Профессиональный невроз

Ведущее место в структуре психических заболеваний занимают невротические расстройства. Распространенность психогенно-невротических расстройств обусловливает необходимость постоянного совершенствования вопросов их диагностики, терапии и профилактики. Часто пациенты с невротическими нарушениями обращаются за специализированной помощью к неврологам и врачам общей практики.

В Юсуповской больнице этой категорией больных занимаются опытные врачи-психотерапевты, которые прошли специализацию в ведущих европейских клиниках, в совершенстве владеют психотерапевтическими методиками, в том числе когнитивно-поведенческой терапией. Медицинский персонал уважительно относится к проблемам пациентов.

Код МКБ 10

Связанные со стрессом и соматоформные невротические расстройства в МКБ 10 классифицируются в рубриках F40-F48. Невроз – это заболевание с обратимыми расстройствами психической деятельности. Болезнь обусловлена воздействием психотравмирующих факторов. Невротическое расстройство характеризуется наличием следующих признаков:

• нарушения самочувствия, соматовегетативных, эмоциональных функций;
• психической истощаемостью;
• осознанием пациентом факта своего заболевания;
• отсутствием нарушения отражения реального мира.

Психиатры выделяют следующие клинические формы невротических состояний: астенический невроз (астено-невротическое расстройство или неврастению), невроз навязчивых состояний, истерический невроз, невротическую депрессию (депрессивный невроз).

Невроз — это что такое?

Спокойно, это не психическое заболевание. Неврозы бывают разными, в общих чертах они представляют собой расстройства в эмоционально-волевой сфере, нарушение отношений с социумом, проблемы с вегетативной нервной системой (характерный пример — боли в сердце невротического происхождения).

Истерия, неврастения («нервная слабость»), навязчивые страхи, мысли, движения — все это неврозы. Но человек осознает, что с ним происходит «что-то не то», адекватно воспринимает себя и окружающий мир. Это и отличает невроз от психоза: психически больной свято верит в свою вымышленную реальность и считает, что больны и неправы окружающие.

Причины

Формирование невротических расстройств провоцирует влияние множества факторов. Это может быть кратковременный реагент или хронический стресс. В настоящее время выделяют две основные причины возникновения неврозов:

• недостаточная функциональность нейромедиаторных и нейрофизиологических систем организма, что приводит к выраженной ответной реакции на стресс;
• особенности психики, тип личности и взаимоотношений с окружающими людьми.
• Наиболее часто к развитию неврологических расстройств приводят:
• длительные болезни, особенно сопровождающиеся интоксикацией;
• зависимость от употребления алкоголя или курения табака;
• хронический или остро возникший стресс: смерть или тяжелое заболевание близкого человека, развод, увольнение;
• умственные перегрузки;
• влияние семьи и окружающих. Дети перенимают привычки и поведение родителей, при агрессивном поведении матери или отца высока вероятность невротических расстройств у ребенка.

Классификация

К основным видам невроза относятся:

• Неврастения. Развивается на фоне трудностей в межличностных отношениях. Также ее еще называют «раздражительная слабость», такие люди проявляют недовольство по любому поводу, их беспокоят головные и сердечные боли, тахикардия, изжога и нарушения сна;
• Истерия или конверсионный невроз. Наблюдается чаще у лиц женского пола. Такие люди подыгрывают созданному образу. Зачастую это роль тяжелобольного, имитация судорог или потери зрения. Приступ истерии возникает спонтанно, обычно после провоцирующей ситуации, в целях заполучить свое. Однако симптомы появляются не по желанию больного и предоставляют ему мучения. Истерии наблюдаются у избалованных и людей с высоким самомнением, которые не привыкли к тому, что им в чем-либо отказывают;
• Невроз навязчивых состояний. Проявляется состояние возникновением страха, тревожных мыслей даже при отсутствии провоцирующего агента. К таким относят боязнь общества, заражения какой-то болезнью. Для облегчения своего состояния больные могут прибегать к соблюдению специальных ритуалов, которые доставляют неудобства и страдания. К этой группе относят фобический невроз и панические атаки;
• Соматоформные расстройства. Так называют появление жалоб, которые напоминают соматическое заболевание, но при этом объективно никакой органной патологии не обнаруживается.
• Данная группа неврозов классифицируется как общая, в клинике которых преобладают эмоциональные расстройства.
• По длительности течения неврозы делятся на:
• Острые. Развиваются в ответ на кратковременные раздражитель, могут проходить самостоятельно, без специфической терапии. Такой невроз также называют ситуационным;
• Хронические. Возникают при влиянии длительного раздражителя, приводит к дезадаптации в социуме и изменениям психоэмоционального фона.
• Другие разновидности невротических расстройств:
• Булимия — это расстройство пищевого поведения. Часто возникает у девушек подросткового возраста с комплексами и неуверенностью в себе. Выделяют две формы булимического невроза: с очищением и без. В первом случае человек периодически объедается, затем искусственно вызывает рвоту, чтобы не набрать вес. Люди, страдающие булимией без очищения, изнуряют организм строгими диетами и чрезмерными физическими нагрузками;
• Ипохондрический невроз относят к соматоформным расстройствам. Такие люди концентрируют внимание даже на незначительных ухудшениях самочувствия. Любые симптомы они расценивают как признак опасного заболевания. Такие люди обычно приходят к врачу со стопкой заключений других специалистов и с результатами множества обследований. Диагноз ставится при исключении соматической патологии на основании данных обследования, лечение проводит психотерапевт;
• Вегетативное невротическое расстройство или ВСД — комплекс симптомов, обусловленных дисфункцией симпатической и парасимпатической нервной системы. В зависимости от преобладания тонуса нервной системы ВСД может протекать по типу симпатикотонии или ваготонии. В первом случае доминируют симптомы активации симпатической нервной системы (повышение артериального давления, тахикардия, бледность), во втором — парасимпатической (снижение артериального давления, урежение пульса, головокружение, покраснение кожи). Отдельно выделяют вегетативный криз, который характеризуется усилением симптомов и сопровождается головокружением, слабостью, потливостью и снижением артериального давления. На фоне дисбаланса работы нервной системы может возникать мышечный или невроз дыхания;
• Ноогенный невроз в последнее время все более широко распространен в связи с сидячим образом жизни и появлением виртуальной сети. При этом человек теряет свои жизненные ценности и свое существование расценивает как бессмысленность, у него нет стимула работать, он не доволен своей жизнью и не в силах преодолевать жизненные трудности;
• Синдром нейрогенного мочевого пузыря — невроз, который характеризуется страхом опорожнения в общественном месте. Такой человек долго настраивается на мочеиспускание, со временем избегает выхода из дома, в общественном месте старается меньше употреблять жидкости;
• Кардионевроз или невроз сердца представляет собой нарушение сердечной деятельности в ответ на психическое расстройство. Человек ощущает «замирание» сердца, боль за грудиной, приступы сердцебиения или пульсации во всем теле. Во время приступа человека беспокоит чувство страха и тревоги. После исключения сердечной патологии таким больным назначается консультация психотерапевта;
• Сексуальный невроз является расстройством психической деятельности, которое отображается на половой жизни человека. Нарушения сексуальной сферы проявляются либо повышением, либо снижением полового влечения. При повышенном влечении сексуальное желание направлено на другой объект, возникает сексуальное извращение. Снижение влечения приводит к тому, что человек избегает сексуальных контактов, а иногда еще и лиц противоположного пола;
• Обсессивно-компульсивное расстройство отличается наличием навязчивых мыслей (обсессий) и действий (компульсий).
• Выделяют алкогольный невроз, который возникает на фоне сильной алкогольной зависимости и может переходить в хроническую форму. Симптомы данного состояния различны, это может быть бессонница, утомляемость, агрессия или депрессия, головные и сердечные боли. Главная цель лечения — избавление от зависимости.

Неврозы

К невротическим относят непсихотические, обратимые и возникающие в ситуации невротического конфликта расстройства, по отношению к которым пациенты сохраняют критическое отношение и желание от них освободиться. Приведем критерии диагностики неврозов, которые сформулировал А.М.Вейн в 1982 г.: 1) наличие психотравмирующей ситуации, являющейся индивидуально значимой и тесно связанной с дебютом и течением болезни; 2) наличие невротических особенностей личности и недостаточности психологической защиты; 3) выявление характерного типа невротического конфликта и 4) выявление невротических симптомов, характеризующихся большой динамичностью и взаимосвязанных с уровнем напряжения психологического конфликта.

Общепризнанно, что развитию неврозов способствуют различные факторы, но в первую очередь это конституциональная предрасположенность или «невротическая личность», т. е. аномалии личности, не достигающие степени психопатии. Согласно терминологии К.Леонгарда, будущие или потенциальные невротики отличаются выраженной акцентуацией личности, указывая тем самым на число возможных форм невроза.

Понятие о невротическом конфликте ввел В.Н.Мясищев (1960). Истерический конфликт, по В.Н.Мясищеву, характеризуется завышенным уровнем притязаний при недооценке реальных условий и несоразмерности желаний этим условиям. Иначе говоря, истерик хочет больше того, что он может и что позволяют достичь реальные обстоятельства. Ненормально, например, чтобы тебя все любили. Так не бывает, нужно быть аутичным, чтобы игнорировать таким образом действительность. Кроме того, любовь, уважение окружающих нужно заслужить трудом, делами, самоограничениями, чего истерик обычно не делает, даже если умом своим понимает это. Обсессивно-психастенический конфликт отличается противоречием, существующим между желаниями индивида и чувством долга.

Другими словами, это конфликт между бессознательным (желание, эмоции) и сознательным, если считать морально-этический императив производным сознательной активности. Наконец, неврастенический конфликт представлен противоречием между реальными возможностями индивида и теми требованиями, которые он к себе предъявляет. Другими словами, неврастеник требует от себя больше того, что он может, как бы не понимая, на что способен и что ему действительно по плечу. Аутизм неврастеника проявляется, таким образом, в сфере самовосприятия. Теория невротического конфликта В.Н.Мясищева исходит из постулата о существовании трех форм невроза: истерического, психастенического и неврастенического. Многие авторы выделяют и другие неврозы: депрессивный, ипохондрический и т. п. (Вайтбрехт, 1952; Ковалев, 1976 и др.). Это может означать, что существуют и другие типы невротических конфликтов, например депрессивный, тревожный и т. д. Итогом невротического конфликта является эмоциональное напряжение, отражающее противоречие между важнейшими установками личности, а затем и появление соответствующих нарушений (эмоциональных, вегетативных и т. п.).

