Когда руки не слушаются: что такое неврит лучевого нерва

Лучевой нерв представляет собой структуру из смешанных волокон. Он начинается от шейного сплетения и идет по направлению к кисти.

Отвечает за иннервацию руки, сгибательные движения кисти и кожную чувствительность.

При его поражении и отсутствии лечения человек лишается возможности действовать этой конечностью, совершать тонкие движения кистью и пальцами. Это приводит к инвалидности.

В статье рассматривается, что такое неврит лучевого нерва, чем он проявляется, и как его лечат.

Что это и код по МКБ-10

Неврит лучевого нерва представляет собой воспалительную патологию, поражающую само нервное волокно и его оболочки. Его код по МКБ-10 — (G56.3).

Поражению нерва часто способствует защемление. Это сопровождается болью, утратой двигательной функции руки в области предплечья, плеча и кисти со снижением кожной чувствительности.

Рука перестает сгибаться в лучезапястном и локтевом суставах. Частому развитию его способствуют анатомические особенности расположения этой нервной структуры.

К ним относят:

• спиралевидный ход нервного ствола;
• близкое расположение к поверхности кожи.

Благодаря этому он легко и быстро поражается при любых неблагоприятных воздействиях.

Причины воспаления

Причин поражения лучевого нерва несколько для правой и левой руки.

К ним относят:

• осложнения после перенесенного инфекционного заболевания, бактериального или вирусного;
• травмирующее воздействие на нервное волокно – это может быть длительное сдавливание и нарушение кровоснабжения вследствие неудобной позы во сне, костылем или жгутом при остановке кровотечения;
• непосредственная травма нерва при ранении или ушибе, инъекции в наружную поверхность плеча;
• сдавливание нерва образующимся после травмы келоидным рубцом в пространстве между мышцами;
• токсическое воздействие на нервные волокна бытовыми и промышленными токсическими веществами, окислами углерода, солями тяжелых металлов (свинец, ртуть).

Эти причины приводят к нарушению проведения импульсов по нервному волокну лучевого нерва.

Симптомы и проявления поражения

При поражении лучевого нерва у больного выпадает тонкая моторика кистей, и нарушаются движения в руке. Он не может выполнять как сложные, так и элементарные действия ею. Отмечается потеря чувствительности или ее снижение в характерных зонах.

Боль по ходу нервного ствола у пациентов отмечается крайне редко. Это бывает только при инфекционном и травматическом поражениях. Поражению подвержена больше правая верхняя конечность.

Проявления неврита лучевого нерва правой и левой руки зависят от места локализации воспаления.

В зависимости от этого возникают следующие симптомы на разных уровнях:

1. При высоком поражении нерва в области подмышки отмечается парализация мышц разгибательной группы пальцев, кисти и предплечья.
2. Для поражения в средней трети нервного ствола (на уровне средней трети плеча) характерно страдает разгибание предплечья и кисти. Движения в плече сохранены.
3. Поражение нерва в нижней трети плеча проявляется нарушением сгибания пальцев и кисти. Все остальные движения в руке (сгибание плача и предплечья) сохранены.
4. При поражении нерва не уровне нижней части предплечья исчезает или снижается возможность разгибания пальцев. Все остальные функции сохранены. У больных формируется типичная для этого поражения нерва «свисающая кисть». Отмечается прижатие большого пальца к указательному. Пациент не в состоянии пожать руку и полностью разогнут пальцы.

Узнайте о симптомах других разновидностей невритов конечностей:

• верхних — плечевого, локтевого, срединного нервов;
• седалищного нерва;
• нижних — бедренного, большеберцового и малоберцового нервов.

Возможные жалобы пациентов

Пациенты предъявляют разнообразные жалобы на слабость в руке, пальцах и кисти, снижение амплитуды движений. Боль у них отдает или даже стреляет в третий второй и первый пальцы руки.

Жалуются на онемение в пораженной руке бегание мурашек в пальцах кисти, кроме четвертого и пятого, наружной стороны плеча и внутренней стороны предплечья.

Отмечается нарушение глубокой и поверхностной чувствительности в зоне кисти пальцев( I-III) и предплечья с внутренней стороны. Кисть отекает, приобретает синюшно-багровый цвет.

