Депрессия – это состояние, которое может быть вызвано соматическими или нервными расстройствами, быть следствием перенесенных стрессов, семейных неурядиц, других проблем в личной или общественной жизни. Также оно может развиваться и абсолютно без каких-либо внешних причин, на фоне полного благополучия – в таком случае причиной, как правило, служит нарушение уровня нейромедиаторов в головном мозге.
Чтобы получить качественное лечение, пациент должен осознавать, что плохое настроение бывает и у абсолютно здоровых людей. В то время как при депрессии сниженное настроение или подавленность длится не менее двух недель и может сопровождаться нарушениями сна, аппетита, снижением работоспособности и другими симптомами, о которых мы поговорим далее.
Подавленность может появиться у людей любого возраста независимо от пола. Смерть близкого друга, родственника, любимого или ребенка может стать катализатором прогрессирующего чувства тоски. Иногда единственный всеми любимый ребенок неожиданно для окружающих становится нелюдимым и замкнутым. Нужно попытаться как можно быстрее разобраться в причинах и помочь ему обрести веру в себя. Банальное непонимание одноклассников и друзей или появление в семье еще одного ребенка может нарушить психологическое равновесие и стать первопричиной депрессии.
Как проявляется депрессия
Основным проявлением депрессии является стойкое снижение настроения, причину которого чаще всего объяснить невозможно. Само же угнетенное настроение отличается от горя, которое испытываешь при различных несчастьях. Человек, страдающий депрессией, обычно не может сформулировать свои переживания в связи с необычностью ощущений, их отличием от всего того, что раньше приходилось испытывать в жизни. Такие люди зачастую прибегают к сравнениям: «на душе тяжесть, камень, мрак», «все потеряло смысл, радость», «стало тяжко жить», «самочувствие, как будто я перенесла сверхтяжелый грипп».
Как определить у человека апатическую депрессию
Первый признак развивающейся апатической депрессии – это снижение интенсивности жизни. У человека сразу же пропадает интерес к активной деятельности и снижается общая мотивация. При этом настроение и привычные интересы могут не пропадать, как и прежний образ жизни. Психологическая проблема начинает развиваться изнутри, когда все действия утрачивают свой смысл.
Окружение человека с апатической депрессией может заметить расстройство только будучи внимательным. Например, даже для начальной стадии проблемы характерно снижение мимики и эмоциональности в разговоре. Хотя улыбка все так же может появляться на лице. Но она будет словно искусственной и более замедленной. Некоторые пациенты описывают свое состояние в этот момент, словно во сне. Как будто они видят себя стороны и продолжают монотонно выполнять свои обязательства по работе и в быту.
Если начать говорить с человеком, у которого развивается апатическая депрессия, то он может высказываться о наличии внутренней обеспокоенности. Нередко расстройство протекает с бессонницей и паническими атаками в легкой форме.
Каковы причины возникновения депрессии?
Причиной депрессии являются наследуемые биохимические нарушения на уровне центральной нервной системы. А также определенные типы личности: сверхчувствительные, щепетильные, педантичные, излишне чувствительные к неудачам, впечатлительные, ранимые люди подвержены депрессии больше других. Можно говорить о группе риска по депрессии: женщины страдают депрессией гораздо чаще мужчин. Если говорить о возрасте, то нижняя граница для этой группы — 18-20 лет, верхняя — 35-40. Существует еще особая форма депрессии, начинающаяся в климактерическом периоде.
Можно ли самостоятельно поставить себе диагноз?
Распознать депрессию — задача не из легких, но можно заподозрить заболевание исходя из сочетания следующих факторов:
- суточные колебания настроения с ухудшением состояния в первой половине дня, особенно утром, и улучшение состояния к вечеру;
- резкое снижение настроения сочетается с заторможенностью движений и мыслей;
- стойкое беспричинное снижение настроения на протяжении недель-месяцев или периодически осенью и весной;
- случаи продолжительного беспричинного подавленного настроения, если в семье были попытки самоубийства у близких родственников, особенно по материнской линии, или периодические ситуации запойного пьянства у близких родственников;
Характерен внешний облик: согбенная поза, люди выглядят намного старше своих лет, у них сухая, шелушащаяся кожа, волосы секутся, выпадают, часто седеют, отмечается ломкость ногтей.
