Восстановительная гимнастика после инсульта: как ускорить восстановление

Инсульты – это тяжелые поражения ткани головного мозга, обусловленные острыми нарушениями церебрального кровообращения. На фоне продолжительного спазма магистральных сосудов или их закупорки развивается ишемическая форма, а при разрыве сосудистой стенки и последующем кровоизлиянии – геморрагическая. В первом случае симптомы могут нарастать постепенно, а во втором они всегда проявляются резко. При этом недостаточность мозгового кровообращения дает довольно грозные осложнения, одни из них – параличи и нарушения мелкой моторики после инсульта.

Восстановление таких больных занимает весьма продолжительное время, но реабилитационные мероприятия нужно как можно раньше. И делать их нужно под контролем опытных врачей. Специалисты клиники «Веримед» помогут пациенту вернуться к полноценной жизни.

Что такое мелкая моторика?

Мелкая моторика – это четкие целенаправленные движения кистей и пальцев рук, контролируемые центральной нервной системой. Они возможны только при безупречно согласованной работе головного мозга, органов зрения и проводящих импульс нервов. Существует неразрывная связь между двигательной активностью и когнитивными функциями. Поэтому, для восстановления мелкой моторики после инсульта в полном объеме требуется не только разработка мышц и суставов, но и упражнения, направленные на активизацию мыслительных процессов.

В Росздравнадзоре зарегистрировали умную перчатку для реабилитации

Перчатку-тренажер Senso Rehab, помогающую эффективно восстанавливать мелкую моторику после инсульта, выпустила на рынок в прошлом красноярская, а ныне московская (резидент «Сколково»).

Перчатку-тренажер Senso Rehab, помогающую эффективно восстанавливать мелкую моторику после инсульта, выпустила на рынок в прошлом красноярская, а ныне московская (резидент «Сколково»). «Изначально наша перчатка создавалась для виртуальной реальности,— рассказывает генеральный директор компании Артем Бадюков.— Когда путешествуешь по виртуальному миру, важно не только зрение, но и тактильное чувство. Чтобы в нем можно было что-то взять или потрогать, мы разработали перчатку, способную благодаря датчикам и вибромоторчикам повторять движения пальцев и кисти, создавая иллюзию осязания. Настолько точно ее сделали, что она может замерять положение пальцев и положение кисти с точностью до одной сотой градуса».

Об умной перчатке узнал Семен Прокопенко, доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой нервных болезней Красноярского государственного медуниверситета, главный нейрореабилитолог Сибирского федерального округа. «Мы мечтали о такой перчатке 20 лет,— сказал он.— У нас есть теоретически разработанные методики, позволяющие использовать компьютерные программы для восстановления тонкой моторики после инсульта, но до появления перчатки мы не могли их опробовать».

Для врачей важным оказалось и то, что перчатка дает биологическую обратную связь, то есть пациент, выполняя упражнения, видит реакцию своего организма. «Гаджеты с биологически обратной связью повышают эффективность восстановления в два с половиной раза,— считает Артем Бадюков.— Это доказано научным путем, а теперь подтверждено клиническими исследованиями, которые мы провели для получения регистрационного удостоверения Росздравнадзора». Кроме того, реабилитация при помощи умной перчатки может быть бесконтактной, то есть под удаленным наблюдением врача-реабилитолога, что особенно ценно в период пандемии.

При помощи умной перчатки восстановление проходит в процессе игры. Перчатка не дает мышцам никаких импульсов — двигаться их заставляет сам человек, гаджет лишь считывает и измеряет его движения. Делая упражнения, прописанные врачом, пациент двигает пальцами в пределах своих возможностей, и на основании его движений игра подстраивается под него, стимулируя его делать все больше таких движений. «Если у него есть хоть малейшие зачатки движения кисти, тогда даже незаметное шевеление пальцами будет, например, поднимать самолетик все выше»,— объясняет Бадюков.

Это мотивирует человека, ведь ему хочется заставить самолетик лететь. Мотивацией служит и то, что тонкие настройки перчатки позволяют заметить даже самые незначительные изменения в поведении руки. «Перекладывая карандаши с места на место или делая упражнения перед зеркалом, пациент не видит динамики,— говорит гендиректор “СенсоМеда”.— А перчатка может ему сказать: у тебя на один градус изменилось разведение пальцев по сравнению с прошлой неделей,— и он понимает, что занимался не зря». Врач тоже видит эти изменения и может корректировать курс реабилитации.

