Межреберная невралгия при беременности

Чем опасны простуда и грипп у беременных?

Респираторные инфекции несут две угрозы. Во-первых, они могут сопровождаться лихорадкой, способной привести к дефектам развития плода. А во‑вторых, грипп и ОРВИ при беременности могут привести к развитию осложнений. Во время беременности происходит ряд изменений в иммунном ответе, а также в работе сердца и легких, вследствие чего материнский организм становится особенно уязвимым. Поэтому простуда и грипп у будущих мам протекают гораздо тяжелее, чем у небеременных женщин и нередко осложняются бактериальными инфекциями, в том числе бронхитом и воспалением легких.

Всемирная организация здравоохранения включила беременных женщин в группу риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа. Доказано, что беременные женщины, заболевшие гриппом, нуждаются в госпитализации в 4 раза чаще, чем не беременные. Среди больных в III триместре 8 % требуют госпитализации в отделения интенсивной терапии [3].

Предотвратить инфицирование вирусом гриппа во время беременности позволяет своевременная вакцинация. Если же заражение уже произошло, женщине необходимо начать лечение ОРВИ или гриппа во время беременности как можно раньше.

Профилактика межреберной невралгии

Чтобы не допустить возникновения невралгии в межреберном пространстве, необходимо придерживаться некоторых несложных правил. Особенное внимание на профилактические меры нужно обратить тем, кто уже страдал этим заболеванием, и тем, кто находится в группе риска (например, есть провоцирующие патологии).

• Необходимо включить в рацион больше продуктов, содержащих витамины В (злаки, печень, жирная рыба, овощи, мясо, бобовые, орехи и др.). Питание должно быть сбалансированным и полноценным.
• Важно избегать переохлаждений, сквозняков, особенно при физической нагрузке.
• Нужно соблюдать режим труда, предотвращая перенапряжение межреберных и мышц спины. При необходимости нахождения в одном и том же положении длительное время обязательно надо делать перерывы с выполнением физических упражнений (наклоны, повороты).
• Нужно проходить профилактические осмотры у специалистов для своевременного выявления заболеваний позвоночника.

Вы устали жить с болью? Записывайтесь на прием невролога в медицинский . Мы поможем Вам справиться с заболеванием и вернуться к здоровой жизни!

Нужно ли сбивать высокую температуру во время беременности и какие препараты можно использовать?

Лихорадку у беременных женщин важно своевременно купировать, поскольку высокая температура может негативно сказаться на беременности. Особенно опасна она в первые 12 недель, когда происходит закладка всех органов и систем. Гипертермия у беременных женщин в течение первого триместра удваивает вероятность развития дефектов нервной трубки (в будущем это головной и спинной мозг), а также может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у малыша [1].

Достоверно неизвестно, превышение какого температурного показателя несет наибольшую опасность. Так, данные когортного исследования с участием более 77 тысяч женщин показали, что частота пороков развития была примерно одинаковой среди тех, кто отмечал лихорадку ниже 39 и выше 39 градусов в первом триместре [1].

Препаратом выбора для снижения температуры считается парацетамол, который разрешен к применению в течение всей беременности [2]. Кроме того, в I и II триместрах в качестве жаропонижающего и анальгетика применяют ибупрофен. Снизить риск возникновения дефектов развития вследствие гипертермии позволяют мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту [1].

Как определить, что это невралгия?

С момента, как беременная почувствовала сильные боли в области грудины до консультации невролога может пройти некоторое время. В интересах пациентки, конечно, максимально уменьшить этот срок, но это возможно далеко не всегда. Первое, что нужно сделать – это исключить боль сердечного генеза. Необходимо запомнить, что сердечная боль чаще всего возникает внезапно и быстро проходит. Кроме того, она легко купируется (снимается) таблеткой валидола, рассосанной во рту.

Приступ межреберной невралгии длится гораздо дольше. Иногда боль не покидает женщину в течение суток и значительно усиливается при физической нагрузке. Часто при невралгии можно найти такое положение тела, при котором боль пройдет, однако, не всегда возможно находиться в нем длительное время.

Как уменьшить боль в горле? Какие антисептики можно принимать?

Во время беременности разрешено применять ряд антисептиков от боли в горле, поэтому терпеть першение и прочие неприятные симптомы в этот период необязательно. К числу препаратов, которые могут принимать будущие мамы, относятся:

• амбазон, оказывающий противомикробное действие в отношении стрептококков, суточная доза 4–5 таблеток 0,04–0,05 г.;
• комбинация лизоцим+пиридоксин, проявляет антисептический эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов. Витамин В6 в ее составе оказывает защитное действие на слизистую оболочку полости рта. Назначают по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.

