СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИ—ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Каждый человек в меру своих сил (и, будем откровенны, желания) заботится о здоровье: рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых. Многие минимум раз в год посещают врача даже без каких-либо жалоб или ухудшения самочувствия — это обычный контрольный осмотр, клинические анализы, вполне безопасные исследования (УЗИ, флюорография, ЭКГ и т.д.). Но иногда беспокойство о состоянии своего здоровья принимает явно гипертрофированный, патологический характер. Человек постоянно ищет (и находит!) у себя симптомы разных заболеваний (как правило, речь идет о тяжелейших, неизлечимых патологиях), обращается к докторам в поисках подтверждения самостоятельно поставленного диагноза. Постепенно эта тревога приобретает навязчивый характер — развивается ипохондрическая депрессия, требующая прежде всего помощи психотерапевта. Подобное расстройство достаточно распространено, однако лишь немногие решаются обратиться к профильному специалисту, большинство пациентов пытаются справиться с подобной проблемой самостоятельно. Доктора центра психического здоровья «Лето» помогут преодолеть постоянный страх и тревогу, вернуть больного к полноценной, насыщенной приятными событиями жизни.

Этиология

К настоящему времени уже подтверждена наследственная предрасположенность к развитию депрессивных расстройств. Предполагают, что генетически обусловленные нарушения выработки нейромедиаторов, снижение чувствительности клеток к их влиянию и приводят к характерным симптомам. Аналогичные изменения могут возникнуть и в результате органического поражения головного мозга в результате:

• инсульта;
• интоксикации;
• хронической гипоксии на фоне употребления алкоголя, наркотиков;
• цереброваскулярных патологий.

Однако «толчком» к прогрессированию проявлений ипохондрической депрессии обычно являются внешние обстоятельства:

• перенесенная болезнь;
• диагностированная тяжелая патология у родственника, близкого друга;
• новости в средствах массовой информации (например, статьи с описанием какого-либо серьезного заболевания, сообщения о распространении вирусных и бактериальных инфекций и т.д.).

Психотерапевты отмечают, что депрессии ипохондрического характера в большей степени подвержены люди эгоцентричные, слабо беспокоящиеся о нуждах и интересах окружающих. Кроме того, подобное заболевание возникает и в тех случаях, когда человек не может принять себя и свое тело, страдает от низкой самооценки, ощущения собственной малоценности и никчемности, чувствует себя виноватым в чем-либо и хочет подсознательно понести заслуженное (как он считает) наказание. Далеко не последнюю роль играет равнодушное отношение со стороны родственников, и постоянные жалобы на здоровье — не что иное, как попытка привлечь к себе внимание.

Общая информация

Ипохондрический невроз — неадекватное отношение человека к своему организму, относится к психологическим отклонениям. Болезнь может развиваться на фоне каких-либо соматических патологий и возникающих негативных мыслей.
Это та разновидность невроза, когда человек начинает себе особенно приписывать несуществующие заболевания, и тревожно относится к своему самочувствию. В группу относят детей подросткового возраста и стариков. Женщины страдают от данного заболевания гораздо чаще, нежели мужчины, поэтому нужно срочно обратиться к специалисту для получения необходимой помощи.

Клиническая картина

Основной симптом ипохондрической депрессии — переживания по поводу собственного здоровья. Больной постоянно прислушивается к внутренним ощущениям, малейшее недомогание, а тем более, болевой синдром становится причиной ухудшения настроения, вплоть до приступа паники. Человек на время полностью теряет интерес к работе/учебе/повседневным делам и «переключается» на поиск информации, что значит тот или иной симптом.

При этом сразу «отметаются» незначительные заболевания. Больной не думает о том, что, например, дискомфорт в животе могут быть лишь следствием переедания, неправильного рациона, нарушений пищеварения.Сразу приходят мысли об онкологии, прободной язвеи тому подобных серьезнейших заболеваниях. Также типичны жалобы на боли в области сердца.

Человек обращается к врачу при любом, незначительном ухудшении самочувствия. Характерно монотонное, эмоционально невыраженное изложение жалоб, но от доктора больной ждет только подтверждения предполагаемого диагноза. Если этого не происходит, он легко впадает в аффект, пытается доказать свою правоту, требует проведения разнообразных, зачастую технически сложных, дорогостоящих и ненужных, с точки зрения специалиста, обследований.