Впрочем, врачам только предстоит освоить этот необычный прибор, ведь перчатка стала официально доступной для лечебно-профилактических учреждений России лишь в мае. Кроме того, чтобы она попала в кабинеты и центры реабилитации, «СенсоМеду» предстоит еще пройти процедуру госзакупок, а это минимум полгода. «Мы все это, конечно, делаем, но надо помнить, что в России ежегодно переносят инсульт около 450 тыс. человек и как минимум половине из них необходима реабилитация»,— подчеркивает Артем Бадюков.

Рынок техники для медицинской реабилитации в России очень мал. «Даже масштабное строительство клиник не решит эту проблему, если в них будет всего по одному реабилитационному кабинету,— сетует Бадюков.— С каждым пациентом надо провести получасовое занятие, так что за восьмичасовой рабочий день можно принять всего 16 человек. Реабилитация занимает от месяца до полугода. Даже если пациенты будут ходить через день, один кабинет сможет пропустить не больше 2 тыс. человек в год. С такими объемами нам не удастся наладить масштабные поставки перчатки в медучреждения России. Конечно, можно купить перчатку и заниматься дома самостоятельно, но, во-первых, она стоит 49 тыс. руб., что не каждому по карману, а во-вторых, если выполнять упражнения без контроля со стороны врача, можно себе навредить. Поэтому мы собираемся получать европейский и американский сертификаты и выходить на зарубежные рынки».

Елена Туева

Симптомы нарушения моторики рук после инсульта

Клиническими признаками нарушения двигательной активности являются:

• резкое снижение мышечной силы (до полного исчезновения);
• быстрая утомляемость мышц;
• выраженное нарушение подвижности суставов на фоне контрактур;
• нарушение координации движений;
• снижение или потеря местной чувствительности.

Подвижность и координация могут дополнительно страдать вследствие развития болевого синдрома и отечности тканей.

Что мешает восстановлению моторики после инсульта

Улучшение двигательной активности рук и восстановление мелкой моторики после острых нарушений мозгового кровообращения – процесс довольно сложный. Он может быть ускорен применением эффективных методов лечения, а может быть и замедлен. Причинами замедления (а иногда – и невозможности) реабилитации могут стать:

• неверный диагноз;
• поздно начатое лечение;
• серьезные нарушения питания местных тканей (нарушения кровообращения);
• травмы или хронические патологии близлежащих областей;
• депрессивные и апатичные состояния пациента;
• другие психические расстройства.

Когда начинать тренировки

После перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения занятия ЛФК нужно начинать в максимально ранние сроки, даже если больной находится в отделении реанимации. Если пациент пребывает в бессознательном состоянии, то ограничиваются пассивными занятиями, массажем, тренажеры используют редко. Обычно реабилитационные мероприятия начинаются со 2-х суток, продолжаются весь восстановительный период (до года), затем восстановление замедляется и тренировки видоизменяются.

Во время раннего восстановительного периода (до полугода после инсульта) возможны конструктивные изменения двигательной функции, снятие гипертонуса мышц. Если уже сформировалась контрактура, то разработать ее будет очень сложно, на это уйдет гораздо больше времени. На поздней восстановительной стадии (от 6 до 12 месяцев) в случае сохранения негрубой симптоматики после инсульта разрешено посещение тренажерного зала.

Лечение инсульта всегда длительное, поэтапное, поскольку требуется много времени, чтобы активные клетки мозга взяли на себя функцию погибших структур, чтобы сформировались новые связи между нейронами.

Как проводится восстановление моторики?

Борьба с нарушениями моторики рук после инсульта требует комплексного подхода. Лечение важно начать как можно раньше. Своевременная терапия дает гораздо больше шансов на быстрое достижение положительных результатов.

Обратите внимание: Важно помнить, что каждый день без тренировок способствует формированию в ЦНС стереотипа отсутствия движения. Прямым следствием становятся нарушения трофики тканей; развивается атрофия мускулатуры и декальцинация костной ткани.