Кроме того, уменьшить боль в горле помогает теплое питье, которое показано в неограниченных, но разумных количествах.

Можно ли принимать какие‑то отхаркивающие препараты беременным?

Терапевты и акушеры-гинекологи рекомендуют беременным женщинам воздержаться по возможности от приема отхаркивающих лекарственных средств. Подавляющее большинство препаратов этой группы запрещены к приему во время беременности, включая и растительные средства, которые нередко среди потребителей считаются «безопасными». На самом деле беременным женщинам противопоказаны и сироп подорожника, и препараты на основе экстракта тимьяна и чабреца, и другие популярные средства растительного происхождения.

В то же время препарат амброксол все‑таки разрешен к применению беременным во II и III триместрах с пометкой «с осторожностью». То же самое касается бромгексина — его назначают, но только после тщательной оценки соотношения польза/риск, и провести ее может только лечащий врач. Поэтому первостольникам, консультирующим беременных женщин с запросами на отхаркивающие препараты, нужно ограничиться настоятельным советом обратиться к врачу. И единственная рекомендация, которую стоит давать в таких ситуациях, — прием теплого питья и достаточное увлажнение воздуха в комнате.

Как лечить невралгию?

Во время беременности ударно-волно вая терапия позвоночника, лечебный массаж и большинство лекарственных препаратов находятся под запретом. Чтобы несколько облегчить состояние женщина в положении может принять следующие меры:

• Выпить таблетку парацетамола. Хорошо бы согласовать этот шаг с врачом, однако, в качестве вынужденной меры можно принять лекарство и самостоятельно.
• Занять такое положение, при котором боль будет ощущаться минимально. Обычно хорошо помогает снять напряжение и спазм с межреберных мышц положение лежа на жестком диване или коврике, когда под поясницу подложен небольшой тугой валик. Аналогичный валик меньшего размера рекомендуется подложить под шею.
• Можно попросить супруга сделать легкий массаж спины. Ключевое слово тут легкий. Движения должны быть растирающими и поглаживающими. Сильно массировать и уж тем более «вправлять» ничего нельзя ни в коем случае.
• Неврологи допускают применение у беременных легких согревающих растираний на основе натуральных бальзамов с эфирными маслами. Нельзя растирать кожу «докрасна» или же использовать масла, противопоказанные беременным, например, полынное.
• Во время ремиссии стоит уделить внимание специальной гимнастике или йоге для беременных. Эти упражнения укрепляют мышечный корсет и повышают эластичность связок, являясь, таким образом, профилактикой следующего приступа межреберной невралгии.

Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев все боли, связанные с опорно-двигательным аппаратом, проходят через несколько недель после родов.

Что можно принимать беременной женщине при изнурительном сухом кашле?

Противокашлевые препараты, как и муколитики, запрещены к приему во время беременности вовсе или разрешены под контролем врача после оценки риска и пользы. Так, популярное противокашлевое средство центрального действия бутамират допускается принимать только во II и III триместрах и только после консультации с врачом. С осторожностью применяют при беременности и препарат периферического действия преноксдиазин. Таким образом, консультируя беременную женщину с сухим кашлем, следует рекомендовать ей неотлагательно посетить доктора.

Симптомы межреберной невралгии при беременности

Клиническая картина обычно развивается очень быстро. При совершении любого движения телом женщина ощущает прострел по межреберному промежутку. Затрудняется дальнейшая подвижность.

Постепенно клинические симптомы межреберной невралгии при беременности стихают, но при совершении любого движения возникают вновь. Характерными признаками заболевания являются:

• болезненность в межреберном промежутке (усиливается при повороте туловища или пальпации мышцы);
• затруднение при совершении глубокого вдоха;
• скованность движений, невозможность наклонить в бок или повернуться в сторону;
• отставание грудной клетки на стороне поражения во время дыхания.

Если появились симптомы межреберной невралгии при беременности, то необходимо как можно быстрее записаться на прием к неврологу или вертебрологу. Врач проведет осмотр и поставит предварительный диагноз. Во время вынашивания малыша следует избегать по возможности воздействия рентгенографических лучей, МРТ обследований и т.д. Поэтому следует тщательно подходить к выбору врача. Специалист должен обладать большим опытом практической работы для того, чтобы поставить правильный диагноз без дополнительных методов обследования.

