении;
• маниакального синдрома;
• депрессивного синдрома.

Рассматриваемое состояние может носить кратковременный и длительный характер, и в последнем случае подобное нарушение психики часто приводит к суициду. Если же синдром деперсонализации-дереализации носит кратковременный характер, то, скорее всего, он бывает спровоцирован каким-то нервным потрясением (смерть близкого человека, травма и так далее). Кратковременное течение рассматриваемого состояния всегда заканчивается полным восстановлением без каких-либо последствий, хотя на это может понадобиться и несколько месяцев.

Клинические признаки

Деперсонализационно-дереализационный синдром как самостоятельное расстройство встречается крайне редко, обычно подобное состояние сопутствует шизофрении, некоторым формам психоза и другим соматическим и психическим недугам. Симптомы манифестируют в подростковом и молодом возрасте (в 15–30 лет), чаще болеют женщины.

При синдроме деперсонализации больной осознает происходящие с его психикой изменения и болезненно их переживает (по крайней мере, на начальных стадиях). Обычно в повседневной жизни все, что окружает здорового в психическом плане человека, воспринимается и рассматривается им как нечто знакомое, понятное и вполне объяснимое. Отдельные элементы окружающей среды используются для удовлетворения биологических и духовных потребностей. При синдроме деперсонализации-дереализации возникает отчуждение и только окружающего мира, и своей личности.

На начальном этапе утрачивается ощущение и осознание своего тела, мира вокруг. Восприятие теряет естественность, живость, непосредственность. Больной постоянно испытывает психоэмоциональный дискомфорт, обдумывает правильность высказываний по тому или иному поводу, подвергает скрупулезному анализу все свои поступки.

Деперсонализационные нарушения радикально отличаются от прежних переживаний человека. Нередко пациенту не хватает слов для их описания, что заставляет его прибегать к разнообразным метафорам, иногда появляется своя терминология, посредством которой он описывает ощущения. Высказывания носят характер предположений, поэтому в речи постоянно используют сравнительные обороты и выражения (как будто, словно, кажется и т.д.).

Деперсонализационное расстройство — достаточно распространенная форма психической патологии [5, 13]. М. Sierra [41-46], рассматривая деперсонализацию с кросс-культурной точки зрения, констатировал большой разброс показателей ее распространенности от 7 до 80% в разных регионах мира. В общей популяции при оценке на момент соответствующего исследования оно встречается с частотой от 0,8 до 2,0%. В психиатрических стационарах деперсонализационное расстройство выявляется у 80% пациентов [26]. Если речь идет о переходных формах деперсонализации (например, дереализации), то их распространенность выше: в течение жизни они встречаются в общем населении у 26-74%, при этом 31-66% таких случаев связаны с действием того или иного травматического (стрессового) воздействия. Исследования, в которых были использованы стандартизированные диагностические интервью, показали, что изучавшиеся расстройства при их учете в течение месяца жизни человека встречаются в Великобритании с частотой 1,2-1,7%, в Канаде — 2,4%. К приведенным данным можно добавить, что такие расстройства у ветеранов войны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) встречаются в 30% случаев и у больных с униполярной депрессией — в 60%, при паническом расстройстве — в 82,6% [32, 34, 35, 41].

Главными клиническими проявлениями деперсонализации в классической психиатрии считают расстройство осознания своего «Я» как личности и потерю или искажение осознания субъективной принадлежности собственных психических актов, т.е. речь идет о патологии самосознания, нарушении ценности своего «Я», его самостоятельности, активности и обособленности от окружающего мира.

Клинические проявления расстройств самосознания представлены в виде таких симптомокомплексов, как деперсонализация, переживания отчуждения, анозогнозия [19, 20, 28].

С.Ф. Семенов [14] выделял несколько синдромов. Первый — это синдром деперсонализации, клиническая картина которого чрезвычайно полиморфна, но основные клинические критерии нарушения самосознания едины. Это — чувство чуждости, измененности своего «Я». Во-вторых — психические автоматизмы, под которыми автор понимал отчуждения собственных психических актов, нередко осложняющихся разнообразными бредовыми идеями, в особенности бредом овладения и физического воздействия. Смешанные варианты сочетают в себе симптомы деперсонализации и психического автоматизма.

К наиболее выраженной форме нарушения самосознания он относил явления психического автоматизма, т.е. синдром Кандинского-Клерамбо. Автор различал несколько их клинических вариантов, связанных между собой переходными и смешанными формами: а) отчуждения психических актов, явления психического автоматизма; б) отчуждение чувственно эмоциональной окраски восприятия; в) депрессивный тип нарушения чувственного восприятия с чувством «далекости» всего внешнего мира, а иногда и собственного тела; г) ослабление и искажение чувства реальности собственных ощущений и внешнего мира в связи с нарушениями корковых гностических функций. Таким образом, по С.Ф. Семенову, деперсонализация составляет основу расстройств самосознания.

Согласно К. Ясперсу [21], о явлениях деперсонализации можно говорить при отсутствии сознания собственной деятельности (активности) с отчужденностью мира восприятий, потерей нормального ощущения собственного тела и субъективной способности к представлениям и восприятиям и нарушением сознания автоматизма волевых процессов. По поводу этого А.В. Снежневский [17] писал, что К. Ясперс и другие немецкие психиатры под деперсонализацией понимают достаточно узкое расстройство (одно из проявлений расстройства и отчуждения сознания «я»). Сам А.В. Снежневский [17, 18] утверждал, что рассматривать синдром деперсонализации следует более широко — как нарушение, покрывающее все проявления расстройства самосознания. Говоря о расстройстве самосознания и деперсонализации в качестве равнозначных понятий, он допускал существование нескольких их форм. Позиция А.В. Снежневского, по нашему мнению, полнее отражает клиническую реальность.

