Психоз у женщин (послеродовый, при беременности)

Послеродовая депрессия — это расстройство настроения, выражающееся в апатии, плохом настроении и нарушении связи с младенцем.

Согласно статистике, послеродовую депрессию испытывают 10-15% женщин. У кого-то она наступает сразу после родов, у кого-то — спустя несколько месяцев или даже полгода после родов.

По степени выраженности послеродовая депрессия бывает:

легкой;
умеренной;
тяжелой.

Женщины часто не замечают легкую депрессию и не придают ей значения, однако она может со временем усилиться и перейти в умеренную или тяжелую. Легкая послеродовая депрессия характеризуется сниженным настроением, усталостью, снижением аппетита, чувством вины, плохими предчувствиями, неуверенностью в себе.

При умеренной депрессии женщине приходится заставлять себя заниматься обычными делами, ее не интересуют ни муж, ни ребенок, настроение может быть угнетенное. Умеренная послеродовая депрессия часто возникает из-за прошлых репродуктивных травм (смерть ребенка, выкидыши, длительное бесплодие) у самой женщины или у ее близких родственников, а также из-за неготовности к некоторым аспектам материнства.

При тяжелой послеродовой депрессии женщины может быть не в силах выполнять домашнюю работу и заботиться о ребенке, у нее может быть сильное раздражение на ребенка и окружающих, суицидальные мысли. В этом случае может быть рекомендовано прекращение грудного вскармливания, прием антидепрессантов и госпитализация в клинику неврозов или в больницу.

Вероятность возникновения послеродовой депрессии есть у любой женщины, даже если беременность планируемая и желанная, а отношения с окружающими — прекрасные.

Рождение ребенка — радостное и счастливое событие, но для некоторых женщин это время — тяжелое и безрадостное. Вы хотите, чтобы вас оставили в покое, не понимаете, зачем вам ребенок, ведь вас нет ни сил, ни желания на уход за ним.

Может быть, вы чувствуете любовь к своему младенцу, и это только усиливает вину за то, что вы не в состоянии позаботиться о нем. А может быть, вы с ужасом понимаете, что ничего к нему не испытываете, и думаете: может, вы плохая мать?

Все это признаки послеродовой депрессии, которая может сопровождаться нарушением привязанности к ребенку, а может не сопровождаться. Депрессия может начаться сразу после родов, а может наступить через несколько месяцев или даже полгода после рождения ребенка.

Хорошо, если ваша мама или другая бабушка могут на время взять на себя заботу о ребенке, хотя это и наполняет вас чувством вины и несостоятельности. Если же уход за младенцем полностью лежит на вас, вам не с кем поделиться своими чувствами, и вы целый день находитесь дома одна с ребенком, то дело плохо.

Сложность послеродовой депрессии в том, что невозможно принимать антидепрессанты из-за грудного вскармливания. Тем женщинам, которые принимали их до беременности, приходится еще хуже, ведь они чувствуют тревогу и депрессию еще до родов.

Симптомы послеродовой депрессии

Наиболее частые симптомы послеродовой депрессии:

усталость;
плохой сон;
раздражительность;
сниженный фон настроения;
слезливость;
низкий уровень энергии (астения);
замедленность моторики;
нерешительность;
беспокойство за себя или ребенка;
чувство вины и бесполезности;
беспомощность в уходе за ребенком;
нарушения сна и аппетита.

Поскольку женщина в депрессии избегает зрительного контакта с ребенком, реже к нему прикасается и менее внимательна к его нуждам, то по поведению младенца опытный педиатр тоже может заподозрить нарушения настроения или депрессию у матери.

Младенцы, чьи матери находятся в послеродовой депрессии, демонстрируют следующие симптомы:

— не смотрят в глаза взрослому, который с ними контактируют;

— много кричат;

— отстают в весе и росте;

— не успокаиваются на руках у матери;

— у них чаще бывают колики.

Плохое поведение старших детей, привлечение ими внимания или признаки у них тревоги и депрессии тоже могут служить признаками того, что послеродовой период проходит не очень гладко.

Что делать родственникам женщины, страдающей послеродовой депрессией

Издавна у многих народностей существовала традиция, когда в дом к родившей женщине на месяц приезжали близкие родственники. Мама, сестра или тетя брали на себя всю работу по хозяйству, давая возможность роженице восстановиться после родов. Сегодня такое встречается редко, но, все же, помогать молодой маме нужно.

Еще задолго до родов можно договориться о том, как разделить обязанности по хозяйству между членами семьи. Не стоит слишком критиковать родившей недавно женщины, и уже тем более не стоит упрекать ее в чем-то, называть слабохарактерной, беспомощной или ленивой. Помните, что она в этот период нуждается в утешении и ласке.

Особо внимательным к родившей жене должен быть ее супруг. Прежде всего, это касается интимной стороны жизни. Довольно часто в послеродовый период женщины испытывают отвращение к сексу, но не стоит давить на нее и принуждать к близким отношениям. Врачи не рекомендуют вступать в интимную близость 1-1.5 месяца по физиологическим причинам. Но в тоже время, секс может помочь выйти из депрессивного состояния. Только он должен быть по обоюдному желанию.

Причины послеродовой депрессии

Причинами послеродовой депрессии бывают склонность к депрессии в целом, то есть, наличие эпизодов депрессии до беременности; нежеланная беременность, которая ломает жизненные планы, лишает привычного круга общения и делает из женщины домохозяйку поневоле; ранние психологические травмы, которые актуализируются, когда появляется свой маленький ребенок и т.д.

Факторы риска возникновения послеродовой депрессии:

— депрессия во время беременности;

— ранее случавшиеся эпизоды депрессии;

— психиатрический диагноз, например, биполярное расстройство или шизофрения;

— расстройства личности, например, зависимое, обсессивно-компульсивное, нарциссическое, пограничное;

— химическая зависимость;

— подростковый возраст (согласно некоторым исследованиям, от послеродовой депрессии страдает до 50% матерей-подростков);

— одиночество или сложные отношения с партнером;

— нежеланная беременность;

— травма или абьюз в прошлом.

