Диабетическая ангиопатия

Почему появляется ангиопатия

Существуют некоторые заболевания, которые являются причиной развития такой офтальмологической патологии. Имеется в виду наличие:

• Сахарного диабета.
• Гипертонии.
• Атеросклероза.
• Ревматизма.
• Нарушений в работе щитовидной железы.
• Аутоиммунном васкулите.
• Анемии.
• Лейкемии.
• Высокого внутричерепного давления.
• Шейного остеохондроза.
• Сколиоза.

Кроме этого, ангиопатия сетчатки является следствием заболеваний центральной нервной системы, при котором нарушается сосудистый тонус, и врожденного порока сердца. Также, спровоцировать ангиопатию сетчатки может лишняя масса тела, курение, если производственная деятельность связана с вредными веществами, длительное применение лекарственных препаратов, которые способствуют нарушению сосудистого тонуса.

Ангиопатия может возникнуть вследствие проникновения в организм токсинов, из-за того, что человек проживает в месте, где присутствует высокий уровень радиации. Еще одной причиной появления заболевания является наличие генетической предрасположенности. В зону риска входят люди, возраст которых превышает 65 лет, и беременные женщины.

Ангиопатия – Причины

К причинам развития ангиопатии можно отнести следующие факторы:

• Нарушение нервной регуляции тонуса сосудистой стенки;
• Травматические повреждения;
• Заболевания крови;
• Курение;
• Вредности на производстве;
• Артериальная гипертензия;
• Пожилой возраст;
• Сахарный диабет;
• Системные васкулиты аутоиммунного характера;
• Интоксикации;
• Врожденные особенности строения стенки сосудов (например, телеангиоэктазии).

Разновидности заболевания

Патологическое состояние организма, когда ухудшается кровоснабжение глазного дна, становится основной причиной развития ангиопатии сетчатки. Капилляры в зрительном аппарате могут изменяться независимо от возраста, однако часто диагностируют пожилым пациентам. Учитывая характер происхождения, ангиопатия сетчатки может быть:

• Гипертонической. Гипертензивная ангионейропатия развивается из-за повышенного артериального давления. В результате артериальной гипертензии повреждается центральная артерия, сужаются сосуды, расширяются вены, поражается ткань сетчатки. Происходит разветвление венозного русла, возникновение точечного кровоизлияния, может развиваться атеросклероз. Если своевременно начать лечение гипертонии, высока вероятность возврата структуры глаза в состояние нормы.
• Гипотонической. Из-за пониженного артериального давления замедляется кровоток, снижается тонус мелких капилляров, поэтому происходит сгущение крови, начинают образовываться тромбы. На диагностическом этапе можно определить, что расширилась артериальная сеть, пульсируют вены.
• Диабетической. Сахарный диабет является причиной поражения всех сосудов, в результате этого происходит нарушение кровообращения, закупорка сосудов, отек капиллярной стенки и ухудшение зрительной функции. Высокий уровень глюкозы провоцирует образование тромбов, атрофию тканей, множественные кровоизлияния.

Разновидности ангиопатии сосудов глаз

Ангиопатия – это не отдельная болезнь, а осложнение других заболеваний и состояний.
Виды ангиопатий в зависимости от болезни, послужившей причиной патологии:

Гипертоническая ангиопатия

. Развивается при хронической гипертонии. Из-за слишком высокого давления артерии сетчатки глаза сужаются, вены расширяются, возникает склероз сосудов, в глазу происходят точечные кровоизлияния. Если обнаружить ангиопатию вовремя и начать лечение, то эти процессы обратимы. Если же сосуды уплотняются, а на глазном дне образуются экссудаты, можно полностью потерять зрение.

Гипотоническая ангиопатия.

Возникает из-за низкого давления и замедления тока крови, в результате чего кровью переполняются сосуды. Артерии глазного дна становятся расширенными, вены пульсируют. Наблюдается высокая извитость кровеносных сосудов.

Диабетическая ангиопатия.

Патология развивается из-за наличия у пациента сахарного диабета. Если поражаются крупные сосуды глаза, речь идет о макроангиопатии, если страдают капилляры, диагностируют микроангиопатию. Из-за нарушения обменных процессов в организме при диабете микроциркуляция крови в сосудах глаз затруднена, ткани сетчатки не получают достаточно кислорода и зрение ухудшается.

Травматическая ангиопатия.

Развивается из-за травмирования шеи или грудной клетки, в результате чего нарушается поступление крови в мозг, повышается внутриглазное давление, что может повлечь за собой разрыв сосудов глаза.

Диагностировать ангиопатию должен врач-офтальмолог, обычно это происходит при исследовании глазного дна.

Этапы развития заболевания диабетической ангиопатии

Различают некоторые виды диабетической ангиопатии. Она может быть:

Непролиферативной. В глазном дне постепенно поражаются сосуды, происходит образование микроскопических аневризм, развитие мелких кровоизлияний. На такой стадии отекает сетчатка, краснее радужка.

Препролиферативной. Повреждаются вены сетчатки. Разрыв сосуда вызывает кровоизлияние, образование венозного инфильтрата, который является причиной существенного ухудшения зрения.

Пролиферативной. Является самой тяжелой стадией. Происходит образование новых капилляров, которые отличаются хрупкостью. В результате этого, появляются множественные кровоизлияния, являющиеся причиной отслоения сетчатки.

Травматической. Если повреждена голова, шея или глаза, сдавливаются кровеносные сосуды и повышается внутричерепное давление. Вследствие чего образовываются лейкоцитарные эмболы.