Депрессия и суицидальные мысли
Признаки суицидального поведения
Депрессия несет в себе высокий риск совершения самоубийства. Любой человек, имеющий суицидальные мысли и намерения должен быть воспринят со всей серьезностью. Не оставляйте таких людей в одиночестве и немедленно свяжитесь с местным врачом или психиатром. Если в вашем городе есть горячая линия психической помощи, позвоните по их номеру или проследите, чтобы больной человек связался со специалистами.
Если вы или дорогие вам люди страдаете острой депрессией, то вам просто необходимо знать первые признаки проявления суицидального поведения. Предотвратить самоубийство возможно. И в этом вам поможет знание предупредительных сигналов, что говорят о склонности человека к совершению самоубийства.
Самый эффективный способ предотвращения суицида при острой депрессии, это знание факторов риска и внимание к предупредительным сигналам. Не оставляйте подобные сигналы без внимания. Ознакомьтесь со способами реагирования на них. Вы можете спасти кому-то жизнь.
Насколько самоубийства распространены?
Самоубийство это теоретически предотвратимое общественное заболевание. Ежегодно смерть вследствие суицида составляет 1% всех смертей в США. В 2001 году суицид в этой стране занимал 11 место среди причин смерти.
Среди людей в возрасте от 15 до 24 лет самоубийство занимает третье место среди причин смерти. Мужчины умирают от суицида в четыре раза больше чем женщины. При этом 73% всех жертв суицида это белые мужчины.
Какие факторы риска проявления суицидального поведения?
Факторы риска появления суицидальных мыслей зависят от возраста, пола и этнической группы. При этом часто можно встретить сочетание этих факторов.
90% людей умерших от суицида имели острую депрессию или другое психическое заболевание, поддающееся диагностированию. При алкогольной или наркотической зависимости также широко распространены случаи суицида. Особенно если эта зависимость сосуществует вместе с психическим расстройством.
Неприятные или драматические события в жизни в сочетании с наличием депрессии, также могут привести человека к самоубийству. Но ни самоубийство, ни суицидальное поведение не являются нормальной реакцией на жизненные невзгоды.
Факторы риска совершения суицида включают:
- Одна или больше попыток совершить самоубийство в прошлом
- Генетическая предрасположенность к психическим заболеваниям или алкогольной, наркотической зависимости
- Случаи совершения самоубийства в семье
- Пережитое насилие в семье
- Физическое или сексуальное насилие
- Наличие в доме огнестрельного оружия
- Тюремное заключение или ущемление свободы человека
- Воздействие других людей, склонных к совершению самоубийства
Существуют ли предупредительные сигналы суицидального поведения?
Предупредительные сигналы того, что человек думает или пытается совершить самоубийство, включают:
- Постоянные разговоры и мысли о смерти
- Клиническая депрессия – чувство глубокой грусти, потеря интереса, проблемы со сном и перепады аппетита – что ухудшается
- «Поиски смерти», испытание судьбы посредством поведения, что может привести к смерти, например езда на красный свет светофора или быстрая езда
- Потеря интереса к любимым занятиям
- Постоянные разговоры о безнадежности, беспомощности и бесполезности
- Приведение дел в порядок, стараясь довести до конца незавершенные дела, изменение завещания
- Реплики типа «Было бы лучше, если бы меня здесь не было» или « Я хочу уйти»
- Резкие перепады настроения, от глубокой грусти до внезапного чувства счастья
- Разговоры о самоубийстве
- Внезапное посещение или телефонные звонки когда-то дорогим людям
Особенное внимание уделяйте людям, у которых проявляются вышеперечисленные предупредительные сигналы или они уже совершали попытки самоубийства в прошлом. Согласно данных Американского фонда предупреждения самоубийств, от 20% до 50% жертв суицида делали попытки совершения самоубийства в прошлом.
