Причины, по которым болят виски, и что с этим делать

Давящая цефалгия в висках может возникнуть в любое время суток. Такая боль обычно имеет слабую или среднюю интенсивность. Она не всегда указывает на наличие заболеваний или серьезных проблем, но при систематическом появлении нуждается в диагностике. Существует масса эффективных способов борьбы с неприятными ощущениями физиологической природы. Если их применение не дает нужного результата, не стоит спасаться приемом медикаментов. Лучше посетить невролога, который установит причины состояния, подберет нужную схему терапии. Не стоит затягивать визит к врачу, если давит виски, и появляются дополнительные тревожные симптомы.

Механизм возникновения боли в висках любого характера

В височных зонах головы находится густая сосудистая сетка. Из-за анатомических особенностей области кровеносные каналы расположены в непосредственной близости одновременно к коже и костям черепа. Если цефалгия по какой-то причине распространяется на эту зону, она в большинстве случаев вызвана сбоем кровообращения, усиленным притоком крови к тканям, спазмом сосудов. Даже артериит, при котором не только давит в висках, но и наблюдаются острые или пульсирующие ощущения, не является исключением. Он сопровождается цефалгией из-за раздражения рецепторов усиленным давлением крови.

Характер боли и дополнительные патологические признаки

Если у человека давит виски, то для того чтобы лечение было эффективным, следует обязательно определить причину патологии. При этом учитывается не только характер головной боли, но и другая симптоматика.

Итак, для каждой отдельной патологии присущи свои признаки, хотя они не всегда являются специфическими:

  1. При артериальной гипертензии голову сдавливает достаточно сильно. Кроме того, в этом случае можно отметить и другие симптомы: головокружение, распространение болевых ощущений на всю голову, у больного закладывает уши, он слышит шум. Могут отмечаться и другие неврологические признаки. Следует отметить, что если гипертензия является причиной появления боли, которая давит голову, то нужно обратиться за консультацией к врачу-неврологу или кардиологу, ведь осложнением этого заболевания является инсульт.
  2. Если причиной головной боли является атеросклероз сосудов головного мозга, то в этом случае у человека снижается работоспособность, отмечается головокружение, повышается уровень тревожности, нарушается сон, снижается уровень внимания и памяти.

Атеросклероз сосудов головного мозга

  1. При мигрени неприятные ощущения локализуются чаще с одной стороны головы хотя в некоторых случаях сдавливает не только висок, но и всю голову. Любое движение или раздражитель может усилить головную боль. Кроме того, что сдавливает виски, больного тошнит, у него появляется неукротимая рвота, которая не приносит облегчения. Если причиной сильной головной боли является именно мигрень, то у человека также появляются проблемы со зрением и специфические мигренозные симптомы.
  2. При сильной интоксикации организма у больного появляется тошнота и рвота, а также фиксируется артериальная гипертензия, которая провоцирует давление в области висков.
  1. Феохромоцитома. Эта причина тоже достаточно распространена, и представляет собой нарушение работы почек. При этом в висках может чувствоваться не давление, а тяжесть и острая боль. Кроме этого присутствуют и другие симптомы: бледность кожи, повышенный уровень потливости, повышение артериального давления.
  2. Гипотензия. У больного сильно давит в висках, патология негативным образом воздействует на уши (у человека ухудшается слух). Кроме того, у него могут появляться слуховые галлюцинации.

Давит в области лба висков

  1. При головной боли напряжения сдавливает область лба, затылка и висков. Кроме давления, пациент ощущает неинтенсивный тупой болевой синдром. А еще человек может чувствовать дискомфорт даже во время ношения шапки или расчесывания.
  2. Если патологическое давление в висках возникает вследствие работы за компьютером, то дополнительно у человека может ухудшаться зрение, слизистая глаз становится сухой, краснеет. Кроме того, болевой синдром охватывает и область шеи.
  3. При височном артериите виски не только давит, пациент чувствует сильную боль в мышцах, суставах. У него отмечается падение зрения, а в области виска доктор может нащупать уплотнение. В этом случае поможет врач-нейрохирург.
  4. Если причиной головной боли является нейроциркуляторная дистония, то кроме давления в височной области у человека появляются «мушки» перед глазами, наблюдается похолодание в конечностях. При этом присутствуют сердечные боли, которые трудно устранить простыми препаратами. Сердце может, как будто сжимать. Периодически состояние больного обостряется.

