Глава 11 НАРУШЕНИЯ ВОЛИ И ВНИМАНИЯ

Глава 11 НАРУШЕНИЯ ВОЛИ И ВНИМАНИЯ

ВОЛЯ — способность человека действовать сознательно и целе­устремленно, подавляя непосредственные желания и стремления. В волевом акте различают:

1) возникновение побуждения, осознание цели действия истремление достичь ее;

2) осознание ряда возможностей достижения цели, колебаниямежду согласием с целью и возражениями против нее;

3) борьба мотивов и выбор наиболее подходящего способадействий;

4) принятие одного из возможных решений;

5) осуществление принятого решения, побуждение начать дей­ствие и довести его до конца.

Нейрофизиологигеский механизм

основывается на рефлексе сво­боды, названном этологами «мотивацией сопротивления к при­нуждению», на преодолении конкурирующей потребности, встав­шей на пути к удовлетворению какой-либо иной потребности, первично инициировавшей поведение, на возникновении активно­сти, по отношению к которой субдоминантный мотив — препятст­вие, «внутренняя помеха».

Возрастные особенности.

Овладение основными движениями до 3 лет составляет предпосылку формирования волевых процес­сов. На начальных этапах воля ребенка — это лишь совокупность желаний. Волевым действие становится лишь тогда (между 2 и 5 годами), когда оно диктуется необходимостью, но не представ­ляет интереса само по себе. Требования и поручения взрослых, участие в домашнем труде, совместные игры детей, учебные заня­тия развивают волевые действия. Воля воспитывается на преодо­лении трудностей, примере старших, воздействии сверстников. Та­ким образом, выделяют три степени спонтанности:

1) ранний дошкольный возраст — неосознаность фактическисуществующего внешнего регулирования и отсутствие внутреннегорегулирования поведения;

2) школьный возраст — осознание необходимости подчинениясвоего поведения правилам при отсутствии подлинной спонтанности;

3) подростковый возраст — подлинная спонтанность. Мотива­ми волевых действий являются желания, побуждения, стремления.В мотивационную сферу входят и осознаваемые (волевые), и не-

160

достаточно осознанные действия на основе различных побужде­ний (влечений, установок и т. д.).

НАРУШЕНИЯ ВОЛЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Расстройства воли мо­гут быть связаны с изменением уровня побуждений к деятельно­сти, степенью осознания цели, т. е. с формированием мотива, при­нятием решения и осуществлением действия.

Ослабление (снижение) волевой деятельности.
Гипобу-лия —
понижение волевой активности. Связана с ослаблением вле­чений, в связи с этим падает аппетит, подавляются сексуальные и оборонительные влечения, уменьшается активность. Наблюдается в той или иной степени при умственной отсталости, органических поражениях ЦНС, шизофренических дефектах.

Абулия

— крайний вариант снижения волевой деятельности до полного исчезновения всякой активности. Наиболее часто встреча­ется при глубоком шизофреническом дефекте.

Ступор —

двигательное оцепенение, проявляющееся в абсолют­ной или почти полной обездвиженности, с повышением мышечно­го тонуса. Больной без движения находится в постели, сохраняя одну и ту же позу. Чаще всего это положение эмбриона (с приве­денным к груди подбородком, согнутыми в локтях руками, согну­тыми в коленях и прижатыми к животу ногами), иногда другая, даже очень неудобная поза, но никогда не сменяемая самостояте­льно. Нет реакций на происходящее вокруг. Себя больной не об­служивает, естественные надобности» совершает в постель или удерживает дефекацию и мочеиспускание. Кормить приходится персоналу. Речевое общение невозможно (мутизм).

Субступорозное состояние

— заторможенное состояние без пол­ной обездвиженности. При этом возможно застывание в тех или иных позах на короткое время (стоя у постели, с поднятой рукой или ногой). Иногда из этого состояния больного ненадолго удает­ся вывести. Больной частично себя обслуживает, пользуется туа­летом, принимает пищу. Отмечается либо очень тихая, однослож­ная речь, либо ее отсутствие.

У детей редко наблюдается ступор с полной обездвиженно-стью, более характерны его частичные проявления в виде руди­ментарных признаков заторможенности и эпизодических удержи­ваний одной какой-либо позы (застывания с ложкой, поднесенной ко рту, с поднятой рукой при одевании и т. д.).

Как ступор, так и субступорозное состояние наблюдаются при кататонической шизофрении, тяжелой психогенной депрессии или при маниакально-депрессивном психозе.

Усиление (повышение) волевой деятельности.
Гипербу-лия
— повышение волевой активности, связанное с усилением вле­чений. Может проявляться в повышении аппетита, гиперсексуаль­ности, агрессии, активном или даже расторможенном поведении; нередко эти симптомы сочетаются.