Одно из наиболее крупных исследований рассматриваемого клинического феномена было выполнено Т.А. Кафаровым [3, 4] — в работе «Психопатология самосознания в патокинезе шизофрении» он определяет расстройство самосознания следующим образом: «Расстройствами самосознания являются состояния, при которых нарушается адекватная оценка своего «Я» как физического объекта, субъекта психической деятельности и как личности с определенным социальным статусом в целом или в отдельности». Дополнительным критерием диагностики, по его мнению, являются нарушения преморбидной стабильности и цельности образа «Я».

Несмотря на важность проблемы деперсонализации, в литературе ей посвящено относительно мало специальных исследований, и она остается одним из наименее изученных психопатологических явлений. Общепринятых определений синдрома деперсонализации до настоящего времени нет. Отчасти это связано с крайне нечеткой терминологией. Каждая школа придает термину «деперсонализация» различные значения. Это частично объясняется неудачностью самого слова: часто его переводят дословно как «обезличивание», т.е. утрата своего «Я». К деперсонализации относят разные расстройства: раздвоение личности, феномен «сделанности», нарушения схемы тела, грубую дереализацию, оптико-вестибулярные расстройства и др. Однако следует напомнить, что L. Dugas [29], введший в употребление этот термин, подчеркивал, что деперсонализация есть не потеря чувства «Я», а чувство (ощущение) потери своего «Я», которое является одним из многочисленных проявлений обозначаемого этим термином психического нарушения. Имеются и другие термины. Из них в русском языке определение «чувство отчуждения», по мнению В.А. Жмурова [2], является наиболее адекватным. Однако слово «деперсонализация» прочно вошло в литературу, и его замена представляется в настоящее время нецелесообразной. Современное его понимание у большинства отечественных клиницистов представляется как расстройство самосознания личности, выражающееся в ощущении утраты ее единства, искажении и отчуждении некоторых или всех своих психических или физических процессов[].

По мнению Ю.Л. Нуллер [10-12], существующие классификации деперсонализации основаны либо на чисто феноменологическом принципе (ауто-, сомато- и аллопсихическая деперсонализация), либо на том, в рамках какого заболевания она встречается (шизофреническая, депрессивная, невротическая, органическая) [16].

Трудности феноменологической классификации патологии самосознания обусловлены в большей мере тремя основными причинами: 1) очевидной сложностью феномена психоза как такового и эндогенных психозов в частности; 2) неразработанностью понятийного аппарата клинической психиатрии; 3) недостаточным использованием методов психологии для исследования феномена деперсонализации [7-9]. Между тем именно использование патопсихологического метода и включение его на разных этапах клинико-динамического анализа болезни создает возможность более глубокого феноменологического изучения нарушений самосознания. Примером могут служить работы, выполненные в 60-х годах В.Н. Мясищевым [6].

В.Н. Мясищев [6] солидаризировался с авторами, считавшими, что в основе деперсонализации лежит расстройство общего чувства. Он писал: «Это не расстройство проприо- или интероцепции, а что-то менее специфическое и более общее. Это расстройство более всего подходит к утрате эмотивных компонентов человеческих переживаний». В психологии еще до того, как этот термин приобрел нозологический смысл, существовало понятие об определяющем первичном психическом элементе. Одни считали им ощущение, другие — эмоцию, третьи — волю. В.Н. Мясищев считал, что при нарушении связи, единства ощущения и сопровождающего его эмотивного тона многочисленные деперсонализационные и дереализационные симптомы представляют сложные производные от этого первичного поражения.

Обобщая сказанное выше, можно дать следующее определение рассматриваемого расстройства: деперсонализация — нарушение самосознания личности, сопровождающееся отчуждением некоторых или всех психических процессов: чувство изменения, утраты, отчуждения или раздвоения своего «Я». Искажение восприятия самого себя может проявляться как утратой единства «Я» в целом, так и отчуждением отдельных частей тела. Деперсонализация может иметь различную степень тяжести.

В более легких вариантах наблюдается внутренняя измененность чувств и мыслей, которые становятся непохожими на прежние, в более тяжелых — утрата собственного «Я». Деперсонализация может выражаться феноменом расщепления «Я», при котором больные ощущают раздвоение личности, сосуществование двух по-разному думающих и действующих личностей в одном человеке (что соответствует критериям диссоциативного расстройства идентификации по DSM-1V-TR). Деперсонализация обычно сопровождается рефлексией, стремлением больного подробно описывать и анализировать свое состояние.

Деперсонализацию в отечественной психиатрии принято рассматривать как расстройство самосознания вне истерии. Однако существует точка зрения, согласно которой деперсонализация может развиваться при истерическом сумеречном помрачении сознания. Наиболее характерна деперсонализация для эндогенных психических заболеваний [7-9] — депрессивных состояний и шизофрении, но она может развиваться при эпилепсии, соматогенных психических расстройствах, а также в структуре синдрома дисморфофобии [5, 13].

И.И. Сергеев и А.Л. Басова [15], положив в основу классическую систематику деперсонализации по K. Haug [30] и ее деление на ауто-, сомато- и аллопсихический варианты, подробно изучили вариант бредовой деперсонализации. По их данным, у большинства больных с бредовой деперсонализацией выявляется аутопсихическая бредовая деперсонализация. Она может проявляться бредом Котара, бредом двойников, психического перевоплощения, одержимости. Соматопсихическая бредовая деперсонализация была установлена у 35,7% больных с бредовой деперсонализацией. Она была представлена бредом физического перевоплощения и нигилистическим ипохондрическим бредом. Аллопсихическая бредовая деперсонализация была обнаружена у 16,7% больных с бредовой деперсонализацией. В этих случаях имело место бредовое переживание измененности, нереальности или отсутствия окружающего мира. Больные были убеждены, что вокруг них «разыгрывается театр» (бред инсценировки), они оказались в другом мире, существующем одновременно с нашим («бред параллельных миров»), или окружающий мир вообще не существует (нигилистический мегаломанический бред, «бред гибели мира»).