Читайте почему болит левый висок.

Как видно, если височную часть головы давит, то установить причины появления такого состояния помогут дополнительные симптомы, которые необходимо точно описать врачу.

Самостоятельно ставить себе диагноз нельзя, как и лечиться.

Болят виски – каковы причины

Провокаторы височной цефалгии не обязательно находятся в голове. Давящие ощущения могут возникать на начальной стадии простудного заболевания, при отравлении ядовитыми парами или солями тяжелых металлов. Нередко симптом имеет не патологическое, а физиологическое происхождение.

Факторы, из-за которых болит голова и ощутимо давит на виски:

  • стресс – переживания, эмоциональные перегрузки, шоковые ситуации приводят к спазму сосудов, гипоксии мозгового вещества. Анальгетики здесь не помогут, лучше использовать методики релаксации или натуральные седативные средства;
  • физические перегрузки – увлечение спортом создает чрезмерную нагрузку на сосуды. Из-за особенностей анатомии давящая боль сначала возникает в висках. Корректировка схемы тренировок избавит от неприятных ощущений;
  • употребление алкоголя – даже в небольших объемах спиртные напитки становятся источником токсинов, вызывают изменение тонуса кровеносных каналов. Височная цефалгия способна возникнуть как при злоупотреблении алкоголем, так и после его разового приема;
  • курение – фактор, вызывающий сосудистый спазм, провоцирующий повышение артериального давления. У заядлых курильщиков не только давит на виски, болезненность распространяется на всю черепную коробку. Если нет возможности или желания отказаться от привычки, нужно хотя бы соблюдать правила курения;
  • изменение гормонального фона – неприятные ощущения в висках нередко беспокоят женщин во время климакса, менопаузы, беременности, месячных или перед ними. Они обычно выражены слабо и легко поддаются лечению с помощью средств народной медицины;
  • смена климатических условий – бурная реакция на погодные изменения зачастую указывает на сниженную функциональность сосудов. Если лечение не требуется, стоит хотя бы заняться общим укреплением организма;
  • особенности питания – употребление жирной или жареной пищи грозит атеросклерозом сосудов. Злоупотребление солеными блюдами может привести к гипертонии. Увлечение полуфабрикатами, фаст-фудом и консервантами приводит к накоплению в организме химических добавок, на которые мозг реагирует головной болью в висках;
  • перенапряжение глаз – длительная работа за компьютером или с бумагами, чтение, разглядывание мелких деталей вынуждают глазные мышцы перенапрягаться. Результатом становится снижение остроты зрения, сухость и покраснение слизистой, давящие ощущения в висках;
  • несоблюдение режима дня – височная цефалгия является одним из первых и самых ярких симптомов недосыпа или переизбытка сна. Коррекция распорядка быстро избавит от дискомфорта.

Когда действие физиологических причин можно исключить, стоит посетить терапевта. Регулярное появление симптома характерно для ряда патологических состояний, способных представлять угрозу для здоровья. Не стоит медлить с визитом к врачу, если головная боль сопровождается другими тревожными признаками.

Гипертоническая болезнь

Мигрень

Для неврологической патологии характерна односторонняя головная боль в висках, которая постепенно распространяется на всю половину черепной коробки. Время от времени симптом может менять свою локализацию на противоположную, но редко становится симметричным. На пике ощущений давление превращается в пульсацию. Оно сопровождается тошнотой – если случается рвота, то пациент испытывает облегчение. Приступу цефалгии в четверти случаев предшествует аура в виде необычных зрительных, обонятельных, тактильных ощущений. При физической активности, под действием запахов, звуков, яркого света дискомфорт усиливается.

Нейроциркуляторная дистония

Причина этой болезни еще до конца не установлена. Ее развитие связывают со спецификой конституции

человека. По статистике, патология выявляется у людей молодого возраста. Она проявляется цефалгией, снижением температуры конечностей, мушками перед глазами, комом в горле и болезненностью в грудной клетке, которая снимается «Нитроглицерином». Головная боль при этом давящая, преимущественно сосредоточена в висках.