Основными методами развития моторики рук в восстановительном периоде после перенесенного инсульта являются массаж и гимнастические упражнения. Кисти и пальцы содержат огромное количество нервных окончаний. Если из ЦНС не поступает адекватный сигнал к движению, важно направить его от пальцев к мозгу. Местный массаж, назначаемый пациентам, способствует восстановлению путей передачи нервных импульсов – т. н. рефлекторной дуги. Кроме того, физическое воздействие на ткани способствует улучшению местного кровотока (микроциркуляции) и, соответственно, улучшению трофики тканей. Благодаря профессиональному массажу, применяемому в комплексе с другими методиками, можно в сжатые сроки восстановить способность к активным точным движениям, а также тактильную чувствительность.

Еще один важный момент при восстановлении мелкой моторики после инсульта – регулярное выполнение гимнастических упражнений. Такие занятия служат для профилактики дальнейшего снижения двигательной активности, предупреждают развитие мышечных и суставных контрактур и способствуют восстановлению функций. Регулярные занятия под руководством врачей помогают пациентам после инсульта быстрее адаптироваться в бытовых условиях. Возможность полного самообслуживания является одной из важнейших задач реабилитационных методик.

Все упражнения необходимо выполнять обеими руками синхронно. Обычно нарушена подвижность одной из них, и симметричные действия значительно ускорят восстановление. Продолжительность гимнастики должна составлять не более 8-10 минут в час, чтобы не развивалась значительная усталость. Комплекс движений важно повторять регулярно, чтобы заново сформировать мышечный рефлекс и двигательный стереотип.

Примеры упражнений:

• Сожмите пальцы в кулак, увеличивая усилия в финальной фазе движения. Медленно разожмите их, стараясь представить себе действие каждой мышцы.
• Поместите кисти рук на горизонтальную поверхность, развернув их ладонями кверху. Немного раздвиньте пальцы. Приподнимите мизинцы, стараясь сохранить неподвижность остальных пальцев. Зафиксируйте их в этом положении на 3-5 секунд и расслабьте. Выполните аналогичное упражнение последовательно для всех остальных пальцев.
• Положите ладони на стол так же, как и при выполнении предыдущего упражнения. Поочередно опишите круги (по часовой стрелке и против нее) приподнятыми пальцами, начиная с мизинца.

Для разработки мелкой моторики при восстановлении после инсульта полезно использовать подручные материалы. Отличного эффекта позволяют добиться такие действия, как перебирание крупы, лепка из пластилина, застегивание пуговиц и завязывание узлов на веревке.

Тренировка мелкой моторики рук при восстановлении лежачего больного

Гаврилкина Оксана Сергеевна Главный врач реабилитационного , врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине,

Подробнее о враче

Когда речь заходит о мелкой моторике рук, люди обычно думают, что речь идет о грудных детях или малышах дошкольного возраста. Однако есть еще несколько категорий людей, кому необходимо выполнять нехитрые упражнения, восстанавливающие подвижность суставов кисти, пальцев, стоп. К ним относятся:

• дети, рожденные с ДЦП;
• пациенты, перенесшие инсульт;
• пожилые люди (старше 65 лет);
• лежачие больные, вне зависимости от заболевания в анамнезе.

Все суставы и мышцы организма, не зависимо от их размера и расположения, нуждаются в постоянном движении. При вынужденном бездействии тонус мышц быстро теряется, снижается чувствительность пальцев, уменьшается подвижность суставов. Это может привести к полной атрофии конечности.

Способы развития мелкой моторики рук.

Улучшать, восстанавливать двигательную активность суставов рук и пальцев можно несколькими способами. Они могут включать в себя взаимодействие с другими людьми, использование механических приспособлений. Например:

• массаж;
• перебирание, пересыпание мелких предметов;
• упражнения с использованием колец, шаров, которые одеваются на штативы;
• упражнения с турниками, кольцами.

Особенности улучшения мелкой моторики рук у лежачих больных.