У многих больных упомянутые варианты деперсонализации сочетались. В редких (7%) случаях возникала тотальная бредовая деперсонализация, проявлявшаяся бредом тотального перевоплощения и нигилистическим мегаломаническим бредом. Исходя из смысловой сущности бредовых расстройств самосознания, авторами были выделены три основных феномена бредовой деперсонализации: 1) расщепления; 2) перевоплощения; 3) исчезновения. Бредовая деперсонализация сопровождалась грубыми расстройствами поведения, которые в большой степени определялись преобладающим феноменом бредовой деперсонализации расщепления, перевоплощения, исчезновения.

M. Sierra [41, 42, 44, 46] рассматривает деперсонализационные расстройства по тяжести, представляя их спектр — от довольно часто наблюдаемых единичных и мимолетных переживаний (у 70% студентов колледжей и 23% лиц в общей популяции) к симптомам коморбидных заболеваний, сочетающихся с тревогой, обсессивно-компульсивным расстройством и др., и наконец, — к тяжелой, приводящей к инвалидизации деперсонализации. В ряде своих работ этот автор рассматривает также медикаментозную деперсонализацию [24], деперсонализацию при разных психических и неврологических заболеваниях (эпилепсия, мигрень, черепно-мозговая травма и др.).

В МКБ-10 синдром деперсонализации относится к рубрике Р48 «Другие невротические расстройства» [53]. Приведем диагностические критерии деперсонализационного расстройства по этой классификации:

А. Для достоверного диагноза расстройство должно содержать первый или второй либо оба этих признака в сочетании с третьим и четвертым:

1) симптомы деперсонализации — больной чувствует, что его ощущения и/или действия не его собственные, удалены, оторваны от него;

2) симптомы дереализации — ощущения, что все окружающее больного (люди, предметы и тому подобное) нереально, отдалено, искусственно, кажется бесцветным и безжизненным;

3) критическое отношение больного к симптомам деперсонализации и/или дереализации — ощущение больным, что имеющиеся у него расстройства носят субъективный и спонтанный характер, а не навязаны извне кем-то или чем-то;

4) ясное сознание — отсутствуют признаки токсической спутанности или эпилепсии;

Б. В случае возникновения синдрома в рамках депрессивных, фобических, обсессивно-компульсивных или шизофренических расстройств диагностическое предпочтение отдается последним, а дереализация и/или деперсонализация считаются вторичными.

По американской классификации DSM-IV [22] деперсонализация составляет рубрику F300.6. Здесь приведены следующие диагностические критерии:

A. Устойчивое или периодическое переживание отчуждения своих психических процессов или своего тела, как если бы субъект, переживающий это состояние, был сторонним наблюдателем (например, ощущение себя человеком, пребывающим во сне).

Б. При деперсонализации оценка реальности не страдает.

B. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности.

Г. Ощущение деперсонализации не возникает исключительно на фоне психического расстройства, такого как шизофрения, паническое расстройство, острая реакция на стресс или другое диссоциативное расстройство. Оно не имеет прямой связи с воздействием психоактивного вещества (например, при злоупотреблении наркотиками или лекарственными средствами) и не обусловлено общими заболеваниями (например, височная эпилепсия).

В настоящее время нет общепризнанного лекарственного средства для лечения деперсонализационного расстройства[]. Используют транквилизаторы (феназепам, клоназепам, диазепам), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты (ламотриджин). В последние годы большую надежду возлагают на комбинированное применение препаратов разных групп.

Из отечественных психиатров много работал в области терапии деперсонализационных расстройств Ю.Л. Нуллер [10-12, 36, 37]. Можно говорить о соответствующей методике Ю.Л. Нуллера: автор считает, что лучше всего начинать лечение с проведения диазепамового теста, затем в тот же или на следующий день приступить к терапии феназепамом. Начальная суточная доза феназепама составляет 3-4 мг в два или три приема. В этом случае, если деперсонализация не редуцируется полностью или не происходит резкого и значительного улучшения, доза повышается на 1-2 мг в день каждые 2-3 дня до полного исчезновения деперсонализационной симптоматики или ее значительного уменьшения (на 75-80% по шкале деперсонализации). Терапевтические дозы могут достигать 5-10 мг в день, а в некоторых случаях повышаться еще больше (до 20-30 мг). После достижения полного терапевтического эффекта необходимо сохранять ту же дозу препарата не менее 7 дней, а затем постепенно снижать ее по 1-2 мг каждые 3-4 дня. Если произойдет хотя бы незначительное ухудшение, дозу следует повысить до предыдущей или даже больше и лишь после того, как проявления деперсонализации вновь исчезнут и состояние будет оставаться стабильным в течение 7-10 дней, можно осторожно приступить к повторному снижению дозы феназепама — по 1 мг каждые 4 дня. В том случае, если при отсутствии деперсонализационной симптоматики у больного будут отмечаться нарушения сна и/или тревога, прием транквилизаторов не следует прерывать. При нарушениях сна феназепам можно заменить нитрозепамом по 5-10 мг на ночь.

По описываемой схеме феназепамом лечили 42 больных с выраженной деперсонализацией при вялотекущей шизофрении, атипичном маниакально-депрессивном психозе, органическом заболевании головного мозга.

У всех лечившихся отмечались явления ауто- и соматопсихической деперсонализации, у большей части они сопровождались чувством «душевной боли». У 13 больных психопатологическая симптоматика исчезла полностью, у 12 — значительно уменьшилась, у 9 — улучшение было умеренным, у 8 — положительный эффект отсутствовал.

В целом отчетливые положительные результаты были достигнуты у 25 (59%) больных, что, учитывая их терапевтическую резистентность, следует расценивать как значительный успех.

