Негативные психопатологические симптомы при шизофрении

Неврозоподобная шизофрения – это хроническое заболевание с колебаниями в интенсивности, которое ближе всего находится к шизотипическому расстройству личности (код мкб-10 F21.3). В клинической картине присутствуют психопатологические проявления, схожие с невротическими.

В зарубежных источниках медленно и сравнительно благоприятно развивающиеся психозы эндогенного происхождения называли по-разному. Такая шизофрения имела следующие синонимичные названия:

• мягкая;
• санаторная;
• псевдоневротическая;
• вялотекущая.

Согласно американским классификаторам (DSM), симптоматика не отвечает в полной мере критериям классической шизофрении. Заболевание относят к пограничным расстройствам личности, то есть патологий характера.

Факторы риска и причины развития

Вопрос раннего выявления пограничных нарушений остается открытым, так как нельзя выделить определенные причины развития. Доминируют такие факторы риска:

• наследственность – наличие заболевания шизофренического спектра у ближайших родственников;
• выявленные другие психические расстройства у родных, в том числе синдром зависимости (преимущественно от алкоголя) и маниакально-депрессивный психоз;
• спонтанные мутации генома у определенного индивида;
• нарушение баланса между работой нейромедиаторных систем в головном мозге;
• нарушение психомоторного развития человека в раннем детском возрасте и/или патологии беременности у матери;
• дисгармоничные социально-психологические условия, в которых проходит взросление ребенка, включая сиротство;
• мужской пол и молодой возраст – более сомнительные факторы, так как развитие патологии может приходиться на любой период жизни.

Большая часть пациентов обращается за помощью в возрасте до 35 лет, так как симптомы мешают повседневной жизни и снижают трудоспособность. Около 65% больных имеют высшее образование .

Вандыш М.В. О некоторых клинико-социальных особенностях больных с псевдоневротической шизофренией // Российский психиатрический журнал. 2008. №2.

Отличие шизофрении от невроза

Псевдоневротическая шизофрения относится к одной из форм шизотипического расстройства. По сути своей, это психическое расстройство не относится к шизофрении. Отсутствует галлюцинаторно-бредовая симптоматика и не происходит формирование дефекта личности. Наблюдается чудаковатость характера, эмоциональная лабильность, необоснованное увлечение философией, мистическими науками и абстрактными теориями, пренебрежение внешним видом, формирование сверхценных идей и снижение жизненной продуктивности.

Хотя социальная активность таких пациентов сохраняется, они редко доходят до конца в своем образовании, работают непостоянно и в щадящих условиях, не стремятся завести семью.

Терапия пациентов с неврозоподобной шизофренией заключается в индивидуальной и групповой психотерапевтической работе и помощи в их социальной адаптации. Обычно психиатры государственных психиатрических учреждений мало что могут дать таким больным, назначая слабые успокаивающие средства. Поэтому нужно искать частную психиатрическую клинику, которая имеет специально разработанные терапевтические программы психологической помощи и опыт ведения такой категории больных.

О клинике «Преображение»

Клиника «Преображение» имеет большой опыт ведения больных шизофренией и шизотипического расстройства. Специалистами разработана специальная терапевтическая программа помощи таким людям. Активно используются методы психологической помощи как самим пациентам, так и их родственникам. При необходимости назначаются современные и наиболее безопасные лекарственные препараты.

Стоимость услуг клиники

Подробнее узнать о методах лечения интересующего Вас психического расстройства, а так же условиях пребывания, Вы можете получить по телефонам в Москве: 8(495) 632-00-65,.

Особенности псевдоневротической шизофрении

Симптоматика появляется спонтанно без четкой связи с внешними факторами. С течением времени проявления могут нарастать или самостоятельно исчезать. Клиническая картина неоднозначна, так как может соответствовать другим заболеваниям. Верифицировать состояние может только врач-психиатр.

Поведение

Интенсивность проявлений варьируется в зависимости от тяжести течения расстройства у конкретного человека. Несмотря на индивидуальные отличия, поведение больных может иметь такие общие признаки:

1. Обсессивные (навязчивые) действия высокой силы. Люди длительно совершают свойственные для них ритуалы, не обращая внимания на окружающих людей. Например, трехкратное мытье рук – обязательное условие для выхода из дома.
2. Отстранение от социума – аутизация личностных установок. Круг общения ограничивается родственниками или единичными друзьями. Общение проходит скорее из надобности, что при этом не делает больных несчастными.
3. Странноватая манера речи с использованием абстрактных фраз.
4. Нетипичный стиль в одежде. Нередко просто неопрятный, указывающий на полное безразличие к мнению других людей.
5. Игнорирование условностей, правил поведения, этикета.
6. Сужение круга интересов.
7. Отказ от пищи вплоть до анорексии или причудливые диетические наклонности. К примеру, человек начинает употреблять в пищу только травы или сырые продукты. Мотивационные причины для подобных ухищрений нелогичны – «хочу, чтобы лицо стало похожим на кошачью морду».
8. Монотонная астения – нервно-психическая слабость, не уменьшающаяся после отдыха.