Можно ли при беременности лечиться настоями, отварами лекарственных трав или фиточаями?

Несмотря на натуральное происхождение, не все препараты на основе лекарственных растений, в том числе и фиточаи, безопасны во время беременности. Травы могут содержать активные вещества, негативно влияющие на развитие плода или усиливающие тонус матки. Травы могут спровоцировать выкидыш или стимулировать преждевременные роды. К небезопасным во время беременности лекарственным растениям относятся [4, 5]:

• ромашка — может способствовать сокращению матки;
• корень солодки — может способствовать повышению риска преждевременных родов;
• слабительные травяные чаи на основе сенны и других растений — активная перистальтика кишечника может стимулировать и сократительную активность матки;
• прутняк обыкновенный — стимулирует выработку эстрогена, может повышать риск выкидыша;
• эхинацея — активизирует синтез окситоцина алоэ вера — стимулирует сократительную деятельность матки;
• календула — оказывает абортивное действие и многие другие.

Однако, есть и лекарственные растения, доказавшие безопасность во время беременности. Среди них [6]:

• листья малины;
• листья перечной мяты;
• оболочка семян подорожника овального;
• чеснок.

Поскольку перечень лекарственных растений, небезопасных во время беременности, довольно велик, принимать фитопрепараты в этот период всё же лучше после согласования с врачом.

Разрешены ли какие‑то противовирусные препараты при беременности?

В схему терапии гриппа у беременных женщин включают противовирусные препараты из группы ингибиторов нейраминидазы. Они активны в отношении вирусов гриппа А и В, а их эффективность была продемонстрирована во множестве клинических исследований [7, 8]. Противовирусные препараты этой группы нарушают способность вирусных частиц проникать внутрь клетки, что приводит к локализации инфекции в организме, облегчению состояния и снижению вероятности осложнений при беременности [7]. Согласно международным и российским рекомендациям, ингибиторы нейраминидазы — препараты выбора при гриппе, в том числе и во время беременности [8]. Их эффективность наиболее высока при приеме в первые 48 часов после манифестации заболевания, поэтому при появлении первых же симптомов гриппа очень важно обратиться к врачу и начать лечение. Напомним, что ингибиторы нейраминидазы относятся к препаратам рецептурного отпуска (также в этом случае необходимо убедиться, что у больной грипп, а не ОРВИ у беременных, — прим. ред.

).

Причины межреберной невралгии во время беременности

Межреберная невралгия во время беременности развивается по ряду причин. На первом месте находится постепенная, но постоянная деформация позвоночника. В норме у человека к окончанию первого года жизни уже полностью сформированы 4 основные физиологические изгиба позвоночго столба. Они необходимы для обеспечения равномерного распределения амортизационной и механической нагрузки. Также лордозы и кифозы обеспечивают равновесие тела при прямохождении.

Во время развития беременности за счет роста матки происходит постепенное выпрямление поясничного лордоза. Физиологический изгиб сглаживается и для компенсации происходит усиление грудного кифоза и сглаживание шейного лордоза. Таким образом примерно к 25 – 28 неделе беременности у женщины позвоночный столб принимает вид почти ровной структуры. Физическая нагрузка в значительной степени компенсируется повышенным тонусом мышечного каркаса тела. Но постепенно этого становится недостаточно и начинаются патологические изменения.

Основная причина развития межреберной невралгии при беременности – отказ женщины от использования дородового бандажа. На втором месте находится физическая неготовность тела к вынашиванию будущего ребенка. Это выражается в слабости мышечного каркаса, наличии проблем с дегенерацией хрящевых тканей межпозвоночных дисков, недостаточностью работоспособности кровеносной и сердечно-сосудистой системы.

Позвоночный столб человека – это не только опорная конструкция, обеспечивающая подвижность тела и крепление верхних и нижних конечностей. Внутри позвоночго столба располагается спинномозговой канала. Там находится важнейшая часть вегетативной нервной системы – спинной мозг. Он обеспечивает работоспособность всего тела, всех внутренних органов, чувствительность, сократительную способность мышц и т.д. При патологиях спинного мозга и отходящих от него корешковых нервов развиваются не только парезы и параличи, также возникают затруднения в работе внутренних органов брюшной полости и грудной клетки. Может возникать аритмия, нарушение дыхания, спазмы в кишечнике и желчевыводящих путях и т.д.