Исходя из того, что в основе деперсонализационного расстройства лежит серотонинергическая дисфункция, некоторые исследователи применили для лечения СИОЗС [38]. Это относится прежде всего к D. Simeon и соавт. [49], которые установили, что под влиянием флуоксетина и кломипрамина симптомы деперсонализации могут исчезать. Имеется клиническое сообщение о положительном влиянии СИОЗС у больных рассеянным склерозом с деперсонализационным расстройством [51]. Положительный эффект СИОЗС у больных с деперсонализационным расстройством ранее обнаружили E. Hollander и соавт. [31]. Однако уровень гетерогенности и коморбидности у леченых больных был очень высокий. D. Simeon и соавт. [48] изучали эффективность кломипрамина у 7 больных с первичным деперсонализационным расстройством, при этом улучшение состояния установили только в 2 случаях. D. Simeon [47] на большом клиническом материале больных с деперсонализационным расстройством изучал эффективность применения флуоксетина. В плацебо-контролируемом paндoмизиpoвaнном исследовании положительного эффекта получено не было.

Что касается применения нейролептиков, то в этой области имеется небольшое число работ.

М.В. Ахапкина [1] при лечении деперсонализационных расстройств использовала сочетание антидепрессантов и нейролептиков. Что касается нейролептиков, то при депрессивно-деперсонализационном синдроме с тревожным характером депрессии использовался стелазин в дозе 10-15 мг/сут, лепонекс в дозе 50-75 мг/сут, при тоскливых и апатических депрессиях — стелазин в дозе 5-10 мг/сут. При деперсонализационно-тимопатическом, деперсонализационно-фобическом и деперсонализационно-ипохондрическом синдромах дозы нейролептиков были несколько выше: стелазин — 15-30 мг/сут, лепонекс — 50-100 мг/сут. При паранойяльной ипохондрии применялся галоперидол — 6-15 мг/сут. При депрессивно-деперсонализационном синдроме использовались антидепрессанты в средних дозах перорально и внутривенно капельно: при тревожных депрессиях — амитриптилин в дозе 150-250 мг/сут, при тоскливых и апатических — мелипрамин 150-250 мг/сут, анафранил 100-225 мг/сут; при деперсонализационно-тимопатическом, деперсонализационно-фобическом и деперсонализационно-ипохондрическом синдромах, для которых был характерен неглубокий уровень аффективных расстройств, антидепрессанты применялись в небольших дозах; преимущественно использовался амитриптилин — 50-150 мг/сут. Кроме того, при выраженной тревоге и фобиях назначались транквилизаторы: феназепам — 3-6 мг/сут, реланиум — 30-40 мг/сут. При наличии у больных пароксизмоподобных состояний назначался финлепсин — 400-600 мг/сут. Полная или значительная редукция деперсонализационных расстройств наблюдалась у больных с депрессивно-деперсонализационным типом синдрома; незначительная редукция деперсонализационных расстройств отмечалась у больных с деперсонализационно-фобическим и деперсонализационно-ипохондрическим синдромами. Меньшая эффективность лечения отмечалась при деперсонализационно-тимопатическом, деперсонализационно-ипохондрическом и деперсонализационно-фобическом синдромах. Некоторые авторы указывают на положительный эффект кветиапина (сероквель) при деперсонализационном расстройстве [40].

N. Medford и соавт. [33], установив неэффективность СИОЗС у больных с деперсонализационным расстройством, начали искать другие фармакотерапевтические препараты для лечения таких расстройств, в частности среди антиконвульсантов. Их выбор пал на ламотриджин. Действуя на пресинаптические мембраны, он снижает выделение глутаминовой кислоты. Антагонист глутаминовых рецепторов — N-methyl-D-aspartate — кетамин блокирует эти рецепторы, тем самым улучшая деперсонализационный феномен [23].

В предварительных исследованиях M. Sierra и соавт. [43] установили положительный эффект ламотриджина при деперсонализационном расстройстве. Однако при дальнейших плацебо-контролируемых исследованиях [44-46] выраженного улучшения авторы не наблюдали.

Согласно правилам Британской медицинской ассоциации и Королевского фармакологического общества Великобритании [27], начальная доза ламотриджина должна составлять 25 мг. При его неэффективности полезным оказывается клоназепам.

В литературе есть также данные [50] об устранении вызванной кофеином деперсонализации бензодиазепинами и флуоксетином.

P. Sachdev [39] удалось добиться успешного лечения первичного деперсонализационного расстройства клоназепамом в комбинации с циталопрамом.

Ряд авторов [25, 37, 52] указывают на положительное действие при деперсонализационном расстройстве антагониста опиоидных рецепторов — налоксона.

Таким образом, несмотря на неоднородность полученных результатов, использование фармакотерапии при деперсонализационном расстройстве считается наиболее оправданным и перспективным. В ряде случаев она позволяет преодолеть терапевтическую резистентность при этом виде психической патологии, что может иметь большое практическое значение.

[] В 2010 г. был издан «Большой толковый словарь терминов психиатрии (Элиста: Джалгар, 864 с.), в котором В.А. Жмуров со ссылкой на Dugas (1898) дает следующее определение деперсонализации: «нарушение самосознания в виде отчуждения качеств собственного «Я» (ред.).

[] В данном обзоре психотерапевтические и другие методы лечения не рассматриваются.

Типы деперсонализации

Различают несколько разновидностей недуга.

Аутопсихическая деперсонализация

Больной с подобной формой синдрома не ощущает своего психологического «Я», не чувствует, что он думают, и не осознает собственных ощущений и эмоций, не реагирует должным образом на окружающее на чувственном уровне. При неосложненном течении он вполне способен поддерживают разговор, адекватно себя ведет, но лишь потому что другие ждут от него подобных действий, поступков. Но при этом пациент может испытывать серьезный душевный дискомфорт, остро переживать потерю чувственных эмоций (вплоть до приступов панических атак). Многие адаптируются к патологическим изменениям.

В тяжелых случаях пациенту сложно контактировать с другими людьми, он не понимает мотивов их поведения, не осознает обращенную к ним речь. Мир воспринимается «чужими глазами», человек как будто видит себя со стороны. Некоторые описывают свои ощущения как «разыгрывание какой-либо роли».