Любое беспокойство выступает в роли катализатора тревожно-фобических синдромов. Человеку становится трудно адекватно реагировать в простых социальных ситуациях. Любые изменения психоэмоционального статуса отражаются на поведении.

Психоэмоциональные и невротические проявления

Неврозоподобные симптомы возникают на стойко измененном психопатологическом фоне. Для периодов обострения характерны такие симптомы:

• суточные колебания настроения без причины;
• тревожность и беспокойство, усиливаются в незнакомых условиях или местах скопления людей;
• склонность к рефлексии;
• навязчивые сомнения и обсессии с контрастным содержанием;
• несколько разных эмоций проявляются вместе или слишком быстро сменяют друг друга, причем их окрас так же непредсказуемо меняется;
• реакции на обычные стимулы непостоянны или вообще инертны;
• чувства вины, гнева, страха искажены, но справиться с ними крайне трудно;
• ангедония – снижение способности получать удовольствие;
• выраженные непреодолимые фобии странного содержания, например, страх красного цвета или буквы «О»;
• чувственно-эмоциональные переживания могут восприниматься человеком как проявление слабости, поэтому он старается отказаться от них;
• ипохондрия – чрезмерная обеспокоенность своим здоровьем, которая проявляется в виде вычурных жалоб («кости крошатся», «кровь переливается из одной руки в другую»).

При тяжелом течении расстройства обсессивно-фобические переживания достигают такой силы, что некоторые пациенты начинают проявлять признаки суицидального поведения. Первые изменения можно заметить еще в юношестве, так как навязчивости обычно остаются теми же, но их выраженность усугубляется.

ФИНК Геннадий Фишельевич. ВЯЛОТЕКУЩАЯ НЕВРОЗОПОДОБНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ (КЛИНИКО-СИСТЕМНОАНАЛИТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ). Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Сенсомоторное восприятие

Меняется восприятие человеком собственного тела, обычно в негативную сторону. Среди симптомов преобладают такие изменения:

• деперсонализация – нарушение самовосприятия личности, в тяжелом случае – чувство потери собственного «Я»;
• дисморфомания– болезненная убежденность в наличии физиологических дефектов или недостатков, достигающее уровня бредовых расстройств;
• патологическая убежденность в (мнимом) уродстве становится преградой для социального взаимодействия;
• предполагаемые недостатки и дефекты маскируют с помощью одежды, духов, необоснованных оперативных вмешательств.

Вялотекущая шизофрения имеет тенденцию к прогрессированию, трансформации в более тяжелое течение. В подростковом возрасте такие личности могут страдать от расстройств пищевого поведения (булимия, анорексия) на фоне необоснованного отвращения к своему телу.

Мышление

Симптомы группируются в единую клиническую картину, сопутствуя друг другу. При более детальной диагностике врач выявляет также расстройства мышления:

• недостаточная концентрация внимания;
• тонкая грань между восприятием реального и вымышленного;
• невозможность долго держать в себе целенаправленные мысли;
• между сходными по эмоциональному окрасу или содержанию мыслями человек не видит разницы;
• ослабление способности адекватно понимать любые концепции;
• изменение самовосприятия;
• постоянное присутствие «побуждающей» установки, что запускает неостановимую последовательность навязчивых мыслей;
• пациент не распознает антисоциальное поведение, поэтому их действия часто вызывают недоумение у окружающих.

Чрезмерная озабоченность собственным здоровьем или внешностью находит отражение в мышлении, которое становится патологическим. При этом больной не понимает глубину проблемы.

Особенности

Неврозоподобная шизофрения также называется псевдоневротической и шизоневрозом. Термин ввели в употребление ученые Пол Хох и Филипп Полатин в 1940-х. Название обусловлено схожестью данной патологии с невротическими расстройствами. Долгое время данный диагноз не ставился. Как правило, болезнь с подобной симптоматикой рассматривали в качестве разновидности вялотекущей или малопрогредиентной шизофрении.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, неврозоподобная шизофрения является подтипом шизотипического расстройства и входит в рубрику F21.3. Основные признаки — обсессии, компульсии, фобии и ипохондрия. Поэтому ее нередко путают с ОКР и другими невротическими состояниями. Начало болезней схожее. Определиться с диагнозом помогают следующие критерии:

• Невроз возникает после сильного эмоционального потрясения, а шизофрения манифестирует без видимых на то причин.