​	Лечением невроза должен заниматься врач-психиатр

В МКБ-10 рубрика «Неврозы» отсутствует. Вместо неврозов описываются соматоформные и диссоциативные расстройства, лишь частично покрывающие проявления истерического невроза. Вероятно, для психопатологии такой подход является вполне уместным, но для представления нозологических форм он, безусловно, неприемлем. Отказ от неврозов ничем не мотивирован. Таким образом можно отказываться от чего угодно, а потом вновь к этому возвращаться, двигаясь по замкнутому кругу. Позиция А.Б.Смулевича по отношению к неврозам, выраженная в «Руководстве по психиатрии» (1999), не отражает позиции отечественной психиатрии и является двойственной: автор сохраняет неврастению, но истерический и психастенический неврозы подменяет описанием конверсивных, тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств.

В.В.Ковалев (1967) наряду с неврозами выделяет также невротические реакции и невротическое развитие. Невротические реакции проявляются симптомами соответствующего невроза и длятся в пределах одного месяца, если невротический конфликт оказался исчерпанным или утратил актуальность. Развитию невроза часто предшествуют невротические реакции, которые могут при определенных обстоятельствах повторяться несколько раз. Собственно невроз продолжается годами, если психотравмирующие обстоятельства поддерживают напряжение невротического конфликта и пациент не получает адекватной помощи.

Спустя пять лет на первый план в клинической картине начинают выступать характерологические изменения, достигающие иногда степени расстройства личности. Невротическое развитие, таким образом, является одним из путей формирования нажитой психопатии. Согласно Н.Д.Лакосиной (1967), невротическое развитие проходит в несколько этапов. На первом, независимо от вида невроза, преобладают депрессивная и астенодепрессивная симптоматика. На втором этапе выявляются выраженные характерологические сдвиги, преобладают истерические черты или признаки возбудимости. В последующем возникают ипохондрические проявления, дисфории или астенизация личности со склонностью к развитию навязчивостей. Тема неврозов, полагаем, далеко не завершена, чтобы ее отрицать или принимать в настоящем виде. Коротко опишем разные виды неврозов (Блейхер, Крук, 1995).

Невроз анагапический (греч. an — отрицание, аgаре — вечеря любви во имя Бога, т. е. совместная трапеза близких по духу людей). Описан Levi-Bianchini в 1953 г. у одиноких, покинутых людей, которые в детско-подростковом и юношеском возрасте не смогли в силу каких-то причин преодолеть свойственные указанным возрастным периодам психологические проблемы (формирование привязанности, дружеских чувств, достижение статуса идентичности). Проявляется устойчивой тенденцией к самоизоляции и страданием от одиночества. Наблюдаются другие различные невротические проявления, характерологические изменения могут приобретать антисоциальную направленность.

Невроз астенический или неврастения, болезнь Бирда (1869), американская болезнь, болезнь менеджеров и др. Возникает в трудных для индивида и/или долго длящихся ситуациях, когда для их преодоления он вынужден действовать, превозмогая себя, загоняя тем самым себя в болезнь. Является, вероятно, нарушением, сходным с синдромом выгорания или родственным ему. Проявляется симптомами раздражительной слабости (повышенная возбудимость, впечатлительность сочетаются с истощаемостью, быстрым наступлением усталости). Типичны также эмоциональная неустойчивость, резкие колебания активности, нарушения сна. Часто бывает подавленное настроение, в тяжелых случаях становятся выраженными симптомы адинамии.

Неврозы военного времени или травматические неврозы (Оппенгейм, 1889). Впервые описаны у пострадавших в железнодорожных авариях. Интерес к ним особенно усилился с началом Первой мировой войны. Было установлено, что после острого начала расстройства (протекавшего по типу психического шока) в дальнейшем, спустя около недели, возникает депрессивно-ипохондрическое состояние, в котором одновременно представлены также выраженные истерические симптомы (психогенный мутизм, функциональные параличи и расстройства чувствительности).

В последующем, через несколько недель, на первый план выходят бессознательные рентные установки, отчего пациентов часто обвиняют в «бессовестной» симуляции. В типичных случаях на этом этапе течения болезни наблюдается «травматическое» поведение, мотивированное интересами вторичной выгоды. В некоторых случаях, правда, преобладала органическая симптоматика и даже возникали эпилептические припадки, в других — появлялись параноидные картины или манифестировал шизофренический процесс (Бунеев, 1935).