Что делать если человек болен острой депрессией и находиться в зоне риска совершения самоубийства?
В первую очередь, если знакомый вам человек болен острой депрессией и при этом вы видите, что он способен на самоубийство, не оставляйте его высказывания без внимания
. Прислушайтесь к его словам. Спросите этого человека какие у него планы на будущее. Но ни в коем случае не спорьте с ним, стараясь таким образом отговорить его от совершения самоубийства. Лучше дайте понять этому человеку, что он вам не безразличен, что вы переживаете за него и всегда готовы выслушать его и помочь ему. Избегайте в разговоре с ним предложений типа «Тебе есть для чего жить».
Если знакомый вам человек находиться в состоянии депрессии и выражает суицидальные мысли, принимает суицидальное поведение или делает попытку совершить самоубийство, не оставляйте этого человека в одиночестве с его проблемами. Выслушайте его, но не спорьте с ним. Немедленно обратитесь за помощью к специалистам.
Люди, страдающие депрессией наибольше подвержены риску совершить самоубийство. Это один из ключевых симптомов этой болезни. Некоторые исследования показали, что нейротансмиттер серотонин играет центральную роль в нейробиологии суицида. Исследуя жертв самоубийств, ученые пришли к выводу, что у этих людей встречался низкий уровень серотонина в головном и спинном мозге.
Более того, самоубийство имеет наследственную предрасположенность. Помните, любые высказывания о суициде должны восприниматься со всей серьезностью и вмешательство специалистов просто жизненно необходимо.
К кому обратиться за помощью при депрессии и риске совершения самоубийства?
Поощряйте в больном мысль о том, что ему необходимо обратиться к специалисту по психическим расстройствам, то есть к психологу. Если больной не верит, что врач способен помочь ему, не сдавайтесь и, если это необходимо, пойдите к врачу вместе с ним.
Если любимый человек находиться в шаге от совершения самоубийства, ни в коем случае не оставляйте его в одиночестве. Спрячьте любой предмет, которым он может нанести себе физический вред, оружие, ножи и так далее. Немедленно отведите его к врачу и поддерживайте его во время этого визита.
Поддерживайте больного во время лечения. Напоминайте ему о приеме назначенных лекарств и посещении необходимых терапевтических групп.
Если депрессия сочетается с соматическим заболеванием, нужно ли обращаться к психотерапевту?
Да. Следует отметить, что депрессия может проявляться различными «масками», например: болями различного характера, нарушением дыхания (напоминающим астму), запоями, приступами так называемой вегето-сосудистой дистонии. Диагностике, в этом случае, могут помочь характерные для типичной депрессии колебания настроения в течение суток, а также другие проявления, такие как учащенное сердцебиение, расширение зрачков, сухость кожи. Отсутствие аппетита и запоры, также характерные для депрессии, могут быть смертельно опасными, поскольку длятся по нескольку месяцев.
Излечима ли депрессия?
Да, но это не произойдет за один день. Депрессия в большинстве случаев успешно лечится. В зависимости от вида депрессии и степени тяжести заболевания, лечение и сроки, необходимые для выздоровления, могут быть весьма различны. Тяжелые случаи депрессии лечат в условиях психиатрических клиник антидепрессантами и транквилизаторами. Средне тяжелые и легкие депрессии лечатся комбинацией антидепрессантов и различных методов психотерапии или только психотерапией. В сложных случаях полное избавление от депрессии возможно за полгода-год. Если в лечении используются лекарственные препараты, сроки сокращаются до 3-5 месяцев. Существует и сверхкороткая психотерапия, которая позволяет за 5-10 встреч с психотерапевтом (психотерапевтических сессий) значительно уменьшить симптомы депрессии.
Виды и классификация депрессии
Согласно современным представлениям, депрессия бывает униполярной (эпизод) или входит в структуру биполярного аффективного расстройства. В отечественной психиатрии существуют более подробные классификации. Простые и сложные депрессии рассматриваются со стороны всех возможных клинических вариантов течения болезни.