Основной проблемой, с которой сталкиваются люди при ухаживании за пациентами, не встающими с кровати, является ухудшение способности к двигательной активности у больного, апатия, ухудшение качества речи. Все это связано со слабостью мышечного аппарата вследствие вынужденного длительного бездействия. Особенно это состояние опасно для пожилых людей, у которых полная атрофия мышц может наступить уже через месяц после начала постельного режима.

С двигательной активностью пальцев и кистей рук связана и внятная речь больного. Понимание и воспроизведение слов напрямую зависит от двигательных импульсов, возникающих в верхних конечностях. При регулярной тренировке мелкой моторики пальцев рук можно добиться значительного улучшения качества речи пациента, что очень важно для лежачих больных, которые перенесли инсульт.

Еще большей проблемой может обернуться нежелание больного выполнять упражнения. Здесь помогут задания в форме игры со стихами или с музыкальным сопровождением.

Упражнения для развития мелкой моторики рук

Если лежачий больной способен самостоятельно заниматься творческими делами типа вязания, вышивки или рисования – это лучшие методики для поддержания моторики пальцев на нужном уровне. Но зачастую пациенты, прикованные к кровати, нуждаются в более простых упражнениях, которые можно делать самостоятельно или под присмотром сиделки. Некоторые из них:

1. Попеременное сжимание в кулак и распрямление пальцев;
2. Растирание ладоней друг о друга круговыми движениями;
3. Последовательное сгибание, разгибание пальцев;
4. Перекатывание в ладонях стеклянного или металлического шарика;
5. Пересыпание руками мелкого песка;
6. Разделение предметов разной формы и размера по категориям (хорошо подойдет перебирание гороха, фасоли, гречки, смешанных в одну кучу);
7. Захват умеренно тяжелых предметов (книги, стакана, бутылки с водой), приподнимание зажатого в руке предмета на 20-30 см над горизонтальной поверхностью;
8. Навешивание/снятие прищепок для белья с веревки или проволоки;
9. Растирание ладоней с помощью крема для кожи рук (особенно подходит для женщин любого возраста);
10. Лепка из пластилина или мягкой глины.

Механические приспособления для развития утраченной мелкой моторики рук

Медицинская промышленность предлагает много вариантов устройств, помогающих лежачим больным в период реабилитации для улучшения качества жизни. Самые простые из них – вкладыши из шерсти или поролона, сжимая которые в руке, больной уменьшает спазм мышц и проводит самостоятельный массаж ладони и пальцев. Большой популярность также пользуются пирамидки наподобие детских, они не только стимулируют работу мелких суставов руки, но и восстанавливают обычно нарушенное цветовосприятие. Существуют комбинированные приспособления, включающие в себя элементы пирамидки, эспандеров для сжатия, емкостей с мелкими шариками для перебирания и массажа.

Отлично себя зарекомендовали и игольчатые аппликаторы, которые воздействуют на чувствительные точки на ладони больного и улучшают кровообращение в конечностях, что тоже важно для нормального функционирования суставов и мышц руки.

Влияние психологического настроя при развитии моторики рук

Инсульт нередко становится настоящей трагедией как для больного, так и для его семьи. Поражения мозга провоцируют снижение психической активности и эмоциональную лабильность. Больной может как бы «махнуть рукой» на себя, у него появляется безразличие, периодически сменяющееся вспышками раздражительности и даже гнева. Апатия бывает настолько велика, что человек не хочет выполнять никаких упражнений, пытаться вставать, хоть как-то двигаться.

К объективным причинам снижения психологической активности добавляются внутренние переживания, обусловленные изменением привычного образа жизни, невозможностью обхаживать себя, принимать какие-то глобальные решения. Неподвижность, изоляция, боязнь стать обузой, страх перед будущим превращают еще вчера активного и свободолюбивого человека в совершенно безвольного и апатичного. Он теряет веру в собственные силы, возможность развития моторики рук и возвращению к прежней жизни. На этом фоне может появиться депрессия, которая только усугубит ситуацию. Такому человеку обязательно нужна не только моральная поддержка родных и близких, но и помощь врача.