При прогрессировании болезни (обычно это происходит при шизофрении) эмоциональные переживания полностью исчезают, любые проявления чувств не искренны.

Тотальная и парциальная

При парциальной форме имеет место нарушение отдельных психических процессов, например, только эмоций или мышления. При тотальной патологические изменения затрагивают личность в целом.

Соматопсихическая деперсонализация

Пациент жалуется, что он не ощущает собственного тела или отдельных его частей (например, головы, рук или ног), не чувствует одежду. При этом отсутствуют какие-либо неврологические нарушения тактильной чувствительности, характерные для других психических недугов расстройства «схемы тела». Человек может не чувствовать голода, насыщения, поэтому прием пищи превращается в неприятный, но необходимый процесс, не испытывать никаких эмоций при удовлетворении физиологических потребностей (к примеру, вполне естественный комфорт после умывания или принятия душа).

Аллопсихическая деперсонализация личности

Характерно полное изменение восприятия окружающего мира.

• Гипопатический вариант. Реальная действительность кажется неотчетливой, тусклой, видится как-бы через пленку или пелену, предметы теряют объем и перспективу. Картина мира описывается как черно-белая фотография, декорация. Лица других людей выглядят как нарисованные кукольные маски, меняется и восприятие звуков, голосов.
• Гиперпатическая форма. Наблюдается гораздо реже, при этом симптомы прямо противоположны гипопатическому течению расстройства. Восприятие можно описать слово «слишком» (яркое, громкое, четкое и т.д.).

Другие типы патологии

Различают и другие варианты течения недуга:

• Измененности. Наиболее легкая и благоприятная в плане прогноза и лечения разновидность болезни. Человек сосредоточен на сравнении своего состояния в прошлом и в настоящее время, причем «нынешние» чувства и эмоции описываются как «иные», «непохожие», а окружающая обстановка характеризуется как «неестественная», «незнакомая», «искусственная». Типично развитие ангедонии (отсутствия способности переживать положительные эмоции), в то время как негативные переживания ощущаются достаточно остро.
• Утраты. Сопровождается потерей прежних качеств и характеристик личности, темперамента, духовным выгоранием, неспособностью к установлению личных контактов. Постепенно «стираются» различия между внутренним и внешним миром, появляются сомнения в своем существовании, снижается (а в тяжелых случаях полностью исчезает) потребность во сне, половое влечение.
• Отчуждения. Типична утрата контроля над психическими и физическими аспектами личности. Собственные действия и поступки, тело воспринимаются как чужие, возможно нарушение телесного восприятия.
• Расщепления. Характерно переживание одновременного существования в одном индивиде двух автономных личностей, которые находятся в постоянном противодействии.

Основные симптомы деперсонализации

Бывают случаи, когда люди подвергаются деперсонализационному расстройству на время переживания острой стрессовой ситуации. Однако когда несвойственное ранее ощущение сохраняется длительный период, то речь идет о болезненном расстройстве психики. При этом синдром способен протекать в соматопсихической, аутопсихической, аллопсихической, анестетической форме. Данные виды могут возникать по отдельности, или комбинироваться друг с другом.

Вне зависимости от этого признаками прогрессирования недуга выступают такие моменты:

— возникновение чрезмерной погруженности личности в себя; — потеря стимула к жизни; — ранее ярко переживаемые ситуации оставляют человека непоколебимым; — проявление равнодушия к чужому горю.

Сопутствующим симптомом считается полное изменение вкусовых привычек, что воспринимается индивидуумом совершенно нормально, без закрадывания подозрений о возникших неполадках в работе организма.

Стоимость услуг

В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

Симптомы и признаки депрессии

Для выявления симптомов и признаков депрессии разработано множество оценочных и скрининговых инструментов. Первые позволяют диагностировать заболевание, определить его тип и степень тяжести симптомов депрессии; вторые лишь выявляют наличие депрессии или возможность развития заболевания в каждом конкретном случае. Повышенное внимание к диагностике связано с особенностями дифференциальной диагностики и, как следствие, с выбором правильной тактики лечения депрессии.

Как правило, признаки депрессии в представлении большинства людей ассоциируются с ухудшением настроения, негативным отношением к жизни и подавленным состоянием. Однако эти симптомы могут свидетельствовать не только о депрессии, но и о других как психических, так и соматических заболеваниях. Именно поэтому необходима дифференциальная диагностика, включающая не только беседу с доктором и тестирование, но и направление на физическое обследование.

Пренебрежение дифференциальной диагностикой при подозрении на депрессивное расстройство создает основание для неблагоприятного исхода по следующим причинам:

• назначается неправильное лечение;
• продолжается развитие основного заболевания;
• усиливаются симптомы депрессии, вплоть до попыток суицида.

Только совместными усилиями психиатра и врачей соматического профиля удается избежать ошибки при постановке правильного диагноза. В частности, это связано с тем, что симптомы и признаки депрессии могут маскировать органическое поражение нервной системы (например, гематомы, абсцессы, опухоли, паразитов, инфекционные заболевания). Со стороны репродуктивной и эндокринной систем также может иметься патология, способствующая появлению признаков, схожих с симптомами депрессии, или даже самого заболевания.

Тест: «Шкала депрессии Бека»

В каждой группе определите одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли все утверждения в каждой группе.

Количество вопросов в тесте: 21

Симптомы депрессии у подростков

Депрессия у подростков развивается вследствие влияния биологических, генетических и психосоциальных факторов. Как правило, биологические причины связаны с нарушением расщепления кортизола, секреции мелатонина, дефицитом норадреналина и серотонина, а также изменениями во фронтальной коре головного мозга и миндалине. Помимо этого, немаловажную роль в развитии симптомов депрессии у подростков играют отягощенная наследственность, индивидуальная уязвимость к стрессам и сами стресс-факторы (например, развод родителей, смерть родственников, переходный возраст, конфликты со сверстниками, недостаток материнской любви).

