MPT обследование детей с нарушениями развития ЦНС (детским аутизмом)

На чем основано МРТ головного мозга

Диагностический эффект МРТ головного мозга основан на ядерно-магнитном резонансе. В ответ на мощное излучение, создаваемое генератором, атомные ядра водорода, содержащиеся в тканях, выстраиваются вдоль силовых линий электромагнитного поля и начинают вибрировать. Каждый атом становится похож на крутящуюся мини-юлу, отдающую энергетические волны.

Разные структуры испускают различное количество энергии – одни ее отдают интенсивнее, а другие – слабее. Разница регистрируется прибором, делающим снимки (срезы) в разных проекциях.

Для этого пациента помещают внутрь томографа, в котором генераторы поддерживают электромагнитное поле высокой частоты. Специальные радиоизлучатели генерируют импульсы, а катушки фиксируют энергию, посылаемую вибрирующими атомами.

Полученные срезовые изображения с помощью специальной компьютерной программы объединяются в трехмерную матрицу, в которой на сером фоне визуализируются темные или светлые нездоровые участки.

МРТ мозга ребенку

Полученные данные свидетельствуют о том, что более чем у 70 % обследованных пациентов с РАС имелись либо воспалительные процессы в анамнезе, которые протекали с осложнениями, характерными для нейроинфекции (см. Рис.7), либо признаки хронического воспалительного очага (в том числе и на момент обследования) в структурах лицевого черепа, анатомически сопряжённых с различными отделами головного мозга (см. Рис. 1,2) , что, по-видимому, и могло явиться причиной интоксикации и аллергизации различных отделов ЦНС.

Этот факт подтверждается также и тем, что у 40 пациентов из 61 обследованных были обнаружены признаки гипертрофии аденоидных миндалин, что составило 65% от общего числа пациентов (см. Рис. 3)

Обращает также на себя внимание факт практически равного соотношение выявленных на МРТ изменений в группе пациентов с детским и атипичным аутизмом (см. диаграмму 2), что еще раз указывает на возможную триггерную роль инфекционно-аллергического фактора в этиологии развития и течения этих форм аутизма.

В свою очередь наличие таких изменений, как кисты средней линии и дисгенезии мозолистого тела (в 37% случаев), относящихся к аномалиями развития центральной нервной системы (см. Рис.4,5,6), в большей мере свидетельствуют о генетически детерминированной причине аутизма.

Преимущества магнитно-резонансного исследования перед другими методами

МРТ-обследование дает результаты гораздо точнее, чем рентген, эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), УЗДГ и прочие варианты диагностирования. Она позволяет получить максимум данных об имеющихся опухолях, болезнях, посттравматических и постинсультных изменениях. В отличие от КТ и рентгена, в этом случае организм не облучается.

На готовых изображениях визуализируются только мягкие ткани. Кости черепа не видны, поэтому не мешают анализу и расшифровке.

Вещество-контраст, используемое при МР-диагностировании, намного реже вызывает аллергические реакции по сравнению с рентгенконтрастными препаратами, используемыми для рентгенографии.

Как проходит процедура

Больной снимает с себя все металлические украшения и достает съемные зубные протезы, содержащие металл.

Пациента кладут на подвижный стол и фиксируют специальными ремнями. Эта мера необходима, поскольку лежать внутри томографа, сохраняя неподвижность, придется долго.

На голову надевается устройство, оснащенное проводами, передающими и принимающими радиосигналы. Аппаратура работает достаточно шумно и утомляет постоянными щелчками и свистом. Поэтому уши больного защищают берушами. После этого стол заезжает в аппарат, а специалист садится за компьютер, в котором происходит анализ и обработка передаваемых данных.

Техника делает снимки, качество которых зависит от характеристик конкретного МР-томографа. Чем более тонкие визуальные срезы сделала аппаратура, тем точнее получатся итоговые изображения. Продолжительность диагностирования составляет 20-30 минут, а при применении контрастирования – до часа.

После МР-диагностики можно сразу вернуться к привычной жизни. Никаких побочных эффектов впоследствии и в ходе МР-обследования не возникает, за исключением крайне редко появляющейся аллергии на гадолиниевые соли.

Готовые снимки выдаются на руки распечатанными или записанными на магнитный носитель – диск или флеш-карту. Возможна пересылка на электронную почту с SMS-оповещением.

Виды МРТ головного мозга

• Стандартное – делается без введения контрастирующих растворов, но при этом дает достаточное количество информации.
• С контрастом, перед которым в вену вводятся препараты, содержащие соли гадолиния, – гадопентетовая и гадотеровая кислоты, Омнискан, Магневист и др. Эти растворы проникают в кровоток и, попав в лучи МР-томографа, подсвечивают получившуюся «картинку». При этом измененные участки становятся лучше видимыми, что упрощает расшифровку. Методика чаще всего используется для выявления сосудистых аномалий, рассеянного склероза и опухолевых образований. Доза контрастного вещества подбирается индивидуально с учетом веса.
• МР-ангиография – проводится для оценки состояния сосудов при атеросклерозе, аневризмах, тромбах и прединсультном состоянии. Делается с гадолиниевым контрастом, детально показывающим проблемы кровотока.
• МР-томография гипофиза – придатка, являющегося железой внутренней секреции. Гипофиз выделяет гормоны, ответственные за репродуктивную функцию, тканевый метаболизм и регуляцию человеческого роста. Обследование назначают при подозрении на аденому – доброкачественную опухоль, вызывающую мигренеподобные боли, гормональные сбои, гигантизм, бесплодие, ожирение и половую дисфункцию. Таким же методом выявляются злокачественные гипофизарные образования, имеющие схожую симптоматику и сопровождающиеся выраженным ухудшением здоровья.