Нарушение привязанности к младенцу, воспринимаемое как отсутствие любви к нему, может быть вызвано нежеланной беременностью, тяжелыми родами, самой послеродовой депрессией и собственными психологическими травмами.

И послеродовая депрессия, и нарушение привязанности к ребенку, которые часто идут вместе, корректируются специальными методиками или просто разговорами с психологом о своем детстве, отношениях с людьми и чувствах к младенцу, мужу и матери. Могут они пройти и сами собой, через 3-4 месяца после начала.

Помощь психолога при депрессии после родов и во время беременности

Страница 2 из 7

По крайней мере, одна из 10 матерей страдает от послеродовой депрессии. Она является одним из наиболее частых послеродовых осложнений и возникает у 10-13 % рожениц. Как правило, в таких случаях не всегда удается поставить верный диагноз, потому что матери неохотно обращаются к врачам за помощью. Психотические состояния в послеродовой период возникают не более чем в 0,1-0,3 % случаев. То есть из каждой тысячи родивших женщин от 1 до 3 страдают еще более тяжелой формой депрессии — послеродовым психозом, при котором у женщины появляются бред или галлюцинации, нередко сопровождающиеся навязчивой идеей причинить вред себе или ребенку. Психотическое состояние в значительной степени нарушает способность женщины к естественному семейному и социальному функционированию, а также представляет существенный риск совершения суицидальной попытки. В большинстве случаев послеродовое психотическое состояние требует неотложной госпитализации больной. Ранняя послеродовая депрессия развивается в первые дни или недели после родов, и длиться, обычно, от недели до месяца. Поздняя послеродовая депрессия развивается обычно спустя несколько месяцев после беременности. Её длительность может быть различной, но чаще она длится больше месяца.

Наиболее часто депрессия проявляется через 30-35 дней после родов и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5-2 лет. Однако в большинстве случаев депрессивный эпизод благополучно спонтанно заканчивается спустя 3-6 месяцев после родов. Симптомы послеродовой депрессии соответствуют диагностическим критериям депрессивного расстройства. У больной отмечаются ухудшение настроения, уменьшение энергичности, активности, способности радоваться, получать удовольствие, снижением интересов и затруднением длительного сосредоточения внимания. Обычной является выраженная усталость, даже после минимальных усилий. Как правило, нарушается сон и ухудшается аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться такими симптомами, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие. Характерным является пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо.

В большинстве случаев послеродовая депрессия в начальный период остается нераспознанной. Наиболее характерным примером является бытующее представление о «естественных капризах» или недостатках характера роженицы, которая обращается за помощью к родным вместо того, чтобы активно ухаживать за ребенком. Потеря инициативы и энергичности или страх быть осужденной и обсуждаемой окружающими часто мешает женщине обратиться за врачебной помощью. Однако даже при обращении к врачу болезнь часто остается нераспознанной, поскольку некоторые врачи склонны считать такое состояние временной и естественной реакцией на стресс, которым и являются роды, особенно для первородящих. При этом депрессия может нарастать в течение нескольких месяцев, а лечение этого состояния откладывается до момента возникновения показаний для неотложной госпитализации в стационар.

<< Первая < Предыдущая 2 Следующая > Последняя >>

Лечение послеродовой депрессии

Лечение послеродовой депрессии редко интересует матерей, поскольку они часто не обращают внимания на симптомы, стыдятся их или ждут, пока все пройдет само.

Однако помощь — медикаментозная, психотерапевтическая или по налаживанию контакта с ребенком — часто бывает кстати и уменьшает вероятность негативное влияние послеродовой депрессии на младенца, старших детей и супружеские отношения.

Из-за грудного вскармливания медикаменты часто бывают неприменимы, однако в случаях психозов или длительной, непроходящей депрессии польза от них перевешивает вред от прекращения грудного вскармливания.

Часто лечение послеродовой депрессии не требуется, поскольку она проходит сама в течение нескольких месяцев, но нет никакой необходимости терпеть, если есть возможность получить помощь.

Послеродовая депрессия часто сопровождается нарушением связи между матерью и ребенком, которое ухудшает состояние матери, поскольку она испытывает вину за недостаточную любовь к ребенку, и ребенка, поскольку его развитие страдает от обедненного взаимодействия с матерью.

Поэтому лечение послеродовой депрессии может включать в себя налаживание связи между матерью и младенцем. В этом случае психотерапевт работает с парой мать-ребенок и в случае необходимости учит мать утешать ребенка, больше смотреть ему в глаза, обмениваться речевыми сигналами.

Поскольку ребенок от природы настроен на выстраивание контакта с матерью, его ответные реакции, оживление и вокализация в ответ на ее речь, помогают восстановить связь между матерью и ребенком, отчего приходит уверенность в своей материнской любви и компетенции.

PsyAndNeuro.ru

При беременности изменение гормонального фона зависит от функционирования временной железы – плаценты. Концентрация прогестерона и эстрогенов повышается, достигая своего пика в последнем триместре перед родами. В дальнейшем наблюдается их резкое снижение. Соответственно изменяется и состояние функций организма, подверженных влиянию данных гормонов.

В период беременности психические расстройства развиваются редко, что может быть связано с нейропротективным и стабилизирующим действием женских половых гормонов, вырабатывающихся в большом количестве. Возникшие патологические состояния преимущественно являются обострением уже имеющегося заболевания и свидетельствуют о повышенном риске в послеродовом периоде.

Психические нарушения, связанные с послеродовым периодом относятся к рубрике F53 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицируемые в других рубриках». Эта рубрика включает только психические расстройства, связанные с послеродовым периодом (возникшие в течение 6 недель после родов), которые не соответствуют критериям, применяемым к расстройствам, классифицированным в каких-либо других рубриках этого класса.

Наиболее опасными состояниями в послеродовом периоде является депрессия и психоз.