Больной отмечает нарушение сгибания лучезапястного сустава, пальцы не разгибаются. Изредка возможно онемение по ходу нервного ствола.

Результаты

В обоих рассматриваемых случаях на момент осмотра пациенты имели одинаковую клиническую картину в виде двигательного дефицита в мышцах, иннервируемых ЗМН, в течение 3—6 мес. Болевой синдром, сопровождавший мононейропатию, был непостоянным, невыраженным и не носил нейропатический характер. Чувствительных нарушений не обнаружено.

Развитию у пациентов нейропатии ЗМН предшествовала интенсивная стереотипная физическая нагрузка — сгибание и разгибание руки в локтевом и лучезапястном суставах в сочетании с ее пронацией и супинацией.

При УЗИ выявлено гипоэхогенное увеличение ЗМН в обоих рассматриваемых случаях по сравнению с противоположной стороной (см. рисунок).

Сравнительная характеристика двух клинических случаев — пациентки 64 лет (слева) и пациента 48 лет (справа). а — изображение при ультразвуковом исследовании; б — интраоперационная картина компрессии глубокой ветви лучевого нерва артериальными ветвями возвратных лучевых артерий; в — 3D-реконструкция анатомической ситуации. Обращала на себя внимание разная протяженность измененного участка нерва. В 1-м случае — 7 мм с дистальным резким сужением нерва на уровне 1 см дистальнее тени от суставной щели локтевого сустава; в режиме ЦДК визуализирован артериальный ствол, расположенный дистальнее расширенного участка нерва, возможно, вызывающий компрессию ЗМН. Во втором наблюдении длина измененного участка составила 15 мм с неравномерным внешним контуром, а в режиме ЦДК выявлены множественные расширенные артериальные стволы по нижнему краю нерва.

При игольчатой ЭМГ в представленных наблюдениях обнаружены признаки денервации в виде потенциалов фибрилляций и положительных острых волн в общем разгибателе пальцев и длинном разгибателе I пальца. Изолированное поражение ЗМН в условиях интактного ствола общего лучевого нерва доказано отсутствием нейрофизиологических изменений в лучевом разгибателе запястья.

Оба пациента прооперированы. Операции выполнялись из стандартного проекционного доступа и заключались в ревизии и декомпрессии нерва. В первом наблюдении обнаружен задний межкостный нерв с тугой артериальной петлей, формирующей «сосудистую удавку» вокруг нерва. Во втором наблюдении вплотную к нижнему краю нерва проходили расширенные артериальные стволы, один из которых, с малым диаметром, охватывал нерв в «петлю». Другой, более крупный, прободал нерв насквозь (см. рисунок). Во время ревизии возвратные лучевые артерии коагулированы и пересечены, нерв освобожден. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, рекомендован комплекс упражнений по разработке пальцев рук с акцентом на работу разгибателей, а также даны рекомендации по ограничению чрезмерной физической нагрузки на разгибание кистей рук в лучезапястном суставе.

При наблюдении через 1 мес после хирургического лечения отмечено уменьшение выраженности моторного дефицита, больше в общем разгибателе пальцев, в меньшей степени в разгибателе V пальца у обоих пациентов (см. таблицу),

Динамика изменения силы мышц в баллах по шкале MRC у 2 оперированных пациентов Примечание. Данные приведены до (1) и после (2) хирургической декомпрессии нерва. BR — плечелучевая мышца; Sup — супинатор; ECR — лучевой разгибатель запястья; EDC — общий разгибатель запястья; EI — разгибатель V пальца; EPL — длинный разгибатель I пальца. болевой синдром регрессировал.

Способы диагностики

Лечением неврита лучевого нерва занимается врач невролог. Сначала он расспрашивает больного о жалобах и анамнезе заболевания.

Выясняет, при каких обстоятельствах и когда появились признаки. Затем врач приступает непосредственно к осмотру больного. На его основании он выставляет предварительный диагноз.