Речь при травматическом неврозе, говоря современным языком, идет о сменившем реактивный психоз синдроме ПТСР, который, в свою очередь, дает начало патологическому развитию личности по истерическому типу. Между тем патологическое развитие личности в связи с ПТСР в стандартных, принятых, в частности, в МКБ-10 описаниях не упоминается, что, надо признать, является серьезным упущением, причем едва ли не всеобщим, если таковым считать отрицание роли фактора личности в развитии и формировании симптоматики в психогенных и иных заболеваниях. В МКБ-10 с ПТСР связывается по правилу смежности состояние, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию, — расстройство адаптации. Совсем не обязательно, чтобы нарушению адаптации предшествовала острая реакция на стресс, а также ПТСР. Симптомы расстройства адаптации (депрессия, тревога, неуверенность в себе, некоторое снижение продуктивности в ежедневных делах, у подростков — расстройства поведения, у детей — симптомы регрессии) обычно длятся в пределах полугода.

Депрессивный невроз. Рассматривался совсем недавно как самостоятельная болезненная форма и в таком качестве был включен в МКБ-9. Важную роль в развитии депрессивного невроза, как считается, играет длительная психотравмирующая обстановка, выявляющая основной внутренний конфликт пациентов — низкую самооценку, с одной стороны, и высокую, избыточную и непосильную ответственность — с другой. Парадоксальным является такой факт: чем активнее и больше пациенты что-то делают по своей инициативе, тем хуже они к себе относятся; чтобы меньше обвинять себя, они должны делать что-нибудь еще лучше или больше обычного. Это происходит, вероятно, из-за того, что рано или поздно у какой-то части пациентов формируется или даже начинает доминировать депрессивная установка личности («аттитюд», т. е. «пригодность», — имеется в виду пригодность какого-то термина для объяснения поведения человека, — по А.Реберу, 2001).

В современной трактовке установка включает четыре компонента: 1) познавательный, проявляющийся мнением о чем-то или убеждением в чем-либо, чего индивид сознательно, как он думает, придерживается; 2) эмоциональный, т. е. готовность реагировать заранее определенным образом, преимущественно позитивными или негативными эмоциями; 3) оценочный, т. е. готовность оценивать нечто в положительном или отрицательном смысле и 4) конативный или поведенческий, т. е. готовность вести себя тем или иным образом в зависимости от интерпретаций, эмоций и оценки. Если объектом, по отношению к которому преобладает депрессивная установка, является сам пациент, его собственное Я, то результатом могут быть депрессивные мысли, подавленное настроение, сниженная самооценка и действия во вред самому себе, включая суицидные мысли и попытки. Ряд авторов описывает депрессивный невроз как психогенно обусловленное снижение настроения в сочетании с астеническими и иными симптомами (Storing, 1938; Weitbrecht, 1952; Muller-Hegemann, 1967 и др.). В части случаев заболевание оказывается, как выясняется позднее, стертой или атипичной эндогенной депрессией. Дифференциальную диагностику облегчает реакция пациентов с депрессивным неврозом на психотропные препараты: такие пациенты нечувствительны к действию антидепрессантов и лучше откликаются на назначение транквилизаторов (Свядощ, 1982).

Детские неврозы. Наблюдаются в детском возрасте, чаще до 9–10 лет. Отличаются незавершенностью, рудиментарностью симптоматики, а главное — преобладанием моносимптомных неврозов, таких как невротическое заикание, тики, расстройства сна, аппетита, невротические энурез или энкопрез, патологические привычные действия (сосание пальца, кусание ногтей, онанизм, вырывание волос, яктация) — В.В.Ковалев, 1979.

Двигательный невроз или кинетический невроз, мотилитетневроз. Проявляется главным образом двигательными нарушениями, такими как заикание, функциональные судороги, тремор, обратимые функциональные параличи, писчий спазм.

Невроз желания и опасения (Леонгард, 1963). Попытка систематизировать неврозы в зависимости от того, какой смысл они имеют для пациента. При неврозах желания заболевание является желательным для больных: это главным образом истерический невроз. При неврозах опасения заболевание возникает в связи с какими-то опасениями; это, к примеру, невроз навязчивых состояний, логоневроз.

Невроз информационный (Хананашвили, 1974). Невротическое состояние, основными условиями развития которого являются: 1) необходимость обработки или усвоения чрезмерного для индивида объема информации, 2) постоянный дефицит отводимого на работу с информацией времени; чрезмерный уровень мотивации, т. е. переоценка индивидом значимости информации. Автор не указывает на сколько-нибудь специфические клинические проявления данного варианта невроза; как минимум, они сходны, вероятно, с симптоматикой неврастении. Учитывая то важное обстоятельство, что получаемая индивидом информация может быть еще и усвоена, персонализирована, симптоматика заболевания, предположительно, должна быть связана и с содержательными аспектами информации. Лишь в последние десятилетия об этом стали говорить, в основном спорить, потому что появились данные о связи получаемой индивидом информации с расстройствами поведения, в частности с агрессией.

Невроз ипохондрический. Характеризуется тревожными опасениями по поводу состояния своего здоровья, степень которых явно не совпадает с реальными для этого основаниями, чаще всего возникает у тревожных и астеничных индивидов, склонных преувеличивать серьезность каких-либо личных проблем. Пациенты жалуются на разнообразные неприятные ощущения, которые ранее не замечали, на расстройства сна, подавленное и тревожное настроение. Они обеспокоены мыслями о возможности серьезного заболевания и думают то об одной, то о другой болезни, если что-то слышали или знают на этот счет. Чаще, разумеется, всплывают мысли о болезни сердца, опухоли или сумасшествии, так как в общественном мнении именно эти расстройства являются самыми частыми и опасными. Пациенты ориентируются, скорее всего, не на общественное мнение, которое может оказывать на них какое-то давление, а на личный опыт переживаний, если кто-то из родственников и других близких людей страдает, а тем более стал инвалидом или умер от одной из таких болезней.

