Сильвиев водопровод

О значении и циркуляции ликвора

Известно, что когда у человека есть подозрение на менингит, то врачи берут на анализ ликвор, то есть цереброспинальную жидкость, выполняя пункцию. Эта жидкость содержится в центральной нервной системе в небольшом количестве – всего половина стакана или стакан с небольшим у взрослого человека, но ее функции очень важны.

Так, ликвор поддерживает определенный уровень давления, выполняет питательную и трофическую функцию, а также механически предохраняет мозг от ударов, играя роль «амортизационной подушки».

Он циркулирует в субарахноидальных пространствах и омывает спинномозговые корешки. Ликвор находится внутри гематоэнцефалического барьера, поэтому многие вещества не могут проникнуть туда.

Начинается ликвор с базальной цистерны на уровне основания спинного мозга . Сам спинной мозг как бы «висит», погруженный в ликвор, а внутри него есть центральный канал, в котором так же находится спинномозговая жидкость.

Этот центральный канал продолжается и при вступлении спинного мозга в большое затылочное отверстие, но, так как головной мозг в своем филогенетическом развитии немножко «вращался» и скручивался, то внутри головного мозга существуют расширенные продолжения центрального канала, и его боковые ответвления, которые называются боковыми желудочками.

На приведенном ниже снимке боковые желудочки изображены зеленым цветом, а непарные структуры, к которым и относится водопровод мозга, или aqueductus cerebri, то есть «акведук», показаны в фиолетовом цвете. Вспомним, что слово aqueductus – латинское.

Все анатомические структуры, по положенным правилам BNA, или международной анатомической классификации, должны быть латинскими. Но они часто дублируются греческими. Так, «церебрум» – это головной мозг в переводе с латинского. Отсюда термины «церебральный», «цереброваскулярный» и так далее. А в переводе с греческого языка «головной мозг» – это «энцефалон», то есть, «то, что внутри головы». И такие термины, как «энцефалит», «энцефалопатия» также применимы, и существуют наравне с латинскими названиями.

Непарные ликворные структуры

Центральными структурами являются непарные желудочки головного мозга, а именно IV и IIIжелудочки, если подниматься вверх от спинного мозга. Дно четвертого желудочка – это не что иное, как знаменитая «ромбовидная ямка», в которой залегают ядра черепно-мозговых нервов.

Постепенно крыша четвертого желудочка сужается, превращаясь в узкий канал, который затем открывается в полость третьего желудочка, ventriculi tercii. Этот узкий мозговой канал, который соединяет непарные желудочки, и есть aqueductus cerebri, или водопровод мозга. Он залегает непосредственно под четверохолмием, и имеет в длину около 2-2,5 см у взрослого человека. Если провести его поперечное сечение, то aqueductus cerebri будет иметь вид треугольника, эллипса или представлять собой ромбическое сечение. Все это является вариантами нормы.

На схеме ниже видна проекция водопровода, если смотреть сверху, и его отношение между третьим и четвертым желудочком.

Иллюстрации

• Поперечный разрез среднего мозга. Цифрой 2 показан водопровод мозга
• Поперечный разрез среднего мозга на уровне нижнего двухолмия.
• Поперечный разрез среднего мозга на уровне верхнего двухолмия.
• Срединный сагиттальный разрез головного мозга.
• Проекция желудочков головного мозга на его поверхность
• Водопровод мозга
• Водопровод мозга

Подробнее о водопроводе

Поскольку этот центральный узкий проток покидает область ствола и моста, пролегая в структурах среднего мозга, то иногда, с учетом его топографии, его именуют водопроводом среднего мозга, aqueductus cerebri mesencephali.

Далее, после впадения в третий желудочек, ликворная непарная, или срединная часть заканчивается, уступая место боковым желудочкам мозга. На сагиттальном разрезе хорошо заметна топография водопровода: вентральнее он проходит над ножками мозжечка, оставляя выше lamina tecti, пластинку крыши среднего мозга.

Какова роль водопровода? Он выполняет трофическую функцию для окружающих мозговых структур, а вокруг Сильвиева водопровода заложены следующие образования:

• ядра и сеть ретикулярной формации, о которой мы подробно рассказывали в соответствующей статье;

• отдельно лежащие ядра глазодвигательного и блокового нервов, то есть III и IV пары черепно-мозговых нервов;

• немного вентральнее в толще серого вещества лежат ядра Якубовича, которые осуществляют вегетативную иннервацию глаза: сжимают и расширяют зрачок, точнее его сфинктер, или круговую мышцу, в зависимости от количества попавшего на сетчатку света. Сам зрачок является отверстием, и не содержит никаких структур.

