Синдром апноэ у новорожденных и недоношенных малышей: почему грудничок задерживает дыхание во сне

По статистике, 2% родителей сталкиваются с апноэ у новорожденных – с такими нарушениями, при которых грудничок на 20 и более секунд перестает дышать. Апноэ у недоношенных детей возникает чаще. По разным оценкам, от СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна) страдает от четверти до половины малышей, рожденных на 37-42 неделе.

Норма

Неравномерное дыхание у новорожденных во сне не всегда является проблемой. Родителям не стоит переживать, если остановки дыхания:

• происходят не чаще одного раза в час;
• дыхание у спящего ребенка не вызывает усилий;
• малыш дышит во сне равномерно и глубоко;
• задержка дыхания длится менее 5 секунд;
• сердце малыша не замедляется, пульс не затихает, кожа не меняет цвет.

Если же дыхание малыша вызывает беспокойство, стоит найти время и посетить детского сомнолога – врача, который лечит нарушения сна.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

Если ребенок во сне задерживает дыхание на несколько секунд, это еще не указывает на апноэ.

Заподозрить симптом можно, если малыш:

• часто «забывает» дышать во сне — 10 -15 раз за час;
• храпит, кашляет и кряхтит во сне;
• часто ворочается, спит, вытянув шею;
• ребенок во сне дышит неравномерно, его дыхание прерывистое;
• страдает от энуреза;
• дышит ртом и днём: так маленький организм пытается компенсировать кислородное голодание;
• грудь спящего при вдохе остается практически неподвижной.

Не следует путать апноэ с периодической задержкой дыхания ребенка во сне, когда:

• Интервал при периодической задержке обычно не длится дольше 10 секунд.
• Спящий способен контролировать вдох и выдох самостоятельно.

Чаще всего задерживает дыхание во сне кроха до и после года, а также ребенок 3-6 лет.

Заболевание опасно тем, что никак не проявляется во время бодрствования — дети дышат в нормальном режиме. Патология при этом продолжает прогрессировать.

Совет! В первые месяцы после появления ребенка на свет родителям следует внимательно прислушиваться к ночному дыханию крохи во сне.

Родители непременно должны сообщить педиатру о подозрении на остановку дыхания во сне у ребенка.

Виды

Младенческое апноэ – что это такое? Специалисты различают несколько видов данной патологии.

У грудничка, рожденного в срок, может наблюдаться апноэ следующих типов:

• центральное – кратковременная остановка дыхания, которая происходит у младенцев непроизвольно;
• обструктивное – ребенок перестает дышать из-за острукции (закупорки) дыхательных путей.

У недоношенных новорожденных может возникнуть:

• первичное апноэ – наблюдается из-за затрудненной работы легких сразу после появления младенца на свет либо через 3-6 месяцев после рождения;
• вторичное – остановка дыхания после первичной вентиляции.

Для вторичного апноэ характерна не только остановка дыхания, но также снижение давления и общее ослабление мышечного тонуса. Это состояние может спровоцировать в дальнейшем развитие осложнений.

Апноэ во сне — симптомы и лечение

Терапия СОАС направлена на восстановление уровня кислорода, ликвидацию храпа, увеличение бодрости днём, уменьшение остановок дыхания и нормализацию сна. В современном мире имеется широкий спектр лечебных мероприятий, включающий хирургическое и консервативное лечение, а также модификацию образа жизни (снижение веса, прежде всего, и др.). Перед началом лечения необходимо провести полноценную диагностику для определения степени тяжести СОАС.

Вовремя начатое лечение ведёт к значимому уменьшению клинических симптомов, а главное — к предупреждению прогрессирования болезни.

К хирургическим методам относятся ЛОР-вмешательства (увулопалатопластика и др.) и ортогнатические операции. Увулопалатопластика эффективна при неосложнённом храпе (изолированном, встречающемся крайне редко) и при СОАС лёгкой, реже средней степени тяжести. Она должна выполняться после тщательного дообследования (полисомнография, слипэндоскопия). При тяжёлой форме СОАС хирургия ЛОР-органов противопоказана ввиду низкой эффективности, а иногда усугубления состояния.