В литературе не встречается указаний на то, какой внутренний психологический конфликт мог бы повлечь при определенных внешних условиях развитие ипохондрического невроза. Принимая во внимание, что такие пациенты, с одной стороны, боятся какой-то болезни, а с другой — зачем-то ищут ее у себя, можно предположить, что конфликт этот заключается в двойственном отношении к болезни: она пугает пациента, но в то же время чем-то привлекает. В какой-то степени данное предположение подтверждается наблюдениями, в которых ипохондрические опасения невротиков позднее дифференцируются в истерические нарушения либо в расстройства, связанные с тревогой (Свядощ, 1982).

Невроз испуга. Связан с получением информации об угрозе или с соответствующей интерпретацией в общем-то безобидной информации, так что в итоге возникают и поддерживаются опасения индивида относительно собственного благополучия в особенно чувствительной для него сфере жизнедеятельности. Здесь уместно, пожалуй, напомнить о невротической антитезе — понятии, введенном А.Адлером в 1917 г. А.Адлер заметил, что невротики склонны оценивать предметы, события и явления через их противоположности. При этом у невротиков актуализируются не только контрастные представления в общепринятом их понимании (например, при восприятии сигнала «верх» в сознании всплывает альтернативное «низ», если «женщина» — то, соответственно, «мужчина» и т. п.).

У невротика актуализируются и индивидуальные альтернативы: «низший» — «женский», «сильный» — «мужской» и др. Невротик может бояться того, чего нормальный человек не воспринимает как некую угрозу. Полагают, что невроз испуга чаще возникает у лиц с астенической нервно-психической конституцией, а также у индивидов с ригидностью психических процессов. Подчеркивается, что психогения, вызывающая невроз, является для пациента внезапной, неожиданной и потому сверхсильной, так что к ее восприятию он оказывается совершенно неготовым, даже если к чему-то подобному он загодя готовился.

Истерический невроз. Сегодня трудно сказать, кому принадлежит честь первого описания истерического невроза, но можно со всей определенностью утверждать, что этому расстройству всегда уделялось значительно больше внимания, нежели какому-то другому в данной главе. Е.Блейлер пишет, например, что «истерический симптомокомплекс является наиболее важной из всех психогенных форм реакций». Вероятно, это связано с исследовательской установкой психиатров и не имеет никакого отношения к личностным качествам последних. Причины и проявления истерического невроза описываются до удивления однообразно, что контрастирует с таким богатством симптомов расстройства, за что истерия давно снискала себе лавры «великой симулянтки». Диагноз истерического невроза в силу нагруженности термина эмоциональными коннотациями нуждается в твердых доказательствах, может быть, даже в большей степени, чем какой-нибудь другой диагноз.

Невроз навязчивых состояний. Проявляется разнообразными навязчивостями. Навязчивости являются психологически понятными, созвучными личностным качествам пациентов, с одной стороны, и содержанию психотравмирующей ситуации — с другой. Невротический конфликт, гипотетически, представлен противоречием между стремлением к точности, объективности, совершенству и желанием обойтись в важных делах «малой кровью», не слишком напрягаясь; это конфликт, обратный тому, что приводит к неврастении. В известной степени клинические проявления невроза навязчивых состояний противоположны тем, что свойственны неврастении. Если неврастеник прилагает все силы для преодоления внешних препятствий, то невротик с навязчивостями растрачивает свою психическую энергию на борьбу с самим собой. Конституциональной основой развития невроза навязчивых состояний является психастенический склад личности. Психотравмирующая ситуация, в которой более вероятно развитие невроза навязчивых состояний, провоцирует стремление что-то сделать наилучшим образом, но в то же время действует на пациентов парализующим образом, так как «выкладываться» им нет никакого смысла. Именно поэтому психастеник мучается сомнениями в каких-то пустяках, но когда ему что-то очень нужно, бывает очень стеничным, настойчивым и даже авторитарным.

Невроз ожидания (Крепелин). Заболевание, которое Э.Крепелин относит к понопатии — расстройству, возникающему в связи с трудом, деятельностью, характеризуется чувством тревожного ожидания неудачи осуществления какой-либо привычной функции (речь, письмо, ходьба, глотание и др.). Ожидание неудачи возникает обычно после того, как пациенты испытают однажды какую-нибудь неприятность (затруднение при уринации, выговаривании трудного слова и т. д.). Дальнейшее нарастание боязни неудачи все сильнее расстраивает ту или иную функцию, а это, в свою очередь, еще более увеличивает расстройство. Формы последнего разнообразны: запинки речи и заикание, «заикающаяся походка», «заикающееся письмо», «заикающаяся уринация», тревожное ожидание бессонницы, потери памяти во время публичного выступления, половая слабость, непереносимости какой-нибудь пищи и мн. др.