Как подготовить ребенка к процедуре

Особой подготовки перед процедурой МРТ не требуется. Накануне малыш может кушать любые продукты, пить воду.

Родители могут помочь своим детям психологически подготовиться к диагностике, объяснив цель и принцип обследования. Обязательно нужно сказать, что малыш не испытает боли или неприятных ощущений. Неожиданностью во время МРТ для детей становится стук и жужжание, издаваемые сканером. Поясните ребенку, что звуков бояться не надо, что вы будете находиться все время рядом, а от самого малыша важно оставаться неподвижным.

При некоторых исследованиях МРТ для детей специалисты используют контрастное вещество, которое вводится в организм внутривенно. Не скрывайте от ребенка, что ему поставят укол, но обязательно отметьте, что эта манипуляция будет быстрой. Если утаить от малыша факт инъекции, он может войти в состояние сильного эмоционального напряжения, что нежелательно перед сканированием.

Если позволяет время, попросите специалиста провести для малыша мини экскурсию по кабинету МРТ. Это позволит ему успокоиться и настроиться на проведение диагностики.

Показания к общему наркозу при МРТ

Внутривенная или ингаляционная седация необходима только пациентам, которые не в состоянии длительно удерживать свое тело неподвижно. Основные показания к общей анестезии:

• Клаустрофобия – боязнь закрытых пространств. Такие больные, находясь внутри аппарата, испытывают панику, негативно влияющую на здоровье и делающую невозможным МР-диагностику.
• Психические расстройства, сопровождающиеся непредсказуемостью поведения и высокой возбудимостью.
• Неконтролируемые непроизвольные движения головы (покачивание, дрожание, тики).
• Эпилепсия и прочие виды судорожной готовности и припадков – наркоз дается только внутривенно из-за риска провокации приступа судорог.
• Ранний детский возраст. Маленькие дети не могут долго лежать неподвижно в МР-томографе, поэтому им показан легкий масочный наркоз.
• Выраженный болевой синдром, при котором длительное нахождение в одном положении вызывает дискомфорт, судороги, боль и спазмы.

Особенности проведения МРТ детям

Желательно заблаговременно описать ребенку на доступном ему языке алгоритм процедуры, а также подчеркнуть ее значение для постановки диагноза. Чтобы избежать испуга ребенка, следует рассказать ему и о шуме, издаваемом аппаратом МРТ. Лучше заранее объяснить ребенку, что в звуках, которые он услышит во время исследования, нет ничего странного и страшного. К тому же, для комфорта ребенку будут предложены беруши или наушники, а также резиновая груша или «тревожная кнопка» (подробнее о ней читайте в этой статье). Советуем согласовать с персоналом клиники возможность присутствия родителя или сопровождающего в сканерной комнате во время исследования. Маленьким пациентам легче пройти МРТ, если они знают, что их родители или родственники находятся поблизости и поддерживают их.

Крайне важно разъяснить ребенку необходимость соблюдать неподвижность во время сканирования.

Следует подчеркнуть, что проведение МРТ детям младшего возраста затруднительно по нескольким причинам:

• ребенку предстоит находиться внутри тоннеля томографа, который может показаться ему длинным и узким — тем самым напугать его;
• во время диагностики пациенты должны лежать абсолютно неподвижно, и следовать этому правилу особенно сложно детям;
• работа томографа, как мы уже сказали, сопровождается шумом, что может дать ребенку повод для волнения.

В нашем центре из-за подобных нюансов мы принимаем детей в возрасте от 8 лет. Но в отдельных случаях это ограничение варьируется, т.к. ребенок может быть спокойным и в более раннем возрасте, а может быть гиперактивным — в старшем. Другими словами, МРТ можно делать в любом возрасте, главное – сохранять неподвижность во время исследования. Самым маленьким пациентам МРТ проводят под наркозом, но в нашей клинике мы не осуществляем его — именно по этой причине, как правило, мы не принимаем детей до 8 лет.

Записывая ребенка на исследование, уточните, делают ли МРТ детям в клинике, с какого возраста принимают детей, а также возможно ли присутствие взрослого во время сканирования.

Медицинский персонал в нашем центре внимателен и бережен по отношению к маленьким пациентам. Врач может подбодрить ребенка и придать ему уверенность. Иногда среди тех отзывов, которые оставляют нам наши пациенты, можно найти слова благодарности, написанные детской рукой. Обычно дети обязательно уточняют, что им «было совсем не страшно».

