Это расстройство весьма распространено – им страдает (в разной степени тяжести) 5% населения мира. Оно обычно сопровождает ОКР, невроз, психастению, имеется у половины больных психическими и неврологическими заболеваниями. Что касается «возрастного ценза», то это люди от 25 до 45 лет, большая часть которых – женщины.
Разновидности тревожно-фобического расстройства
В настоящее время исследовано более пятисот фобий. Специалисты поделили их на три обширных группы: специфические (простые), социальные фобии, агорафобия.
Простые фобии
К ним относят страх перед действием, ситуацией, объектом. Это может быть боязнь темноты, определенных животных (собак, пауков, змей, насекомых), отверстий, авиаперелетов, темноты, закрытого пространства, крови, высоты, болезней и т.д.
Как правило, такие нелепые страхи развиваются у маленького ребенка в тот период, когда он начинает познавать мир. У некоторых людей они пропадают в процессе взросления, а у других – остаются на всю оставшуюся жизнь.
Социальные фобии
Страдающие ими люди боятся внимания со стороны и негативной оценки того, что они делают. Поэтому такие индивиды стараются избегать публичных выступлений, нахождения в обществе, вечеринок, людных мест, ответов у доски в школе или вузе, звонков незнакомым абонентам и т. п. Развивается такая фобия обычно в подростковый период.
Социофобы опасаются, что посторонним они будут казаться нелепыми, неадекватными, странными. Беспокоит их и собственная реакция на тревожность: дрожание голоса, покраснение лица, дрожание рук, тошнота.
Агорафобии
Это боязнь оказаться в ситуации, из которой трудно выбраться или где помощь не может быть оказана своевременно. Проявляется она у людей после 20 лет.
Агарофобы боятся ходить в магазин, театр, кино, ездить в общественном транспорте, автомобиле и лифте, оставаться одни в квартире, находится вдали от дома, на открытых пространствах. Прогрессируя, расстройство расширяет свои границы, то есть, тревожных ситуаций становится все больше, и в итоге человек, стараясь избежать их, становится затворником.
Кроме фобий, к тревожно-фобическим расстройствам относят патологии, имеющие яркую поведенческую и когнитивную симптоматику, с сильно выраженной реакцией организма на страх.
- панические атаки;
- генерализованное тревожное расстройство;
- приступы по типу синдрома Да Косты.
Фобические расстройства
Общими симптомами фобических расстройств являются интенсивный острый страх при столкновении с объектом фобии, избегание, тревога ожидания и осознание нерациональности собственного страха. Страх при контакте с объектом провоцирует некоторое сужение сознания и обычно сопровождается бурными вегетативными реакциями. Больной с фобическим расстройством полностью сосредотачивается на пугающем объекте, в той или иной степени перестает отслеживать окружающую обстановку и частично утрачивает контроль над собственным поведением. Возможны учащение дыхания, повышенная потливость, головокружение, слабость в ногах, сердцебиение и другие вегетативные симптомы.
Первые столкновения с объектом фобического расстройства провоцируют паническую атаку. В последующем страх усугубляется, истощает пациента, мешает его нормальному существованию. В стремлении устранить неприятные ощущения и сделать жизнь более приемлемой больной с фобическим расстройством начинает избегать пугающих ситуаций. В последующем избегание закрепляется и становится привычным паттерном поведения. Панические атаки прекращаются, но причиной их прекращения служит не исчезновение фобического расстройства, а отсутствие контакта с объектом.
Тревога ожидания проявляется страхом при представлении пугающего объекта или осознании необходимости попасть в ситуацию контакта с этим объектом. Возникают стертые вегетативные реакции, появляются мысли о непереносимости подобной ситуации; пациент, страдающий фобическим расстройством, планирует действия по предотвращению контакта. Например, больной агорафобией при необходимости посетить крупный торговый центр продумывает альтернативные варианты (посещение мелких магазинов, торгующих аналогичными товарами), пациент с клаустрофобией перед визитом в офис, находящейся на верхних этажах здания, узнает, есть ли в этом здании лестницы, которыми можно воспользоваться вместо лифта и т. д.
