Церебральная ишемия 2 ст. у недоношенного ребенка

Что такое церебральная ишемия?

Церебральная ишемия – это заболевание, развивающееся вследствие недостатка кислорода, необходимого для работы головного мозга. Она бывает врожденная и хроническая. Первая форма встречается у маленьких детей. Хроническая церебральная ишемия характерна для людей в пожилом возрасте.

Гипоксия возникает при образовании тромбов или атеросклеротических бляшек в сосудах, которые обеспечивают доступ кислорода и питательных веществ в головной мозг. Данный процесс сопровождается изменением кровяного давления в крупных артериальных стволах и артериолах. Если оно резко увеличивается, сосудистые стенки разрушаются и пропитываются белками плазмы. Это приводит к разрастанию соединительной ткани. Она заполняет просвет сосуда, вызывая его сужение. Кровообращение оказывается затруднено. Полная закупорка не позволяет крови доставлять кислород и питательные вещества к клеткам головного мозга. Это приводит к летальному исходу.

Причины возникновения заболевания

Артериальная гипертензия и атеросклероз (зачастую и их сочетание) — это одни из основных провокаторов патологического процесса. К ишемической болезни головного мозга приводят и такие патологии, как:

• болезни сердца и сосудов — в сопровождении сердечной недостаточности, аритмии;
• сосудистые аномалии дуги аорты, шейного и плечевого отделов, мозга головы;
• заболевания вен — экстра- и интракраниальные, с компрессией вен, сосудов, артерий и сдавливанием тканей (опухолями, аневризмами);
• амилоидоз церебральный — относится к пациентам пожилого возраста.

Этиология ишемии головного мозга имеет в основном смешанный характер. Это доминирующий фактор (гипертензия или атеросклероз) и множество других причин возникновения, трактованных как дополнительные провокаторы, существенно отягощающие течение болезни.

По патогенетике энцефалопатию разделяют, согласно морфологическим признакам, на 2 типа:

1. Дисциркуляторный — двусторонние очаги диффузии.
2. Лакунарный — множественные повреждения белого вещества.

Нередка диагностика смешанного варианта ишемического поражения.

Симптомы церебральной ишемии

Первые сигналы, свидетельствующие о церебральной ишемии, — быстрая утомляемость во время умственной работы, забывчивость. Пожилые люди часто не считают это признаком серьезного заболевания, принимая во внимание возраст. Но если память резко ухудшается, стоит обратиться к врачу. Пациенты с церебральной ишемией страдают постоянными головными болями.

По мере развития заболевания возможны падения и обмороки, головокружение. Наблюдаются резкое повышение артериального давления, тошнота, переходящая в рвоту. На поздних стадиях церебральной ишемии нарушается зрение и слух. Пациент не способен к труду и умственной деятельности, самообслуживанию. Он теряет сон, не может совершать сложные движения, страдает неустойчивостью при ходьбе.

Острая форма церебральной ишемии – инсульт. Он имеет очаговый характер и случается, когда бляшка внутри сосуда разрывается и закупоривает просвет. В результате тромбоза кровь перестает поступать в головной мозг, из-за чего неизбежен некроз тканей, то есть ишемический инсульт. После него возникают глубокие неврологические нарушения: может исчезнуть чувствительность, способность самостоятельно двигаться.

Диагностика церебральной ишемии осуществляется по видимым симптомам, а также на основе исследования церебральной и чувствительной функции. Проводится опрос пациента и его близких, так как больные на поздних стадиях заболевания часто страдают слабоумием и потерей памяти. Магнитно-резонансная и компьютерная томография необходимы для обследования коры головного мозга. Результаты процедур позволяют врачу увидеть произошедшие в ней изменения.

Диагностическое обследование

В анамнезе ишемии головного мозга обычно имеются такие патологии, как инфаркты миокарда, сердечная ишемия, гипертензии артерий, диабеты и т. д. На этапе физикального обследования выявляют возможные причины возникновения в связи с патологией ССС, запустившие процесс цереброваскулярной недостаточности. Проводят следующие манипуляции:

• замеры АД на всех конечностях;
• определение сердечного ритма с помощью аускультации;
• проверку пульсации на сохранность и симметрию в голове и конечностях.