Но даже отрицательные результаты комплексной всесторонней диагностики или не приносят облегчения, или дают лишь кратковременный эффект. Через определенное время все начинается снова.

Помимо жалоб на самочувствие для ипохондрической депрессии характерны:

• апатия;
• тоскливое, угнетенное состояние;
• односложная тихая речь;
• незаинтересованность в результатах своей работы;
• пренебрежение домашними обязанностями;
• равнодушное отношение к внешнему виду, неряшливость;
• снижение социальной активности, стремление к уединению, причем попытки «растормошить» человека, «вытащить» его на прогулку и т.д. могут вызвать вспышку гнева, раздражения.

При ипохондрической депрессии крайне опасны попытки самолечения. Например, боясь инфаркта, больной может начать принимать антитромботические, антиаритмические или гипотензивные средства, опасаясь бактериальной инфекции — антибиотики. Бесконтрольное применение любых препаратов, а тем более, сильнодействующих лекарств, чреваты тяжелейшими осложнениями и побочными эффектами.

Кроме того, не следует забывать и о развивающихся сопутствующих заболеваниях. Из-за растущего напряжения и беспокойства ухудшается сон, появляется постоянное чувство слабости и разбитости. На фоне перманентного стресса развиваются разнообразные кардиоваскулярные нарушения, возникают периодические головные боли. Врачи нередко сталкиваются и с гипертермией неврологического характера. Если своевременно не обратиться к специалисту, гиперболизированная соматическая симптоматика может перерасти в реальные заболевания.

Ипохондрические синдромы

Ипохондрия, как упоминалось, проявляется патологически преувеличенными опасениями за здоровье, поисками или уверенностью в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего. Структура ипохондрического синдрома включает разнообразные нарушения.

Ипохондрическая фиксация внимания. Сосредоточенность внимания на патологических ощущениях, нарушениях функций организма, возможных причинах их возникновения. Наблюдается «соматизация психики» в виде доминирования различных болезненных ощущений в самовосприятии больных. Больные стремятся учесть и выявить любые, включая самые незначительные, отклонения от того, что, по их мнению, соответствует нормальному состоянию здоровья. Характерна абсолютизация представлений о здоровье — последнее рассматривается как некое идеальное состояние, предельное совершенство функций и строения тела, исключающее какие бы то ни было аномалии.

Этот максимализм явно указывает на ювенилизм (сходство с личностью юношеского возраста) психики ипохондрических пациентов. При невротической ипохондрии направленность внимания на телесное Я носит непроизвольный, навязчивый характер. Пациенты пытаются отвлечь себя на что-нибудь другое, поменьше думать о самочувствии, хотя это не вполне им удается: «Мысли только о болезни. Гоню их, стараюсь думать о другом… Мир сузился, одна болезнь на уме…»

С утяжелением ипохондрии поглощенность внимания соматической сферой становится как бы намеренной, присвоенной и отражает ставшие сознательными побуждения личности, сошедшей на иной, более низкий уровень мотивации. Ипохондрическое сужение сферы сознания и связанное с ним ограничение внешних контактов, перенос их в иную плоскость иногда называют ипохондрическим аутизмом. Психическое Я также может стать объектом пристального внимания пациентов. Это определяется как патологическая рефлексия и обычно наблюдается при деперсонализации, страхе сумасшествия, особенно в подростковом и юношеском возрасте.

Аффективные нарушения. Тревога, страхи, панические реакции, связанные с общими расстройствами самочувствия, отдельными проявлениями или идеями о природе предполагаемого заболевания. Ипохондрические эмоции, по сообщениям пациентов, носят как бы локальный характер, но, что самое важное, они всецело определяются самочувствием и его оценкой так, будто других вещей более не существует.

«Плохое настроение потому, что болит. Если не болит — настроение нормальное». Эта соматизация эмоций, видимо, отражает преобладание ипохондрической установки и определяет содержание когнитивного компонента аффективных реакций. Могут возникать острые ипохондрические кризы со страхом смерти, растерянностью, ажитацией. Упомянутые аффективные нарушения чаще всего возникают на фоне тревожного настроения.

