Является ли психотическая депрессия самостоятельным заболеванием?

Что такое рекуррентная депрессия?

Рекуррентное (лат. recurrens – «возвращающийся») расстройство устанавливают, когда депрессивные эпизоды повторяются в течение года с определенной частотой. Каждый из них связан с утратой интересов, стойко сниженным настроением, повышенной умственно-физической утомляемостью. Код по МКБ-10 — F33. Между периодами обострения человек чувствует себя абсолютно нормально (интермиссия).
Для постановки диагноза симптомы должны соответствовать критериям DSM-V и МКБ-10 (Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра). Важно, чтобы в анамнезе отсутствовали случаи гиперактивности и неадекватно приподнятого настроения, связанные с манией. При их появлении заключение меняют на «биполярное аффективное расстройство» (F31. -).

Причины развития

До сих пор неизвестно что в точности приводит к формированию аффективных расстройств (патологии настроения). Подозревается роль следующих факторов:

• генетически обусловленная недостаточности активности основных нейромедиаторов центральной нервной системы (норадреналин, дофамин, серотонин, мелатонин) – моноаминовая теория;
• психосоциальный дистресс;
• реакция на травмирующее событие (индивидуально для человека);
• нарушение эндокринного (гормонального) равновесия;
• наличие соматической неполноценности, например, инвалидность или тяжелое хроническое заболевание.

Возникновение первых депрессивных эпизодов может быть ответом на внешние провокационные события, обычно – психотравма. Повторные обострения обычно не имеют связи с внешними условиями.

Основная масса пациентов – женщины, но с каждым годом повышается количество обращающихся за помощью мужчин. Без лечения у 85% наблюдается частое рецидивирование со склонностью к затяжному течению.

Симптомы

Рекуррентный характер заболевания подтверждается, если больной перенес как минимум 2 эпизода (или один тяжелый), каждый из которых длился две недели и более. При этом у человека должны быть интервалы нормальной жизни между обострениями не менее двух месяцев.

Депрессивный эпизод имеет такие признаки:

1. Основные: необъяснимая утомляемость, чувство постоянного снижения энергичности, невозможность испытывать положительные эмоции от прежних видов деятельности (которые раньше приносили радость), сниженное настроение.
2. Дополнительные: нарушение аппетита и сна, пессимистический взгляд в будущее, снижение самооценки, неуверенность во всех сферах жизни, ухудшение концентрации внимания, патологические идеи вины (самоуничижение).
3. Симптомы не вызваны повреждением головного мозга.
4. Кроме депрессивных эпизодов, не было замечено с начала заболевания гипоманиакальной симптоматики.

Клинические проявления усиливаются ближе к утру. Возникшие нарушения могут влиять на либидо, снижают умственно-когнитивную активность, негативно сказываются на работоспособности. При тяжелом течении симптомы значительно нарушают социальное функционирование, возможно присоединение бреда, галлюцинации, ступора.

После окончания депрессивного эпизода больной возвращается к прежнему уровню жизни, который был до заболевания. Примерно в 20-30% случаев сохраняется неинтенсивная остаточная симптоматика, которую можно эффективно купировать с помощью терапии.

Особенности протекания

Периодическая шизофрения имеет очень много общего с аффективными психозами. Она занимает пограничное положение в классификации шизофрении и аффективных расстройств. Благоприятное течение заболевания и развитие ярко выраженных аффективных нарушений в момент приступа приближает рекуррентную шизофрению к маниакально-депрессивным психозам, но возникновение кататонических и бредовых расстройств дает возможность считать эту патологию одной из форм шизофрении. В специальной литературе можно встретить такие названия рекуррентной шизофрении: атипичный вариант маниакально-депрессивного психоза, шизоаффективный психоз. Достаточно часто данную патологию называют третьей эндогенной болезнью.

Для рекуррентной формы шизофрении характерны несколько видов приступов, каждый из которых имеет психопатологические особенности. Но их объединяет одна общая черта: на фоне приступа развиваются аффективные расстройства. У больного могут возникать депрессивные, маниакальные или смешанные состояния. Чувственный бред может принимать различные формы, вплоть до онейроидного помрачения. Могут также возникать и кататонические расстройства.

Специалисты выделяют такие виды приступов периодической шизофрении:

1. Манифестный. Данный вид приступов характерен для молодого возраста, их количество может быть различным. У части пациентов приступы возникают регулярно и достаточно часто (примерно каждые 2–3 года), а у других больных приступы случаются несколько раз на протяжении жизни (в старческом и юношеском возрасте). Количество людей, перенесших всего одни приступ за всю жизнь, составляет 30% от общей массы больных. Такие приступы могут возникать спонтанно или в результате воздействия провоцирующего фактора (интоксикации, различные соматические заболевания, роды у женщин и т.д.). Незадолго до возникновения первого манифестного приступа у больного возникают слабовыраженные аффективные расстройства. Такие колебания обычно не оказывают влияния на работоспособность человека и его продуктивность. Когда заболевание переходит в инициальный период, степень выраженности аффективных колебаний возрастает, на их фоне может развиваться соматопсихиатрическая деперсонализация. Больной может испытывать блаженство, находиться в повышенном настроении, стремиться к активной деятельности, но уже через некоторое время его состояние меняется кардинально. Период эмоционального подъема сменяется вялостью, значительным снижением уровня активности, бездеятельностью. В таком состоянии человек сильно преувеличивает значимость небольших конфликтов, происходящих в реальности. Возникают проблемы со сном, проявляющиеся мучительной бессонницей или особо яркими сновидениями. Очень часто больных посещает предчувствие какого-то происшествия, им кажется, что они сходят с ума.
2. Онейроидно-кататонический. Данный вид приступа периодической шизофрении характеризуется возникновением непроизвольных фантазий, возникающих на определенном этапе развития приступа. Больной ярко представляет себе полеты к далеким планетам, страшные войны, мировые катастрофы, путешествия и т.д. Особенностью периодической шизофрении является то что человек сохраняет способность правильно ориентироваться в обстановке и воспринимать окружающий мир. Постепенно развивается состояние, в котором индивид полностью отрешается от действительности, погружаясь в фантастические переживания (онейроидное помрачение сознания).
3. Депрессивно-параноидальный. Такие приступы чаще всего сопровождаются повышенной тревогой, чувственный бред основан на идее осуждения или преследования. В острой фазе депрессивно-параноидального приступа редко возникают онейроидные эпизоды. Приступы такого характера, как правило, длятся дольше остальных.
4. Аффективный приступ развивается не так гармонично, как другие виды приступов, характерных для рекуррентной шизофрении. Интенсивность аффекта нарастает постепенно, для приступа характерно наличие смешанных состояний и отсутствие классической аффективной триады. Клиническая картина заболевания часто изменяется, во время приступа острые бредовые идеи сменяются онейроидами или кататоническими симптомами.