Также роль водопровода очень важна в сохранении нормального внутричерепного давления. При компрессии aqueductus cerebri опухолью, или объемным образованием другой природы, например, травматической или паразитарной кистой, может возникнуть синдром внутричерепной гипертензии, который проявляется распирающими головными болями, тошнотой, рвотой, прогрессирующим снижением зрения.

Сильвиев водопровод

Как уже говорилось ранее, в головном мозге имеется канал, соединяющий третий и четвертый желудочки между собой. Это и есть Сильвиев водопровод, который является неотъемлемой частью центрального канала. Водопровод в сечении может выглядеть треугольником, ромбом или эллипсом. Его длина не превышает двух сантиметров.

Для чего природой придуман и создан Сильвиев водопровод? Его функция – трофическая, то есть заключается в доставлении питательных веществ к клеткам головного мозга. Без питания они могут погибнуть. Кроме этого, вокруг него расположен головной мозг. Таблица его отделов ясно это показывает. Это ядра ретикулярной формации, глазодвигательного нерва. Благодаря Сильвиеву водопроводу в мозге происходит циркуляция ликвора, создающий давление. Всего его содержится чуть более ста миллилитров.

Ликвор незаменим для создания явления амортизации, равновесия. Кроме того, он служит для образования гидростатической оболочки и обеспечивает такое положение нервных корешков, при котором уменьшается натяжение сосудов. Незаменим ликвор и для обеспечения тканей питанием. С его помощью к ним доставляются питательные клетки. А после процесса их обработки ликвор удаляет отработанные вещества. Входящие в его состав системы клеточного иммунитета защищают от микробов.

Водопровод необычайно важен для сохранения внутричерепного давления в норме. Если жидкость будет утеряна, то давление упадет, что незамедлительно скажется в виде непереносимой головной боли, тошноты, рвоты, снижения зрения. Если произошла утеря спинномозговой жидкости, то необходимо срочно провести процедуру магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Таким образом, роль Сильвиева водопровода в головном мозге незаменима. Именно благодаря ему человек чувствует себя хорошо, его внутричерепное давление остается в норме, а клетки мозга могут нормально питаться и, следовательно, функционировать.

Классификация гидроцефалии

Этиологическая классификация В зависимости от причин возникновения гидроцефалию разделяют на врожденную (следствие пороков развития или внутриутробного поражения нервной системы) и приобретенную (в результате черепно-мозговой травмы, воспалительных процессов, опухолей, цереброваскулярной патологии и т. д.). Особое внимание уделяют этиологическим факторам возникновения гидроцефалии у детей, которые отличаются от таковых у взрослых. К ним относятся:

• врожденная патология без менингомиелоцеле
• врожденная патология в сочетании с менингомиелоцеле
• перинатальные внутричерепные геморрагии
• опухоли головного мозга
• воспалительные процессы
• черепно-мозговая травма
• цереброваскулярная патология.

Врожденная патология, приводящая к гидроцефалии:

• мальформация Арнольда-Киари 1 вследствие затруднения опока ликвора из IV желудочка;
• мальформация Арнольда-Киари 2 в сочетании с менингомиелоцеле или без нее;
• первичный стеноз водопровода мозга (возникает внутриутробно, но клинически реализуется чаще у взрослых);
• вторичный стеноз водопровода мозга вследствие глиоза как результат внутриутробной инфекции или геморрагии герминального матрикса;
• мальформация Денди-Уокера (атрезия отверстия Люшка или Можанди);
• редкие генетические наследственные аномалии, связанные с Х-хромосомой.

Приобретенная патология, вызывающая гидроцефалию:

• инфекционная (наиболее часто встречающаяся причина сообщающейся гидроцефалии);
• постгеморрагическая (вторая по частоте причина сообщающейся гидроцефалии):
• после субарахноидальной геморрагии
• после внутрижелудочковой геморрагии (у 20-50 % таких больных развивается прогрессирующая гидроцефалия);
• вторичная при объемных внутричерепных процессах:
• неопухолевая (артериовенозные мальформации, кисты)
• опухолевая (в результате обструкции ликвороносных путей – опухоли мозжечка, четверохолмной цистерны. III или бокового желудочка;
• в результате гиперпродукции ликвора – плексус-папилломы, плексус-карциномы, менингиомы плексуса
• в сочетании с опухолями спинного мозга
• послеоперационная (около 20 % детей после удаления опухолей задней черепной ямы требуются шунтирующие операции).