При неврологическом осмотре выявляется:

1. Во время осмотра руки пациента выявляется характерная свисающая кисть при вытягивании руки вперед.
2. Выявляются трудности при сгибании суставов. Больной не разгибает кисть, предплечье, у него не разгибается рука в локтевом суставе.
3. При осмотре неврологическим молотком врач обнаруживает снижение карпорадиального и разгибательного рефлексов.
4. Отмечается нарушение кожной чувствительности в области I,II,III пальцев.
5. Выполняют ряд тестов для определения уровня поражения лучевого нерва. Он не может отвести большой палец в сторону. Больной не в состоянии одновременно всеми пальцами коснутся тыльной части рук. Он не может положить ладони на стол и скрестить средний и второй пальцы. Пациент при поражении нервного ствола не в состоянии развести в стороны пальцы.

Проведение тестов и данных неврологического осмотра позволяют заподозрить поражение лучевого нерва. Подтвердить его можно, выполнив серию инструментальных исследований.

Ведущую роль в постановке диагноза играет электронейромиография. Она позволяет определить нарушение проведения нервного импульса по нервному волокну и дефект иннервации определенных групп мышц. Отмечается снижение амплитуды ответа мышц на раздражение электрическим током.

А также проводят электронейрографию, которая выявляет замедление проведения по нервному стволу.

Кроме этих исследований проводят дополнительные тестирования. Их проводят для выявления причины поражения лучевого нерва.

К ним относят:

• консультации травматолога, ортопеда и эндокринолога;
• биохимия крови;
• определяют уровень сахара в крови;
• общий анализ крови;
• рентгенография костей плеча, предплечья, кисти;
• КТ локтевого и лучезапястного суставов.

От каких болезней следует отличать?

Дифференциальную диагностику при неврите лучевого нерва проводят с невропатией. Для нее характерны все те же симптомы, но болевой синдром отсутствует.

Еще неврит следует отличать от посттравматического сдавливания лучевого нерва. Для этого проводят гидрокортизон-новокаиновую блокаду в зону его оболочек.

При сдавливании нервного волокна наблюдается облегчение симптомов, которое отсутствует при неврите.

Нейропатия лучевого нерва

13.03.2020

Нейропатия представляет собой синдром «висячей» кисти. В данном случае у человека, который страдает этим недугом, возникают сложности в сгибательных и разгибательных функциях руки, а также проблемы с указательным и большим пальцем. При нейропатии сложно образовать кулак или отвести в сторону большой палец. Появляются боли, онемение, жжение в месте, где проходит лучевой нерв.

Причины возникновения неврита лучевого нерва происходит из-за защемления корешка нерва. Эти проблемы могут появиться на фоне травм, неправильного положения руки во время сна или укола.

Основные причины возникновения нейропатии лучевого нерва

• Травмы. В данной ситуации нейропатия может возникнуть при переломе локтя, плеча, лучевой кости, где кусочек кости может повредить или срезать нерв.
• Инфекции. Нервы могут повредить не только травмы, но и инфекционные заболевания, а также вирусы и бактерии, которые непосредственно влияют на сам нерв.
• Интоксикация. Здесь идет речь об отравлении ядами, тяжелыми металлами, алкоголем и наркотиками.
• Физические упражнения. Выполнения каких-либо сложных и тяжелых для организма физических упражнений может негативно сказаться на здоровье человека, то есть произойти зажатие нерва.
• Сдавливание. Такое может случиться при неправильном положении руки во сне, также при неверном наложении жгута при сильном кровотечении или опухолях, где возникновение какого-либо образования может давить на нервные волокна и привести к онемению. Костыли тоже могут стать травмоопасными при неправильном использовании.

Симптоматика данного недуга зависит от места повреждения. Защемление нервного отростка в подмышечной впадине чаще свидетельствует о том, что больной неправильно использовал костыли или вовремя сна на руке лежал другой человек, по-другому это называют «сонным» параличом. Проблема при сгибании руки в локте, кисти и пальцев может принести дискомфорт и серьезные проблемы. Если повреждение нерва произошло в локтевом суставе, то синдром «висячей» кисти более проявленный. Также присутствуют боль, онемение в кистевом отделе руки. Все эти проблемы могут возникнуть у людей любого возраста. Поэтому при появлении каких-либо признаков стоит обратиться к врачу.

Для постановления точного диагноза врач-невролог проведет ряд обследований. Помимо визуального осмотра, где невролог изучит карточку больного, перенесенные заболевания или травмы, врач проверяет подвижность руки и пальцев, их чувствительность, назначает дополнительные анализы и диагностику. После того, как найдены причины и место локации, назначается ряд препаратов, лечебная физкультура, токовая терапия и массаж. Пациент находится под постоянным наблюдением невролога, потому что со временем корректировка лечения происходит. Либо изменение в каких-то таблетках и уколах, либо изменение процедур под присмотром грамотного специалиста.