Послеродовая депрессия может иметь любую степень тяжести, сопровождаться суицидальными попытками. С первого дня после родов наблюдается снижение настроения или его колебания, раздражительность, плаксивость, астения, невозможность сосредоточиться с пиком примерно на 3-5 день. Отмечено, что до беременности для таких женщин был характерен синдром предменструального напряжения, а в течение беременности наблюдались депрессивные симптомы. При слабой степени выраженности симптомов (послеродовом блюзе) излечение может наступить самостоятельно в течение 7-10 дней. Более тяжелые депрессии развиваются медленнее и требуют наблюдения психиатра. У специалистов, ведущих таких женщин, должна быть настороженность в отношении суицидальных намерений и попыток, так как встречается расширенный суицид (инфантицид). Тактика ведения психиатрами заключается в адекватном лечении депрессии. Трудность представляет то, что женщины могут отказываться от длительного приема лекарств, самостоятельно прекращать лечение из-за грудного вскармливания.

Послеродовый психоз начинается в течение 2-9 дней и вероятен на протяжении первых трех месяцев после родов, частота возникновения составляет 1-2 случая на 1000 родильниц, причем у первородящих риск развития в несколько раз выше. Характерны бред и галлюцинации, двигательные расстройства, часто в них находит отражение беспокойство за ребенка, угрозы его жизни и здоровью, идеи о его особом предназначении и т.д. Тактика ведения заключается в купировании психотической симптоматики. Лечение проводится в стационарных условиях. Прогноз при послеродовом психозе чаще всего благоприятен при начале до 1 месяца после родов, наличии аффективной симптоматики, отсутствии психических расстройств до родов. Как и при депрессивном состоянии существует риск самостоятельного прекращения лечения пациенткой.

По частоте возникновения преобладают различные психические нарушения невротического уровня – неврозы, тревожные состояния, астения и др. Они обусловлены снижением устойчивости центральной нервной системы к стрессам, повышенной чувствительности к дезадаптирующим факторам и носят характер экзогенных. Имеют значение такие состояния как страх, нарушение сна, переутомление, преморбидные особенности, психологический климат. Образ жизни женщины изменяется кардинальным образом, что не может не отразиться на ее психическом самочувствии.

Помимо перечисленных психических расстройств во время беременности и в послеродовый период могут наблюдаться манифестации и обострения эндогенных заболеваний, вызванные как стрессовой ситуацией, так и изменением гормонального фона.

Подготовила: Жукова С.А.

Источники:

1. Белов В.Г., Туманова Н.Н. «Нервно-психические расстройства у женщин в послеродовом периоде»/Ученые записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы/Т. 9. №1. 2008г. стр.50-55.

2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр (комплект из 4 книг).- М., 2003. – Т.1.

Послеродовая депрессия и антидепрессанты

В случае умеренной или тяжелой послеродовой депрессии врачами рекомендуется прием антидепрессантов. Если женщина против употребления медикаментов, то можно заменить их прием психотерапией. Если она не имеет ничего против, то стоит подумать о прекращении грудного вскармливания.

Установлено, что в грудное молоко попадает примерно 3-10% от суточной дозы антидепрессантов, которые принимает мать. У младенцев до года печень еще не справляется с лекарственными веществами, поэтому в детском организме задерживается достаточно большое количество лекарства.

Исследования показывают, что в 12-18 месяцев у детей, чьи матери принимали антидепрессанты и продолжали кормить грудью, наблюдалась задержка развития. Однако стоит взвесить все за и против, потому что иногда лучше, чтобы у матери быстрее прошла депрессия, чем продолжение грудного вскармливания.

Ранние детские травмы и лечение послеродовой депрессии

Иногда депрессия после родов связана с ранними детскими травмами, плохим обращением или одиночеством, которые переживала сама мать во младенчестве. При рождении ребенка эти воспоминания оживляются и от этого общаться с младенцем становится очень тяжело.

Обычно в таких случаях тревога и депрессия развиваются еще во время беременности, так что можно начать лечение заблаговременно. В таких случаях психотерапия заключается в воспоминаниях о детстве, переживании сдерживаемых эмоций, налаживании отношений с матерью и отцом и восстановлении способности устанавливать контакт с другими людьми.

Послеродовая депрессия и нарушение привязанности

Иногда послеродовая депрессия сопровождается нарушением связи с младенцем, особенно если беременность была нежеланной. Мать чувствует, что не любит ребенка, ничего к нему не чувствует, что забота о младенце ее тяготит и совсем не радует. Такое нарушение связи с младенцем не всегда сопровождает послеродовую депрессию, но часто является или следствием ее, или наоборот, предвестием.

Мать, находящаяся в послеродовой депрессии, часто становится апатичной, эмоционально недоступной, недостаточно отзывчивой на нужды ребенка, печальной, раздражительной и усталой. Чувство вины, неадекватности и бесполезности — частые спутники депрессии.

Женщины в депрессии реже улыбаются, избегают смотреть ребенку в глаза, меньше прикасаются к нему, реже говорят с ним, и их интонации отличаются от тех, с которыми обычно говорят матери с младенцами. В поведении матерей появляется неловкость, вызванная мыслями о собственной неадекватности и неприспособленности к роли матери, типичными для депрессии после родов.

Послеродовая депрессия может вылиться в психоз, который может выражаться в отсутствии ухода за ребенком, риске убийства ребенка и самоубийства матери.

Иногда послеродовая депрессия проходит спонтанно, сама собой. Ниже вы прочитаете фрагмент из воспоминаний женщины о своей послеродовой депрессии, приведенный в книге Perinatal and postpartum mood disorders Susan Dowd Stone, Alexis E. Menken.

Я помню полную беспомощность от того, что я не способна как следует позаботиться о нем. Мои сестра и мать передавали его друг другу, пока я сидела в задней комнате, притворяясь, что он не существует. Я чувствовала ужасную вину за глубокую ненависть, которую я испытывала к Сэму. Я чувствовала такой стыд за это, но я его ненавидела, хотела, чтобы он никогда не рождался, желала, чтобы с ним произошли ужасные вещи. «Что я за человек? Как я могу думать о таком?» — спрашивала себя я.
Я не могла вынести вида моих знакомых с детьми и того счастья, которое испытывали их родители. Я плакала каждый раз, как видела новорожденных детей по телевизору, из-за того, что я чувствовала к Сэму. Я хотела уехать из дома раз и навсегда и боялась, что Сэм узнает о том, что я к нему чувствую, когда вырастет.
Я не могу поверить, что однажды я увидела свет в конце туннеля. Однажды, когда Сэму было 4 месяца, я одевала его, посмотрела прямо ему в глаза (чего раньше избегала) и вдруг почувствовала, что я его люблю, что он мой. Я не знаю, откуда пришли эти чувства, это было невероятно. Я никогда не чувствовала ничего подобного, я его обожала. Он был моя жизнь, вся моя жизнь.