Морфологическая классификация

Различают гидроцефалию открытую (сообщающуюся), закрытую (окклюзионную) и ex vacuo. Открытая гидроцефалия предполагает свободное сообщение ликвороносных пространств: ее развитие связано с нарушением соотношения процессов продукции и резорбции ликвора. Выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную формы, при которых процессы продукции преобладают над процессами резорбции. Закрытая гидроцефалия возникает в результате разобщения ликвороносных путей на различных уровнях. При окклюзии на уровне межжелудочкового отверстия образуется расширение одного бокового желудочка мозга, на уровне III желудочка – обоих боковых желудочков, на уровне водопровода мозга и IV желудочка – боковых и III желудочка (тривентрикулярная форма), на уровне большой затылочной цистерны – расширение всей желудочковой системы мозга. Гидроцефалия ex vacua – это следствие уменьшения объема мозговой паренхимы в результате атрофии, при старении организма (как физиологическая норма) или при патологических состояниях центральной нервной системы, сопровождающихся атрофичекими изменениями (например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, болезнь Альцгеймера). Гидроцефалия ex vacua является не истинной гидроцефалией, обусловленной нарушением ликвородинамики, а следствием заполнения ликвором “свободных” внутричерепных пространств. Морфологически гидроцефалию разделяют также в соответствии с расположением расширенных ликворных пространств по отношению к мозговой ткани: на внутреннюю (внутрижелудочковую), наружную (субарахноидальную) и смешанную.

Функциональная классификация

В зависимости от уровня ликворного давления различают гипертензивную и нормотензивную гидроцефалию. В функциональном и клиническом аспектах выделяют гидроцефалию прогрессирующую (нарастающую), стабилизировавшуюся (не претерпевающую изменений с течением времени) и регрессирующую (уменьшающуюся). Прогрессирующая гидроцефалия в клиническом плане является декомпенсированной или субкомпенсированной: именно она выступает объектом консервативного или хирургического лечения. Стабилизировавшаяся и регрессирующая гидроцефалия всегда является компенсированной и обычно не требует лечения.

Отрывок, характеризующий Водопровод мозга

– Le duc d’Oldenbourg supporte son malheur avec une force de caractere et une resignation admirable, [Герцог Ольденбургский переносит свое несчастие с замечательной силой воли и покорностью судьбе,] – сказал Борис, почтительно вступая в разговор. Он сказал это потому, что проездом из Петербурга имел честь представляться герцогу. Князь Николай Андреич посмотрел на молодого человека так, как будто он хотел бы ему сказать кое что на это, но раздумал, считая его слишком для того молодым. – Я читал наш протест об Ольденбургском деле и удивлялся плохой редакции этой ноты, – сказал граф Ростопчин, небрежным тоном человека, судящего о деле ему хорошо знакомом. Пьер с наивным удивлением посмотрел на Ростопчина, не понимая, почему его беспокоила плохая редакция ноты. – Разве не всё равно, как написана нота, граф? – сказал он, – ежели содержание ее сильно. – Mon cher, avec nos 500 mille hommes de troupes, il serait facile d’avoir un beau style, [Мой милый, с нашими 500 ми тысячами войска легко, кажется, выражаться хорошим слогом,] – сказал граф Ростопчин. Пьер понял, почему графа Ростопчина беспокоила pедакция ноты. – Кажется, писак довольно развелось, – сказал старый князь: – там в Петербурге всё пишут, не только ноты, – новые законы всё пишут. Мой Андрюша там для России целый волюм законов написал. Нынче всё пишут! – И он неестественно засмеялся. Разговор замолк на минуту; старый генерал прокашливаньем обратил на себя внимание.

Патогенез

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Водопровод мозга у человека[ | ]

У человека представляет собой канал длиной около 15 мм, соединяющий в головном мозгу полость третьего желудочка головного мозга с четвертым[1]. Дорсальную стенку образует пластинка четверохолмия среднего мозга, вентральную — покрышка ножек мозга. Образуется в онтогенезе из полости третьего мозгового пузыря[2].

