Когда Лина посмотрела фильм Кантемира Балагова «Дылда», где главная героиня Ия ни с того ни с сего застывала, потеряв связь с миром, девушка испытала катарсис. Впервые в жизни она увидела человека с таким же странным поведением, как у нее. Вот только Ия была контужена на войне, и, видимо, причиной ступоров героини стала травма головы. А Лина не знала, почему иногда ее мозг будто отключают от сети.
«Видели людей, которые притворяются статуями за деньги? Я бы легко могла так зарабатывать, — шутит Лина. —
Но наверняка они не чувствуют боли, а я испытываю ее каждый раз, когда застываю. В эти моменты мое тело будто парализует судорога, и я ничего не могу с ней сделать. Словно человек находится под наркозом — но всё равно чувствует, как ему вспарывают живот».
Девушка не может угадать, в какой момент ее тело снова перестанет функционировать, а реальный мир свернется в одну точку. Лина постелила ковры в квартире и обернула все острые углы мебели на случай падения (хотя за два года этого ни разу не произошло).
Замирание лишь один из признаков кататонического синдрома. Иногда человек становится гибким и мягким, как воск, и ему можно придать определенную позу, в которой он «застынет» на длительное время, подобно манекену. К симптомам кататонии также относятся полное отсутствие речи (мутизм), непроизвольное дублирование слов окружающих (эхолалия), повторяющиеся бесцельные действия (стереотипии), сопротивление попыткам привести человека в движение (негативизм), сохранение неудобного положения (каталепсия).
Что такое кататония
Кататония Catatonia , или кататонический синдром, — это состояние, при котором человек становится невосприимчивым к внешним раздражителям и теряет способность нормально двигаться и говорить.
До начала XX века считалось, что такое бывает только при шизофрении. Но потом учёные выяснили Кататония: патофизиология, диагностика и современные подходы к лечению , что более 50% случаев кататонии появляются при биполярном расстройстве, около 10–15% приходится на шизофрению, а 21% вообще не связан с психическими болезнями.
Кататония похожа Кататония — эволюция взглядов и современные представления (обзор литературы) на психические расстройства и другие заболевания, поэтому её тяжело распознать. Например, при ней, как и при инсульте, человек может отвечать непонятными фразами или вовсе перестать разговаривать. Срочная помощь нужна в обоих случаях, но она будет разной.
Кататония может развиваться стремительно или постепенно, в течение нескольких дней. В первом случае симптомы обычно сильные и явные, к двигательным и речевым нарушениям добавляются скачки давления или температуры. Это способно привести, например, к инсульту. При втором варианте симптомы малозаметны, и это самое опасное: за 3–4 дня могут появиться осложнения Кататония или человек умрёт.
Представьте бабушку, которая страдает деменцией. Она часто сидит на краю кровати и смотрит в окно. Но вдруг она проводит так весь день. Потом бабушка перестаёт разговаривать, реагировать на окружающих, но продолжает сидеть. Затем она отказывается от еды, воды.
Организм истощён, а через 2–3 дня после появления первых симптомов в ногах от долгой неподвижной позы образуются тромбы. В какой‑то момент они отрываются и закупоривают сосуд. Человек умирает. Но его бы успели спасти, если бы опасные симптомы заметили в первый день.
История исследований заболевания
Со времен своего первоначального описания кататония оставалась плохо определенным клиническим состоянием, которое характеризуется нарушенным двигательным поведением, первоначально описанным при наличии другого тяжелого психического заболевания. Она является сложным синдромом, который претерпел значительную эволюцию, поскольку первоначально был описан как подтип шизофрении. В настоящее время считается, что это состояние является результатом множества медицинских и психиатрических состояний и может быть больше связано с аффективными расстройствами, чем с шизофренией.
Отмечается, что одной из основных причин частого неправильного диагноза кататонии является постоянное заблуждение, что это синоним шизофрении. Однако это предложение не было принято повсеместно, и возникло много споров относительно наиболее подходящей классификации кататонии.