Развивается у лиц, которым свойственны тревожная мнительность, эмоциональная лабильность, боязливость. Невротический конфликт выглядит, похоже, как противоречие между низкой самооценкой и чрезмерной чувствительностью к неудачам. Заболевание рассматривалось и как вариант невроза навязчивых состояний, как синдром тревожного ожидания в клинике различных форм пограничной патологии, особенно неврастении и психастении (Свядощ, 1971; Ушаков, 1978). Иногда выявляется наклонность болезни к периодичности течения. Подчеркивается ее моносимптомность.

К понопатии не следует относить комплекс нарушений, возникающих при потере работы (депрессия, тревога, снижение самооценки, обида и раздражительность, агрессивность, появление суицидных тенденций, склонность к злоупотреблению алкоголем), а также расстройство, известное как пенсионный невроз. Дело в том, что потеря работы, а часто — и уход на пенсию является очень серьезным стрессором, подрывающим чувство безопасности, уверенности в будущем и ощущение личной свободы. Отлучение от труда проблема не экономическая, а экзистенциальная, фундаментальная проблема бытия человека, имеющая даже религиозное измерение. Улоф Пальме, автор шведской модели социализма, пишет об этом так: «Свобода предполагает чувство уверенности. Страх перед будущим, перед насущными экономическими проблемами, перед болезнями и безработицей превращает свободу в бессмысленную абстракцию… Наиболее важным фактором уверенности является работа. Полная занятость означает колоссальный шаг вперед в предоставлении свободы людям. Потому что помимо войны и стихийных бедствий не существует ничего такого, чего люди боялись бы больше, чем безработицы».

Системные неврозы (Мясищев, 1959). Связаны, как полагают, с неравномерной нагрузкой на физиологические системы организма. Нарушения возникают в системах, подвергающихся систематическим перегрузкам. В развитии расстройства играют роль и психогенные, а также условно-рефлекторные факторы. Ранее для обозначения болезни использовался термин «неврозы органов».

Социальные неврозы (Weizsecker, 1929). Автор описывает три вида «социальных неврозов»:

а) неврозы взлета, наблюдающиеся у людей, которые стремительно вознеслись по лестнице социальной иерархии и не смогли адаптироваться к своему новому общественному статусу;

б) неврозы падения, возникающие при снижении социального положения пациента;

в) неврозы правоты, когда пациент добивается торжества справедливости.

Школьный невроз. Встречается в основном у учащихся младших классов и связывается с такими причинами, как страх разлуки с матерью, боязнь трудностей обучения, насмешек сверстников, а также недовольства строгих учителей. Проявляется стойким страхом посещать школу в сопровождении реакций пассивного протеста и истерических реакций (рвоты, кашля и т. д.).

Ятрогенный невроз. Проявляется страхами и тревожными опасениями за свое здоровье. Возникает у лиц с тревожно-боязливым характером, для которых врач является непререкаемой фигурой. В таких случаях бывает достаточно одного неосторожного высказывания врача, чтобы появились указанные нарушения.

Существуют различные подходы к систематике неврозов, отчасти уже упомянутые. Приведем также систематику Шульца (1919), поскольку она не утратила значения и поныне.

Автор различает:

1) ядерные неврозы, при которых затронуты наиболее глубокие слои личности и лечение которых представляется делом трудным и малоперспективным;

2) краевые неврозы, при которых отсутствует повреждение ядра личности; соответствуют конверсионным неврозам;

3) неврозы отчуждения, когда человек, например ребенок, оказывается в патологической в психическом плане среде, в частности в семье приемных родителей;

4) слоевые неврозы, возникающие вследствие непреодолимых внутренних конфликтов. Собственно неврозами являются слоевые и отчасти краевые, их разделили по принципу двойной бухгалтерии. Ядерные неврозы, как замечает К.Ясперс, лучше определять термином «невротическая личность». Неврозы отчуждения, вероятно, существуют, автор же поднимает здесь еще одну очень важную проблему влияния на психическое здоровье воспитания детей психиатрическими пациентами.

В классической теории психоанализа неврозы представлены иным образом, сильно отличающимся от клинико-реалистического подхода, но, тем не менее, оказавшим на него благотворное влияние. Выделяются разные виды неврозов (Райкрофт).

Психоневроз. Вызван причинами прошлого. Может быть объясним только с позиций личности и истории жизни пациента. Имеется три типа психоневроза: конверсионная истерия, истерия тревоги (фобия) и невроз навязчивых состояний. Навязчивые мысли отличаются от нормальных тем, что ощущаются самим больным как неспонтанные, отвлекающие, повторяющиеся, а кроме того, однообразные и идущие откуда-то извне. Их содержание, как правило, абсурдно, чрезвычайно странно, неуместно, непристойно. Компульсивное поведение — повторяющееся, стереотипизированное, ритуальное и суеверное.

Актуальный невроз. Обусловлен причинами, имеющими место в настоящее время.