Лабораторная диагностика направлена на обнаружение факторов, вызвавших и запустивших ишемические процессы в головном мозге. Пациенту назначаются:

• анализ крови (общий, на сахар, на липиды);
• инструментальное обследование (ЭКГ, ЭХО, сканирование дуплексом/триплексом и т. д.).

Для правильной диагностики важно отличить энцефалопатию от других нейродегенеративных состояний, которым свойственны когнитивные и неврологические расстройства.

Причины церебральной ишемии

Атеросклероз

Это заболевание считается хроническим и затрагивает крупные кровеносные сосуды в организме. На их стенках скапливаются отложения холестерина, образующего атеросклеротические бляшки. Они способны увеличиваться в размерах и могут либо существенно сократить ток крови, либо закрыть просвет сосуда полностью. Атеросклерозом страдают преимущественно мужчины.

Его развитию способствует неправильное питание, курение, ожирение, частые стрессы и сахарный диабет. Лечение атеросклероза требует не только приема медицинских препаратов, но и умеренной физической нагрузки, соблюдения диеты. Следует исключить из рациона продукты, содержащие холестерин и жиры.

Именно они вызывают закупоривание сосудов, откладываясь в форме атеросклеротических бляшек. Кровь, перемещаясь по артериям, может переносить частицы таких новообразований. Они застревают в узких частях сосуда и останавливают кровообращение.

Больным атеросклерозом рекомендуется отказаться от жареной и жирной пищи, красного мяса, алкоголя. Рекомендуется есть хлеб из муки грубого помола, крупы, продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты. Важно поддерживать нормальный вес, так как ожирение – один из факторов риска при атеросклерозе.

Артериальная гипертензия

Так в медицине называется повышение артериального давления. Полностью вылечить это заболевание нельзя. Однако необходимо постоянно держать кровяное давление под контролем, чтобы предотвратить различные осложнения, в том числе и церебральную ишемию.

Как и в случае с атеросклерозом, артериальной гипертензией чаще страдают мужчины. Среди факторов риска также пожилой возраст, большое количество стрессов, вредные привычки и ожирение.

Повышение артериального давления может не сопровождаться видимыми внешними признаками и изменениями в самочувствии пациента. Определить при этом его можно, используя тономерт. Иногда резкое повышение давления сопровождается головокружением и головными болями. Некоторые больные отмечают появление красных точек перед глазами.

Чтобы предотвратить резкое повышение артериального давления, нужно ежедневно делать зарядку, сократить потребление соли, полуфабрикатов, сладостей. При наличии лишнего веса следует избавиться от него. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые калием. Важно регулярно посещать лечащего врача и контролировать уровень артериального давления.

Церебральный васкулит

Заболеваний имеет неинфекционный характер и проявляется в форме воспалений кровеносных сосудов. Это вызывает их сужение и развитие ишемической болезни. Точные причины васкулита не известны, он может возникнуть в любом возрасте. Проявляется сильными головными болями, судорогами ног, нарушениями слуха или зрения. На ранних стадиях развития васкулит можно спутать с опухолевыми заболеваниями. Прогрессирует он быстро, и справиться с ним очень сложно во многом из-за трудностей в диагностике. Точно определить наличие данного заболевания позволяет биопсия, но её проведение чаще всего оказывается невозможно из-за угрозы кровоизлияния.

К причинам возникновения церебральной ишемии можно отнести и патологии, и аномалии сосудов, ревматизм, но они имеют второстепенное значение. В группу риска попадают больные сахарным диабетом, пожилые люди. Курение провоцирует образование бляшек в сосудах, так как в сигаретном дыме содержится оксид углерода и никотин. Тахикардия, брадикардия, острая сердечная недостаточность, повышенная вязкость крови, вызванная эритроцитозом или малокровием, — все это также способствует развитию церебральной ишемии головного мозга у взрослых.

Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности

Смысл лечебных мероприятий заключается в стабилизации/купировании разрушений клеток головного мозга, остановке/замедлении темпов прогресса и профилактике состояния инсульта. Последнее является показанием срочной госпитализации, как и развитие сложных соматических нарушений. В остальных случаях ишемия головного мозга лечится амбулаторно, под наблюдением невролога. Напротив, лишение пациента на время лечения привычной обстановки может вызвать ухудшение состояния. К больным на 3-й стадии энцефалопатии прикрепляется патронаж.

Лечение включает несколько направлений:

• медикаментозное — для нормализации работы ССС и оптимизации кровоснабжения внутричерепного мозга;
• гипотензивное — для нормализации и поддержания АД, регуляции механизма кровотока, способных вызвать поражение органов-мишеней;
• гиполипидемическое — для пациентов с дислипидемией и атеросклерозом (диета без животных жиров и гиполипидемические препараты);
• антиагрегантное — для активации процессов гемостаза;
• комбопрепараты — для нормализации функций крови, улучшения венозного оттока.

Хроническая ишемия головного мозга может стать показанием к хирургической операции при поражении основных кровеносных артерий.

Степени церебральной ишемии

Церебральная ишемия 1 степени

На этой стадии симптомы заболевания выражены слабо. Пациент страдает головными болями, тяжестью в голове, быстро устает и испытывает общую слабость. Нарушается сон, возможны проблемы со слухом, зрением и памятью. Расстройства имеют устойчивый характер, но формирование синдромов ещё не происходит. Это позволяет уменьшить проявление симптомов или устранить их совсем, как и заболевание в целом. Изменения касаются психологического состояния пациента: возможна эмоциональная лабильность, то есть быстрая смена настроения без какой-либо на то причины.

Церебральная ишемия 2 степени

Астенические симптомы встречаются реже. Для 2 стадии церебральной ишемии характерна потеря памяти и трудоспособности. Больной испытывает постоянную слабость, головокружение, может испытывать трудности при совершении самых простых движений, например, при ходьбе. Появляются проблемы со зрением, нарушаются рефлексы орального автоматизма, судороги. Увеличивается длительность периодов, в течение которых проявляются нарушения.

Патологические рефлексы находят отражение в интеллектуально-мнестических расстройствах. Это значит, что умственный труд для пациента становится невозможен. Как и при церебральной ишемии 1 степени, больной испытывает психологические трудности, прогрессирует эмоциональная лабильность.

Церебральная ишемия 3 степени

На этом этапе наблюдается органическое поражение головного мозга. Пациенты часто падают в обморок, не способны самостоятельно производить простые действия, поэтому нуждаются в помощи. Нарушение кровообращения проявляется в форме «малых инсультов» или прогрессирующего «законченного инсульта». На 3 степени церебральной ишемии возможна деменция, то есть слабоумие.

У пациентов снижается познавательная способность, они больше не могут осуществлять полноценную интеллектуальную деятельность. К тому же, больные испытывают проблемы с памятью. Это вызывает резкое снижение их качества жизни и социальной адаптации. Нарушение гнозиса и праксиса, которые являются одними из основных функций головного мозга, приводит к неспособности ориентироваться в пространстве, узнавать привычные предметы и производить сложные двигательные акты.

Церебральная ишемия при недоношенности и у доношенных детей

При доношенности и при недоношенности характер повреждений головного мозга разный. Если ребенок не выношен положенные 9 месяцев, у него есть риск перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Это означает, что белое вещество мозга, находящееся близ желудочков, отмирает, там образуются кисты.

ПВЛ становится причиной слабоумия и детского церебрального паралича у тех, кто родился раньше 31-й недели гестации.

А у тех, кто пробыл в животе матери весь срок, в основном происходит повреждение коры мозга, то есть серого вещества. От того, где находится некротическая зона, и насколько она большая, будут зависеть последствия для ребенка. При острой и тяжелой асфиксии (удушье) вероятно повреждение ствола мозга. Потому у ребенка будут проблемы с биением сердца и с дыханием, что в части случаев вызывает летальный исход, то есть смерть.