Опыт психологов и психиатров позволяют быстро и точно определить корень имеющейся проблемы, найти «ключик» как к самому пациенту, так и к его родственникам. Специалисты подберут правильную схему терапии, способствующую мотивации пациента на выполнение необходимых упражнений, устраняющую основные проявления апатии, депрессии и других психических расстройств. А с верой в скорейшее выздоровление восстановление мелкой моторики рук после инсульта пойдет гораздо быстрее.

Не позвольте упадническому настроению погубить вашу дальнейшую жизнь – звоните нам просто сейчас!

КАК ПРОВОДИТСЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В РКМЦ

Основными составляющими программы реабилитации после инсульта в РКМЦ являются:

• оценка клинического состояния больного;
• оптимизация фармакологического лечения, подбор оптимальной лекарственной терапии;
• физическая реабилитация – улучшение двигательной активности;
• психосоциальная реабилитация;
• диагностика и борьба с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• обучение пациентов и их родственников основам образа жизни после перенесенного инсульта и защиты от прогрессирования болезни;
• контроль эффектов реабилитации и коррекция программы на каждом этапе лечения.

Эффективность программы реабилитации после инсульта:

• сводит к минимуму риск осложнений;
• максимально сохраняет качество жизни и улучшает прогноз заболевания;
• помогает восстановить здоровье и умственную активность;
• позволяет избежать инвалидности и возвратиться к нормальной трудовой деятельности;
• снижает риск повторных инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений;
• улучшает физическое состояние пациента;
• нормализует гемодинамику
• улучшает двигательную деятельность;
• улучшает психо-эмоциональное состояние;

Продолжительность программы:

Срок 14-21 день. От количества дней зависит эффективность лечения.

Реабилитационные программы широко используют роботизированную механотерапию — применение в лечении пациентов роботизированных устройств для тренировки функции рук и ног с наличием обратной связи в игровой или виртуальной среде. Преимуществом робототерапии является более высокое качество тренировок по сравнению с классической лечебной гимнастикой за счёт большей их длительности, точности повторяющихся цикличных движений, постоянной программы тренировок, наличия инструментов оценки успешности проводимых занятий с возможностью демонстрации пациенту.

Оснащение отделения реабилитации:

• Lokomat — Cosmosrobowol-K — тренажер для восстановления и формирования правильной походки.
• Kinetec Centura — тренажер для пассивной разработки суставов верхних конечностей
• Kinetec Perfoma — тренажер для пассивной разработки суставов нижних конечностей
• Kinetec Breva — тренажер для пассивной разработки стопы
• THERA Trainer Tigo — уникальный реабилитационный тренажер для сочетанной тренировки и восстановления функций верхних и нижних конечностей
• ERIGO — реабилитационный роботизированный комплекс, предназначенный для проведения ранней вертикализации пациентов с тяжёлыми неврологическими заболеваниями
• Motomed Letto-2 — тренажер для пассивной и активной кинезотерапии верхних и нижних конечностей пациентов находящихся на постельном режиме
• TYMO — терапевтическая платформа позволяющая тестировать и тренировать движения, перемещение веса и целевое применение силы пациентов
• PABLO — диагностико-терапевтическая реабилитационная система для верхних конечностей, тренировка функций руки и мелких движений кисти
• AMADEO — механотерапевтический комплекс для восстановления мелкой моторики кисти, оснащенный биологической обратной связью.

Программа лечения

1. Круглосуточное наблюдение пациента после ишемического инсульта — медицинский пост и палата интенсивного наблюдения и терапии.
2. Лечащий врач пациента по программе реабилитации после инсульта – невролог высшей категории.
3. Диагностический блок (сроки определяются индивидуально в начале и в конце лечения)

• биохимический анализ крови: общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, индекс атерогенности, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, трансаминазы, калий, кальций, магний, натрий, и др.
• клинический анализ крови — коагулограмма,
• электрокардиография, Холтер-Мониторинг АД+ЭКГ — УЗИ сосудов БЦА — нейровизуализация: МРТ, РКТ головного мозга

• Нейропсихологическая диагностика и нейропсихологическая коррекция нарушенных высших психических функций (речь, память, внимание, восприятие).
• Логопедические занятия
• Консультативный блок: консультации профильных специалистов высшей категории: кардиолог, пульмонолог, терапевт, реабилитолог, психотерапевт, сомнолог, диетолог

Лечебный блок