Если возникает также меланхолическая подавленность, то к опасениям за свое здоровье присоединяется беспокойство за окружающих, в первую очередь близких людей; страх заразить их, самообвинения за причиняемые им волнения; иногда больные с тревогой обнаруживают у них признаки своего заболевания, несмотря на принятые меры предосторожности. Наличие в структуре подавленного настроения подозрительности, параноидной настороженности может выражаться опасениями ответной мести окружающих за причиненный якобы по вине больных ущерб их здоровью.

Ипохондрическая детализация мышления. Жалобы значительной части пациентов тщательно разработаны, все обстоятельства заболевания сообщаются с чрезвычайным обилием подробностей. Нередко жалобы систематизированы в соответствии с имеющейся концепцией болезни, насыщены медицинской терминологией. Больные выделяют главные симптомы и побочные, группируют их, устанавливают между ними причинно-следственные отношения и объединяют порой в очень замысловатые структуры.

Наблюдается тенденция к бесплодному рассуждению понять и объяснить врачу причины появления болезни или отдельных симптомов, которым почему-то придается наибольшее значение, — ипохондрическое резонерство. Иногда выявляется такая особенность: чем выраженнее аффективный радикал ипохондрии (страхи, тревога), тем менее представлена склонность к интеллектуализации, и наоборот.

Структурированию ипохондрических построений может предшествовать поиск подходящей модели объяснения своего самочувствия. Читая, скажем, медицинскую литературу, пациент находит у себя проявления то одного, то другого заболевания, в страхе обнаруживая сходство с наиболее серьезными из них. То же делает, с замиранием сердца слушая рассказы о болезнях других людей. Этот период ипохондрической идентификации нередко сопровождается растерянностью. Идентификация своего состояния со сведениями о предполагаемой у себя болезни порой бывает столь полной, что пациент явственно испытывает те же болезненные ощущения: «болезни переходят на меня». В этом можно усмотреть действие механизмов присвоения, лежащих в основе некоторых форм патологии самосознания, — ипохондрическая деперсонализация. С другой стороны, пациент может находить у других людей признаки своего заболевания, то есть проецировать свои представления о нем вовне — ипохондрический транзитивизм.

Сдвиг интересов, происходит в сторону активного, хотя и избирательного, изучения медицинской информации. Постепенно растет мнимая убежденность в собственной медицинской осведомленности. Появляется иногда нескрываемое недоверие к врачам и обычным методам лечения, больные стремятся на прием к наиболее авторитетным, по их мнению, специалистам, добиваются новейших методов обследования и лечения.

Склонность считать свое заболевание явлением в чем-то необычным или даже исключительным с полной уверенностью в том, что и окружающие должны разделять это мнение, мы назвали бы ипохондрическим эгоцентризмом. Другое его проявление — рассматривать все происходящее вокруг через призму ипохондрических представлений. Например, пациенту сообщают о совершенно посторонних вещах, но он и это сводит к теме болезни.

Узнав о том, что сын пропускает уроки, пациент делает вывод: «Не думает об отце, ему наплевать, что я болею». Жена задержалась после работы, и вот реакция: «Ей, видимо, все равно, живой я или нет». Кто-то имел шумный успех, а пациент думает: «С моим здоровьем я бы такое не выдержал». Эти зависть и недовольство обращаются иногда против врачей, особенно тех, кто не идет на поводу больных. Агрессия последних выплескивается тогда в жалобах и сутяжных домогательствах, чему уделяется немало времени и энергии, которой мог бы позавидовать и здоровый человек.

Некоторые больные сохраняют всю документацию, получаемую из лечебных учреждений, где они были, запросы, копии жалоб и ответы на них, вырезки из газет, журналов, создают собственный «архив» болезни. Ипохондрические пациенты нередко становятся регулярными подписчиками специальной литературы, верными читателями журнала «Здоровье», собирателями апокрифических изданий по лечению разных болезней, так что некоторые обзаводятся приличными домашними медицинскими библиотеками. На консультации, лечение у знаменитостей и модных целителей, приобретение литературы иногда тратятся значительные суммы из более чем скромного у многих пациентов семейного бюджета.