Больные с фобическими расстройствами осознают иррациональность собственных страхов, однако обычные рациональные аргументы (свои и окружающих) не влияют на восприятие пугающего объекта или ситуации. Некоторые пациенты, вынужденные регулярно пребывать в пугающих ситуациях, начинают принимать спиртное или успокоительные средства. При фобических расстройствах увеличивается риск развития алкоголизма, зависимости от транквилизаторов и других препаратов. Истощающий страх, ограничения в социальной, профессиональной и личной жизни часто провоцируют депрессии. Кроме того, фобические расстройства нередко сочетаются с генерализованным тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством.
Особенности и группа риска
У больного с данным невротическим нарушением затронуты лишь некоторые стороны психической деятельности, при этом его личность не страдает. Мышление у такого человека вполне нормальное, отсутствуют галлюцинации, бредовые идеи, психозы. Он четко осознает свою патологию, при этом ничего поделать не может: постоянно нервничает, беспокоится, не чувствует себя в безопасности.
Этот дискомфорт значительно влияет на всю жизнь индивида, не давая ему нормально существовать в обществе, работать, учится, отдыхать, реализовывать себя творчески.
Тревожно-фобическому расстройству подвержены люди с неврозами, холерическим типом характера, неспособные преодолеть стресс. Большая доля женщин в статистике обусловлена тем, что подтолкнуть к нему могут гормональные всплески во время беременности и послеродовой период. Гормональные изменения могут таким же образом повлиять и на детей в пубертатном периоде.
Еще один вариант – влияние родителей. К примеру, ребенок женщины, панически боявшейся тараканов и при каждой «встрече» с ними это демонстрировавшей, тоже будет так относиться к этим насекомым.
В группе риска находятся и люди мнительные, раздражительные, зависимые от чужого мнения.
Причины возникновения тревожно-фобического расстройства
Зачастую возникновению фобии пациент не может найти объяснение. В некоторых случаях простой страх уходит корнями в ранее пережитые человеком события. Клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства) может развиться, если в детстве человек оказывался на некоторое время взаперти в закрытом помещении. В некоторых случаях причиной тревожно-депрессивного расстройства является отягощённая наследственность.
Дети часто «учатся» своим страхам от членов семьи, которые страдают тревожно-депрессивным расстройством. Причины проявления комплексных фобий, например, агорафобии (боязни открытого пространства) или социальной фобии (страха находиться в общественном месте или выступать на публике) не ясны. Они могут развиться у пациентов, склонных к тревожным состояниям. Агорафобия может появиться непосредственно после беспричинного приступа страха. У некоторых пациентов пусковым механизмом к появлению первых симптомов фобии и причиной страха перед похожими обстоятельствами является стрессовая ситуация. Часто тревожно-фобический синдром наблюдается при заболеваниях внутренних органов.
Причины
Как и в случае с большинством заболеваний психической сферы, точных причин развития тревожно-фобического расстройства специалисты назвать не могут. Но однозначно можно сказать, что этому способствует целый комплекс факторов:
- Наследственность. Очень часто в семейном анамнезе больного присутствую предки со склонностями к излишним неконтролируемым реакциям на какой-либо раздражитель, невротическими отклонениями. Это позволяет утверждать, что такая патология может передаваться генами с заложенными нарушениями в протекающих в ЦНС биохимических процессах.
- Особенности личности – ранимость, склонность к депрессии, мнительность, тревожность, подозрительность, неспособность бороться со стрессом. Люди с таким типом характера и темпераментом зависят от мнения окружающих, не уверены в себе, не любят критику. В их привычке – длительный анализ ситуации, фиксация на внутренних ощущениях. Даже совсем небольшие изменения они считают опасными.
- Депрессия, невроз, ипохондрия, развивающиеся на фоне долгого одиночества, затворничества, потери близкого человека, расставания с любимым.
- Особенности воспитания. Ребенок «впитывает» в себя специфику поведения родителей, у него вырабатывается аналогичный алгоритм ответа на стрессовую ситуацию. Если его близкие родственники фокусируются на определенном раздражителе и боятся его, то и у малыша зафиксируется такая же глубина переживаний по поводу этого же объекта или ситуации. Свою негативную лепту в формирование фобий также вносят наказания, семейные конфликты, плохое финансовое состояние, смерть родителя.