Показания к проведению магнитно-резонансного обследования мозга

• Новообразования или их метастазы. Диагностику назначают при упорных мигренеподобных болях, резкой потере зрения и слуха, слуховых, обонятельных и зрительных галлюцинациях, приступах спутанности сознания, внезапно возникших расстройствах чтения и письма, зачастую сопровождающих онкопатологии.
• Эпилепсия и другие болезни, проявляющиеся обмороками, спутанностью сознания и конвульсиями.
• Подозрение на одиночные или множественные кистозные полости, наполненные жидкостью, кровянистым или иным содержимым.
• Возможное наличие паразитов (цистицерк и эхинококков), занесённых по сосудистому руслу с током крови внутрь головы.
• Воспаления – менингит, энцефалит, арахноидит, миелит. Поражения, вызванные инфекциями – корью, герпесом, туберкулезом, токсоплазмозом, клещевым энцефалитом.
• Реабилитация после инсульта, черепно-мозговой травмы и операции. При помощи магнитно-резонансной диагностики врач оценивает эффективность проводимого лечения и прогнозирует отдаленные результаты.
• Вероятность развития рассеянного склероза, болезни Альцгеймера и иных дегенеративных процессов.
• Детей обследуют при врожденных патологиях и гидроцефалии.

При всех этих заболеваниях жизнь и здоровье напрямую зависят от своевременно поставленного диагноза. Поэтому при малейшем подозрении на мозговые нарушения у себя или ребенка нужно прийти в клинику и обследоваться.

Об областях применения МРТ–исследований в педиатрии:

• В кардиологии Врожденные пороки сердца, аорты, легочных артерий, сосудистые мальформации (артерио-венозная мальформация);
• В неврологии и нейрохирургии Родовые травмы головы и нервных сплетений (родовые параличи), кортикальная дисплазия, врожденная сенсорная тугоухость, доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, врожденная и приобретенная гидроцефалия;
• В онкологии и гематологии Нейробластома, лимфома, лейкозы, метаболические повреждения костей при различных заболеваниях, серповидно – клеточная анемия;
• В травматологи и ортопедии Патология и заболевания суставов, бытовая и спортивная травма, остеохондропатии.

Что показывают результаты

МР-исследование, особенно проводимое с контрастированием, выявляет многочисленные патологические процессы. На срезах детально просматриваются уплотнения, кистозные полости, гематомы (скопления крови). Выделяются рубцы, паразиты и их цисты, очаги дегенерации, склерозирования и воспаления.

Диагностируются сосудистые изменения, проявляющиеся нарушением проходимости, сужением или расширением сосудов, появлением аневризм (выпячивания стенок) и тромбозом.

Определяется степень тканевого поражения при черепно-мозговых травмах, геморрагических и ишемических инсультах. Пострадавшие участки выглядят более светлыми и видны даже при небольших размерах и скудной неврологической симптоматике.

Определяются врождённые пороки – недоразвитие и гипертрофия органа, мелкие и неправильно расположенные извилины, кисты, голопрозэнцефалия – отсутствие разделения на полушария. Выявляется гидроцефалия – скопление жидкости в желудочках, которые при этой аномалии сильно увеличены.

Патологические области и новообразования выглядят как темные или светловатые пятна разнообразных размеров и форм, выделяющиеся на сероватом фоне. У онкологических уплотнений, особенно злокачественных, обнаруживаются размытые неровные края и окружающие зоны омертвения.

МР-диагностирование рекомендуется периодически проходить всем, кто лечился по поводу онкопатологий любой локализации. Оно выявляет метастазы, как правило, сопровождающие рецидив рака.

Противопоказания

• Установленные кардиостимуляторы и другие электронные устройства, работа которых сбивается из-за окружающего электромагнитного поля.
• Имеющиеся во рту несъемные протезы с металлическими элементами, коронки, в составе которых есть металл, брекет-системы и другие ортодонтические конструкции. Содержащийся в них металл нагревается магнитом и портится, повреждая при этом окружающие ткани.
• Нанесенные на кожу татуировки, сделанные металлосодержащей краской. Из-за нагревания, вызванного электромагнитами, на этих местах могут образоваться ожоги. При отсутствии информации о пигменте. использованном при нанесении тату, лучше не рисковать и сделать КТ, УЗИ или рентген. Обследование запрещено и при любом металлическом пирсинге, который невозможно снять.
• МР-исследование с контрастом не делают во время беременности и при непереносимости средств для контрастирования. Такое обследование не назначают при тяжелых патологиях почек, затрудняющих выведение гадолиния.

Магнитно-резонансная томография – безопасная и высокоинформативная процедура, выявляющая патологии на ранних стадиях. Поэтому при мигренеподобных явлениях, нарушениях координации, резком снижении слуха и зрения, обмороках, прогрессирующем ухудшении памяти нужно обязательно обратиться в клинику и обследоваться. Цена МР-диагностики невысока и вполне доступна москвичам и жителям МО.

Сделать МРТ головного мозга >>>