Травматический невроз. Вызывается шоком, т. е. реакцией на совершенно неожиданное переживание, к которому пациент не был подготовлен тревогой или бдительностью. Его проявления содержат стереотипные действия или «приступы» частичного повторения травматического события и стереотипные сновидения, в которых повторяются переживания. Травматический невроз лишен бессознательного смысла. Его назначение состоит в том, что дает пациенту возможность ретроспективно справиться с неожиданным переживанием, вновь вызывая его и перерабатывая, т. е. привыкая к новому положению дел.

Нарциссический невроз. Это невроз пациента, не способного к формированию трансфера, т. е. переоценивающего Эго.

Невроз характера. Симптомами данного невроза являются не индивидуальные черты характера, а определяющие принадлежность характера к тому или иному типу (оральному, фаллическому, генитальному или истерическому, фобическому, шизоидному, обсессивному).

Органный невроз. Редко употребляемый термин для обозначения психосоматических расстройств.

Инфантильный невроз. Невроз детского возраста. Классическая теория предполагает, что всем неврозам взрослой жизни предшествовал какой-либо невроз в детстве.

Невроз переноса. Это невроз, при котором пациент способен к образованию трансфера, либо невроз с всепоглощающим интересом пациента к аналитику, развивающийся в ходе лечения психоанализом.

Невроз тревоги. Это любой невроз, в котором главный симптом — тревога (т. е. иррациональный страх чего-либо, фобия), или один из актуальных неврозов (т. е. неврастении и невроза страха; причиной первого является сексуальная избыточность, второго — сексуальное возбуждение, не получившее разрядки).

Учение о неврозах, хотя оно переживает не лучшие времена, составители МКБ-10 похоронить явно поспешили. Отказ от неврозов большое число проблем оставляет без какого-либо объяснения. Наивно считать неврозы надуманной проблемой, и совсем уж непростительным является утверждение, что труд множества исследователей, включая выдающиеся фигуры, не стоит современного просвещенного внимания. По нашему мнению, негативное отношение к проблемам неврозов стало следствием непомерного и ничем не обоснованного влияния американского бихевиоризма, для которого не существует ни сознания, ни личности, а различие между крысой и человеком является исчезающе малым. Остается выразить уверенность в том, что рост интереса к человеческой личности неизбежно приведет и к росту интереса к самой непонятной, но и самой человеческой болезни — неврозу.

К содержанию

Симптомы

У больных неврозом выделяют две группы симптомов:

• Соматические. Возникают в результате некоординированной работы симпатической и парасимпатической нервной систем. При этом у человека имеются жалобы на самочувствие, но патологии внутренних органов нет;
• Психологические симптомы различны при разных видах невроза.

Соматические симптомы Заподозрить невроз можно при наличии следующих симптомов:

• повышение или снижение артериального давления;
• шум в ушах, тремор рук;
• бессонница;
• снижение концентрации внимания, нарушения памяти;
• тахикардия или брадикардия;
• боль в мышцах, подергивания, вплоть до судорог;
• тошнота, рвота;
• усиление или снижение аппетита;
• шаткость походки;
• боль в левой половине грудной клетки;
• затруднения мочеиспускания;
• усиленное потоотделение;
• ощущение покалывания, онемения в конечностях, изменения чувствительности в различных частях тела;
• расстройства работы ЖКТ: запоры, диарея;
• дрожь в теле;
• головная боль;
• чувство пульсации в различных частях тела;
• потемнение в глазах;
• боли в животе;
• снижение потенции;
• бледность или покраснение кожи;
• ощущение нехватки воздуха при дыхании;
• высыпания на коже, расчесы, жжение.

При появлении первых симптомов больные обращаются в больницу и только после длительного обследования и консультаций различных специалистов они попадают к психиатру. Длительное отсутствие диагноза приводит к усилению выраженности симптомов и перехода заболевания в хроническую форму.
В Юсуповской больнице работают специалисты высшей категории с научными степенями и большим опытом лечения невротических расстройств.

Записаться на приём

Психологические Наличие психологических симптомов указывает на то, что при неврозе наблюдается расстройство психоэмоциональной сферы. К признакам невротического расстройства относят:

• Снижение самооценки. Человек в состоянии невроза нерешителен в своих действиях, избегает скопления людей;
• Раздражительность. Любые трудности и ситуации провоцируют бурную реакцию, злость, агрессию, истерику;
• Обидчивость. Любую критику невротик воспринимает буквально;
• Депрессию. Состояние невроза приводит к постоянно сниженному настроению, отсутствию желаний и влечений, вплоть до полной апатии и самоуничижения;
• Самокритичность. Невротики к малейшим недостаткам относятся строго;
• Тревожность. Такие люди постоянно чего-то боятся, особенно это касается синдрома навязчивых состояний. Иногда могут наблюдаться панические атаки — приступ тревоги и страха, сопровождающийся соматическими симптомами;
• Неустойчивость эмоционального фона — изменение настроения то в хорошую, то в плохую сторону без видимой на то причины. Плохое настроение может проявляться плаксивостью и бессилием без повода;
• Затруднение в общении с другими людьми. Состояние невроза провоцирует возникновение внутреннего конфликта и отчужденность от внешнего мира.