Для того, чтобы избежать этих проблем, необходимо вести здоровый образ жизни. Занятие физкультурой, правильное питание, прием витаминов, отказ от вредных привычек помогут в уменьшении риска возникновения заболевания. Исключения составляют травмы.

Опубликовано в Неврология Премиум Клиник

Особенности лечения

Лечением лучевого нерва занимаются только врач невролог, реабилитолог. Самолечение недопустимо. Конечность обязательно обездвиживают на время лечения.

У терапии есть две задачи. Первая – лечение основного заболевания или повреждения, которое привело к поражению нерва. Вторая – снятие проявлений: боли, отечности, нарушений чувствительности и снижение мышечной силы. Ее тактика определяется причиной заболевания и уровнем поражения.

Применяются следующие лекарственные средства:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид) снижают отечность руки и воспаление нерва.

2. 
   Ангиопротекторы используют для улучшения регионарного кровообращения и кровоснабжения нервного ствола. Применяются: Актовегин, Пентоксифиллин, Трентал.

3. Антихолинэстеразные препараты (Прозерин) усиливают проведение импульса по нерву.
4. Витамины группы В улучшают обмен веществ в нервном волокне. Для лечения используют препараты с высоким содержанием витаминов В1, В6 и В12.
   Применяют витаминные комплексы: Нейромультивит, Нейродикловит и другие.
5. Для лечения выраженных болей и отечности применяю глюкокортикоиды, они обладают противовотечными и противовоспалительными свойствами.
6. Антиоксиданты (Витамин Е, Витамин С) уменьшают выраженность повреждений в нервном волокне.

В восстановительном периоде при неврите назначают физиолечение, электромиостимуляцию, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК.

Важную роль в лечении неврита этой локализации играет лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается реабилитологом для каждого больного.

Применяют следующие упражнения:

1. Больного усаживают за стол. Он сгибает в локтевом суставе и упирается о поверхность стола. В этом положении он указательный палец поднимает вверх, а большой опускает вниз. Упражнение выполняют десять раз.
2. В этом же положении большой палец поднимать вверх, а указательный опускает вниз. Упражнение выполняют десять раз.
3. Разгибание пальцами здоровой руки пальцы больной руки десять раз. После захватить пальцы больной руки в кулак здоровой рукой и сжимать десять раз.

В редких случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят операции. При них освобождается нерв от сдавливания.

Как лечат лучевую невропатию лучевого нерва

Главное направление в исцелении от невралгии данного типа – устранение факторов, ее вызвавших. Проводится ряд мероприятий для поддержания метаболизма и сосудов области, подвергшейся деструктивному воздействию, восстанавливаются функционал и силовая составляющая мышечных тканей. В любом случае необходим комплексный подход к решению проблемы. Программа лечения включает в себя медикаментозную терапию: прием антибиотиков, противовоспалительных и противоотечных препаратов. При необходимости осуществляется детоксикация организма. В случае травматической невралгии осуществляют вправление вывиха, коррекцию позиции сломанных костей, фиксацию конечности. Зачастую такие травмы сложны настолько, что для их устранения необходимо коррекционное хирургическое вмешательство вплоть до пластики нерва.

Быстрейшему выздоровлению способствуют витамины В1, В6, гемодиализат, тиоктовая кислота, пентоксифилин, никотинка, неостигмин. Рекомендован также массаж, мануальная терапия, электромиостимуляция, лечебная физкультура.

Прогноз и профилактика

Лечению невриты лучевого нерва хорошо поддаются у молодых людей. У пожилых – невриты, при наличии сопутствующих заболеваний, плохо поддаются терапии. Быстро развиваются осложнения.

Для профилактики заболевания надо своевременно лечить вызывающие их патологии. Лучевой неврит вызывается комплексом причин.

При минимальных проявлениях болезни, онемения, слабости в конечности надо обращаться к врачу и выполнять все его назначения и рекомендации.

В противном случае, наступают параличи и парезы, развивается инвалидность. Это существенно снижает трудоспособность и качество жизни больного.