• Невротики понимают, что больны, а потому хотят избавиться от симптомов, мешающих им полноценно жить. Шизофреники отрицают наличие у них болезни. Как правило, их привозят в клинику родственники.
• Невроз не вызывает распада личности. После излечения человек становится таким же, каким был всегда. Шизофрения оставляет неизгладимый след, хоть и не всегда серьезный, на личностных качествах индивида, поражает его «Я».
• Невроз можно вылечить полностью. Шизоневроз хорошо поддается лечению, но диагноз остается на всю жизнь. Риск рецидива достаточно высокий.

Главное отличие псевдоневротической формы шизофрении от других ее типов — в легкости течения. Симптомы ее не такие интенсивные, как например, при параноидном расстройстве. Это значит, что человек с подобным диагнозом при благоприятном исходе (вероятность которого довольно высокая), может вести достойный образ жизни.

Диагностика

Из-за схожести симптоматики невроза и неврозоподобной шизофрении, проявляющейся на ранней стадии развития, возникают сложности своевременного диагностирования болезни и ее дифференцирования. Однако опытный врач-психиатр знает, по каким признакам определить именно псевдоневротическую шизофрению.

• Развитие невроза обязательно обусловлено какой-либо серьезной причиной. Человек по собственной инициативе обращается к специалистам, желая преодолеть свое тяжелое психологическое состояние. Все изменения, произошедшие с ним во время невроза, обратимы и не затрагивают деформацию его личности.
• Развитие шизофрении могут спровоцировать различные факторы, такие как негативная наследственная предрасположенность, черепно-мозговые, психологические травмы, физическое и сексуальное насилие. Нет какой-то единой причины. Больной не видит в своем поведении ничего странного. Инициатива обращения к психиатру, в большинстве случаев, принадлежит его родственникам. Некоторые изменения могут носить необратимый характер и затрагивать деформацию личности и поведения человека.

Очень важно своевременно диагностировать этот вид психического расстройства. Несмотря на то, что проявление негативной симптоматики носит мягкий, сглаженный характер, отсутствие лечения может привести к прогрессированию заболевания и трансформации его в более тяжелые формы шизофрении – параноидальную или с маниакальным компонентом.

Неврозоподобная шизофрения в симптоматике

При неврозоподобной шизофрении появление первых симптомов не связывают с какими-либо психотравмирующими ситуациями или преморбитными особенностями организма — когда его защитные силы заметно ослаблены. Человек не осознает своего заболевания, и не стремится посещать врачей для лечения, из-за чего часто попадает в психиатрическую лечебницу. Характерно, что дефект постепенно накапливается — даже с хорошей терапией возможна только продолжительная ремиссия. Полностью от патологии избавиться не получится.

Признаки и симптомы неврозоподобной шизофрении с течением времени начинают усиливаться. Для них характерно прогредиентное течение — когда фазы обострения и ремиссии каждым разом лишь усиливают ухудшение состояния больного. В худшем случае возможно непрерывное ухудшение самочувствия.

Причины шизофрении у женщин

О причинах шизофрении и путях ее развития на данный момент нет достаточных данных, но как нами уже проговаривалось ранее, большое количество специалистов психиатрии и психоанализа придают главное значение в ее возникновении наследственности больного. Также характер и протекание заболевания во многом зависит от пола пациента. Причинами этого является цикличность нейроэндокринных процессов, связанных с менструальной функцией, беременность, роды, но, прогноз, в общем, также считается благоприятным. Главные причины шизофрении у женщин кроются чаще всего в детском или подростковом возрасте – в этот период развиваются злокачественные формы шизофрении.

Прогнозы

Болезнь имеет благоприятный прогноз лечения. Большинство пациентов достигают состояния стойкой ремиссии, которая может длиться годами. Благодаря фармако- и психотерапии пациент избавляется от фобий, восстанавливает, насколько это возможно, мыслительные функции, волевую и эмоциональную сферу, налаживает социальные связи, возвращается в общество и в семью. Тем не менее, для профилактики срывов и рецидива, необходимо продолжать прием препаратов и выполнять все рекомендации лечащего врача.