Первые признаки депрессии у подростков остаются незамеченными в силу отсутствия аффективных расстройств и по причине кратковременного характера снижения настроения. Как правило, при наличии депрессии у большинства юных пациентов отмечаются:

• потеря аппетита;
• проблемы со сном, кошмары;
• нарушения поведения;
• повышенная агрессивность;
• дезадаптация в школе;
• снижение памяти.

Обычно такие подростки могут длительное время наблюдаться у педиатра, невролога, эндокринолога, уролога или хирурга. В остальных случаях обращение к психиатру инициируется родителями, когда на первый план выходят явные признаки депрессии:

• тревога;
• тоска, печаль, уныние;
• потеря интереса к любимым занятиям;
• отсутствие потребности в общении;
• безосновательное чувство вины, стыд;
• замедленная речь;
• плаксивость.

Симптомы депрессии у женщин

Среди взрослого населения России симптомы депрессии у женщин встречаются в 1,5 раз чаще, чем у мужчин. При этом распространенность заболевания на всей территории страны варьируется от 35 до 56% от взрослого трудоспособного населения. В половине случаев выявляется тяжелая или умеренная форма депрессии.

К характерным признакам депрессии у женщин относятся:

• апатия, упадок сил;
• негативные мысли о будущем;
• повышенная раздражительность;
• отсутствие сексуального желания;
• склонность к необдуманным поступкам;
• жалобы на физическую боль неуточненного характера.

Примерно у трети госпитализированных женщин тяжелые формы депрессии наблюдаются на фоне соматической патологии, например: ревматических, сердечно-сосудистых, гематологических, инфекционных заболеваний, заболеваний нервной системы, ЖКТ, почек.

Симптомы депрессии у мужчин

В силу социокультурных особенностей мужчины реже обращаются за психиатрической помощью, чем женщины. Как правило, признаки депрессии у мужчин списываются на усталость, возникающую в силу сложных жизненных обстоятельств конфликтность, приверженность алкоголю или табакокурению — на следствие психопатологического состояния.

Среди явных симптомов депрессии у мужчин отмечаются:

• эмоциональная неустойчивость;
• «ситуационные» колебания настроения;
• тоскливо-тревожные переживания;
• бессонница, иные нарушения сна;
• отсутствие сексуального желания;
• злоупотребление алкоголем, табаком.

Многие исследователи и психиатры отмечают особую роль утраты чувств к близким людям и эмоциональной связи с ними, считая подобное состояние одним из ключевых признаков депрессии. Помимо этого, зачастую отмечаются тенденции к перфекционизму, предъявлению высоких стандартов как к самому себе, так и к окружающим, которые остаются неоправданными.

Рис. 1. Цели и задачи терапии депрессии на разных этапах (E.S. Friedman, I.M. Anderson, 2010).

Как лечить деперсонализационный синдром

Чтобы решить проблему, как избавиться от расстройства, необходимо точно установить его причину. Естественно, при органической патологии основные усилия врачей клиники «Лето» направлены на ее устранение или же (если это невозможно) на подбор адекватной симптоматической медикаментозной терапии, при необходимости (например, опухоль, сосудистое образование) показано хирургическое вмешательство.

В остальных случаях индивидуально подбирают медикаментозное лечение. При этом обращают внимание, какой именно симптом (тревожность, апатия, депрессия, бессонница и т.д.) преобладает в клинической картине. Назначают антидепрессанты, анксиолитики, седативные или, наоборот, психостимуляторы.

Огромную роль играет психотерапия. Задача врача — научить пациента, как жить с деперсонализацией и максимально скорректировать расстройство. Психолог применяет следующие методики:

• когнитивные, способствующие социальной адаптации;
• поведенческие, с помощью которых больной учится контролировать свое состояние;
• сенсорные для нормализации ощущения тела в окружающем пространстве и др.

Наши специалисты помогут справиться с проблемой, как вылечить болезнь! Для первичной консультации, записи на прием, вызова врача звоните в клинику «Лето» по телефону 8(969)060-93-93 или оставляйте заявку на нашем сайте.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА

В медицине принято различать несколько форм синдрома деперсонализации-дереализации:

1. Аутопсихическая. Больной погружается в себя, он испытывает страх и смятение, потому что чувствует, что изменился, стал не таким как прежде, изменились его чувства, мысли, они «испорченные», «ненастоящие». Для такого вида рассматриваемого заболевания зачастую характерно следующее поведение: нежелание общаться с друзьями и родными, внешнее отсутствие эмоциональных проявлений, жалобы на потерю памяти (неполную).
2. Аллопсихическая. Именно этот вид синдрома деперсонализации врачи называют дереализацией – больной ощущает окружающую реальность, как сон или игру/сказку. Характерными признаками такого расстройства будут отсутствие понимания своего местонахождения в знакомых местах, безразличие/полное игнорирование при встрече со знакомым человеком, проблемы с узнаванием людей (порой больному они все кажутся на одно лицо), невозможность четко определить цвет и форму предметов.
3. Соматопсихическая. Эта форма считается самой необычной, потому что больные предъявляют странные жалобы – например, им может казаться, что на них нет одежды, либо каждая часть их тела существует отдельно, и так далее. Можно сказать, что соматопсихический вид синдрома деперсонализации-дереализации характеризуется патологическим восприятием собственного тела.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, включая психофармакологию. Врач назначает препараты из ряда психотропных веществ, в зависимости от течения, особенностей синдрома и типа деперсонализации. На первом этапе развития деперсонализации для лечения выбирают:

• транквилизаторы (элениум или седуксен)
• слабые нейролептики (терален или меллерил)
• антидепрессанты с широким спектром действия, например, амитриптилин

Что касается более сильных нейролептиков, врач может прописать этаперазин в суточной дозировке от 10 до 20 мг. Если у пациента нашли церебрально-органические заболевания, которые сочетаются с деперсонализационным синдромом, актуально также применение аминалона, рассасывающие средства, общеукрепляющее лечение.