Именно Карл Людвиг Кальбаум в 1874 году впервые увидел связь между психомоторными симптомами и психическими расстройствами. И в этом году ввел термин «Die Katatonie» для описания синдрома «с циклическим чередующимся течением, при котором психические симптомы последовательно следующие: тоска, мания, ступор, растерянность и, в конечном итоге, деменция».
Он также объединил 17 двигательных нарушений в единый синдром у пациентов с множеством расстройств, включая расстройства настроения (аффективные расстройства), психоз, нейросифилис, туберкулез и эпилепсию.
В 1899 году Эмиль Крепелин предположил, что кататонию следует классифицировать феноменологически вместе с другими формами деменции прекокса или прекокса слабоумия (устаревшее название шизофрении): гебефренией и паранойей. А к 1913 г. кататония стала «1 из 8 подгрупп, на которые была разделена шизофрения.
Таким образом в работах Крепелина и Блейлера кататония стала синонимом поведенческой неподвижности и абстиненции — симптома, часто связанного с шизофренией, а впоследствии и вовсе отнесена к шизофрении, хотя далеко не все авторы того времени разделяли эту точку зрения.
Это привело к постоянным противоречиям в Диагностическом и Статистическом руководстве по психическим заболеваниям (DSM). Так, в DSM-I и DSM-II и в Международной классификации болезней (МКБ) кататония классифицировалась как тип шизофрении, и такое предположение было официально закреплено на протяжении всего действия классификатора DSM-III.
Ситуация начала меняться в 1970-х годах, когда исследователи обратили внимание на то, что кататония более тесно связана с аффективными расстройствами, а также с идиопатическим или первичным расстройством, чем с шизофренией.
Так, например, Финк и Тейлор утверждали, что кататония не должна быть связана исключительно с шизофренией. Это привело к тому, что в 1994 году в DSM-IV кататония была признана расстройством, которое могло либо осложнять общее состояние здоровья, либо являться признаком расстройств настроения (аффективных расстройств). В то же время продолжались споры в поддержку кататонии как отдельной диагностической категории.
Разработка оценочных шкал и более эффективных процедур обследования привела к открытию, что от 9% до 17% пациентов в психиатрических учреждениях и отделениях неотложной помощи соответствовали критериям кататонии — даже больше среди пациентов с аффективными расстройствами или токсическими состояниями, чем среди пациентов с шизофренией.
Также совсем недавно было высказано предположение, что кататония является относительно распространенной среди пациентов с диагнозом аутизм, особенно это касается детей-аутистов.
Кроме того, все большее признание получает «вторичная» кататония, которая развивается в связи с органическими причинами, такими как неврологические заболевания (включая опухоли), наркотическая интоксикация или абстиненция и другие метаболические нарушения, включая паранеопластические синдромы.
В более широком масштабе кататония была связана с другими психоневрологическими синдромами, такими как делирий, серотониновый синдром и нейролептический злокачественный синдром.
В обзоре Вийеманн и Янкович подчеркнули 2 подтипа этого расстройства: злокачественную и периодическую. Злокачественная кататония представляет собой наиболее тяжелую форму этого синдрома и чаще встречается при наличии органических заболеваний, токсичности запрещенных или терапевтических лекарств, или другой метаболической энцефалопатии.
Периодическая кататония характеризуется повторяющимися эпизодами болезни продолжительностью от 4 до 10 дней, которые могут возникать в течение многих лет. Это состояние, по-видимому, встречается реже, чем злокачественная форма, и сообщается как аутосомно-доминантное расстройство. Периодическая кататония часто отмечается среди пациентов с биполярным расстройством, при котором пациент колеблется между ступором и возбуждением.
Почему возникает кататония
Впервые кататония была подробно описана в 1874 году, но её причины до сих пор не установлены. У учёных есть несколько теорий Кататония: патофизиология, диагностика и современные подходы к лечению , которые приблизительно объясняют, какие изменения в организме приводят к появлению симптомов кататонии.