Тиреотоксикоз. Изменения психики. Возможности лечения

О статье

131618

Регулярные выпуски «РМЖ» №13 от 15.06.2006 стр. 951

Рубрика: Общие статьи

Автор: Антонова К.В. 1 1 ФГБНУ НЦН, Москва, Россия

Для цитирования:

Антонова К.В. Тиреотоксикоз. Изменения психики. Возможности лечения. РМЖ. 2006;13:951.

Учитывая широкую распространенность случаев нарушенной функции щитовидной железы, в частности, тиреотоксикоза, большую частоту встречаемости в практике, интерес к этой патологии сохраняется у врачей различных специальностей.

Заболевания, сопровождающиеся нарушением функции щитовидной железы, снижают работоспособность и ухудшают качество жизни пациентов. Таких больных в мире насчитывается около 200 млн. [1]. Состояние, характеризующееся как гиперфункция, представлено синдромом тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – синдром, наличие которого связано с повышенным содержанием тиреоидных гормонов в крови, что встречается при различных заболеваниях или экзогенном избыточном поступлении тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз наблюдается при диффузном токсическом зобе, многоузловом токсическом зобе, тиреотоксической аденоме, подостром тиреоидите (первые 1–2 недели), послеродовом (немом) тиреоидите, аутоиммунном тиреоидите (гипертиреоидная его фаза – «хаситоксикоз»), тиреоидите, развившемся после экспозиции ионизирующей радиации, тиреотропиноме, синдроме нерегулируемой секреции ТТГ, фолликулярном раке щитовидной железы и его метастазах, при эктопированном зобе (струма яичника), избыточном приеме йода (йод–базедова болезнь), трофобластических опухолях, секретирующих хорионический гонадотропин, ятрогенном и «искусственном или условном» тиреотоксикозе. Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб – на его долю приходится 80% всех случаев тиреотоксикоза [2]. При этом заболеваемость диффузным токсическим зобом составляет от 1 до 2 случаев на 1000 человек. 2,7% женщин и 0,2% мужчин болели или болеют диффузным токсическим зобом. Наиболее часто диффузный токсический зоб встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет, однако болеют лица обоего пола (и младенцы, и люди преклонного возраста). Впервые это заболевание было описано в 1825 году Калебом Парри, в 1835 году – Робертом Грейвсом, в 1840 – Карлом фон Базедовым. Исторически сложилось так, что в англоязычных странах распространено название этой патологии – «болезнь Грейвса», в немецкоязычных странах – «болезнь Базедова». В России традиционно используется термин «диффузный токсический зоб». Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – заболевание, развивающееся у лиц с определенной наследственной предрасположенностью. Патогенез повышенного синтеза тиреоидных гормонов и гиперплазии щитовидной железы при ДТЗ обусловлен аутоиммунными механизмами. В развитии диффузного токсического зоба основную роль играют генетическая предрасположенность; тип наследования, по современным представлениям, полигенный. В наследовании этого заболевания играют роль гены системы HLA, а также другие гены, расположенные вне локуса гистосовместимости, которые участвуют в наследовании аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Инфильтрация лимфоцитов стимулирует пролиферацию тиреоцитов, что приводит к увеличению размеров железы и развитию собственно зоба. В–лимфоциты принимают участие в образовании аутоантител к различным антигенам щитовидной железы, в том числе образуются тиреоидстимулирующие антитела. Взаимодействие тиреоидстимулирующих антител с рецептором тиреотропного гормона (ТТГ) приводит к увеличению синтеза и выбросу в кровь тиреоидных гормонов, подобно эффектам, которые возникают при комплексировании ТТГ и рецептора к ТТГ. Эти антитела связываются с рецептором ТТГ, приводят его в активное состояние, запуская внутриклеточные системы (каскады цАМФ и фосфоинозитолов), которые стимулируют захват йода, синтез и высвобождение тиреоидных гормонов, а также пролиферацию тиреоцитов. Происходит пролиферация и рост фолликулярных клеток [3]. Некоторые другие факторы могут способствовать инициации ДТЗ. Это стресс, курение (курение повышает риск развития диффузного токсического зоба в 1,9 раз), а также радиация, предшествующая инфекция, вызванная определенными бактериальными агентами, способными индуцировать молекулярную мимикрию. Безусловно, на основании имеющихся современных данных, ведущая роль в развитии ДТЗ отводится аутоиммунным механизмам вследствие наследственной предрасположенности. В литературе, посвященной ДТЗ, неоднократно подчеркивалась роль психической травмы, эмоционального стресса в развитии заболевания. Однако в настоящее время это предположение оспаривается. Более того, проведенные в различных странах эпидемиологические исследования не подтверждают того, что эмоциональный стресс может играть этиологическую роль в развитии ДТЗ. И все же следует иметь в виду, что при стрессе повышается секреция гормонов мозгового вещества надпочечников (адреналин и норадреналин), которые, как известно, увеличивают скорость синтеза и секреции тиреоидных гормонов. С другой стороны, стресс активирует гипоталамо–гипофизарную систему, усиливает секрецию кортизола, ТТГ, что может служить триггером – пусковым моментом в механизме развития ДТЗ. По мнению большинства исследователей, эмоциональный стресс участвует в развитии ДТЗ путем влияния на иммунную систему организма. Установлено, что эмоциональный стресс приводит к атрофии вилочковой железы, снижает образование антител, уменьшает концентрацию интерферона в сыворотке крови, повышает предрасположенность к инфекционным заболеваниям, увеличивает частоту аутоиммунных заболеваний и рака. Симпатическая нервная система, имеющая адренергические рецепторы на капиллярах, тесно соприкасающихся с мембранами фолликулов щитовидной железы, может принимать участие в изменении биогенных аминов или изменять отдельные белки, являющиеся компонентами мембраны. В организме с нарушенной иммунной системой такие повторные изменения могут вызывать различные аутоиммунные реакции [4]. В отечественной литературе отводится место стрессу, как фактору, способствующему реализации генетической предрасположенности к развитию ДТЗ [3]. Клиническая картина тиреотоксикоза и, в частности, ДТЗ очень характерна. Так, более 170 лет назад Роберт Грейвс ярко описал в своей статье картину тиреотоксикоза. Он представил описание трех случаев сердцебиения у женщин с увеличением щитовидной железы, связывая эти симптомы друг с другом. В частности, у женщины 20 лет развились симптомы, сходные с таковыми при истерии: после пребывания в нервозном состоянии она заметила, что у нее стал частым пульс, далее появилась слабость, она стала бледной и худой. Эта картина была отмечена в течение года, глазные яблоки увеличились, видны были белки глаз до значительной глубины вокруг всей окружности радужки [5,6]. Больные с ДТЗ предъявляют жалобы на общую слабость, повышенную раздражительность, нервозность и легкую возбудимость, нарушение сна, иногда бессонницу, потливость, плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, тремор, сердцебиение, иногда боли в области сердца колющего или сжимающего характера, повышенный аппетит и