Юношеской. Относится к редкой и опасной форме заболевания. Этиология до конца не изучена. Развитие патологии наблюдается в возрасте до 25 лет. Проявлением юношеской ангиодистонии является воспалительный процесс, кровоизлияние, разрастание соединительных тканей. Как результат – возникновение различных осложнений.

Врожденной. В большинстве случаев, такой формой заболевания страдают недоношенные малыши из-за того, что у них недоразвита сосудистая система.

Чтобы поставить максимально точный диагноз и начать соответствующее лечение, необходимо определить вид ангиопатии сетчатки. Лечебные мероприятия должны начинаться, когда присутствует начальная стадия. При отсутствии адекватного лечения пациент может ослепнуть.

Диабетическая ангиопатия

Сахарный диабет

представляет собой совокупность метаболических нарушений, характеризующихся гипергликемией и расстройствами углеводного, липидного и белкового обмена. Эти нарушения могут вызывать серьезнейшие осложнения, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы.

Причиной смерти 75-80% больных СД является ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные поражения и заболевания сосудов конечностей. Основной причиной острой сердечной недостаточности у больных СД 1 типа является дистрофия миокарда и диабетическая кардиопатия, при СД 2 типа ведущей патологией является атеросклероз.

Поражение магистральных сосудов нижних конечностей у больных СД наблюдается в 3-5 раз чаще, чем в популяции.

Особенностью диабетической макроангиопатии

(поражение крупных сосудов) нижних конечностей является полисегментарность и вовлечение в процесс артерий других регионов – сердца, головного мозга, почек и пр., а также более быстрое, по сравнению с классическим атеросклерозом, прогрессирование заболевания.

Факторами риска

развития сосудистых осложнений при СД являются:

• неконтролируемая гипергликемия
  ( повышение уровня сахара крови), приводящая к нарушению функции эндотелия (внутренней сосудистой стенки), образованию свободных радикалов, разрушающих сосудистую стенку;
• ожирение
  и следующая за ним дислипопротеидемия (увеличение уровня холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов);
• повышение в крови уровня инсулина – гиперинсулинемия
  — как следствие инсулинорезистентности (невозможности инсулина выполнять свои функции — часто на фоне ожирения), способствующая отложению холестериновых бляшек в сосудистой стенке;
• гипертоническая болезнь;
• курение,
  угнетающее антиоксидантную защиту организма, ухудшающее эластические свойства артерий, значительно снижающее содержание кислорода в крови

Особенностью диабетических ангиопатий является также частое поражение средней оболочки артерий – склероз Менкеберга или медиакальциноз.

Развивающийся на фоне СД облитерирующий атеросклероз характеризуется также тем, что частота и выраженность окклюзионно-стенотических процессов возрастает в дистальных отделах нижних конечностей, в результате чего снижается возможность коллатеральной компенсации (развития дополнительных обходных сосудов) – в отличие от классического «возрастного» атеросклероза.

Наиболее характерная особенность СД – развитие микроангиопатии

(поражения мелких сосудов), которая имеет генерализованный характер и проявляется, главным образом, поражением почек, сетчатки, конечностей. Вследствие этого риск слепоты у больных СД возрастает в 25 раз. СД является также основной причиной почечной недостаточности. Средняя продолжительность жизни больного от момента появления микроальбуминурии (мелких белковых фракций в моче) до развития почечной недостаточности составляет без своевременного лечения 5-10 лет. Следствием диабетической микроангиопатии является также развитие и усиление ишемии (кислородного голодания) конечностей при отсутствии выраженных расстройств гемодинамики (нарушения кровотока в крупных артериях).

Детская ангиопатия сетчатки

Осложненные роды могут стать причиной развития у новорожденного ребенка гипертензивной ангиодистонии сосудов сетчатки. Также, провоцирующим фактором является родовая травма или нарушенное внутриутробное развитие младенца. Кроме этого, существует ряд факторов, которые способны вызвать развитие патологического состояния у ребенка:

1. Женщина неправильно питалась в период вынашивания малыша.

2. Наличие генетическое предрасположенности.

3. Врожденный порок сердечнососудистой системы.

4. Преждевременное родоразрешение.

5. Гипоксия.

6. Повредили шейный отдел позвоночника при родах.

Если новорожденному назначена своевременная и правильная терапия, заболевание исчезает в течении 8-10 недель. При появлении признаков ангионейропатии следует безотлагательно обратиться к профильному врачу. Такое заболевание может указывать на то, что происходит развитие сахарного диабета, гломерулонефрита, почечной ретинопатии, нарушено артериальное давление.

В более старшем возрасте развитие детской ангиопатии является причиной перенесенного инфекционного заболевания, вегетососудистой дистонии, нарушенного вещественного обмена, патологии сосудов.

Развитие ангиопатии во время беременности

Это является распространенным явлением, которое встречает как у новоиспеченной, так и у опытной матери во время второго или третьего семестра. В большинстве случаев, заболевание проявляется к концу беременности.

Появление ангиодистонии сетчатки связано с повышенным артериальным давлением, атеросклерозом или сахарным диабетом. Когда эмбрион растет, происходит увеличение объема крови, скачет давление (особенно в стрессовой ситуации), из-за чего растягиваются сосудистые стенки. В результате этого повышается риск возникновения тромбоза, геморрагии, отслоения сетчатки, слепоты.

Следует выделить характерные отличия гипертензивной ангиопатии при беременности:

• Периодические сужаются артерии. Причиной служит токсикоз.
• Склерозирование сосудов.
• Нарушенное кровообращение.
• Зрительный аппарат быстро восстанавливается после рождения ребенка.

Если развивается такое патологическое состояние во время вынашивания ребенка, врач может назначить плановое кесарево сечение. Естественные роды могут стать причиной того, что разорвутся сосуды сетчатки, женщина может полностью потерять зрение.