Некоторые исследователи считают, что проблема заключается в нарушении передачи нервных импульсов в тех зонах мозга, что отвечают за сокращения мышц. Другие связывают кататонию с изменением баланса нейромедиаторов — веществ, которые вырабатываются нейронами мозга и участвуют в передаче сигналов от клетки к клетке и многих биохимических процессах. Третьи винят избыток или нехватку некоторых гормонов гипоталамуса и гипофиза, выработку антител к белкам головного мозга.
Такие нарушения в работе организма появляются при многих заболеваниях:
- психиатрических Борисова П. О. Нозологическая дилемма и клинический полиморфизм феномена кататонии. , например биполярном расстройстве, шизофрении, аутизме, депрессии, нервной анорексии;
- эндокринных: синдроме Кушинга, гипертиреозе, синдроме Шихана и других;
- неврологических, например эпилепсии, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, опухолях головного мозга, деменции;
- метаболических — это когда в организме накапливаются вещества, которые плохо влияют на головной мозг: такое бывает при болезни Вильсона — Коновалова, повышении и снижении концентрации натрия в крови, почечной недостаточности и других заболеваниях;
- аутоиммунных, например системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме;
- вызванных Кататония психоактивными веществами: алкоголем, нейролептиками, седативными препаратами, наркотиками;
- инфекционных Catatonia : ВИЧ, брюшном тифе, туберкулёзе, менингоэнцефалите, герпесе и других;
- сосудистых, например тромбозе артерий и вен головного мозга, инсульте, кровоизлиянии в мозг.
По каким симптомам можно распознать кататонию
У кататонии много признаков. В справочнике DSM‑5, которым пользуются психиатры всего мира, выделены 12 основных Catatonia . Но врачи добавляют к ним и другие симптомы:
- Сохранение неподвижности (ступор).
- Длительное поддержание позы, которую придали телу (каталепсия). Если человека посадить или поставить, он не сдвинется.
- Продолжительное молчание (мутизм). Человек не откликается, даже если к нему обратиться по имени. Наоборот, он, скорее всего, отвернётся.
- Изменение положения конечностей, как у пластилиновой фигурки (восковая гибкость). Некоторые больные легко подчиняются и могут выполнить любую команду, как роботы.
- Пассивное и сильное сопротивление любым попыткам изменить положение рук и ног (негативизм). Иногда согнуть или разогнуть конечности физически невозможно.
- Поддержание неудобной позы (позирование). Например, человек может выгнуться на кровати, не касаясь головой подушки, как бы зависнуть в воздухе.
- Вычурность движений (манерность). Страдающий кататонией может странно и неуместно жестикулировать.
- Повторяющееся однообразное движение (стереотипия). Вспомните, как в фильмах ужасов одержимые постоянно раскачиваются, постукивают пальцами или жутко двигают ртом. Скорее всего, у них приступ кататонии.
- Избыточное возбуждение без внешних раздражителей. Человек может метаться по комнате, проявлять агрессию, бросаться на окружающих.
- Непроизвольные движения губами, бровями. Гримасы, которые строят не для того, чтобы повеселить окружающих.
- Повторение чужих слов (эхолалия). Причём речь часто становится бессвязной, монотонной, слова и фразы произносятся беспрерывно, иногда очень долго.
- Копирование чужих движений (эхопраксия).
Дополнительно могут возникать симптомы Незнанов Н. Г., Кузнецов А. В. Клинико‑психопатологические аспекты патоморфоза кататонических расстройств , связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы. При кататонии поднимается температура, усиливается жажда, течёт слюна, повышается артериальное давление и учащается пульс. Нередко пациенты отказываются от воды и пищи.
Когда врач ставит диагноз, он ищет сочетание нескольких признаков. Но медицинская помощь нужна даже при появлении одного симптома. Иначе можно пропустить не только кататонию, но и инсульт, дебют шизофрении, осложнение менингита или другой болезни.