Церебральная ишемия у новорожденных детей

Врожденная церебральная ишемия у детей развивается из-за гипоксии во время родов или беременности. Риск возникновения нехватки кислорода увеличивается пропорционально возрасту матери. У молодых девушек опасность появления церебральной ишемии у детей несколько ниже, чем у женщин после 30.

Однако этот фактор не является решающим. Важную роль играет наличие различных заболеваний у матери, например, сахарного диабета, приём различных лекарственных препаратов во время беременности. Предотвратить развитие церебральной ишемии позволяет грамотная работа врачей во время родов, когда возникает опасность нехватки кислорода.

В соответствии со степенью заболевания выделяют различные симптомы. На ранних этапах церебральная ишемия проявляется в форме повышенного угнетения или возбуждения ребенка. 1 степень, которая считается самой легкой, диагностируется чаще всего. Как правило, заболевание проходит спустя некоторое время после рождения. Церебральная ишемия 2 степени отличается более серьезными поражениями головного мозга.

Поводом для обращения к неврологу может также стать потеря аппетита, частая смена настроения. У ребенка наблюдается дистония, нарушение психомоторного и речевого развития, двигательной активности. Например, при ходьбе он может вставать на пальцы ног. На 3 стадии церебральной ишемии необходима госпитализация маленького пациента.

Симптомы

В силу того, что кислородное голодание головного и спинного мозга может быть разным по выраженности и длительности, церебральная ишемия, наступившая в результате него, проявляется тоже более или менее ярко.

Так, церебральная ишемия 1 степени считается самой легкой и ограничивается малозаметными двигательными отклонениями в первые год-два жизни. Церебральная ишемия 2 степени требует более серьезного и длительного лечения, так как без него она может отразиться на ребенке появлением двигательных расстройств, отставанием речи и снижением интеллекта. Что касается церебральной ишемии 3 степени, то она близка по смыслу к асфиксии (удушью) плода, и иногда ведет даже к летальным исходам.

Легкие нарушения

Чаще всего при церебральной ишемии первой степени наблюдаются такие признаки.

• Повышенная возбудимость. В виде дрожания конечностей, напряжения отдельных мышц, острой реакции на внезапный шум, яркий свет. Ребенок с такой симптоматикой церебральной ишемии часто раздражается и плачет, плохо спит, но аппетит у него сохранен и даже выше нормы.
• Пониженная возбудимость. Противоположное состояние угнетенности, при котором малыш вяло и неохотно шевелится, много и крепко спит, испытывает сложности с сосанием груди и глотанием молока.
• Двигательные нарушения. Самое распространенное из них при церебральной ишемии состоит в неправильном рефлекторном развороте стоп (наружу или внутрь, как при косолапости). Они могут проявляться и непроизвольным «подъемом на цыпочки», когда кто-то берет ребенка подмышки.

Средняя степень тяжести

Церебральная ишемия второй степени тоже может проявляться по-разному, но для нее наиболее типичны таки симптомы.

• Асимметрия. Лица, положения туловища, движения конечностей. Причина у всех ее проявлений при церебральной ишемии одна — разница в тонусе и двигательной активности одних и тех же мышц/мышечных групп, расположенных в разных половинах туловища. Явление, при котором малыш улыбается только правой или левой половиной лица или, к примеру, одно из его плечиков отвисает явно сильнее другого, считается нехорошим признаком. Выравнивать возникший в результате церебральной ишемии «диссонанс» половин тела сложнее, чем равномерное отставание в развитии обоих полушарий головного мозга. Плюс, подобная симптоматика у детей, как и у взрослых, часто «намекает» на инсульт, возникший как осложнение резкого перепада давления.
• Косоглазие. «Расхождение» глазных яблок в разные стороны или их классическое скашивание в одну сторону. Такой дефект часто связан с нарушением моторики глазных мышц, в частности, из-за неправильного управления ими со стороны коры головного мозга. Он может возникнуть и из-за отклонений в строении глаза, дефектов зрения. Поэтому само по себе косоглазие не является строгим диагностическим признаком церебральной ишемии — нужны другие симптомы и, главное, факторы ее риска.
• Склонность к судорогам. В виде непроизвольного вздрагивания конечностей или туловища, немотивированных одиночных или серийных спазмов по всему телу.