- Гормональная «встряска» организма – пубертатный период, беременность, послеродовой период.
- Нарушение производства медиаторов и их обмена. Дефицит биологически активных веществ приводит к сильному аномальному страху среди прочих невротических реакций.
- Употребление психотропов, наркотических веществ, спиртных напитков, курение (никотин имеет возбуждающее свойство).
- Хронические болезни. Этот фактор пока имеет статус гипотезы, но вполне заслуживает признания. При гликемии человек испытывает навязчивый страх, беспокойство без видимой причины, возбуждение, иррациональную тревогу. А это симптомы тревожно-фобического расстройства. Почти то же самое происходит при избыточной секреции тиреоидных гормонов, феохромоцитоме (опухоли мозгового слоя надпочечников). Панические атаки свойственны и больным с пролапсом митрального клапана.
Какие симптомы свидетельствуют о фобическом неврозе?
- Больные стараются избегать явлений, предметов, разговоров, напоминающих прямо или косвенно об их страхе.
- Фобический невроз может проявлять себя в различных формах. Так, при агорафобии больной будет бояться находиться в людных местах, на открытых пространствах. Возможны и другие формы заболевания. Наиболее распространенные:
- акрофобия — боязнь высоты;
- клаустрофобия — страх перед замкнутыми пространствами;
- нозофобия — боязнь заболеть смертельным недугом;
- социофобия — страх перед социальными контактами;
- танатофобия — боязнь смерти.
- При различных формах фобического невроза человек старается компенсировать влияние обсессий. Тогда появляются компульсии (ритуалы), призванные облегчить негативные мысли. Человек с данной формой фобического невроза может по многу раз проверять, закрыл ли он входную дверь перед уходом, погасил ли свет. Почти всегда ритуал сопровождается подсчетом количества выполняемых действий. При тяжелых формах человек может часами мыть руки или закрывать/открывать дверцу шкафчика и в итоге даже не выйти из дома. Стоит отметить, что компульсии могут проявляться не только как действия, но и как компенсаторные мысли, направленные на борьбу с навязчивым страхом.
- Панические атаки — внезапные приступы тяжелой тревоги. Сопровождаются нехваткой воздуха, учащенным сердцебиением, страхом умереть. Приступы больным не контролируются.
Лечение неврозов
Симптоматика
Стоит еще раз напомнить, что при тревожно-фобическом расстройстве симптомы появляются и при попадании в ситуацию или столкновении с объектом страха, и даже при мыслях о них.
Самым распространенным проявлением является приступ панической атаки. На человека стремительно накатывается тревога, он охвачен страхом смерти, ощущает физическую катастрофу, боится сойти с ума, полностью теряет контроль над собой. Давление повышается, сердце бьется быстро, не хватает воздуха, в груди возникает непереносимое сдавливание, боль. Выступает обильный пот, мышцы становятся слабыми, кружится голова, походка расшатывается, теряется равновесие, расстраивается желудок, хочется в туалет. Все это длится несколько минут.
Другие симптомы похожи на проявления синдрома Да Косты (другое название – кардиофобия), который характеризуются приступами, похожими на тяжелые болезни сердца и сосудов. Индивид испытывает, что называется, животный страх, сопровождаемый интенсивными вегетативными проявлениями. Ритм сердца сбивается, прыгает артериальное давление, нарушается дыхание, сильно болит в груди.
Невротическое нарушение демонстрирует также симптомы генерализованного тревожного расстройства. Больной испытывает непонятную тревогу, которая не связана ни с какими обстоятельствами. Он постоянно напряжен, не в состоянии расслабиться, чего-то опасается. Ему тяжело заснуть, а если это и получается, то сон беспокойный, с кошмарами и частыми пробуждениями, во время которых тревога становится просто невыносимой.
Иррациональный страх и сопровождающие его реакции вегетативной системы приводят к тому, что человек начинает избегать мест, в которых у него может произойти приступ. Даже в сопровождении кого-то он не в состоянии себе позволить туда пойти. Чтобы не допустить попадания в такое место, индивид разрабатывает особую стратегию: составляет обходной маршрут, не пользуется общественным транспортом, лифтом, ведет затворническую жизнь, если боится толпы, или, наоборот, стремится быть в ней, если опасается одиночества.