У большинства пациентов с диагнозом иногда случаются кризы. Для них характерны головокружение, приступы дрожи, необъяснимый страх, усиленная потливость. Такие приступы разрешаются жидким стулом или обильным выделением мочи.

Транзиторные причины

В эту группу входят проходящие факторы, которые вызывают разовое появление симптома. Они обычно не опасны, но способны доставлять дискомфорт. При систематическом воздействии на организм такие раздражители могут провоцировать появление хронических проблем. В перечень включают злоупотребление кофе или другими стимуляторами, прием лекарств, испуг, неудобный головной убор, неподходящую прическу, переохлаждение головы. Если попытаться перетерпеть такую боль, то под влиянием негативных эмоций она будет только усиливаться.

Причины связанные с заболеваниями

Какие расстройства и заболевания могут обусловить симптом и ощущение давления в висках?

Мигрень

Нарушение неврологического профиля. Точное происхождение патологического процесса пока не изучено до конца. Потому и эффективные методы этиотропного лечения не созданы.

В основе лежит расстройство сосудистой регуляции, насколько известно на текущий момент. Симптоматика мигрени специфична: это давление в висках, болевые ощущение в голове с одной стороны. Хотя известны случаи диффузного распространения дискомфорта.

Также присутствуют светобоязнь, непереносимость громких звуков. Аура в виде мерцательных образов перед глазами. Частота приступов различна. В среднем, до 6-10 раз в месяц. В то же время, каждый такой эпизод продолжается до нескольких часов или даже суток.

Лечение специфическое. Заключается в коррекции состояния сосудов. Назначаются спазмолитики и анальгетики. Также специальные противомигренозные медикаменты.

Восстановление представляет определенные сложности. С одной стороны, потому как причины заболевания не известна до конца. С другой — в силу резистентности самого патологического процесса.

Потому коррекция может растянуться на месяцы, пока состояние не будет взято под контроль.

Некоторые отравления

Интоксикации нередко становятся причиной давления в висках. Особенно часто речь идет о поражениях нескольких типов.

  • Длительное вдыхание угарного газа может стать причиной сильной головной боли. Дискомфорт сопровождается тошнотой, рвотой. Возможны галлюцинации и прочие проблемы неврологического характера.
  • Отравления кадмием, мышьяком, свинцом, ртутью. В этом случае давление в висках — меньшая из проблем. Возникают нарушения работы центральной нервной системы. Присутствует головная боль, тяжесть, слабость, кровоточивость тканей. Встречаются проблемы с дыханием.

Независимо от типа отравления, лечение должно начинаться как можно быстрее. Коррекция проводится исходя из сути патологического процесса.

Назначают специфический антидот. Также показаны адаптогены, витаминно-минеральные комплексы.

Важно не затягивать с терапией. Поскольку возможен смертельный исход. Особенно, при массивном отравлении. Когда действующего вещества много.

Прием некоторых лекарственных средств

Симптом провоцируется большой группой препаратов. Например, противоэпилептическими, противовоспалительными нестероидного происхождения, глюкокортикоидами.

Причины давления в висках в росте внутричерепного, либо артериального давления. Главный способ коррекции — отказ от конкретного лекарственного средства. Того, которое провоцирует нарушение.

При этом самовольно исключить препараты категорически нельзя. Возможны проблемы вплоть до обострения основного патологического процесса. Это опасно для здоровья и жизни.

Потому все коррекции схемы лечения проводятся строго под контролем специалиста.

Гипертоническая болезнь

Хроническое расстройство кардиологического профиля. В основе лежит повышение артериального давления.

На начальных стадиях — нестабильное. Затем — стойкое, которое не снижается без специальных препаратов. Причины до конца не известны. С большой вероятностью имеет место группа факторов.

С одной стороны — нарушения центральной регуляции. С другой — проблемы с гормональным фоном и концентрацией специфических веществ. Например, ренина, ангиотензина.

Встречаются ситуации, когда причиной патологического процесса выступает заболевание почек. Пиелонефрит, недостаточность и прочие моменты.

Симптоматика довольно типичная. Болят виски, и давит на глаза, возникает интенсивный дискомфорт в голове, обычно разлитой по всей черепной коробке.