Простые
Простые формы депрессивных эпизодов имеют ярко выраженную симптоматику, которую можно оценить в рамках конкретного синдрома. Они хорошо поддаются диагностике, лечению. В отдельных случаях могут сочетаться или чередоваться.
Меланхолические
При меланхолических (их еще называют тоскливыми) депрессиях у больных наблюдают типичные симптомы заболевания. Наряду с ними отмечаются такие признаки:
- тоска;
- чувство душевной болезненности;
- витальная тоска – физические проявления подавленного настроения (боли в животе, области сердца, дискомфорт в правом подреберье);
- окружающий мир воспринимается в мрачных тонах;
- прежние удовольствия утратили привлекательность;
- жизнь кажется мрачной, а будущее безысходным;
- речь замедленная, тихая;
- трудно воспринимается и анализируется информация, что приводит к ложной забывчивости;
- мышление угнетено;
- суицидальные тенденции.
Поведение больных однообразно, замедленно. Они носят скорбные выражения лиц, сидят в угнетенных позах, низко склонив голову. Отсутствует стремление к любым видам деятельности.
У молодых пациентов более выражены апатия, рефлексия, подавленное настроение. Классическое течение свойственно для людей среднего возраста. Меланхоличные депрессии часто встречаются у пожилых.
Тревожные
Тревожные депрессии соответствуют своему названию. Бывают ажитированные и заторможенные варианты течения. Симптоматика возникает на фоне подавляющей тревоги, которую люди ощущают физически.
Ажитированная депрессия отличается периодами появления психомоторного возбуждения. Больные суетливы, теребят вещи пальцами рук, быстро говорят. В тяжелых случаях возможны бредовые явления.
Заторможенный вариант больше напоминает классическое течение болезни. Однако в этом случае угнетение мышления и бездействие достигают своего максимума. Пациенты ничего не делают, плохо воспринимают обращенную к ним речь, не испытывают никаких побуждений.
Анестетические
Психическая анестезия – потеря эмоционального реагирования в ответ на любые стимулы. Депрессии с преобладанием этого синдрома бывают нескольких форм:
- Чисто анестетические. Безэмоциональность выступает на передний план, несколько отодвигая другие симптомы. Может дополняться гиподинамией, ипохондрией, деперсонализацией, бредовыми идеями.
- Тоскливо-анестетические. Настроение меняется в течение дня с преобладанием угнетающей тоски. Больные предъявляют жалобы на моральную слабость, болезненных дискомфорт в области сердца, бездеятельность. В речи прослеживаются идеи самообвинения.
- Тревожно-анестетические. На фоне внешних проявлений тревоги появляется ажитация и путаница мыслей (наплыв), усиливающиеся в вечернее время. Основная жалоба – болезненное чувство «внутренней пустоты».
Адинамические
В клинической картине главенствует выраженная общая слабость, снижение умственно-физической работоспособности, бессилие. Могут протекать по идеаторному, моторному или смешанному варианту при сохранении типичных симптомов. То есть основную роль играет тип торможения – мыслительный или соматический.
Апатические
Человек не может заниматься никакой умственно-физической деятельностью, так как пропадает всякое желание или стремление. То же касается любых побуждений к активности. Такие депрессии бывают апатомеланхолическими или апатодинамическими – в соответствии с преобладающими синдромами.
Дисфорические
Пациенты становятся резко раздражительными, агрессивными. Вспышки гнева при пониженном настроении возникают спонтанно, источником негатива становятся обыденные ситуации. Ненавистное отношение к миру проявляется в виде угроз, бранных слов, нелепых действий. Отмечается чувство гнетущего напряжения.
Дополнительные включения
Таким образом, простые депрессивные эпизоды отличаются преобладанием четких синдромов при ослабевании другой симптоматики. В отдельных случаях возможно появление дополнительных включений – элементы бреда, галлюцинаций, кататонии (двигательные расстройства). Тяжелое обострение может сопровождаться помрачением сознания по типу онейроида.