несмотря на это – похудание, диарею. Однако зачастую больные предъявляют неспецифические жалобы: утомляемость, нарушение сна, боль в груди. Иногда встречается атипичная картина, отмечаются симптомы, не характерные для тиреотоксикоза в его классическом описании. Могут отмечаться увеличение массы тела, анорексия, тошнота, рвота, крапивница, головная боль. Клиническая картина ДТЗ в первую очередь характеризуется наличием симптомов тиреотоксикоза: увеличением размеров щитовидной железы, а также развитием у большого числа больных офтальмопатии. Щитовидная железа обычно диффузно увеличена, однако степень увеличения щитовидной железы не соответствует тяжести тиреотоксикоза. В большинстве случаев железа диффузно увеличена, при пальпации плотно–эластической консистенции, безболезненная. Увеличение может быть не симметричным. У мужчин при выраженной клинической картине тиреотоксикоза в ряде случаев может не отмечаться значительного увеличения размеров железы, которая пальпируется с трудом, увеличение происходит в основном за счет плотно прилегающих к трахее боковых долей. Развитие клинической картины тиреотоксикоза связано с влиянием циркулирующих в крови тиреоидных гормонов на различные органы и ткани, которые вызывают нарушения функционирования последних. В частности, происходит разобщение окислительного фосфорилирования, нарушение терморегуляции, увеличивается потребление кислорода тканями организма. Важным клиническим, а в тяжелых случаях и прогностическим фактором является поражение сердечно–сосудистой системы. Изменения в сердечно–сосудистой системе обусловлены избытком действия тиреоидных гормонов на сердечную мышцу, что вызывает нарушение внутриклеточных процессов и приводит к формированию синдрома миокардиодистрофии. Нарушения со стороны сердечно–сосудистой системы проявляются в виде постоянной синусовой тахикардии, экстрасистолии, пароксизмальной, возможно, постоянной формы фибрилляции предсердий, в повышении систолического и снижении диастолического артериального давления (высокое пульсовое давление), возможно развитие сердечной недостаточности, особенно у пожилых людей. При этом клинические проявления сердечной недостаточности плохо поддаются терапии препаратами наперстянки [2]. Происходящее при тиреотоксикозе нарушение терморегуляции вследствие повышения обмена веществ приводит к повышению температуры тела, больные отмечают постоянное чувство жара, а также из–за повышенного и неэффективного расходования тканями кислорода возникает чувство нехватки свежего воздуха. Кожа у пациентов теплая на ощупь, влажная, сосуды кожи расширены. Возможно появление крапивницы, гиперпигментации складок, отмечается повышенное потоотделение, ломкость ногтей, выпадение волос. У пациентов с типичным течением тиреотоксикоза отмечается повышенный аппетит, жажда, боли в животе, неустойчивый стул, умеренное увеличение печени (при обследовании выявляется повышение активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы). За счет ускоренного катаболизма пациенты худеют. При прогрессировании заболевания сокращается мышечная масса, почти во всех случаях заболевания развивается слабость мышц проксимальных отделов (тиреотоксическая миопатия). Это происходит не только за счет увеличения катаболизма белка, но и за счет поражения периферической нервной системы. Глубокие сухожильные рефлексы повышены [2]. Катаболический синдром, кроме того, проявляется потерей белка и снижением плотности костной ткани. При тиреотоксикозе происходит нарушение функции половых желез, развивается олиго– и аменорея, у мужчин появляется гинекомастия. Либидо и потенция снижаются. При ДТЗ в большинстве случаев имеются характерные изменения со стороны органа зрения. Глазные щели расширены, что создает впечатление гневного, удивленного или испуганного взгляда. Расширение глазной щели производит впечатление экзофтальма. Развитие вышеуказанных симптомов связано с влиянием симпатической нервной системы, под действием которой происходит усиление тонуса гладких мышечных волокон. Экзофтальм же характерен для офтальмопатии, которая является самостоятельным аутоиммунным заболеванием, в основе развития которого лежит комплексное поражение тканей орбиты. Большинство клинических эффектов связано с воздействием избыточного количества тиреоидных гормонов на симпатическую нервную систему. В результате этого возникают тахикардия, тремор пальцев вытянутых рук (так называемый симптом Мари), возможен тремор всего тела, языка, потливость, раздражительность, чувство беспокойства и страха, гиперактивность, непоседливость. Тиреоидные гормоны стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе. Токсическое действие тиреоидных гормонов на центральную нервную систему вызывает развитие тиреотоксической энцефалопатии, проявлениями которой служат нервная возбудимость, раздражительность, беспокойство, эмоциональная лабильность, частая смена настроений, плаксивость, снижение способности концентрировать внимание, хаотичная непродуктивная деятельность, нарушение сна, иногда депрессия, даже психические реакции. Истинные психозы встречаются редко [2], но в литературе встречаются их описания при тиреотоксикозе. Описаны случаи манифестации тиреотоксикоза как мании [7]. Однако у ряда больных может наблюдаться так называемая «апатетическая» форма тиреотоксикоза, для которой характерно наличие потери веса, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, иногда пароксизмальной миопатии при отсутствии офтальмопатии и психомоторного возбуждения. У некоторых больных этой формой тиреотоксикоза наблюдается выраженная психическая заторможенность, апатия, адинамия. Зачастую первым признаком, обращающим на себя внимание окружающих, в первую очередь близких людей, является изменение поведения больных тиреотоксикозом. Иногда от начала заболевания проходит достаточное время и пациенты обращаются к врачу лишь при нарастании симптомов со стороны сердечно–сосудистой системы, а нервозность относят к обилию стрессов. Расстройства эмоциональной сферы при тиреотоксикозе выступают на первый план. Они выявляются практически у всех больных. Наблюдается повышенная аффективная лабильность. Лабильность настроения сопровождается постоянной внутренней напряженностью, беспокойством, тревогой. Больные могут совершать непоследовательные и немотивированные поступки. Следует подчеркнуть, что сами больные нередко не замечают изменений собственной личности и фиксируют внимание на изменениях во внешнем мире: все окружающее кажется им непостоянным, суетливым и необычайно изменчивым. Соматогенное расстройство психики при тиреотоксикозе является важной составной частью клинической картины и зависит от степени тяжести заболевания и эффективности лечения. Очень характерны астеническая симптоматика и аффективые расстройства в виде эмоциональной лабильности. Отмечается повышенная ранимость и обидчивость. Больные слезливы, склонны к немотивированным колебаниям настроения, у них легко возникает реакция раздражения, которая может смениться плачем. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, которая выражается как в физической, так и в психической астении. У таких пациентов часто отмечаются явления гиперестезии в виде непереносимости громких звуков, яркого света, прикосновений. Во многих случаях отмечается пониженное настроение, иногда достигающее состояния выраженной депресии. Депресии обычно сопровождаются состоянием тревоги, ипохондрическими жалобами. Могут возникать фобии. Реже отмечаются состояния вялости и апатии, а также состояния эйфории со снижением критики. Весьма типичны расстройства сна – трудности засыпания, частые пробуждения, тревожные сновидения. При затяжном течении неэффективно леченного тиреотоксикоза возможны интеллектуально–мнестические расстройства [8]. Хроническое течение тревожных расстройств само может быть ассоциировано с увеличением риска кардиоваскулярных заболеваний. Есть данные о том, что при тиреотоксикозе существенно выше частота панических расстройств, простых фобий, обсессивно–компульсивных расстройств, депрессивных расстройств и циклотимии, чем в общей популяции [9]. Диагностика патологии, связанной с синдромом тиреотоксикоза, основана на клинике и результатах лабораторных и инструментальных исследований. Определяется заболевание, приводящее к развитию синдрома тиреотоксикоза. В диагностических целях проводится определение уровня ТТГ, свободных Т4 и Т3. Для этиологической диагностики проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, сцинтиграфическое исследование, а также определение уровня антител к рецептору ТТГ (АТ–рТТГ), тонкоигольная биопсия узловых образований, подозрительных на опухоль. Поскольку, как было отмечено ранее, в основе 80% случаев тиреотоксикоза лежит диффузный токсический зоб, остановимся на его лечении. Пациенты должны получать полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Для лечения тиреотоксикоза применяется медикаментозная терапия, терапия радиоактивным йодом, а также хирургическое лечение с предшествующей подготовкой препаратами тиреостатиков. В нашей стране, как и в Европе, наибольшее применение получила консервативная тиреостатическая терапия. В США преобладает лечение радиоактивным йодом [10]. Как правило, тиреостатическую терапию комбинируют с препаратами из группы b–адреноблокаторов. b–адреноблокаторы не только уменьшают негативное воздействие на сердечно–сосудистую систему при тиреотоксикозе: уменьшая ЧСС и снижая АД, они уменьшают периферическую конверсию тироксина в трийодтиронин. При назначении тиреостатических препаратов рекомендуется дополнительно назначать препараты тироксина для достижения эутиреоидного состояния в течение всего периода лечения. Это сочетание называется «блокируй и замещай». Критерием адекватно подобранного лечения является стойкое поддержание нормального уровня свободного Т4 и ТТГ. Лечение продолжается от 12 до 24 месяцев. Хирургическое лечение проводят при тиреотоксикозе тяжелой степени, значительном увеличении щитовидной железы, неэффективности или непереносимости тиреостатической терапии. С целью исключения возможности рецидива тиреотоксикоза рекомендуется проведение предельно субтотальной резекции щитовидной железы с оставлением тиреоидного остатка не более 2–3 мл. Высокоэффективным и безопасным методом лечения диффузного токсического зоба и других заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом, является терапия йодом J131 [11]. Следует, однако, отметить, что столь распространенный и обладающий существенными преимуществами (неинвазивность, относительная дешевизна, отсутствие риска, связанного с оперативным вмешательством) метод в нашей стране пока малодоступен. Терапия заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза, проводится в комплексе. Помимо назначения лечения, направленного на снижение избыточного воздействия тиреоидных гормонов на организм, необходимо оказать пациенту помощь с учетом наличия нарушений психики, столь характерных при данной патологии. Традиционно применяются седативные препараты для достижения общеуспокаивающего эффекта, а также для нормализации сна. Помимо седативных препаратов, в терапии тревожных расстройств на фоне астении целесообразно применение анксинолитиков. Для терапии изменений психики предпочтительно использовать современные психофармакологические препараты, поскольку они эффективны и обладают меньшими побочными эффектами. Транквилизаторы и анксиолитики рекомендованы как психофармакологические средства с минимальным влиянием на функции внутренних органов, массу тела, низкой вероятностью взаимодействия с соматотропными препаратами и адекватные для лечения психических нарушений у соматически больных [12]. В этой связи представляет интерес новый препарат, обладающий анксиолитическим действием – Афобазол. Изучалось его влияние на разные по структуре тревожные расстройства. Установили, что его основным эффектом является анксиолитический, сочетающийся с активирующим. Наибольшей эффективностью Афобазол обладает при «простых» по структуре тревожных расстройствах. У больных с острыми тревожно–фобическими нарушениями, в структуре которых преобладают чувственная тревога с эпизодами генерализации, формированием овладевающих образных представлений, чувственно насыщенных фобий, с выраженными вегетативными расстройствами, сенесталгиями, достигаются высокие результаты лечения [13]. При применении Афобазола происходит уменьшение или устранение тревоги (озабоченность, плохие предчувствия, опасения, раздражительность), напряженности (пугливость, плаксивость, чувство беспокойства, неспособность расслабиться, бессонница, страх), а следовательно, соматических (мышечные, сенсорные, сердечно–сосудистые, дыхательные, желудочно–кишечные симптомы), вегетативных (сухость во рту, потливость, головокружение), когнитивных (трудности при концентрации внимания, ослабленная память) нарушений. Эти симптомы характерны для расстройств психики при тиреотоксикозе, что делает применение Афобазола перспективным в комплексной терапии данной патологии и может улучшить качество жизни пациентов. Литература 1. Falk S.A. // Thyroid Disorders, New York, Perganon Presss, 1997 2. М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). М. «Медицина», 2002. 3. В.В. Фадеев. Болезнь Грейвса.// РМЖ, Том 10 № 27, 2002 4. Балаболкин М.И.Эндокринология. М. Универсум паблишинг, 1998 г.,581 с. 5. Graves RJ: Clinical lectures. London Med Surg J 1835; (Pt2): 516 6. Фадеев В.В.. К 170–летию описания Роберта Грейвса // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006. №2.С. 5–8. 7. Regan W.M.: Thyrotoxicosis manifested as mania. South Med J 1988;81:1460–1461. 8. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И.. Психиатрия. М.: МЕДпресс–информ. 2004. –576 с. 9. G.P.A. Placidi, M. Boldrini, A. Patronelli, E. Fiore, L. Chiovato, G. Perugi, D. Marazziti . Neuripsychobiology. Vol. 38, No. 4, 1998: 222–225. 10. Gross MD, Shapiro B, Sisson JC: Radioiodine therapy of thyrotoxicosis. Rays 1999; 24:334–347 11. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 632 с. 12. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 13. Г.Г. Незнамов, С.А. Сюняков, Д.В. Чумаков, Л.Э. Маметова Новый селективный анксиолитик афобазол. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2005; 105: 4: 35—40.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Влияние послеродовой депрессии на младенцев