Нарушения активности и поведения. Отражают одностороннюю ориентацию деятельности в плане поддержания и восстановления здоровья. Поведение может быть различным, что отражает глубину и тяжесть ипохондрических расстройств: от частых обращений за медицинской помощью, в том числе экстренной, до разработки собственных систем самолечения или использования знахарских рекомендаций и методов парамедицины.

Радикальным изменениям подвергается образ жизни: ограничиваются контакты, социальная активность, тщательно регламентируются питание, режим дня, сон и т. д. Больные могут это делать и с целью профилактики возможных расстройств — ипохондрия здоровья. Таким, в частности, был И.Кант — «великий ипохондрик». Если им удается своими способами «вылечиться», они стремятся тиражировать эти методы и упорно добиваются общественного признания — экспансивная ипохондрия здоровья, являющаяся фактически бредовой, ипохондрической паранойей здоровья.

Продуктивные психопатологические явления. Включают разнообразные нарушения коэнестезии (сенестезии, сенестопатии, другие расстройства элементарной чувствительности), обсессивно-фобические явления, реактивные и аутохтонные аффективные сдвиги, сверхценные идеи, сверхценный бред, бредовые идеи ипохондрического содержания, отравления, одержимости, воздействия, парафренный бред. С учетом характера продуктивных расстройств различают следующие клинические варианты ипохондрического синдрома.

Невротический (фобический, навязчивый) ипохондрический синдром. Наблюдается при неврозах. Определяет клиническую картину ипохондрического невроза. Характеризуется постоянно беспокоящими больных мыслями, сомнениями, страхами, опасениями серьезного заболевания, иногда психического расстройства. Обсессивно-фобические явления имеют психогенное происхождение (с началом по типу реакции на болезнь) и поддаются психотерапевтической коррекции.

Многие пациенты понимают, что их опасения не обоснованны, носят болезненный характер. Сходные нарушения могут возникать в структуре неврозоподобных состояний различного генеза. Такая ипохондрия — иллюстрация раздвоения личности. Одно Я идентифицирует себя с больным человеком, который находит у себя разные отклонения здоровья и пугается этого; другое Я отождествляет себя со здоровым человеком, который встревожен тем, что с его психикой творится что-то неладное. Депрессивный ипохондрический синдром. Выявляется в депрессивных фазах циркулярного психоза.

На фоне подавленного настроения возникают стойкие, с трудом или вовсе не поддающиеся коррекции пугающие представления о наличии какого-либо неизлечимого заболевания, по содержанию связанные с недомоганием, угнетением витального тонуса или мучительными алгиями в различных частях тела. Более характерно это для состояний тревожной депрессии у личностей эгоцентрического склада. Критическое отношение к заболеванию чаще бывает утрачено или поверхностно. Возможны суицидальные мысли и действия.

Сенестопатически-ипохондрический синдром. Навязчивые, сверхценные и бредоподобные образования ипохондрического содержания, ассоциированные с разнообразными и многочисленными сенестопатическими ощущениями. Чаще всего наблюдается в растянутом во времени добредовом периоде вялотекущего эндогенного заболевания. Может встречаться при органических заболеваниях центральной нервной системы различного генеза, последствиях черепно-мозговой травмы, сосудистых заболеваниях головного мозга, симптоматических психозах.

Бредовый ипохондрический синдром. Разграничивают паранойяльный, параноидный и парафренный варианты бредового ипохондрического синдрома. Паранойяльный ипохондрический синдром — систематизированный интерпретативный бред тяжелого заболевания, нередко существующий многие годы. Многолетнее персистирование сверхценных ипохондрических идей, нередко сочетающихся с сутяжно-паранойяльными тенденциями, наблюдается в рамках ипохондрического развития личности.

Пациенты долгие годы проводят в героической роли больного человека, «выжимая» из этого разные, какие только возможно, преимущества, причем делают это умело, даже искусно, не испытывая нравственных мучений. Этическая формула таких ипохондриков проста: «я болею, и мне все можно». Параноидный ипохондрический синдром формируется в структуре синдрома психического автоматизма и сочетается с бредовыми идеями физического воздействия, явлениями психического автоматизма, в первую очередь сенестопатического.