Возможны тошнота, рвота, тяжесть, слабость и сонливость или, напротив, психомоторное возбуждение.

Терапия сложная и длительная. Запущенные формы патологического процесса требуют пожизненной коррекции. Назначаются препараты нескольких типов:

  • Бета-блокаторы. Метопролол и аналогичные.
  • Антагонисты кальция. Не позволяют ионам вещества проникать сквозь сосуды достаточно быстро, чтобы спровоцировать спазм артерий.
  • Ингибиторы АПФ. Замедляются выработку и действие ангиотензина-2. Того самого вещества, которое вызывает сужение крупных кровоснабжающих структур. Используются в также для профилактики инсульта, инфаркта.
  • Сартаны. Препараты схожего действия. Повышают проводимость сосудов и эластичность артерий, мелких структур.
  • Средства с центральным эффектом. Применяются для быстрого купирования приступов повышенного АД.

Для сиюминутной коррекции головной боли специальных медикаментов нет. Важно снизить уровень артериального давления.

Для быстрого восстановления подойдут такие средства как Каптоприл, Моксонидин. Вопрос решается под контролем кардиолога.

Опухоли головного мозга

Неопластические процессы центральной нервной системы опасны сами по себе. Поскольку пространство в черепной коробке ограничено. Сдавливает виски по причине компрессии тканей головного мозга.

Факторы, при которых развивается патологический процесс, разнообразны. Согласно исследованиям специалистов, в основном нарушения связаны с семейной историей. Негативная наследственность провоцирует повышенную вероятность неопластических расстройств.

Также риски растут на фоне радиационного поражения, влияния ионизирующего излучения. Экологический фактор тоже играет определенную роль. Точное же происхождение патологии пока не изучено до конца.

Симптоматика довольно неспецифична. Среди проявлений опухоли головного мозга встречаются такие признаки:

  • Давление в висках. Интенсивное.
  • Болевые ощущения. Крайне сильные на запущенных стадиях. Не снимаются ни одним препаратом кроме наркотических анальгетиков.
  • Тяжесть.
  • Тошнота.
  • Рвота. Порой неукротимая.
  • Галлюцинации.
  • Очаговые проявления. Со стороны той области мозга, которая вовлечена в патологический процесс.

Лечение срочное. Под контролем нейрохирурга. Как правило, это удаление неоплазии хирургическим путем. По потребности назначают лучевую и химиотерапию.

Доброкачественные структуры устраняют оперативным методом. Далее коррекция проводится по показаниям. Контроль постхирургического состояния возможен с помощью МРТ головного мозга с контрастом.

Инфекционные болезни

Разнородные по своему характеру. Обусловлены тремя группами возбудителей.

  • Бактерии.
  • Вирусы.
  • Грибки.

Все указанные типы патологических процессов сопровождаются интенсивными симптомами.

Например, возникают:

  • Головная боль.
  • Вертиго. Ощущение вращения окружающего мира перед глазами.
  • Нарушения координации движений.
  • Тошнота.
  • Слабость.
  • Повышение температуры тела.
  • Рвота.
  • Сонливость и ощущение разбитости.

Причина давящей боли в висках, как и прочих признаков расстройства — это интоксикация организма продуктами жизнедеятельности бактерий, распада собственных клеток. Отсюда выраженные клинические проявления.

Лечение проводится исходя из сути явления. Например, при бактериальном поражении используют ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия. Или же узконаправленные медикаменты.

Вирусные формы болезни требуют обязательной стимуляции иммунитета. Введения вещества-интерферона извне.

Грибки устраняются посредством фунгицидов. Вариантом масса. Плюс требуются витаминно-минеральные комплексы.

Гормональные расстройства

Нарушения специфического фона. Например, при беременности и прочих состояниях, но уже на уровне патологии.

Терапия зависит от конкретного отклонения. В основном проводится с помощью специальных заместительных препаратов. Гормональных лекарств искусственного или естественного происхождения. Особенно часто расстройство встречается у женщин.

Причины давления в висках разнородны и почти всегда требуют этиотропной коррекции. То есть устранения самой причины патологического процесса.

Диагностический алгоритм

На начальном этапе развития многих заболеваний и при физиологических причинах височной головной боли симптом часто оказывается единственным тревожным признаком. Исходя из этого сложно поставить диагноз, подобрать правильное лечение. После сбора анамнеза следует выполнить ряд действий, которые помогут установить источник проблем.