Между матерью и младенцем с самого рождения ребенка устанавливается особая связь. Новорожденный, всего через час после рождения, способен отличать голос матери от других голосов. Взгляд, улыбка, прикосновения матери, ее внимание к плачу и потребностям ребенка играют очень важную роль в их развитии и самочувствии.

Младенцы, чьи матери находятся в послеродовой депрессии, реже улыбаются и смотрят в глаза окружающим людям, у них меньше проявляется комплекс оживления при виде людей. Они меньше играют, подают меньше ответных звуковых сигналов на обращенную к ним речь.

В ответ на уменьшение контакта с матерью младенец обычно начинает больше кричать, привлекая к себе внимание таким образом. Однако на мать в депрессии, которая быстрее утомляется из-за своего состояния, это производит обратный эффект, она начинает больше злиться на ребенка и избегать заботы о нем.

Особенность младенцев с нарушенной привязанностью вследствие более бедного эмоционального контакта с матерью — одинаковая, неразборчивая реакция на знакомых и незнакомых людей или наоборот, неизбирательный уход от любых социальных контактов.

Если мать сменяет другой член семьи, который постоянно заботится о младенце, ребенок устанавливает привязанность с ним, и его реакция на отсутствие связи с матерью уменьшается.

Если мать впадает в послеродовую депрессию не сразу после родов, а через несколько месяцев или больше, чем через полгода, у ребенка, который уже успел установить связь с матерью, развивается депрессия. Объект привязанности ребенка становится недоступным, поскольку избегает эмоционального контакта из-за депрессии, и ребенок переживает потерю этого объекта.

Ребенок начинает быть тревожным и боязливым, затем более тихим, чем обычно. Он хуже ест, его моторная активность замедляется, производство звуков становится беднее, на попытку взрослого установить с ребенком контакт тот не отзывается. В таких случаях очень помогает наличие другого постоянного взрослого рядом, на которого может переключиться привязанность ребенка.

Документальный фильм «Джон», снятый в 1969 году психологами Джеймсом и Джойс Робертсонами, показывает реакцию ребенка на разлуку с матерью. Смотреть фильм тяжело, однако он помогает лучше понять, как ребенок в возрасте полутора лет реагирует на разлуку с матерью.

Послеродовой психоз

Роды — сильный стресс, женщины долго еще вспоминают как это было и , если что-то было «не так», размышляют как это можно было изменить. Винят себя или окружающих. Но каждая мама знает, что роды — важный, но быстро проходящий момент. Самое интересное начинается , когда ребенок родился. И стресс часто только нарастает. Сильная тревога за жизнь ребенка оказывается непереносима для мамочек с психическим расстройствам. Особенно, если в первые дни жизни ребенка есть поводы для беспокойства. Этот страх древний, биологический и ни одна мама не может не бояться, несмотря на то, что детская смертность ничтожно мала, спасают почти всех детей. Итак, в случае, если Вы знаете, что больны психическим расстройством, возникает много вопросов. С ними, как правило, и приходят к психологу:

Можно ли мне иметь детей?
Какова вероятность передачи психических расстройств по наследству?
Как принимать и принимать ли вообще психотропные препараты во время беременности и потом?
Можно ли предотвратить послеродовой психоз?
Что делать, если Вы или Ваша жена госпитализировались в случае после родового психоза?

Попробуем ответить на эти сложные вопросы, исходя из реального опыта как пациентов, так и психологов.