Вокруг Сильвиева водопровода находится центральное серое вещество (substantia grisea centralis)[2], анатомически относящееся к покрышке среднего мозга. Это серое вещество направляет свои восходящие проекции в ядра шва и в голубое пятно, а также в соматосенсорные и висцеросенсорные ядра таламуса. Оно также имеет нисходящие проекции в спинной мозг. Восходящие нервные волокна спиноталамического пути, проводящие ощущения боли и температуры, на своём пути в таламус делают промежуточную «остановку» в околоводопроводном сером веществе. Эта часть спиноталамического пути называется спиномезэнцефалическим путём. В свою очередь, воспринимающие болевые и температурные ощущения ядра таламуса направляют свои нисходящие волокна обратной связи к спинному мозгу также через центральное серое вещество. В центральном сером веществе в области дна водопровода располагаются ядра двух пар черепных нервов. на уровне верхних холмиков четверохолмия среднего мозга, ближе к срединной линии залегает парное ядро глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов). Вентральнее от него залегает добавочное ядро глазодвигательного нерва (n. oculomotorius accessorius) — ядро Якубовича, ядро Вестваля-Эдингера. Несколько выше и кпереди от ядра глазодвигательного нерва залегает одно из ядер ретикулярной формации — промежуточное ядро (nucleus interstitialis, ядро Кахаля)[2].

Диагностика недуга

При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-неврологу. После сбора жалоб и опроса о возможных причинах развития патологии будут назначены инструментальные методы исследования.

Компьютерная томография служит для определения нормы/патологических процессов в структурах головного мозга. С ее помощью выявляют доброкачественные и злокачественные новообразования, изменения контуров желудочков и субарахноидального пространства.

МРТ служит для определения вида гидроцефалии.

Цистернографию проводят для определения направления тока спинномозговой жидкости и локализации ее скопления.

Ангиография сосудов головного мозга — наличие окклюзии в артериях.

Общие сведения

Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.

Гидроцефалия

Причины

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии. К причинам гидроцефалии относятся:

1. Врожденная гидроцефалия

:

• пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки
• дефекты в строении подпаутинного пространства
• стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.)
• краниовертебральные аномалии (аномалия Киари, врожденная базилярная импрессия)
• внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегалия, краснуха), родовая травма.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Идиопатический стеноз водопровода мозга

Женщина, 21 год, поступила с жалобами на сонливость и спутанность сознания. За последние 5 месяцев она отмечала постепенное ухудшение состояния: усиление головных болей, тошноту и рвоту.

Офтальмоскопия показала билатеральный отек диска зрительного нерва как клинический симптом внутричерепной гипертензии. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) выявили супратенториальную гидроцефалию, вызванную стенозом водопровода мозга. Сагиттальные снимки МРТ, выполненные с контрастным веществом, показали острую недостаточность движения жидкости на уровне водоповода мозга.

Важно Пограничное расстройство личности

Пациентке был поставлен диагноз: идиопатический стеноз водопровода, наиболее распространенный с сочетанием обструктивной гидроцефалией у взрослых. Существуют недоказанные причины возникновения стеноза водопровода, такие как опухоль, инфекционный вентрикулит или внутрижелудочковая геморрагия.

При эндоскопической вентрикулотомии было выполнено (рис.D) вскрытие дна 3 желудочка в субарахноидальном пространстве ствола головного мозга. Эта процедура способна вылечить идиопатический стеноз водопровода и восстановить циркуляцию спинномозговой жидкости без необходимости выполнять наружную вентрикулотомию или вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Все лечебные мероприятия прошли без осложнений, таких как менингит, тяжелая геморрагия, травмирование неврологических структур, нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, пневмоцефалии. У пациентки была хорошая ответная реакция на лечение с устранением неврологического дефекта.

Через 5 лет симптомы заболевания отсутствовали и МРТ показала отсутствие рецидива гидроцефалии.

https://youtube.com/watch?v=deQhPDtXlIQVideo can’t be loaded because JavaScript is disabled: Endoscopic Ventriculostomy of the Third Ventricle (https://youtube.com/watch?v=deQhPDtXlIQ)

В этом материале мы писали на тему: «водопровод мозга».

← Хотите знать как покрыть крышу ондулином поверх старой кровли? Смотрите видео! — ондулин как покрыть крышуКак построить каркасный дом своими руками — инструкция в 4-х шагах — как построить дом каркасный своими руками →