На втором этапе развития деперсонализации у большинства больных находят шизофрению. Врачи в большинстве случаев назначают сочетание антидепрессантов и препаратов из ряда нейролептиков. Актуальные антидепрессанты:

• мелипрамин
• амитриптилин

Нейролептики для терапии второго этапа:

• терален
• меллерил
• этаперазин

При резидуальном состоянии больного назначают пиразидол в суточной дозировке от 25 до 50 мг и сиднокарб (10–30 мг), а также аминалон, стимулирующие нейролептики и сочетание биостимуляторов с транквилизаторами типа-триоксазина.

При третьем виде (на третьем этапе) деперсонализации назначают:

• мелипрамин
• амитриптилин
• соли лития (для профилактики)

Какой бы ни был обнаружен тип (этап) рассматриваемого синдрома, крайне осторожным нужно быть с лечением высокоинтенсивными нейролептиками, потому что психическое состояние человека при их приеме может стать хуже, а также высок риск побочных явлений.

Вторая составляющая терапии — психотерапия. Врач пытается донести до больных мысль, что страх и мучение, которые они ощущают вследствие якобы отчужденности своего Я, являются вполне понятными и встречающимися среди людей. Больной должен перестать мистифицировать свое состояние. Также одной из задач врача является уменьшение чувства страха больного за свое психическое состояния.

Врач должен дать понять больному, что рефлексию можно уменьшить самостоятельно, переключая внимание на окружающее. Так психотерапию связывают с иными методиками, например, аутогенной тренировкой или гипнозом.

Гипноз и аутогенная тренировка — методы, которые актуальны на первом этапе развития деперсонализационного синдрома. На других этапах они помогают мало кому и крайне редко. Классические ав­торитарные формулы внушения дают эффект редко. В основном гипноз нужно сочетать с разъяснительной тера­пией. Техника совершенно другая. Актуально мотивированное, а не авторитарное внушение, которое проводится, когда больной погружен в сонливое состояние.

Гипнотерапевт во время сеанса внушает больному, что при появлении беспокойства они могут самостоятельно переключать внимание на окружающее, чтобы ощущение отчуждения стало меньше.

Система аутогенных тренировок — еще один метод, который применяется при деперсонализации. Применяется зачастую 1-я стадия аутогенной тренировки. Когда достигли релаксации и применили стандартные формулы, начинают применять формулы, аналогичные мотивированному внушению.

Врач должен при разработке схемы лечения выбрать между аутогенной тренировкой и гипнозом, исходя из личностных черт пациента. Если у человека есть истерические черты характера, то лучше применять гипноз. Но в основном названные 2 метода сочетают.

Социальная реабилитация

Данный метод лечения актуален при нарушениях социальной адаптации у больных с деперсонализацией. Такое бывает в основном у пациентов на втором этапе развития синдрома. Применяют специальный опросник, чтобы анализировать социальную активность человека и его личностные особенности:

• режим дня
• самооценку
• ценности ориентации
• увлечения и интересы
• трудовую деятельность
• уровень общего развития и т. д.

Применяют шкалы для определения тяжести нарушений. В связи с этим выбираются этапы терапии. Когда в процессе лечения человек чувствует, что его состояние улучшилось, этот факт применяют как эмоциональный стимул. Многие больные стремятся продолжать программу лечения, т. к. увеличивается количество их социальных достижений, что позитивно оценивается самими больными.

Лечение болезни деперсонализации личности

Процесс лечения подбирается в каждом случае индивидуально с учетом специфических реакций пациента и особенностей работы организма. Включает медикаментозную терапию и работу с психотерапевтами. Медикаменты назначаются только после определения причин возникновения деперсонализации и диагностического обследования.

Эмоциональная деперсонализация

Вид деперсонализации, для которого характерна частичная или полная потеря эмоционального восприятия и как следствие, отсутствие реакций на происходящие события. Иногда они выражаются в однообразной форме, из-за чего окружающие люди не всегда способны понять пациента.

Важно отметить, что утрата эмоций распространяется не только на позитивный спектр (радость, влюбленность), но и негативный аспекты (горечь, разочарование). В результате возникает маниакально-депрессивный синдром. Либо наступает феномен под названием «психическая анестезия». Согласно статистике, эмоциональный вид деперсонализации возникает при развитии заболевания третьей категории. Однако это не исключает факт развития и в других типах расстройства.

Зачастую расстройство проявляется у людей с усиленным эмоциональным реагированием. В их памяти сохраняются ранее проявленные эмоции: любовь к близким и друзьям, радостные моменты, переживания. Но теперь ничто не вызывает эмоциональных ответов. Не вызывают прошлого восхищения и каких-либо мыслей произведения искусства или музыка. Человек становится безразличным к прошлым занятиям и увлечениям. Настроение также невозможно отнести ни к какой категории: ни к негативной, ни к эмоциональной. Окружающий мир не вызывает никакого интереса, поскольку теряет свою выразительность перед человеком, страдающим деперсонализацией.

При соматическом проявлении заболевания может возникать болевой синдром, пища теряет вкусовые качества, нежность и прикосновенность больше не вызывают никаких эмоциональных реакций. Негативно сказывается недуг и на интеллектуальной деятельности, мышлении и памяти. Через короткий промежуток времени человек уже не помнит о том, какие цели и задачи перед собой ставил. И хотя сам факт событий остается в памяти, но эмоциональной окраски он уже не имеет.

На практике, возникновение психической анестезии диагностируется у взрослых людей (чаще всего у женского пола) на основании развивающегося депрессивного состояния. Кроме того, подобное поведение может стать побочных эффектом от использования на протяжении длительного срока выписанных психотропных медикаментов.

Аутопсихическая деперсонализация

Характерной чертой деперсонализации данного типа является полная утра осознания собственного «Я», а также отсутствует эмоциональный компонент. Среди основных жалоб можно выделить следующие: человек перестает воспринимать собственные мысли, реакции на происходящие события и взаимодействие с другими людьми остаются без эмоциональными, а иногда вовсе отсутствуют.