Больной осознанно сжимает круг общения, не желает находиться в обществе, не в состоянии ставить цели и добиваться их. Он не может сосредоточиться из-за неприятных внутренних тревожных ощущений, не может мыслить логически и четко, его подводит память.
Как итог: проблемы на работе, страдает личная жизнь, ее качество, карьера и т. д. И чем дальше, тем хуже. Именно поэтому тревожно-фобические расстройства необходимо лечить незамедлительно, обратившись к специалистам. В Москве их можно найти в Городском Психоэндокринологическом Центре (МГПЭЦ).
Не теряйте времени и идите к врачу, если:
- вышеупомянутые симптомы сильные и неконтролируемые;
- тревожность не проходит долгое время, даже если стрессовая ситуация осталась далеко позади;
- страх находит без причины;
- боязнь, тревога сопровождается негативными соматическими симптомами;
- тревожность и физические проявления оказывают негативное влияние на личную и общественную жизнь.
Кто чаще всего страдает таким нервным расстройством
По моим многочисленным наблюдениям в качестве эксперта медицинского можно сделать вывод, что этой болезни больше всего подвержены люди, которые живут рассудком, но не эмоциями. Прежде чем принять решение, они все продумают, взвесят положительные и отрицательные моменты. Именно эта категория пациентов проявляет такие симптомы, как тревожность, мнительность, ответственность, осторожность.
Бесплатная консультация прямо сейчас!
Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Те люди, которые могут быстро переложить ответственность за сложившуюся ситуацию на других, редко болеют этим расстройством. Они стараются добиваться поставленной цели любым способом, проявляют агрессию и настойчивость. Такое заболевание может активизироваться на определенном возрастном периоде. Сюда можно отнести подростков, возраст ранней зрелости и годы жизни перед климактерическим периодом.
Какие причины характерны для болезни
Основные причины расстройства связаны с перенесенной психологической травмой, интенсивным режимом работы, небольшим периодом отдыха, постоянными недосыпаниями. Также болезнь может развиваться у людей, страдающих пристрастием к алкоголю, переболевших инфекционными патологиями. Кроме того психическое здоровье ослабляют такие болезни, как нарушения эндокринной системы.
Написать в WhatsApp
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
В чем проявляется нарушение
Тревожно-фобическое расстройство характеризуется устойчивым состоянием страха заболеть каким – то страшным недугом. Люди, стремящиеся к изоляции от общества, не желающие оказаться в центре внимания, также подвержены этой болезни. У таких пациентов часто возникают панические атаки, агрофобии, социальные фобии,
Атаки появляются внезапно. Они длятся от пяти минут до часа. Человек теряет контроль над собой. Ему не хватает воздуха, он испытывает состояние тошноты, учащенное сердцебиение. Агрофобия проявляется в боязни открытых пространств, страх толпы, Параллельно с этим расстройством могут возникать признаки клаустрофобии.
Онлайн консультация специалиста
по Вашему вопросу!
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Социальные фобии выражаются во многих проявлениях. Это страх стать центром внимания окружающих, болезненно воспринимать негативную оценку, желание устраниться от общественных ситуаций. Такие фобии сопровождаются повышенной потливостью, дрожью, внутренней скованностью, состоянием стыда, застенчивостью.
Лечение
Врач – психиатр, психолог или психотерапевт, диагностирует тревожное расстройство с помощью беседы с пациентом и специальных опросников. Ему также необходимо исключить наличие заболеваний, не связанных с состоянием психики (сердечно-сосудистых, неврологических и т. д.). Если они в наличие, то ими уже будут заниматься другие специалисты.
Механизм возникновения страхов на данный момент изучен в полной мере. Поэтому лечение тревожно-фобических расстройств, конечно же, в случае своевременного обращения к квалифицированным специалистам, имеет прекрасный положительный результат. Для этого существуют фармакологические и психотерапевтические методы.
Использование препаратов
Фармакологические средства являются основой лечения тревожно-фобических расстройств. Они помогают купировать острые симптомы патологии и привести в норму психоэмоциональное состояние пациента. В лечении используются транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные препараты. Их назначает, выписывает рецепт и дает рекомендации по приему исключительно психотерапевт или психиатр.