Спинномозговой канал формируется за счет тел позвонков и их дугообразных отростков. Стабильность положения тел позвонков обеспечивается межпозвоночными хрящевыми дисками, разделяющими тела позвонков. Естественные изгибы позвоночного столба необходимы для того, чтобы на межпозвоночные диски не оказывалась чрезмерная амортизационная нагрузка и они не утрачивали своей эластичности и нормальной высоты.

От структур спинного мозга отходят корешковые нервы. Они парные и отвечают за определённый сегмент тела. В грудном отделе позвоночного столба отходят корешковые нервы, ответвления которых отвечают за иннервацию межреберных мышц.

Это часть дыхательной мускулатуры, за счет сокращения и расслабления которой происходит вдох и выдох. Через структуры спинного мозга от дыхательного центра в головном мозге проходят импульсы. Они дают команду межреберным мышцам в зависимости от концентрации углекислого газа и кислорода в составе циркулирующей крови.

Межреберная невралгия – это патология, при которой нарушается процесс прохождения нервных импульсов по дыхательным межреберным мышцам. Основными причинами её развития во время беременности могут стать:

• нарушение осанки и смещение тел позвонков, в результате чего подвергаются компрессии дуральные оболочки спинного мозга и корешковые нервы;
• снижается высота межпозвоночных дисков и утрачивается их амортизационная способность за счет высокого уровня женских половых гормонов в составе крови;
• происходит постепенная деформация грудной клетки, в том числе и за счет увеличения жизненного объема легких;
• увеличивается нагрузка на рёберно-позвоночные суставы за счет увеличения общего веса беременной женщины;
• наблюдается дефицит микроэлементов и витаминов, отвечающих за работоспособность нервного волокна.

Потенциальными факторами риска могут быть:

• избыточная масса тела беременной, в том числе связанная с задержкой жидкости и развитием отечного синдрома;
• нарушение обменных процессов;
• тяжелый физический труд;
• отказ от использования дородового бандажа;
• травмы спины;
• вирусные инфекции (в том числе герпетическая форма);
• неправильная организация спального и рабочего места;
• ношение обуви на высоком каблуке;
• многоплодная и многоводная беременность.

Исключать все потенциальные причины и факторы риска должен опытный врач в момент постановки точного диагноза. От этого зависит успех будущего лечения.

Как повысить иммунитет при беременности?

Повысить защиту организма от респираторных инфекций во время беременности помогают:

• сбалансированный рацион, компенсирующий потребности женщины в питательных веществах, витаминах, микроэлементах;
• здоровый сон;
• смех — способствует активизации иммунного ответа [9];
• прием пробиотиков, которые нормализуют состав кишечной флоры, что помогает снизить риск респираторных инфекций и уменьшить выраженность симптомов простуды [10];
• прием мультивитаминных комплексов, содержащих витамин D, который способствует облегчению симптомов простуды и снижению частоты инфицирования [11].

Кроме того, для повышения иммунного ответа врач может назначать препараты интерферона альфа-2b — интраназальные или ректальные (могут быть ограничения по срокам беременности, например, некоторые из них назначают лишь после 14 недель, — прим. ред.).

Можно ли беременной женщине ставить горчичники, перцовый пластырь?

Несмотря на то что и горчичники, и перцовый пластырь действуют наружно и не влияют на развитие плода, они потенциально опасны для течения беременности. Тепловые процедуры могут способствовать повышению сократительной активности матки, что сопряжено с увеличением риска выкидыша или преждевременных родов. Кроме того, усиление микроциркуляции, которое происходит под действием горчичников или перцового пластыря, может изменять маточно-плацентарный кровоток, что также нежелательно. Наибольшую опасность представляют тепловые процедуры в первом и последнем триместре беременности — в первом они увеличивают риск выкидыша, в последнем — преждевременных родов.

Последствия невралгии тройничного нерва для беременной

Само по себе заболевание особенного влияния на течение беременности и сам плод не оказывает. Наличие невралгической боли скорее тяжелый психологический фактор, омрачающий прекрасный период ожидания малыша и усугубляющий другие проблемы со здоровьем.

Следует знать, что признаки невралгии могут быть похожи на проявления стоматологических болезней или поражение гайморовых пазух. Поэтому при появлении жалоб, похожих на поражение тройничного нерва, правильным будет получить консультацию стоматолога и отоларинголога. В сложных случаях может быть рекомендована томография, позволяющая выявить такие причины болей, как опухоль мозга или рассеянный склероз.