Парафренный ипохондрический синдром — ипохондрический бред фантастического содержания: больным «меняют кости, высасывают мозг, сжигают внутренние органы», на них «действуют из космоса, с других планет». Выделяется также нигилистический ипохондрический синдром — больные убеждены, что их внутренности сгнили, нарушены витальные физиологические функции. В рамках невротической ипохондрии следует рассматривать ипохондрические реакции, наблюдающиеся у пациентов соматического профиля.

Они могут протекать с преобладанием страха и тревоги, навязчивых явлений или сверхценных образований. Ипохондрические реакции возникают предпочтительно у личностей астенического, тревожно-мнительного и гипотимного склада. Наличие аффективной вязкости, ригидности, интеллектуальной недостаточности может быть причиной затягивания реакций. Нельзя не отметить ту важную роль в генезисе ипохондрических реакций, какую играет нарушение правил «психической асептики» со стороны врача (ятрогения), среднего медицинского персонала (сорроригения) — неосторожные высказывания, невнимательность, а порой грубая прямолинейность. Весьма способствует появлению ипохондрических реакций общение больных между собой (эгротогения).

Особую опасность в плане развития психогенной ипохондрии представляет деятельность всякого рода целителей от «народной» и оккультной медицины. Многие целители работают по такой схеме: вначале показывают пациенту, что у него столько разных болезней, что удивительно, как он дожил до этого дня, а затем исцеляют за несколько минут. Внушить человеку, что он болен, куда легче, чем устранить последствия психического шока или уверить в том, что опасности уже нет. Не стоит также забывать, что культивируемая вера в целительство есть далеко не безопасная форма манипулирования сознанием, она неизбежно ведет к регрессу личности и поощрению зависимой роли пациента в лечебном процессе, что совершенно неприемлемо с позиции врача.

К содержанию

Методы диагностики

К сожалению, в нашу клинику обычно обращаются уже на поздних стадиях недуга после бесконечных и безрезультатных консультаций у узкопрофильных специалистов. Для диагностики используют специальные анкеты и опросники. Задача психотерапевта — исключить другие формы депрессивных расстройств, психозов, возрастных психоневрологических нарушений.

Сразу после подтверждения диагноза мы рекомендуем начать курс психотерапии. Однако, если беспокоящие пациента симптомы сохраняются через 2–3 недели, лучше повторно пройти диагностическое обследование для исключения сопутствующих заболеваний.

Стоимость услуг

В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

Лечение

Сеансы психотерапии проводятся как индивидуально, так и в группах. Терапевтическое воздействие направлено на:

• снижение тревоги;
• коррекцию поведения;
• повышение самоконтроля;
• обучение методам релаксации;
• улучшение психологического самочувствия;
• повышение самооценки.

Хороший эффект оказывает рациональная психотерапия, построенная на принципах логической аргументации. Врач подробно рассказывает больному, что представляет собой ипохондрическая депрессия, объясняет необходимость лечения.

Но при тяжелом течении недуга одной лишь психотерапии недостаточно. Врачи нашей клиники назначают (обязательно с индивидуальным подбором дозы):

• антидепрессанты;
• транквилизаторы бензодиазепинового ряда;
• нормотимики и анксиолитики;
• нейропротекторы и др.

Более подробную информацию о лечении ипохондрической депрессии в клинике «Лето» вы можете получить у наших операторов по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.

Симптомы ипохондрического невроза

Ипохондрический тип невроза характеризуется уверенностью пациентов в наличии у них смертельного заболевания. Среди описываемых симптомов — слабость, недомогание и прочие признаки различных патологий. Как правило, больные сверяются с медицинскими справочниками, после чего их уверенность в наличии болезни крепнет.

Типичным признаком являются заявления пациентов о том, что результаты их анализов не точны, а лечащие врачи невнимательны и некомпетентны. Состояние крайнего недовольства распространяется на все сферы жизни, и в целом характер пациента становится раздражительным и вспыльчивым.