Аутопсихическая деперсонализация предполагает потерю естественного самосознания, ощущения собственного Я. Все реакции сводятся к автоматической реакции. Однако человек осознает патологические изменения, поэтому не наблюдается чувства, будто его сознанием руководят высшие силы. Несмотря на автоматизм всех действий, человек понимает в полной мере, что их инициатором является он сам.

Также характерным считается развитие патологической психологической анестезии, поскольку человек полностью и в большей степени утрачивает эмоциональное реагирование любого вида (позитивные или негативные). Обнаруживается сходство реакций вне зависимости от ситуации. Как правило, большинство пациентов переживают именно из-за утери эмоционального реагирования.

Все события и переживания воспринимаются таким образом, будто они происходят с другим человеком. Пациент начинает наблюдать за происходящими изменениями и событиями со стороны, принимая пассивную сторону. При серьезном ухудшении состояния, происходит расщепление личности на несколько составляющих. Появляется ощущение, будто в человеке живет кроме него кто-то еще. Появляется непоследовательность в действиях, реакциях, различные образы мышления.

Для данной формы заболевания также характерна паническое настроение и волнение, которое возникает в результате осознания психического расстройства, несущее деструктивную роль в его жизни. Существует и обратная реакция, когда человек не желает признавать факт наличия заболевания, а также распространяющихся патологических форм. Чаще всего это происходит из-за боязни того, что человек начинает терять сознание.

В психиатрической практике нередко можно встретить и другое развитие ситуации, когда заболевание протекает более гладко. Заболевание прогрессирует постепенно, без резких скачков. Среди самых распространенных жалоб пациентов является утрата собственного Я, а также появляется ощущение будто человек становится себе подобной копией и наблюдает за своей жизнью со стороны.

Поскольку аутопсихическая деперсонализация наносит серьезный ущерб эмоциональной сфере и нормальному общению с другими людьми, зачастую пациент начинает сводить к минимуму контактны с близкими и друзьями. Наблюдаются сложности в воспоминаниях о том, какие занятия были любимым, часто человек может застывать в одной пазе на неопределенный промежуток времени.

Резко выраженная форма заболевания чаще всего встречается у пациентов, страдающих другими психическими расстройствами, например, шизофренией и церебральных патологиях.

Деперсонализация всд

Среди основных симптомов развития деперсонализации при ВСД можно выделить следующие аспекты:

1. Получение кислорода в недостаточном количестве
2. Преобладание депрессивного состояния
3. Повышение температуры
4. Часто появляются головокружения
5. Мигрени различной степени интенсивности.

Как правило, развитие дистонии зачастую провоцирует чувство постоянной усталости и слабости. Кроме жалоб на нарушения самосознания, также возникают болевые ощущения в конечностях. Большинство пациентов, страдающих ни один год ВСД, особенно остро реагируют на погодные изменения.

Принципы лечения зависят от степени развития заболевания. Чаще всего стационарное лечение осуществляется в том случае, если развивается неконтролируемый страх, в борьбе с мигренями не помогает ни один медикамент, а самостоятельный контроль не приносит никаких результатов. В критической ситуации специалисты могут назначать нейролептики сильного действия, успокаивающие средства, транквилизаторы.

Чтобы усилить положительный эффект от лечения, также рекомендуется использовать дополнительные терапевтические методы:

1. Прохождение комплексных массажных мероприятий
2. Физиотерапевтические мероприятия
3. Иглоукалывание
4. Применение антидепрессантов.

Не менее важной оказывается работа с квалифицированными психологами, которые способны помочь пациенту в решении поставленной задачи, стабилизировать его состояние, а также узнать основные причины возникновения деперсонализации.

Соматопсихическая деперсонализация

Согласно теории Ю.Л. Нуллера, соматопсихическая деперсонализация чаще всего начинает развиваться в начальном периоде заболевания при острой форме. Среди самых характерных побочных симптомов, на которые чаще всего жалуются пациенты, является отсутствие ощущения собственного тела, либо отдельных частей. Нередко возникают идеи, будто руки или нога поменяла свою форму или размеры.

Нередко у пациента возникает мысль, будто на нем отсутствует одежда, ее прикосновения к телу они не ощущают. Однако объективной чувствительности не диагностируется, поскольку человек продолжает ощущать болевые сигналы, прикосновение другого человека. Но процесс происходит отстраненно без каких-либо эмоций. Кроме того, физиологических изменений в конечностях также не обнаруживается. Не смотря на разрозненность в собственных ощущениях, пациенты понимают реальность и что их тело осталось неизменной формы.

К проявлению соматопсихического типа расстройства также можно отнести абсолютную утрату чувства голода или насыщения. Это связано с тем, что ранее самая любимое блюдо больше не доставляет никакого удовлетворения или положительных эмоций, поэтому зачастую человек становится абсолютно равнодушным к приему пищи и чаще всего вовсе забывает поесть в положенное время. Как результат, нарушается не только цикличность работы организма, могут возникать побочные заболевания, связанные с работой ЖКТ.

Важно отметить, что выполнение любых биологических потребностей не приносит никакого удовлетворения или облегчения, поэтому зачастую пациент начинает вспоминать о необходимости выполнения какого-либо действия при крайней необходимости, когда организм начинает подавать сигналы.

Так, например, при принятии ванны, часто возникают жалобы, что человек не чувствует влажности на своей кожи или какая вода используется: горячая или холодная. Нередко пациент не в состоянии определить, спал ли он, поскольку чувство отдыха постоянно отсутствует. На приеме у психотерапевта некоторые люди утверждают, будто обходились без сна на протяжении полугода.

Не удается избежать и соматических расстройств. Чаще всего они выражаются в болезненных ощущениях в области спины, позвоночника, появляются головные боли различной интенсивности. При малейшем подозрении на деперсонализацию, пациента подвергают грамотному и комплексному обследованию, поскольку если с диагнозом не бороться, это может привести к появлению ипохондрического бреда, раздвоению личности.