Симптомы и проявления кататонического синдрома
Согласно DSM-5, по крайней мере три из двенадцати симптомов должны присутствовать для диагностики кататонии. К ним относятся следующие признаки:
- Каталепсия: пассивная индукция поз, удерживаемых против силы тяжести.
- Воскообразная гибкость: характеризуется застыванием на длительное время пациента в принятой им или приданной ему позе, даже если она является очень неудобной.
- Ступор: отсутствие психомоторной активности и реакции на окружающую среду.
- Агитация: не зависит от внешних раздражителей.
- Гримасничанье: искажение выражения лица.
- Мутизм: полное молчание больного или минимальный словесный ответ.
- Негативизм: противодействие или не реагирование больного на внешние раздражители, такие как инструкции.
- Позерство: спонтанное и активное удержание позы или положения, которое идет против силы тяжести.
- Маньеризм: экстремальные или странные карикатуры различных действий и движений, самопроизвольные движения.
- Стереотипия: частые повторяющиеся движения без причины.
- Эхолалия: частое повторение чужих слов.
- Эхопраксия: имитация движений других людей.
- Симптом хоботка: сокращение мышц вокруг рта, которое заключается в том, что
- губы постоянно вытянуты вперед при плотно сжатых челюстях. Характерен для кататонического ступора с оцепенением.
- Симптом Бабинского: разгибательный рефлекс большого пальца стопы.
Другие общие симптомы включают ригидность (отсутствие реакции на стимулы или сопротивление им) или автоматическое послушание. Если кататония связана с шизофренией, то ступор может продолжаться в течение длительного периода времени. В отличие от кататонии, связанной с другими психиатрическими состояниями, где могут быть длительные ремиссии.
Как лечат кататонию
Если человек не может двигаться, не реагирует на обращение к нему, надо вызывать скорую помощь. Если же симптомы лёгкие, важно как можно быстрее отправляться к терапевту.
Со слов родственников или по анализу медицинской карты врач установит, есть ли психические заболевания, алкогольная зависимость или другие патологии, которые могут вызвать кататонию. И при необходимости отправит к психиатру.
Тот как можно быстрее назначит лекарственную или электросудорожную терапию.
Если опасности для жизни пациента нет, найти причины кататонии поможет обследование Catatonia :
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование;
- анализ на электролиты крови;
- функциональные пробы печени;
- или МРТ головного мозга.
Электроэнцефалограмму проведут, если есть подозрение на опухоль головного мозга или при судорогах.
Какие лекарства назначают
Для устранения кататонии психиатр использует сильные рецептурные медикаменты. Самостоятельно принимать их опасно.
В первую очередь дают препараты Кататония: патофизиология, диагностика и современные подходы к лечению из группы анксиолитиков второго поколения на основе бензодиазепина. Они уменьшают мышечный спазм, успокаивают, помогают убрать симптомы кататонии. Бензодиазепины эффективны Systematic review of catatonia treatment у 66–100% пациентов.
Если эти препараты не помогли, схему лечения меняют. Иногда лучший эффект дают альтернативные Кататония средства с седативным, противосудорожным и миорелаксирующим действием. Например, препараты лития Catatonic syndrome: From detection to therapy не позволят повториться приступу кататонии.
Лекарства из группы нейролептиков назначают Кататония: патофизиология, диагностика и современные подходы к лечению редко: нельзя угадать, как отреагирует организм больного. С одной стороны, препараты могут убрать мышечный спазм. Но в то же время они способны вызвать злокачественный нейролептический синдром. Это состояние, когда поднимаются температура, давление и усиливаются симптомы кататонии.
В каких случаях используют электросудорожную терапию
Электросудорожная терапия — это метод лечения, при котором через головной мозг пропускают электроток. Он подавляет очаги, испускающие неправильные импульсы, и помогает снять мышечный спазм и судороги.
Электросудорожную терапию применяют Is electroconvulsive therapy an evidence‑based treatment for catatonia? A systematic review and meta‑analysis , если бензодиазепины оказались неэффективны или если пациент может Is electroconvulsive therapy an evidence‑based treatment for catatonia? A systematic review and meta‑analysis умереть.