Операции на верхней и нижней челюсти (ортогнатические) могут применяться при любой степени тяжести заболевания. Они достаточно эффективны, но подготовка к ним очень длительная (около года), и сама операция очень трудоёмкая. Этот метод можно использовать при отказе больного от СИПАП-терапии.

В качестве альтернативы ортогнатии применяются внутриротовые устройства. Их цель, как и методов хирургического лечения — расширение воздухоносных путей на уровне обструкции. Зарубежом существует метод электростимуляции подъязычного нерва[12], который доказал свою эффективность при любой степени тяжести заболевания, однако он весьма дорогостоящий, и в России на данный момент недоступен.

Тем не менее основной метод лечения на сегодняшний день — неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия). Суть этой терапии заключается в создании воздушного потока, предотвращающего спадение воздухоносных путей.[10] В начале терапии проводится пробный курс для выбора режима работы аппарата, обучения пациента. После чего больной использует аппарат уже дома самостоятельно и только ночью. Этот метод рекомендуется пациентам со средней и тяжёлой формами СОАС и практически не имеет противопоказаний. Помимо основной своей цели — устранения дыхательных остановок — с помощью этого метода возможно значительно снизить вес, уменьшить число гипотензивных препаратов при резистентной артериальной гипертензии.[13]

Симптомы

Главным тревожным сигналом становятся сбои в дыхание или его остановка длительностью более 20 секунд. Срочно записаться на прием к врачу следует, если характер дыхания не укладывается в понятие нормы, а также наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:

• кожа малыша бледнее или синеет;
• в области рта и носа из-за кислородной недостаточности появляется синюшность;
• храп (указывает на обструктивный тип апноэ);
• малыш страдает от беспокойного сна не первую ночь;
• энурез (свидетельствует о сбоях в функциях центральной нервной системы);
• во сне происходит обильное потоотделение;
• ребенок судорожно хватает ртом воздух, постоянно дышит ртом (и во сне, и в моменты бодрствования);
• не может восстановить ровное дыхание после приступа.

Из-за постоянного недосыпания малыш становится капризным, постоянно плачет, раздражается.

К основным симптомам апноэ у детей, появившихся на свет раньше срока, относят:

• эпизодическое прерывание дыхания с паузами от 20 и более секунд;
• посинение/побледнение кожи;
• замедление пульса (у младенцев он отчетливее прослушивается на плечике или родничке).

Врачам хорошо известно, когда проходит апноэ у недоношенных, если нет осложняющих факторов. Это происходит к 40-45 недели жизни по мере окончательного формирования нервной и дыхательной системы, а также центра регуляции дыхания.

Понять, до какого возраста продлится проблема, сложнее. Приступы могут возникать как у младенцев первых недель жизни, так и у детей старше полугода. Прогноз дается только после полной диагностики.

Апноэ у детей до года: почему возникает, опасно или не опасно

Вследствие недостаточного морфологического и функционального развития дыхательной системы ребенка, родившегося раньше положенного срока, у него зачастую регистрируются остановки дыхания на 20 и более секунд (паузы бывают и короче), сопровождающиеся замедлением сердечного ритма (брадикардией) и снижением уровнем кислорода в крови.

Апноэ у недоношенных младенцев – одно из наиболее частых нарушений, требующих нахождения новорожденного в отделении интенсивной терапии под постоянным врачебным контролем. Чем раньше положенного срока ребенок появился на свет, тем чаще случаются эпизоды апноэ и больше их длительность.

Опасность апноэ недоношенных не только в риске внезапной смерти вследствие того, что дыхание не возобновится, но и в недостаточном поступлении кислорода в ткани головного мозга. Комплекс специальных мер устраняет эту проблему.

С апноэ недоношенных неонатологи справляются с помощью работающих по специальным программам СИПАП-аппаратов и масок для грудничков

Как правило, дыхательная система и механизмы регуляции ее работы у родившихся раньше времени новорожденных полностью формируются и отстраиваются к 37-40 неделе со дня зачатия. То есть к тому моменту, когда ребенок должен был бы появиться на свет, если бы мать его доносила. Однако у глубоко недоношенных младенцев апноэ нередко возникает и в более позднем периоде.