Если возникли болевые ощущения в висках, рекомендуется сделать следующее:

  • измерить артериальное давление – у каждого человека есть свое «рабочее давление», при котором он чувствует себя комфортно. Важно понимать, что выход показателей за эти пределы не считается болезнью, если они находятся в границах медицинских норм. Попытки скорректировать нормальные данные тонометра с помощью таблеток могут привести к серьезным проблемам;
  • оценить вероятность влияния на организм внешних факторов;
  • сдать общие анализы, пройти диагностические процедуры. Перечень последних устанавливается врачом. При давящих ощущениях в висках часто используют МРТ, КТ, УЗИ или РЭГ сосудов, ЭЭГ.

По результатам исследований врач ставит предварительный диагноз. При необходимости он направляет пациента на осмотр к неврологу, офтальмологу, ЛОРу, психологу, ортопеду или другому специалисту узкого профиля. После выявления причин головной боли больному подбирают схему терапии.

Особенности медикаментозного лечения патологии

Если у человека давит в височной части головы, с этим необходимо что-то делать. Для начала стоит пройти тщательное обследование, которое будет включать в себя необходимые лабораторные анализы, рентгенографию, диагностику сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника, МРТ или КТ. Только после этого специалисты могут назначить эффективное лечение.

Обращаться необходимо к терапевту, неврологу и вертебрологу. Не исключена потребность в консультации ЛОРа, кардиолога и других специалистов.

Для лечения патологии могут понадобиться такие препараты:

  1. Спазмолитики или анальгетики: «Анальгин», «Спазмалгон».
  2. Препараты противовоспалительного характера: «Ибупрофен».
  3. Миорелаксанты (при надобности и при условии, что другие группы препаратов не помогают).

Давящая боль в висках лечение

  1. При шейном остеохондрозе необходимо применять средства для расширения сосудов: «Аминофиллин».
  2. Если человек чувствует сильное напряжение и тяжесть в области висков, то для устранения этих неприятных ощущений можно применять «Индометацин».
  3. Для лечения нейроциркуляторной дистонии применяются настои валерианы или пустырника. Однако они могут быть эффективны не всегда. В этом случае используется «Гидазепам», «Элениум». Достаточно мягко, но эффективно действует препарат «Пикамилон».

Возможно, понадобятся лекарства, которые регулируют функциональность кровеносных сосудов. Если у больного диагностирована мигрень, то тут обычными препаратами не обойтись. Понадобятся специальные средства и триптаны: «Темпалгин», «Сумамигрен», «Имигран».

Самолечение в этом случае запрещено.

Другие способы лечения

Использовать таблетки нужно в крайнем случае, когда голову сдавливается очень сильно и ничто другое просто не может помочь. Однако в большинстве случаев избавиться от дискомфорта можно такими средствами, которые не будут влиять на организм так негативно, как медикаменты. Например, можно использовать ароматические масла: лимона, мяты перечной, грейпфрута, лаванды, мелиссы. Однако увлекаться этими средствами тоже не стоит. Их можно применять всего 3-4 раза в неделю.

Узнайте какое народное средство от головной боли помогает лучше всего.

Использовать ароматические масла можно для ванн или массажей. Очень полезными считаются физиотерапевтические процедуры: ультразвук, лазерная терапия, магнитная терапия, электрофорез с использованием медикаментозных препаратов.

Правила организации рабочего места

Устранить головную боль напряжения можно, если правильно организовать рабочее место, выполнять несложные физические упражнения или гимнастику каждый час. Очень полезным будет массаж висков и задней части шеи.

Снять болевой синдром можно при помощи мокрого полотенца. Естественно, всем людям, сталкивающимся с такой проблемой, необходимо полноценный отдых.

Не следует забывать и о средствах народной медицины. Крайне полезными будут настои или отвары пустырника, чай из мелиссы, валерианы.

Важно не забывать о ежедневных прогулках на улице.

Гимнастика для глаз

При работе за компьютером необходимо каждые 20 минут менять направление зрения: отводить глаза в окно или на другие предметы.