6 Зак. 4344 \Ь\

Двигательное возбуждение

проявляется либо в стремлении к движению, либо в более или менее целесообразных действиях.

Кататонигеское возбуждение

— однообразно повторяющиеся (стереотипные), бессмысленные движения или импульсивные дви­гательные акты. У детей младшего возраста может проявляться в виде однообразного бега по кругу, таких стереотипных движе­ний, как подпрыгивание, потряхивание кистями рук и т. д. Стар­шие — кричат, поют, бранятся, без конца о чем-то говорят, выкри­кивают бессвязные фразы.

Маниакальное возбуждение

характеризуется целенаправленным, но чрезвычайно активным, подвижным и неутомимым поведени­ем. Выраженность возбуждения может варьироваться от такого, при котором возможно даже некоторое увеличение продуктивно­сти, до полной хаотичности в поступках и действиях. Меняется также и речевая активность от повышенной говорливости до рече­вой бессвязности. У детей проявления этого состояния могут быть в форме чрезмерной подвижности с непослушанием, дураш­ливостью и расторможением влечений.

Эпилептигеское возбуждение,

возникающее при дисфории, как правило, провоцируется недовольством больного отношением к нему окружающих. При этом на фоне ярости или гнева появляют­ся агрессия или разрушительные действия. Последние обычно од­нообразны и длительно продолжаются. Больной подолгу выкрики­вает бранные слова, угрозы, начав драку, не может остановиться, совершая одни и те же удары или действия над жертвой, разрушая попавшееся под руку, без остановки крушит все вокруг одними и теми же движениями.

Тревожное возбуждение.

В зависимости от степени выраженно­сти это неспособность усидеть на месте, метания из стороны в сторону, заламывания рук, стремление к самоповреждениям и по­пытки уйти из жизни, рыдания, стенания, причитания, призывы о помощи, проклятия в адрес судьбы, призывы покарать явных и воображаемых обидчиков.

Извращение волевой деятельности (парабулия).

Сюда от­носятся:
эхопраксия
— копирование жестов и движений окружаю­щих,
эхолалия
— повторение услышанных слов и предложений,
не­гативизм (активный или пассивный) —
сопротивление воздействи­ям извне,
мутизм
— отказ от речи,
стереотипия —
повторение одних и тех же движений или действий,
каталепсия, или восковаягибкость,—
сохранение больным приданной ему позы,
патологиге-ская внушаемость —
беспрекословное подчинение инструкциям окружающих. Все явления парабулии относятся к кататонии и встречаются либо в виде отдельных симптомов, либо в той или иной комбинации при шизофрении.

162

РАССТРОЙСТВА ВОЛИ И КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Снижение волевой активности в невыраженной степени встре­чается при аномалиях характера и в этих случаях требует внима­ния и поддержки со стороны воспитателей. Педагогические меры воздействия на этих детей и подростков должны быть направлены при слабости побуждений на стимуляцию активности, а при чрез­мерной активности на формирование способности управлять свои­ми усиленными влечениями. Отдельные симптомы, наблюдающие­ся, например, у умственно отсталых или у других детей с отклоне­ниями в развитии, не могут быть препятствием к их нахождению в специальных учреждениях, но требуют постоянной коррекции воспитательными мерами. Выраженные проявления нарушения воли, встречающиеся при психических заболеваниях, требуют бе­зотлагательного консультирования с психиатром, а при необходи­мости — лечения.

ВНИМАНИЕ — произвольная или непроизвольная избиратель­ная направленность и сосредоточенность психической деятельно­сти на определенный объект, значимый в данный момент.

Еейрофизиологигеский механизм.

Внимание развивается на базе ориентировочного рефлекса, направленного на создание в орга­низме условий для восприятия изменений во внешней среде. Про­является в локальной активации (оптимальной деятельности) определенных мозговых структур, принимающих участие в той или иной деятельности, и торможении остальных, «не работаю­щих» функциональных систем мозга.

Классификация.

Внимание может быть непроизвольным, или пассивным, являющимся автоматической рефлекторной реак­цией, и произвольным, или активным, т. е. сознательным, це­ленаправленным сосредоточением на определенном объекте при отключении от других событий и явлений. Выделяют избиратель­ность, объем, устойчивость, возможность распределения и пере-ключаемость внимания. Внимание может быть направлено как на внешние (игрушки, книги, сверстники), так и на внутренние объ­екты (на свои ощущения, мысли, чувства).

Возрастные особенности.