Эпизоды ночного апноэ у доношенных детей до года также случаются и могут быть вариантом нормы. В первый год жизни кратковременные остановки дыхания во время ночного сна не должны настораживать родителей, если:

• их число не превышает одного эпизода в час;
• малыш дышит без усилий, глубоко и равномерно;
• апноэ длится не более 5 секунд;
• ребенок не проявляет беспокойства, у него не замедляется сердцебиение, не появляется синюшность кожных покровов.

Тем не менее, если вы заметили, что во время сна ваш малыш на какой-то промежуток времени перестает дышать, лучше и правильнее всего найти возможность пройти специальное обследование – полисомнографию. Или, как минимум, попасть на прием к профильному «специалисту по сну» – детскому сомнологу.

Причины и последствия

У новорожденных патология может развиться из-за проблем:

• с легкими или сердцем;
• из-за нарушений дыхательных функций центральной нервной системы;
• по причине закупорки дыхательных путей.

У недоношенных синдром часто развивается из-за несформированной нервной системы. Причинами также может стать:

• неудачная вентиляция легких после первичного апноэ;
• родовая травма;
• врожденные патологии сердца и сосудов;
• внутриутробные инфекции, поразившие мозг эмбриона;
• несформированность мышц гортани;
• черепно-лицевые патологии;
• слабый мышечный корсет верхних дыхательных путей.

Кроме того, апноэ нередко является осложнением наследственных болезней, а также заболеваний, которыми ребенок уже успел переболеть – менингита, воспаления аденоид, асфиксии, кислородного голодания и пр.

Проблемы с дыханием крайне опасны для здоровья малыша. Они также могут угрожать его жизни. При остановках дыхания на 20 секунд начинается гибель нейронов. При более длительном отсутствии кислорода начинаются необратимые проблемы со всеми жизненно важными органами – сердцем, легкими, бронхами.

У малышей старше полугода при хроническом апноэ развиваются неврологические проблемы. Ребенок не может сконцентрироваться. Ухудшается память. При гиперактивности малышу крайне трудно находить контакт с другими детьми. Возникают проблемы с социализацией на детской площадке или в яслях.

ВИДЫ И ПРИЧИНЫ

Существует несколько объяснений тому, почему ребенок во сне задерживает дыхание. Особенности протекания патологии зависят от ее разновидности.

Центральное апноэ

Диагностируется у 60% недоношенных малышей, рожденных в 35 и ранее недель с весом 2.5 кг и менее. Патология появляется в результате нарушений функций респираторного центра. Располагается в нижней части головного мозга. Этот центр не контролирует дыхательные мышцы у детей, страдающих апноэ. Вот почему ребенок часто и надолго задерживает дыхание во сне ночью.

Причины развития:

• Незрелая нервная система малыша;
• Гипогликемический синдром (низкий уровень концентрации глюкозы в крови);
• Нарушение легочного газообмена;
• Приступы судорог при эпилепсии;
• Болезни, вызванные бактериями и вирусами;
• Анемия;
• Курение беременной.

Интересно, что при центральном апноэ дыхание состоит только из выдоха, а вдох словно теряется. По этой причине дыхание ребенка во сне останавливается на довольно длительное время.

Обструктивное апноэ

При обструктивной разновидности отклонения ребенок плохо дышит во сне по причине сужения проходов дыхательных путей. Малыш резко всхлипывает при вдохе и часто просыпается от этого (несколько раз за ночь). Недуг зачастую развивается из-за анатомических проблем:

• Макроглоссия. Так называют врожденную патологию языка, когда орган речи увеличен до критических размеров.
• «Заячья губа».
• Ахондроплазия — аномалии в развитии костей черепа.
• Дисфункция мышц гортани.
• Увеличенные миндалины, гланды
• Стридор (от лат. «шипение») – чрезмерно узкая гортань.
• Ожирение.

Обструктивное апноэ может дать о себе знать в любом возрасте. Чаще всего от его проявлений страдают дошкольники — дети от 2 до 7 лет.