Иногда после применения электросудорожной терапии приступы кататонии полностью прекращаются. Но есть риск Is electroconvulsive therapy an evidence‑based treatment for catatonia? A systematic review and meta‑analysis побочных эффектов: головной боли, амнезии, спутанности сознания.
Диагностика кататонического синдрома
Все пациенты с подозрением на кататонию должны пройти ЭЭГ-тестирование в качестве скрининга других неврологических состояний. Это, как правило, проявляет эпилептиформную активность при неконвульсивном статусе эпилепсии и замедление в случаях энцефалопатии.
ЭЭГ при кататонии обычно нормальная, если только нет сопутствующего состояния, которое может быть причиной аномалии.
Учитывая, что кататония может развиваться в контексте широкого спектра неврологических состояний, рекомендуется визуализация головного мозга, предпочтительно с помощью МРТ. В случаях наличия кататонического ступора неподвижность обычно позволяет легко проводить эти исследования.
Лабораторные исследования должны включать полный анализ крови, азот мочевины крови, креатинин, мышечные и печеночные ферменты, функциональные тесты щитовидной железы, электролиты, глюкозу крови и анализ мочи для оценки сопутствующих состояний, причин или осложнений кататонии.
Отмеченное обезвоживание не является редкостью у пациентов с кататонической болезнью, и этому необходимо уделить внимание.
Жизненно важные признаки следует оценивать часто, поскольку гипертония и лихорадка (часто сопровождающиеся повышенным уровнем креатинфосфокиназы, снижением содержания железа в сыворотке крови и лейкоцитозом) могут предвещать возникновение злокачественной кататонии или нейролептического злокачественного синдрома, если пациент получал антипсихотические препараты.
К сожалению, природа кататонии делает невозможными некоторые аспекты физического и неврологического обследования. Компоненты неврологического обследования, которые обычно можно оценить, включают зрачковую реакцию, движения глаз, роговичный рефлекс, реакцию на боль, наличие слюнотечения, мгновенную реакцию на угрозу, реакцию на свет или звук, сухожильные рефлексы и подошвенный ответ.
Насколько успешно лечат кататонию
Чем раньше начнут лечить кататонию, тем лучше для пациента. Быстрая помощь помогает избежать осложнений и сохранить жизнь.
Но выздоравливают не все. По статистике Catatonia , успешно вылечиваются 12–40% пациентов. Плохой прогноз у детей и подростков с шизофренией, а также у пожилых людей. Им может потребоваться Catatonia постоянная психиатрическая помощь.
Если человек давно страдает почечной недостаточностью, алкоголизмом, болезнью Паркинсона или другой патологией, то нарушения в работе мозга уже хронические. Поэтому в любой момент кататонический синдром может повториться Catatonic syndrome: From detection to therapy . Чтобы не опоздать с помощью, нужно запомнить опасные симптомы и соблюдать рекомендации врача.
Как не заболеть кататонией
Учёные пока не научились предотвращать кататонию, как и другие психические заболевания или опухоли мозга. Но, учитывая причины синдрома, можно посоветовать следующее:
- Уменьшить употребление алкоголя, а при симптомах зависимости пройти лечение.
- Никогда не употреблять наркотические средства.
- Не игнорировать симптомы депрессии.
- Не принимать без назначения специалиста снотворные, успокоительные препараты, нейролептики Кататония: патофизиология, диагностика и современные подходы к лечению .
- Обращаться к врачу при головных болях, головокружении, мушках в глазах.
- Вовремя лечить болезни почек и печени.
- Избегать случайных половых связей, чтобы защититься от ВИЧ и сифилиса.
- Следить за весом и избегать стрессов, чтобы не ухудшать состояние сосудов.
- Беременным женщинам вовремя становиться на учёт и выполнять рекомендации врача, чтобы роды прошли нормально.
- Стараться не травмировать голову.