Каждый из описанных видов рекуррентной шизофрении имеет свои психопатические особенности, но все они развиваются по одной общей схеме. Первая стадия приступа связа

на с развитием расстройств аффективного круга. Когда приступ переходит во вторую стадию, у больного возникает острый чувственный бред. Третья стадия характеризуется наличием онейроидного помрачения сознания. Принадлежность приступа к определенному виду определяется по доминирующему симптому заболевания. Если на первый план выходят онейроиды, то приступ называют онейроидно-кататоническим, преобладание аффективных нарушений позволяет говорить о развитии аффективного приступа и т.д.

Длиться приступ рекуррентной шизофрении может несколько месяцев, известны случаи, когда приступ длился несколько лет. Затяжные приступы чаще всего бывают депрессивными.

Независимо от длительности приступов и частоты их возникновения, при периодической шизофрении не возникают выраженные изменения личности, как это бывает при других видах заболевания.

Особенности протекания рекуррентной шизофрении во многом зависят от возраста больного. Если первый приступ заболевания возникает в возрасте до 25 лет, то для него будет характерно наличие онейроидно-кататонических расстройств. В дальнейшем их интенсивность будет заметно снижена.

Последующие приступы могут остановить свое развитие на стадии инсценировки, когда больной ощущает окружающий его мир как театральное действие, или острого бреда. Приступы, возникающие позднее, проявляются только аффективными расстройствами.

Если рекуррентная шизофрения развивается у пациента старше 25 лет, то онейроидно-кататонические состояния обычно не развиваются. Приступы носят аффективный характер или сопровождаются острым бредом.

Виды

Для определения тактики лечения важно установить тяжесть сформированного заболевания. Эпизоды также могут отличаться между собой по выраженности симптомов. Не исключена трансформация в другие виды депрессивных нарушений, например, биполярное аффективное расстройство (БАР).

Легкая

Для подтверждения легкого варианта необходимо появление по 2 основных и дополнительных симптомов эпизода. У людей с такой рекуррентной депрессией сохраняется возможность поддерживать социальное функционирование. Однако качество жизни все равно снижается. Соматические проявления могут отсутствовать.

Умеренная

При умеренной рекуррентной депрессии выполнение повседневных задач становится почти невозможным. Человек не может нормально анализировать информацию, учиться или работать. Страдают межличностные отношения в кругу семьи, друзей, близких. Для диагностики достаточно 2 основных и 3-4 дополнительных симптомов.

Тяжелая

Тяжелый депрессивный эпизод резко нарушает социальное благополучие больного. Он теряет способность выполнять не только трудовые, но и домашние обязанности. Наблюдается критическая утрата интереса к происходящему, ничего не приносит радость.

При этом наблюдают все основные симптомы, а также 4 и более дополнительных. Отдельные эпизоды отягощаются психотической симптоматикой – бред, галлюциноз, двигательные расстройства или ступор. Повышен риск суицидального поведения.

Депрессивные нарушения находятся на втором месте среди медицинских причин инвалидности и летальности. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) призывает о борьбе с проблемой на межнациональном уровне, приняв в 2013 году особую резолюцию.

Рекуррентный депрессивный эпизод

Рекуррентный депрессивный эпизод отмечается в случае периодического повторения аффективных приступов с типичными для данного отклонения симптомами. Они могут рассматриваться как самостоятельное психическое заболевание, или же проявляться в картине клинической депрессии, биполярного расстройства или другого расстройства личности. Специалисты выделяют несколько видов рекуррентной депрессии:

• тревожная;
• астеническая;
• апатическая;
• предменструальная;
• сезонная.

При тревожной форме у больного отмечаются одновременные признаки тревоги и угнетенного настроения. Патология часто сочетается с паническими атаками и фобиями. Астенический тип отклонения проявляется в виде сильного упадка сил, ощущением постоянной усталости. При апатическом варианте преобладает полная потеря интереса к жизни и психомоторная заторможенность.

Предменструальный депрессивный эпизод отмечается у женщин с определенной регулярностью и провоцируется гормональной перестройкой. Начинается за неделю до начала менструации и продолжается не более 10 дней. Для него не характерно тяжелое течение. Сезонный тип отклонения наблюдается обычно весной и осенью. Специалисты считают, что в основе патологии лежит нехватка в организме витамина D, без которого невозможна нормальная продукция серотонина.

Клиника доктора Исаева имеет все условия для проведения эффективной помощи при депрессивных эпизодах любой степени тяжести. Наберите наш номер и вызовите специалиста на дом или запишитесь на прием.