Смешанное

Термин «смешанное апноэ» указывает на смешение признаков центрального и обструктивного типа патологии. При этом в самом начале проявляется центральный тип, постепенно перерастающий в непроходимость дыхательных путей. Такая разновидность встречается нечасто и тяжело диагностируется.

Смешанное апноэ часто наблюдается как следствие ряда проблем:

• нарушенная терморегуляция тела;
• ожирение;
• нарушенный натриево-кальциевый баланс.

Прерывистое дыхание во сне при смешанном варианте недуга нередко наблюдается у часто срыгивающих новорожденных.

Диагностика

Ночное апноэ – не приговор, и чтобы понять, как его лечить, достаточно обратиться к врачу. Родителям недоношенного малыша следует записаться на прием к неонатологу. Остальным – к педиатру, который направит к узкому специалисту. Задачей отоларинголога, невролога, пульмонолога, кардиолога станет выявление причин, спровоцировавших нарушения.

У новорожденных

Полисомнография – основной метод, помогающий выявить патологию у детей, рожденных в срок Диагностика осуществляется во сне. К телу малыша подсоединяются электроды и датчики, которые фиксируют работу органов дыхания. Врач визуально контролирует остановки дыхания, их количество, частоту и продолжительность.

Для выявления причин проводятся дополнительные обследования. Например, при подозрении:

• на обструктивное апноэ назначается передняя риноскопия, позволяющая обнаружить причины осложненного дыхания носом;
• при нарушениях в работе сердца – ЭКГ, УЗИ сердца и головного мозга;
• при пневмонии – рентгенография.

Также врач может назначить МРТ, КТ, энцефалограмму мозга и другие обследования.

У недоношенных

Чаще всего недоношенные младенцы страдают от центрального типа апноэ. Поэтому основным диагностическим методом становится нейросонография. Иначе – ультразвуковое исследование головного мозга. Особенно внимательно изучается ствол мозга, где находится дыхательный центр. Врач анализирует характер и динамику мозговых процессов, выносит заключение о наличии или отсутствии патологий.

При выявлении отклонений назначается люмбальная пункция. С ее помощью в мозге ищут кровоизлияния или воспаления.

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ

При малейших подозрениях родителям следует действовать сообща с медиками. Последние должны непременно определить диагноз и спрогнозировать лечение.

Не стоит откладывать диагностику состояния малыша и надеяться, что ночные проблемы сна ребенка пройдут сами. Длительные паузы при дыхании могут указывать на наличие серьезных заболеваний.

Задержку дыхания во время сна новорожденных и детей старшего возраста можно определить следующими способами:

1. Домашнее наблюдение. Внимательные родители, конечно, способны отследить, как сбивается во сне дыхание ребенка. Если задержки частые и длительные, скорее всего, речь идет об апноэ. Чтобы отследить паузы с точностью, лучше засекать продолжительность остановок дыхания с помощью секундомера. Однако подобная диагностика не всегда может быть точной. Уставшая за день мама может очень крепко спать ночью, и не сумеет отследить, как часто ее грудничок задерживает дыхание во сне. Маленького пациента следует обязательно показать врачу.
2. Обследование в стационарных условиях (полисомнография). Помогает отследить состояние всех систем организма пациента. Таким образом врач определяет, почему ребенок «забывает» дышать во сне.

Полисомнография помогает выявить следующие показатели:

• частота вдохов-выдохов;
• работа сердечно-сосудистой системы (ритм сердца, частота сердцебиения и т. д.);
• электрические процессы, происходящие в мозге;
• длительность фазы «быстрых движений глаз»;

При обследовании пациент находится под непрерывным наблюдением медиков. Также ребенок должен пройти обследование у невролога, и лора и эндокринолога. Только на основании заключений этих специалистов ребенку ставят окончательный диагноз.

Что делать при апноэ: первая помощь

Во время приступа родители должны оказать малышу первую доврачебную помощь, выполнив нехитрые действия:

1. Возьмите младенца на руки, погладьте или похлопайте по спинке, разотрите ручки, ножки, ушные мочки, пощекочите пятки или похлопайте по ним.
2. Сбрызните малыша прохладной водой.
3. Для облегчения дыхания положите ребенка на животик, развернув голову в сторону.