Зачатки активного внимания появля­ются уже на первом году жизни в управлении органами чувств и в играх. Особенность детского внимания — подвижность, легкость перехода от одного объекта к другому. У дошкольников особенно легкая отвлекаемость. Произвольное внимание формируется в до­школьном возрасте в связи с общим возрастанием роли речи в ре­гуляции поведения ребенка. Внимание у ребенка почти всегда привлечено внешними событиями и обращено не к сути, а поверх­ности явления. У школьников все еще в сравнении со взрослыми

163

внимание более подвижно, неустойчиво и отличается особенно легким привлечением к эмоционально окрашенным раздражите­лям. Для привлечения и особенно удерживания внимания детей требуется интерес, эмоционально окрашенное занятие, в против­ном случае они легко отвлекаются.

НАРУШЕНИЕ ВНИМАНИЯ — патологическое изменение направ­ленности, избирательности психической деятельности.

Различают следующие формы нарушений внимания.

Отвлекаемостъ

— невозможность сосредоточиться на нужном объекте, поверхностность и неустойчивость внимания, обуслов­ленная ослаблением активного и преобладанием пассивного вни­мания. Отмечается при мании, слабоумии, детском аутизме.

Апрозексия — полная невозможность сосредотогения, может на­ступить при некоторых расстройствах сознания, поражениях лоб­ных отделов мозга, атонигеской форме умственной отсталости,
ранней детской шизофрении.
Прикованность

— неспособность переключиться на другие со­бытия. Может быть при депрессии, когда все мысли сконцентри­рованы на психотравмирующем событии, или ипохондрии, при которой невозможно отвлечься от симптомов серьезной или вооб­ражаемой болезни.

Истощаемость внимания —

снижение способности к длитель­ному сосредоточению на определенном объекте. Наблюдается как при астении, так и при минимальных дисфункциях мозга, а также при более грубых органических поражениях ЦНС.

Сужение объема внимания

— неспособность удерживать в зоне произвольной целенаправленной психической деятельности доста­точно большое число объектов и оперировать ими. Встречается при прогрессивном параличе.

Тугоподвижность внимания

— неспособность к быстрому и час­тому переключению внимания с одного объекта на другой, застре-ваемость на одном из воспринимаемых событий или предметов. Характерно для больных с эпилепсией.

При модально-неспецифигеских нарушениях внимания

страдает сосредоточение на слуховых, зрительных и любых других объек­тах. Это случается, например, при поражении лобных долей коры головного мозга.

Модально-специфигеские нарушения внимания

проявляются его расстройством в одной из областей психики. Так, при поражении зрительной области коры головного мозга нарушается зрительное внимание, при поражении височной — слухового.

164

НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ И КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Ранимость внимания известна — оно может пострадать при самых легких соматических заболеваниях. При подъеме темпера­туры, физической слабости нарушения внимания всегда имеют место. Отвлекаемость и истощаемость внимания могут явиться од­ними из первых симптомов инфекционных и других болезней, та­ким образом предупреждая воспитателей и педагогов о необходи­мости снижения нагрузки, а то и о полном освобождении от заня­тий. В то же время отвлекаемость, истощаемость и другие нару­шения внимания могут быть особенностями психики детей с хро­ническими (ревматизм) или часто повторяющимися болезнями (ангины), детей, перенесших в прошлом травмы головы или ме­нингиты, страдающих неврозами или имеющих аномальное разви­тие личности. Все эти дети требуют коррекционно-педагогическо-го подхода: оживления занятий за счет их большей эмоциональ­ной насыщенности, переключения на другие темы, предоставления более частого отдыха и т. д. Большую трудность для обучения представляют дети с задержкой психического развития, умствен­ной отсталостью, с детским церебральным параличом, сенсорными дефектами, страдающие нарушенным вниманием. Без коррекции последнего невозможно продуктивно обучать этих детей. Исп­равление основного (интеллектуального, сенсорного) дефекта так­же не будет эффективным без учета этого обстоятельства. Особен­ную сложность для педагогов и воспитателей представляют те де­ти, у которых нарушения внимания — один из основных и тяжелых симптомов (детский аутизм, атоническая форма умствен­ной отсталости). В этих случаях обучение превращается в процесс, при котором привлечение внимания — основа для усвоения любых навыков.