Сложные
Сложные депрессии имеют более разнообразную клиническую картину. Бывают сенестоипохондрические и с дополнительной симптоматикой (бредовые идеи, галлюциноз, кататония). Психические расстройства при этом более глубокие, изменчивые, сильнее нарушают качество жизни человека.
Больные с сенестоипохондрической депрессией нерационально сосредотачиваются на состоянии физического здоровья. Их можно распознать по причудливым жалобам на появление странных ощущений в разных частях тела, особенно внутренних органах. Нарушения настроения отходят на второй план, но все равно сохраняются.
При сложных депрессиях могут развиваться полноценные бредово-галлюцинаторные и двигательные нарушения. Выраженность индивидуальна – от единичных подергиваний до ступорозного состояния.
Затяжные и хронические
Затяжной характер заболевания говорит только о более длительном сохранении симптомов. Клиническая картина может оставаться прежней или незначительно видоизменяться. Такой депрессивный эпизод может быть единичным, заканчивается без долгосрочных последствий.
Если признаки нарушения сохраняются надолго и рецидивируют, говорят о хроническом течении депрессии. При этом симптоматика может меняться с каждым обострением, как и выраженность проявлений. Диагноз соответствует рекуррентному депрессивному расстройству.
В случае присоединения гипоманиакального синдрома появляется риск формирования биполярного аффективного расстройства. Повторные эпизоды депрессий и маний могут чередоваться в разных клинических вариантах.
Другие
Само слово «депрессия» подразумевает любые варианты негативно-подавленного настроения. Помимо отечественных классификаций, под эту рубрику подходят другие состояния со сходными симптомами. Их не всегда можно обозначить в рамках МКБ-10, поэтому рассматривают отдельно.
Клиническая
Большое депрессивное расстройство (MDD) – обширный симптомокомплекс, напоминающий смешанную депрессию. Диагноз используется в американском классификаторе DSM-5, имеет разные степени тяжести. Нарушения присутствуют большую часть дня, обычно ежедневно.
В структуре клинической депрессии могут присутствовать любые связанные психомоторные нарушения. Отдельные больные отмечают появление психотических симптомов или отсутствие плохого настроения. Остаточные проявления без получения рациональной терапии сохраняются у 20-30% пациентов.
Маскированная (соматизированная)
Когда типичные проявления (негативный эмоциональный фон, тоска) выражены неярко на фоне соматических жалоб, говорят о скрытой/лавированной депрессии. Аффективные нарушения при этом скрываются, уходя на задний план. Больные отмечают различные симптомы, характерные для соматических заболеваний (гастрит, гипертония).
Доминирующим клиническим признаком может выступать тошнота при депрессии (или «ком в горле»). Люди обращаются к врачам разных профилей, которые даже находят «свои» заболевания.Но стандартная симптоматическая терапия не оказывает значимого эффекта. И лишь в редких случаях они получают направление к психиатру.
На фоне скрытого течения расстройства развивается нервное истощение. «Масками» чаще всего являются такие заболевания:
- вегетососудистая дистония;
- необъяснимый болевой синдром с любой локализацией;
- нарушения сна;
- транзиторная гипертония;
- кардионевроз;
- мигрень;
- нарушения менструального цикла;
- функциональная диспепсия (по типу хронического гастродуоденита).
Опасность представляет позднее выявление истинной проблемы, так как многомесячное хождение по больницам лишь ухудшает состояние. Лечение маскированной депрессии позволяет избавиться от большинства соматических симптомов.
Атипичная
Больные с атипичной (или «смеющейся», «улыбающаяся») депрессией кажутся со стороны абсолютно нормальными, и даже счастливыми. Они благополучны, работоспособны, ведут активный образ жизни. Однако внутреннее напряжение столь велико, что люди сами отрицают наличие нарушений.
Прятать психологическую боль и неприятности за улыбкой – не способ избавления от реального расстройства. Пациенты убеждены в том, что хорошо справляются с проблемами, поэтому плохо отвечают на лечение.