1. Можно ли иметь детей людям с психическими расстройствами? Казалось бы, странный вопрос в 21 веке — когда права различных людей признаются очевидными. Однако, к сожалению, очень многие до сих пор этот вопрос всерьез обсуждают. И самое главное, об этом думают женщины и мужчины, страдающие психическими расстройствами. Чтобы принять взвешенное и ответственное решение по этому вопросу, мне кажется, надо обладать следующей информацией:

Практически все люди имеют какие-то проблемы со здоровьем. В случае обострения любая женщина, независимо от своего психического состояния, может столкнуться с проблемами в ухаживании за своим детьми.
По наследству передается множество болезней, не только психические.
У психически здоровых родителей может родиться ребенок с психическими отклонениями.
У родителей, один из которых болен психическими расстройством, шансы родить больного ребенка невелики.
У родителей, обоих страдающих психическим расстройством, шансы родить ребенка, у которого в будущем могут возникнуть проблемы с психикой существенно повышаются.
Наследственный фактор важен, но очень важно и , многие ученые считают, что гораздо важнее — в какой обстановке ребенок растет, есть ли у него эмоциональный контакт с родителями, условия для развития самостоятельности и творчества.
Запретить иметь детей Вам не может никто, кроме Вас самих.
Мое личное мнение: каждый человек имеет право на детей.

2. Можно ли предотвратить послеродовой психоз? Если Вы знаете, что Ваша психика способна реагировать на стресс психозом, скорее всего у Вас появится желание предотвратить его после родов. С этим связано несколько проблем: предсказать точно, будет обострение или нет — невозможно, есть риск даже если до беременности наблюдалась устойчивая длительная ремиссия. Роды и появление ребенка — сильнейший стресс. Стресс — потому что женщина переживает все что с ней происходит в этот момент очень остро. Это касается как негативных, так и позитивных эмоций. В первую очередь, молодая мама очень боится за своего ребенка, иногда испытывает буквально животный страх за его жизнь. Это свойственно всем матерям, но при чувствительной психике, сильная тревога и страх за жизнь и здоровье малыша может привести к практически мгновенному развитию психотического состояния. Кроме того, Вы знаете, как любят врачи нас пугать и каждая мама обязательно сталкивается с сильным беспокойством и беспомощностью. В первую очередь, в роддоме, где она находится без постоянной поддержки семьи. Другие сильные переживания также могут повлечь за собой психическое расстройство. Как ни странно, но ошеломляющая радость материнства, всепоглощающая любовь к только что появившемуся человечку вместе с страхом за его жизнь — огромное испытание для психики. Представьте, вдруг (не смотря на 9 месяцев, это все равно вдруг) появляется Самый Важный Человек в Вашей Жизни, Ваша жизнь наконец приобретает очевидную ценность , любовь и страх за него лишает Вас покоя навсегда. Буквально мамочки, чувствующие то, что я описала очень остро — перестают спать, смотрят постоянно дышит малыш или нет, даже будят его, чтобы убедиться, что он живой. Добавьте к этому гормональную бурю, происходящую в организме женщины, и психоз становится почти неизбежен. Ко всему этому могут добавляться другие разные переживания сильной интенсивности, связанные с отношениями с отцом ребенка, с родителями. Женщины в норме в этот момент находятся в несколько измененном состоянии сознания, склонны к внезапным озарениям, важным решениям и пониманиям. Из того что я написала, складывается ощущение, что предотвратить послеродовой психоз женщине, склонной развивать психотические состояния невозможно. И в реальности это, действительно, так. Чтобы попробовать это предотвратить необходимо сознательно и очень последовательно делать следующее, сознавая, что риск все равно остается. 3. Итак, если Вы приняли решение иметь ребенка, надо УМЕНЬШИТЬ СТРЕСС, насколько это возможно. Для этого:

Необходимо найти врача гинеколога и психиатра , которые будут позитивно настроены к Вашему решению иметь ребенка, не будут Вас пугать и безосновательно лечить. Беременность — не болезнь. После того, как Вы найдете этих врачей и установите с ними доверительные отношения , необходимо совместно решить два вопроса. Очень важных, возможно, решающих вопроса. Какую антипсихотическую терапию Вы будете принимать во время и после беременности. Не буду сейчас подробно останавливаться на этом вопросе. Скажу лишь, что существуют современные антипсихотики, признанные безвредными в эти периоды.
Важно понимать, что решение это отложить нельзя. Нужно его принять и следовать ему . Если Вы принимаете антипсихотическое лечение, Вам придется отказаться от грудного вскармливания (отказ от препаратов сразу после родов НЕПРИЕМЛЕМ!!). Соответственно, сразу надо выбрать вариант искусственного питания Вашего малыша.
Семья, конечно же, муж будущей мамы не могут остаться в стороне от всех этих проблем. Ведь у них есть реальный шанс остаться с малышом наедине, в случае госпитализации мамы после родов. Соответственно, он должен стать экспертом в вопросах материнства, отцовства, вскармливания и так далее. Самое главное — поддерживать мамочку, ограждать ее от общения, вызывающего стресс, ходить вместе на консультации к врачам, не оставлять ее наедине с медициной, особенно бесплатной.
Надо заранее позаботиться о помощнице-женщине, которая будет помогать молодой маме или папе, в случае госпитализации мамы.
Не оказывайтесь от поддержки и участия родственников, именно в этот момент она может очень понадобиться.

Госпитализация

Итак, Вам удалось избежать сильного стресса, родить ребенка, вернуться домой, устроиться. И все-таки это происходит — Вы попадаете в больницу. Главное, понимать и признать, что это — единственное правильное решение. Мама в психозе не может нормально ухаживать за малышом, это просто опасно и для нее и для всех остальных. Для родных — мужа, родителей, старших детей — это очень сильный стресс и надо быть готовым к такому развитию событий. Женщине не стоит винить родных в том что они согласились на госпитализацию. У них не было другого выхода. Родным не стоит обвинять женщину в произошедшем. Она не могла это изменить. Позаботьтесь заранее о таком развитии событий — возьмите отпуск, пригладите помощницу, родных. В этом момент семья может сплотиться и выйти из ситуации с честью. Обязательно навещайте маму в больнице, приносите ей фотографии малыша, рассказывайте о нем, терпеливо ждите, пока мама придет в себя. Это может занять два-три месяца. Обратитесь за помощью к психологу, чтобы помочь маме справиться с переживаниями материнства. Не воспринимайте всерьез агрессию, которая может быть в этот момент у мамы. Это обязательно пройдет. Послеродовой психоз — серьезное испытание, воспитание детей — дело очень долгое и впереди многие годы, так что не стоит сильно сожалеть об этих месяцах. Их будет еще много!