1. Антидепрессанты – с их назначения начинают лечение, так как действуют они не сразу, а через 4–8 недель. Чтобы не вызвать побочных действий, которых у них немало, сначала врач выписывают препарат в малых дозах, постепенно повышая ее в зависимости от переносимости препарата пациентом.
Между нервными клетками, составляющими мозг человека, постоянно происходит обмен информацией. Проводником служат химические вещества –мессенджеры. Они участвуют в формировании и чувства страха, тревоги, стресса, а происходит это из-за понижения в них уровня нейромедиаторов – серотонина («гормона счастья») и повышения норадреналина (обладающим сосудосуживающим и прессорным действием). Антидепрессанты стабилизируют их количество, тем самым устраняя тревожность, снижая давление, успокаивая сердце.
2. Транквилизаторы – психотропные, успокоительные средства, снижающее беспокойство и тревогу, устраняющие панику. Обычно это препараты группы антиксиолитиков – бензодиазепины, деликатные дневные средства мягкого и быстрого действия, пропивают которые небольшим курсом. Их успокаивающее действие обусловлено тормозящим действием на клетки мозга и расслаблением мышц, уменьшающим физическое напряжение.
3. Снотворные средства. Они необходимы тем пациентам, кто страдает бессонницей. Принимают их короткий период (не более 4 недель) прямо перед сном.
Все вышеупомянутые медикаменты имеют те или иные побочные эффекты, разную степень привыкания и синдром отмены.
Тревожные расстройства (диагностика и терапия)
О статье
3898
0
Регулярные выпуски «РМЖ» №15 от 18.08.2005 стр. 1019
Рубрика: Общие статьи
Автор: Колюцкая Е.В.
Для цитирования:
Колюцкая Е.В. Тревожные расстройства (диагностика и терапия). РМЖ. 2005;15:1019.
Тревожные (тревожно–фобические) расстройства являются одним из часто встречающихся вариантов пограничной психической патологии. По данным эпидемиологических исследований, распространенность на протяжении жизни тревожных расстройств (панического расстройства, агорафобии, социальной фобии) в среднем составляет 1,5%.
В современных классификациях традиционно выделяются следующие типы тревожных расстройств: паническое расстройство (регулярно повторяющиеся приступы страха, сопровождающиеся вегетативными расстройствами), агорафобия (страх самостоятельного передвижения), социальные фобии (обширная группа фобий, связанных со страхом пребывания в различных социальных ситуациях). Необходимо сразу оговориться, что проблема выявления тревожных расстройств не является исключительной прерогативой психиатров. В большинстве случаев пациенты с развивающимся тревожным расстройством впервые обращаются за помощью к специалистам общей медицинской практики. Низкая информированность врача об особенностях распознавания тревожных расстройств иногда приводит к диагностическим ошибкам. В результате пациенты с паническим расстройством могут годами наблюдаться по поводу несуществующей (или минимально выраженной) сердечно–сосудистой или бронхо–легочной патологии (типичны такие диагнозы, как «атипичная бронхиальная ас, «вегето–сосудистая дистония» и т.д.). Симптомы социальной фобии часто остаются вообще без внимания. Выраженные проявления этого расстройства трактуются врачом, как проявления «обычной стеснительности». Следствием низкой выявляемости тревожных расстройств в общей практике становится то, что пациенты в течение длительного времени не получают адекватной терапии, либо не лечатся вовсе. Исходя из сказанного, представляется важным повышение информированности специалистов широкого профиля об особенностях диагностики и терапии тревожных расстройств. Тревожным расстройствам присуща сложная структура. Помимо острых проявлений тревоги – панических приступов, других вегетативных пароксизмов, в структуре синдрома неизменно представлены черты «избегающего поведения» (стремление избегать ситуаций, чреватых повторением панического приступа либо обострения тревоги). В случаях агорафобии это страх самостоятельного передвижения, основанный на избегании ситуаций, когда больной может остаться без помощи, в случаях социальных фобий – избегание тех или иных социальных контактов. Именно наличие стойкого фобического избегания тех или иных ситуаций является базисным для диагностики психической патологии этого круга. Категория тревожных расстройств традиционно включает в себя состояния различной степени выраженности. Как правило, основным маркером тяжести тревожных расстройств является стойкость избегающего поведения, а также число фобических ситуаций, на которые оно распространяется. Так, выделяется изолированная форма социальной фобии, характеризующаяся 1–2 социальными ситуациями, вызывающими страх и избегание (например, публичные выступления, прием пищи в общественных местах и др.). В случаях агорафобии фобическое избегание также