Психотическая
Тяжелая форма депрессивного эпизода может сопровождаться психотическими нарушениями. На пике обострения возникают ложные убеждения (бредовые идеи), галлюциноз. Состояние может сменяться манией. Больные с такой формой заболевания нуждаются в неотложном стационарном лечении.
Психогенная
Психогенная (или реактивная, экзогенная) депрессия развивается в ответ на важный для человека стрессовый фактор. Частые причины – развод с партнером, смерть близкого человека, увольнение. Люди, длительно находящиеся в состоянии психоэмоционального напряжения, также в группе риска.
Сезонная
Рецидивы негативной симптоматики у некоторых людей связаны с временем года. Чаще всего обострения приходятся на пасмурные дни и сезоны (осень, зима), когда уменьшается количество солнечного света.
У некоторых людей депрессивный синдром возникает весной. Причины весенних депрессий индивидуальны – от поллиноза (сезонной аллергии) до неоправданных ожиданий, одиночества.Не представляет особой опасности, хорошо поддается лечению.
Резистентная
Терапевтически резистентная депрессия (рефрактерная) – тяжелый вариант заболевания, при котором стандартные фармацевтические схемы оказываются неэффективны. Связана с изначально тяжелым течением депрессии, нередко затяжным и часто рецидивирующим.
Для коррекции состояния проводится переоценка диагноза, проводимой ранее терапии. В отдельных случаях приходится менять врачей до тех пор, пока не будет подобран рациональный подход.
Анаклитическая
Анаклизия подразумевает наличие болезненной зависимости от другого человека, обычно на примере матери и ребенка первого года жизни. Чувство тоски, тревожности, идеаторного торможения появляются при отрыве младенца от женщины. Рене Шпиц описал синдром на примере брошенных в домах малютки детей.
В течение первого года жизни формируется крепчайшая привязанность грудничка к матери. Поэтому резкая и/или длительная разлука с женщиной приводит к изменению поведения ребенка. В дальнейшем могут появиться проблемы с психомоторным развитием, изменения личности. Расстройства обратимы при оказании своевременной помощи.
Инволюционная
Относится к психоэмоциональным нарушениям позднего возраста. Протекает по типу тревожно-бредовой депрессии. В группе риска находятся прежде всего женщины после 50-65 лет.
Эпизод провоцируется стрессовыми ситуациями, одиночеством, социальными изменениями в жизни (выход на пенсию, переезд детей). Больные находятся в «меланхолическом ступоре», теряя всякое удовольствие от жизни. Высокий риск суицидального поведения.
Органическая
Течение органических депрессий может быть любым. Основная особенность – причина развития, заключающаяся в поражении головного мозга и/или внутренних органов, например:
- интоксикации психоактивными веществами;
- черепно-мозговые травмы;
- дегенерация (разрушение) головного мозга;
- эпилепсия;
- нейроинфекции;
- после инсульта;
- сосудистые расстройства (атеросклероз).
Симптоматика при этом стойкая, плохо поддается коррекции (если повреждения необратимы). Такие пациенты нуждаются в постоянном лечении и уходе.
Не включенные в классификации
Некоторые отечественные источники включают описание синдромов, не отвечающие необходимым критериям МКБ-10. К ним относятся такие «депрессии»:
- ироническая – расстройство протекает как обычный депрессивный эпизод, но у больных сохраняется ироническое отношение к своему состоянию (иногда грустная улыбка);
- слезливая – просто подчеркивает индивидуальные особенности больного, которые могут входить в общую структуру заболевания;
- перед днем рождения (экзаменами, свадьбой) – не является заболеванием, обычно отражает непродолжительное волнение, связанное с предстоящим событием или возрастом. В редких случаях может действительно развиться депрессивный эпизод, но для подтверждения нужна консультация врача.
Благодаря современным трендам слово «депрессия» применяется слишком легко и своевольно. Из-за этого люди, которые действительно нуждаются в помощи, не обращаются к врачам. Окружающие, далекие от проблемы, относятся скептически к болезненному состоянию, лишь усугубляя тревожность больного.