Если дыхание малыша не восстановилось, сделайте искусственное дыхание:

1. Положите ребенка на твердую поверхность на спину.
2. Под лопатки подсуньте валик из простынки или полотенца так, чтобы головка слегка запрокинулась.
3. Удерживайте голову и вдыхайте воздух одновременно в рот и нос. Порции воздуха должны быть очень маленькими.
4. Если через 6-8 вдохов ребенок не очнется, делайте непрямой массаж сердца.

Лечение

При госпитализации врачи выполняют необходимые манипуляции, чтобы стабилизировать состояние малыша. Недоношенные младенцы помещаются в инкубатор. Если приступы и там повторяются, то ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

Медикаментозные назначения и клинические рекомендации делаются с учетом причин развития заболевания. Например, для лечения младенческого апноэ, вызванного чрезмерно увеличенными аденоидами, лор назначает операцию по их удалению.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Причины остановки дыхания у ребенка во сне могут отличаться в зависимости от возраста детей.

Соответственно, лечение ночных нарушений также должно подбираться с учетом возрастных особенностей детей с проблемами задержки дыхания во сне.

У новорожденных

Недоношенных малышей помещают в барокамеры. Здесь медики постоянно контролируют дыхание новорожденных и оказывают помощь в экстренных ситуациях.

Начальная фаза лечения — применение тактильного раздражения. Врач постукивает и пошлепывает по телу малыша, активируя его дыхание.

Если приступы длительные и повторяются часто, к новорожденному применяют стимуляцию легких.

Когда приступы сокращаются, и не наблюдается никаких осложнений, ребенка выписывают. Наблюдение врача продолжается и в домашних условиях.

У дошкольников

Когда ребенок от 2 до 5-6 лет задерживает дыхание во сне часто и надолго, к нему применяется сипап-терапия.

Процедура помогает поддержать стенки дыхательных путей накапливанием в них воздуха, находящегося под высоким давлением.

Перед сном на лице маленького пациента располагают маску с проведенным от нее шлангом для подачи воздуха. Процесс контролирует врач. Сипап-терапия может продолжать месяцы или даже годы.

Когда недуг осложняется дополнительными патологиями, врачи рекомендуют хирургическое устранения проблемы. В таких случаях актуальны следующие виды операций:

• коррекция небного язычка;
• удаление аденоидов;
• коррекция формы носовой перегородки;
• устранение патологий дыхательных путей.

Операции эффективны в 80-100% случаев. Следующую проверку маленького пациента производят спустя 1-2 месяца.

У детей школьного возраста

Если апноэ у подростков проявляется внезапно, его следует показать врачу для определения причин нарушения работы дыхательной системы.

После диагностики к школьникам применяются те же методы лечения, что и к дошкольникам: медикаментозная или сипап-терапия, хирургическое вмешательство.

Дыхательные нарушения — серьезный синдром, требующий незамедлительного врачебного вмешательства. Но для начала следует убедиться, что ребенок не просто прерывисто дышит, а буквально забывает делать вдохи и выдохи. Отследить этот процесс можно, понаблюдав за малышом во время сна или посетив стационар для диагностики. Терапия происходит с учетом возраста маленького пациента.

Автор текста: Ирина РАЛЛО

Профилактика

Предотвратить развитие апноэ в младенческом возрасте помогут простые рекомендации:

• необходимо регулярно проветривать комнату, где спит ребенок;
• воздух в детской спальне не должен быть чрезмерно сухим;
• перед сном ребенка нельзя перегревать;
• спальные принадлежности должны быть подобраны правильно: жесткий тонкий матрац, низкая подушка, наполнитель у подушки и одеяла из натуральных материалов (недопустим наполнитель из натурального пера птицы);
• рядом с младенцем запрещено пользоваться аэрозолями (как бытовыми средствами, так и парфюмерными);
• под строгим запретом табачный дым.

Для контроля сна ребенка в первые месяцы жизни стоит поставить его кроватку в спальню родителей.