может затрагивать лишь определенные способы передвижения (например, для жителей крупных городов максимально критичной является поездка в метрополитене). Изолированные формы тревожных расстройств протекают более благоприятно, как с точки зрения незначительного влияния на адаптацию пациентов, так и с точки зрения достаточно хорошей чувствительности к лечебному воздействию. Так, в случаях редких панических приступов, лишь эпизодически сопровождающихся избегающим поведением, купирование острых проявлений тревоги оказывается достаточным для редукции симптомов агорафобии. Однако большинство тревожных расстройств характеризуется хроническим течением именно за счет формирования стойкого избегающего поведения, полностью нарушающего способность пациентов к самостоятельному передвижению («панагорафобия») либо исключающего большинство социальных контактов (генерализованная социальная фобия). Такие хронические тревожные расстройства приводят к выраженной социальной дезадаптации пациентов вплоть до стойкой потери трудоспособности. Особенности динамики тревожных расстройств – тенденция к хроническому течению и рецидивированию – во многом обусловливают сложность их лечения. Традиционный терапевтический подход, опирающийся на преимущественное использование анксиолитиков (производных бензодиазепина), оказывается оправданным лишь в случаях, когда в клинической картине преобладают острые тревожные нарушения (например, неосложненные панические приступы). При наличии стойких фобических расстройств (агорафобии, социальных фобий) монотерапия анксиолитиками, как правило, малоэффективна. С середины XX века в лечении тревожных расстройств все чаще используются антидепрессанты. Как показали многочисленные исследования, применение классических (трициклических) антидепрессантов (амитриптилина, имипрамина, кломипрамина) дает более выраженный и стойкий клинический эффект. Более того, терапия антидепрессантами исключает возможность развития частых осложнений при использовании анксиолитиков – изменения толерантности, формирования лекарственной зависимости и синдрома отмены. Однако данный вариант терапии сопряжен с большим количеством сложностей. Необходимость использования высоких доз трициклических антидепрессантов в течение длительных курсов лечения (от полугода и выше) во многом лимитируется профилем побочных эффектов данных препаратов. Такие нежелательные явления, как седация, ослабление концентрации внимания, снижение скорости реакции обусловливают трудности в социальной и профессиональной сферах: затруднения в учебе и интеллектуальной деятельности, ограничения в работе, требующей быстроты и точности действий (в том числе и управление автомобилем). Данные обстоятельства приводят к повышению риска несоблюдения больными предписанного режима терапии вплоть до отказа от приема препаратов. Попытки изменения интенсивности нежелательных явлений посредством снижения доз препаратов могут привести и к тому, что пациенты годами принимают препараты в заведомо неэффективных дозах. Именно в этих случаях чаще всего наблюдается формирование лекарственной резистентности. Следует также отметить и тот факт, что адекватное использование трициклических антидепрессантов невозможно у пациентов с рядом сопутствующих соматических заболеваний (выраженная сердечно–сосудистая патология, заболевания предстательной железы, открытоугольная глаукома). В результате антидепрессанты применяются либо в дозах, заведомо ниже терапевтических, либо в рамках коротких курсов, что неизменно приводит к низкому терапевтическому ответу и риску рецидивирования тревожных расстройств. Антидепрессанты следующих поколений, в силу своей большей безопасности, оказались более адекватными задаче лечения тревожных расстройств. В настоящее время наиболее часто применяются препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: пароксетин, циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, сертралин. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при равной с трициклическими антидепрессантами эффективности в отношении тревожных расстройств обладают значительно более благоприятным спектром побочных эффектов. К настоящему времени клинически доказано, что длительный прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не приводит к существенному изменению в социальной активности пациентов и не требует профессиональных ограничений. Препараты этой группы зарекомендовали себя, как достоверно более безопасные у больных с сопутствующими соматическими заболеваниями: сердечно–сосудистыми, бронхолегочными и т.д. Отсутствие антихолинолитического влияния (характерного для трициклических антидепрессантов) позволяет использовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина у пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы, лиц, страдающих открытоугольными формами глаукомы. К настоящему времени селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются препаратами первого ряда в терапии тревожных расстройств. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина используются как в рамках монотерапии, так и в комбинации с другими медикаментами. При лечении панического расстройства наиболее распространено сочетанное применение антидепрессанта и анксиолитиков (производных бензодиазепина). Последние назначаются короткими (не более двух недель) курсами с целью купирования панических приступов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина используются длительно – не менее полугода. Следует отметить, что суточные дозировки антидепрессанта значительно превышают дозы, используемые для купирования депрессивных расстройств. Например, если средняя доза пароксетина (Рексетина) при лечении депрессий составляет 20–40 мг/сут., то в случаях панического расстройства препарат используется в дозировке 40–60 мг/сут. (данного режима дозирования придерживаются и при использовании циталопрама и флуоксетина). Для предотвращения рецидивов панического расстройства (в случаях его хронического течения) проводится поддерживающая терапия сниженными (обычно в два раза) дозами используемого ранее препарата. Психофармакотерапия агорафобии и социальных фобий (с учетом их преимущественно хронического течения) строится с использованием высоких доз селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (до 80 мг/сут. при применении пароксетина, циталопрама и флуоксетина) в течение длительного времени – в случаях выраженного избегающего поведения показан многолетний прием антидепрессанта. При установленной терапевтической резистентности наиболее эффективна комбинированная терапия с включением в лекарственную схему нейролептиков. При выборе нейролептика также уместно учитывать безопасность его применения: типичные нейролептики используются в низких дозах, атипичные – в средних. Следует отметить, что в ряду селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не все препараты демонстрируют равную эффективность по отношению к тревожным расстройствам. Так, антидепрессанты с выраженным стимулирующим действием (например, флуоксетин) в некоторых случаях могут усиливать выраженность острых тревожных расстройств (на первых неделях терапии иногда наблюдается обострение проявлений панического расстройства). Исходя из этого наиболее оптимальны в применении препараты сбалансированного действия, к числу которых относится пароксетин (Рексетин, фармацевтическая ). Многолетний опыт использования этого препарата показал его высокую противотревожую активность даже в случаях, когда в клинической картине регистрируются частые и интенсивные панические приступы. Показания к назначению пароксетина (Рексетина) охватывают широкий круг синдромов аффективного и невротического регистров. Применение препарата эффективно при самых разнообразных тревожных расстройствах различной степени тяжести и генерализации. Оправдано назначение адекватных высоких доз пароксетина (Рексетина) при тревожно–фобических проявлениях в виде так называемых «панических атак», а также при навязчивых расстройствах в рамках обсессивно–компульсивного синдрома. Эффект терапии Рексетином обнаруживается не только при стрессогенных расстройствах и эндогенных аффективных заболеваниях, но и в составе комплексной терапии неврозоподобных и депрессивных расстройств шизофренической природы. Хорошая переносимость и безопасность применения препарата позволяет рекомендовать назначение пароксетина (Рексетина) пациентам пожилого и старческого возраста в соответствии с обозначенными показаниями и проводить лечение в амбулаторных условиях. Необходимо подчеркнуть, что сроки клинического влияния пароксетина (Рексетина) на разные проявления тревожно–фобического симптомокомплекса значительно отличаются. Интенсивность проявлений панического расстройства существенно снижается уже к 14–20 дням терапии (в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента и изначальной выраженности острых тревожных расстройств). Влияние препарата на симптомы избегающего поведения проявляется в более поздние сроки – в среднем к 30–40 дням лечения. У пациентов с социальными фобиями достоверный анксиолитический эффект может регистрироваться не ранее месяца терапии. Таким образом, современные подходы к лечению тревожных расстройств вне зависимости от конкретных терапевтических стратегий (моно– либо комбинированная терапия) строятся с учетом приоритетного использования антидепрессантов, обладающих выраженной противотревожной активностью и максимально безопасных в применении.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Поделитесь статьей в социальных сетях
Порекомендуйте статью вашим коллегам