Выраженные признаки

Для третьей степени церебральной ишемии характерны любые из указанных выше симптомов в сочетании с выраженными неврологическими нарушениями.

• Парезами. Постоянными нарушениями амплитуды и силы движений, которые особенно хорошо заметны у страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) детей.
• Гидроцефалией. Скоплением ликвора в желудочках головного мозга, что приводит к увеличению черепной коробки, выбуханию и пульсации родничков. Гидроцефалия в результате церебральной ишемии склонна к хронизации, и со временем приводит к частичному замещению вещества головного мозга огромными, заполненными одним ликвором желудочками.
• Нарушенной координацией движений. Часто выглядит как бессмысленность двигательной активности.
• Комой. Возникающей при церебральной ишемии у детей из-за стремительного роста внутричерепного давления.

Снижение или повышение возбудимости и тонуса всех мышц нередко сопровождаются при церебральной ишемии у новорожденных изменениями температуры тела. У перевозбужденного ребенка температура часто тоже повышена. Такие перемены в работе всей системы терморегуляции особенно характерны для острого периода церебральной ишемии у детей, который длится, в среднем, пять-семь первых дней от рождения.

Лечение ишемии головного мозга у новорожденного

Непроходимость (окклюзия) сосудов: виды, симптомы, лечение

Ишемия сосудов головного мозга может оказывать различное влияние на организм новорожденного. Это зависит от степени выявленной патологии. Именно от этого и того, какие симптомы наблюдаются у новорожденного, будет назначено лечение.

Заболевание приводит к поражению некоторых участков мозга, поэтому терапия должна начинаться сразу же после постановки диагноза. Несмотря на стремительное развитие современной медицины, восстановить ткани, которые успели погибнуть, невозможно. Своевременное и грамотное лечение дает возможность остановить прогрессирование болезни, не позволив ей перейти в тяжелую форму. Чтобы новорожденный имел возможность полноценно развиваться в дальнейшем, ему предстоит длительный реабилитационный период.

Если в первые минуты жизни, новорожденный не сделает самостоятельный вдох, медики начинают реанимационные процедуры, которые заключаются в искусственной вентиляции легких. Если после этого малыш начинает дышать самостоятельно, он переводится в палату. Но при этом медики пристально за ним наблюдают и при сохранении тяжелого состояния грудничка, он помещается в отделение реанимации. В большинстве случаев, такое случается у недоношенных новорожденных.

Курс лечения ишемии зависит от степени заболевания:

1. В легких случаях малышу показан массаж и прием медикаментов, которые способствуют улучшению кровообращения в тканях головного мозга.
2. При 2 степени патологии, кроме массажа и использования медикаментов, младенцу назначают курс физиотерапевтических процедур. Лечение должно проводиться в стационарных условиях.
3. В сложных случаях, ребенок помещается в реанимацию. Иногда грудничку требуется проведение оперативного вмешательства.

Подход к терапии для каждого новорожденного индивидуальный. Медикаментозное лечение заключается в использовании:

• Мочегонных и общеукрепляющих препаратов («Диакарб» и т. д.).
• Противосудорожных лекарственных средств («Фенобарбитал»).
• Препаратов, способствующих улучшению сердечной деятельности («Допамин»).

Диакарб представляет собой мочегонный лекарственный препарат, обладающий также противоглаукомным и противоэпилептическим действием. Цена в аптеках от 185 руб.
При этом нельзя использовать:

1. Сосудистые медикаменты.
2. Гомеопатические препараты.
3. Успокоительные препараты на основе растительных компонентов.
4. Ноотропные средства.

Такие лекарства могут привести к осложнениям и прогрессированию патологии. Если у младенца выявлена легкая степень ишемии и лечение начато вовремя, то есть хорошие шансы восстановиться в короткий период. Если же заболевание диагностировано на 2 или 3 степени поражения головного мозга, то прогноз для малыша часто бывает негативным. В сложных случаях ребенок в дальнейшем будет отставать в развитии.