Следует отметить, что эффективно справиться с болью в висках, которая давит, можно только при помощи комплексного лечения. Оно назначается врачом после полной диагностики.

Болят виски – что же делать

В случае разового появления неприятных ощущений слабой или средней степени выраженности можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно. Иногда для устранения дискомфорта достаточно погулять на свежем воздухе, выпить чашку ромашкового чая, сделать массаж висков или втереть в них по капле ментолового масла. Если и после этого болит голова в висках, можно принять таблетку «Ибупрофена», «Парацетамола» или «Цитрамона».

В остальных случаях метод лечения зависит от причин цефалгии:

  • гипертония – диета, прием гипотензивных средств, выведение из организма лишней жидкости, восстановление проходимости сосудов, улучшение циркуляции крови в головном мозге;
  • мигрень – купирование болевого синдрома с помощь НПВС, анальгетиков, триптанов, эрготаминов;
  • нейроциркуляторная дистония – прием натуральных успокоительных средств или легких транквилизаторов в случае их низкой эффективности.
  • транзиторные причины – устранение раздражителя, купирование боли любыми доступными медикаментами.

После устранения неприятных ощущений лечение не заканчивается. Необходимо подобрать подходящий метод профилактики височной цефалгии, чтобы приступы не возобновились.

Профилактика

Предотвратить появление боли в висках поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  • полноценно отдыхать и высыпаться;
  • соблюдать режим дня;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать переутомления;
  • воздерживаться от злоупотребления крепким чаем и кофейными напитками.

Прогулки на свежем воздухе, правильное питание, занятия спортом, регулярные, посильные физические нагрузки сведут вероятность появления боли в висках и развития гипертонии к минимальным показателям.

Боль в висках не всегда является признаком гипертонической болезни и повышенного давления. Однако, при частых болевых приступах, сопровождающихся другими, характерными для данного заболевания симптомами, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу и пройти полноценное лечение!

Внутренние причины повышенного давления на виски

Причины, по которым сжимает виски, довольно разнообразны. Они представлены следующими болезнями, состояниями:

  • мышечное перенапряжение;
  • вегетативные дисфункции;
  • атеросклероз сосудов;
  • кластерные боли, мигрень;

    Причины, по которым болят виски

  • нарушения психики;
  • повышение внутричерепного давления;
  • невралгия тройничного нерва;
  • интоксикация организма;
  • повышенное артериальное давление;
  • инфекционные болезни;
  • травмы головы;
  • патология височно-нижнечелюстного сустава;
  • прием некоторых продуктов;
  • становление менструального цикла, климакс;
  • нарушение тонуса церебральных сосудов (церебральная ангиодистония);
  • височный артериит.

Рассмотрим ниже более детально каждую из патологий, провоцирующих сдавливание висков, головные боли, а также сопутствующие признаки этих болезней.

Возможные последствия и осложнения

Пульсирующую и давящую боль в области висков нельзя оставлять без внимания. Патологическое состояние может быть следствием серьезного заболевания, поэтому человеку необходима комплексная диагностика и правильно составленное лечение.

Прогрессирующее заболевание, при котором давит и стучит в висках, приведет к серьезным осложнениям:

  • инфаркт миокарда на фоне гипертонической болезни;
  • геморрагический или ишемический инсульт в результате внутричерепной гипертензии;
  • грыжа межпозвоночных дисков и протрузии вызывает шейный остеохондроз;
  • защемление нервных окончаний и ухудшение чувствительности происходит на фоне спондилеза.

Сужение или воспаление артерий в области головного мозга приведут к нарушению кровообращения, от чего пострадают ткани этой области. Когда стучит и давит в висках, человек ощущает дискомфорт, нарушается его привычный образ жизни. Появляется раздражительность, ухудшается настроение, снижается концентрация внимания. Конечным результатом будет плохая трудоспособность.

Часто давит и стучит в висках по причине физиологических факторов, на фоне сильной усталости после тяжелого дня или сильного стресса. Человеку достаточно отдохнуть, чтобы его состояние восстановилось. Если симптом присутствует длительное время, и успокоить его не помогают даже лекарственные препараты, необходимо обратиться к врачу терапевту или неврологу. Причиной может быть серьезная болезнь.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: medcenternk@cp9.ru