Тест
длясамостоятельнойработы
1.
Гипобулия
—
это:
а)
понижениеволевойактивности;
б)
повышениеволевойактивности;
в)
двигательноеоцепенение,проявляющеесявобездвиженности,сповышениеммышечноготонуса.
2.
Ступор
—
это:
а)
полноеисчезновениевсякойактивности;
б)
двигательноеоцепенение,проявляющеесявобездвиженности,сповышениеммышечноготонуса;
в)
повышениеволевойактивности,связанноесусилениемвлече­ ний.
165

3.
Гипербулия
—
это:
а)
повышениеволевойактивности,связанноесусилениемвле%.ний;
б)
копированиежестов
и
движенийокружающих;
в)
повторениеуслышанныхсловипредложений;
4.
Негативизм
—
это:
а)
сопротивлениевоздействиямизвне;
б)
копированиежестовидвиженийокружающих;
в)
повторениеуслышанныхсловипредложений.
5.
Эхолалия
— это:

а)
сопротивлениевоздействиямизвне;
б)
отказотречи;
в)
повторениеуслышанныхсловипредложений.
6.
Эхопраксия
— это:

а)
повторениеоднихитехжедвиженийилидействий;
б)
копированиежестовидвиженийокружающих;
в)
беспрекословноеподчинениеинструкциямокружающих.
7.
Стереотипия
—
это:
а)
отказотречи;
б)
повторениеоднихитехжедвиженийилидействий;
в)
сохранениебольнымприданнойемупозы.
8.
Патологическаявнушаемость—это:
а)
беспрекословноеподчинениеинструкциямокружающих;
б)
сохранениебольнымприданнойемупозы;
в)
повторениеуслышанныхсловипредложений.
9.
Апрозексия
—
это:
а)
полнаяневозможностьсосредоточения;
б)
неспособностьпереключитьсянадругиесобытия;
в)
снижениеспособностикдлительномусосредоточениюнаопре­ деленномобъекте.
10.
Прикованность
— это:

а)
полнаяневозможностьсосредоточения;
б)
неспособностьпереключитьсянадругиесобытия;
в)
невозможностьсосредоточения.
♦
Темысамостоятельныхработ
1.
Этиологиянарушенийволи. 2.Видынарушенийволи. 3.Извра­щениеволевойактивностииеедиагностика. 4.Видынарушенийвнимания. 5.Причинанарушенийвнимания.
Щ Список рекомендуемой литературы см. на с. 184.

166

11.5. Нарушение силы волевых побуждений

Снижение силы волевых побуждений выявлено при различных психических заболеваниях и органических поражениях головного мозга. Были выделены такие нарушения воли, как абулия, гипобулия, гипербулия и парабулия. Абулия

(от греч.
abulia
– нерешительность) – состояние безволия, отсутствие побуждения к деятельности. Больной прекращает всякую деятельность, утрачивает все желания. Он подолгу лежит или сидит в постели, часто в стереотипной позе. В конце концов больной перестает выполнять даже те действия, которые связаны с удовлетворением самых примитивных физиологических потребностей (перестает есть, становится неряшливым, неопрятным). Нередко при абулии отмечается
мутизм
– молчание: больной не говорит, не отвечает на вопросы.

Под гипобулией

понимают менее выраженное ослабление волевых побуждений.

Гипербулия

характеризуется кажущимся повышением волевой активности больного, хотя трудно представить себе, что воля может возрастать под влиянием болезни. Речь должна идти скорее о чрезмерно повышенном, маниакальном настроении, которое повышает активность.

Наиболее грубое нарушение действий при патологии воли выражается в различных формах ступора

, состояниях полной обездвиженности. При одной из форм ступора –
каталепсии
– сохраняется автоматическая подчиняемость, когда больной застывает в приданном ему положении. Наиболее выраженной формой каталепсии является состояние восковидной гибкости. Больной сохраняет при этом любую позу, приданную его телу.

Для больных неврозами характерны нерешительность, трудность инициации действия в соответствии с принятым решением.

Психология bookap

В исследованиях М. О. Гуревича [1948] показано, что за волевые функции отвечают лобные отделы головного мозга. Больные с поражением левой лобной доли пассивны и настолько демобилизованы, что не способны к какому-либо произвольному усилию (Т. А. Брагина и Н. Н. Доброхотова [1981]).

В более поздних исследованиях (Б. Д. Карвасарский с соавторами [1969]) было выявлено, что наибольшие нарушения волевых усилий отмечаются в группе больных шизофренией с апато-абулическим синдромом. При усложнении задачи у таких больных отсутствуют изменения в физиологических реакциях (что свидетельствует об их слабой мобилизованности) и не изменяется характер деятельности, которая выполняется медленно, без должной интенсивности и настойчивости. Чтобы эти больные продолжали работу, требовалась постоянная стимуляция со стороны экспериментатора. Нарушения воли у больных шизофренией получили в клинике различные названия: «редукция энергетического потенциала», «слабость интенциональной дуги», «слабость воли» и т. д.