Симптомы невроза у мужчин и женщин Признаками невротического расстройства у мужчин могут быть нарушения сексуального влечения и половой функции. У сильного пола чаще встречаются депрессии на фоне нереализованности и отсутствия работы.
Для женщин более характерны истерические неврозы. Такое состояние часто сопровождается выраженными соматическими жалобами. Обычно это состояние возникает у лиц с демонстративным типом личности, при попытке привлечь к себе внимание.

Симптомы дыхательного невроза

Невроз дыхательных путей может протекать в виде спонтанных кризов, но чаще гипервентиляционные расстройства отличаются непрерывностью. Для дыхательного невроза характерна классическая триада симптомов:

• Дыхательные нарушения;
• Эмоциональные нарушения;
• Мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания).

Известны следующие типы дыхательных нарушений при неврозе:

• «Пустое дыхание»;
• Затруднённое дыхание;
• Нарушение автоматизма дыхания;
• Гипервентиляционные эквиваленты.

Эмоциональные нарушения проявляются чувством страха, тревоги, внутреннего напряжения. Мышечно-тонические расстройства представлены следующими нарушениями:

• Чувствительными расстройствами;
• Судорожными феноменами;
• Синдромом Хвостека II–III степени;
• Положительной пробой Труссо.

При первом типе дыхательных расстройств – «пустом дыхании» основным ощущением является ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, что приводит к глубоким вдохам. Пациентам постоянно недостает воздуха, они открывают форточки, окна. Дыхательные расстройства усиливаются в агорафобических ситуациях (метро) или социофобических (на экзамене, во время публичного выступления). Дыхание у таких пациентов глубокое и частое.

При нарушении автоматизма дыхания пациенты ощущают остановку дыхания, поэтому они непрерывно следят за актом дыхания и постоянно активно включаются в его регуляцию. Синдром затруднённого дыхания отличается от первого варианта дыхательных нарушений тем, что дыхание ощущается пациентами как трудное, совершается с напряжением. У них появляется ощущение «кома» в горле, непрохождения воздуха в лёгкие, зажатости дыхания. Этот вариант дыхательного невроза называется «атипичной астмой». Объективно отмечается усиление и неправильный ритм дыхания. В акте дыхания используются дыхательные мышцы. Больной напряжён, беспокойный, но при исследовании лёгких патологии выявить не удаётся.

Гипервентиляционные эквиваленты проявляются периодически наблюдаемыми вздохами, кашлем, зевотой, сопением. Указанные проявления достаточны для поддержания длительной гипокапнии и алкалоза в крови.

Эмоциональные нарушения при дыхательном неврозе носят в основном фобический или тревожный характер. Наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство. Оно не связано с конкретной стрессовой ситуацией. У пациента в течение продолжительного времени (более шести месяцев) отмечаются различные как психические (беспокойство по мелочам, неспособность расслабиться, ощущение постоянного внутреннего напряжения), так и соматические проявления.

Во время панической атаки дыхательные нарушения достигают значительной степени – развивается так называемый гипервентиляционный криз. Чаще отмечается затруднённое дыхание и потеря автоматизма дыхания, у пациента возникает страх задохнуться. Эффективным методом купирования гипервентиляционного криза является дыхание в бумажный или целлофановый мешок. Пациент дышит собственным выдыхаемым воздухом с повышенным содержанием углекислого газа. Это приводит к уменьшению дыхательного алкалоза и симптомов невроза.

Повышение нервно-мышечной возбудимости у пациентов, страдающих дыхательным неврозом, проявляется тетанией. К признакам тетании относят чувствительные расстройства в виде онемения, покалывания, ползания «мурашек», ощущения гудения или жжения, и судорожных мышечно-тонических феноменов:

• Спазмов;
• Сведений;
• Тонических судорог в руках;
• Феномена «руки акушера»;
• Карпопедальных спазмов.

Наряду с классическими проявлениями дыхательного синдрома, пароксизмальными и перманентными, имеются и другие расстройства, которые характерные для психовегетативного синдрома в целом.

Признаки других психогенно-невротических расстройств

Невроз навязчивых состояний включает, собственно, обсессии (навязчивости) и фобии (навязчивые страхи). Обсессивные расстройства представлены навязчивыми мыслями, которые стереотипно повторяются и крайне тягостны для пациента. Компульсивные действия – это повторяющиеся поступки, которые якобы предотвращают вредные или опасные события, вероятность которых крайне мала. Пациент формально относится к ритуальным действиям критически, но не может их самостоятельно преодолеть.
К фобическим нарушениям относится страх определенных ситуаций. Пациент критически относится к собственным фобическим переживаниям, понимает их чуждость, стремится преодолеть, но не может самостоятельно от них освободиться. Встречаются следующие навязчивые страхи:

• Агорафобия – устойчивый страх оказаться в скоплении людей, боязнь общественных мест (рабочего места, магазинов, улиц, открытых площадей, театров, концертных залов), самостоятельных длительных поездок на различных видах транспорта;
• Клаустрофобия – боязнь закрытых помещений;
• Танатофобия – страх смерти;
• Канцерофобия – страх онкологического заболевания;
• Кардиофобия – боязнь тяжелого сердечного заболевания.

Истерический невроз включает состояния, которые возникают у пациентов с очевидной или объективно доказанной конфликтной ситуацией (нарушение межперсональных взаимоотношений, неразрешимые проблемы), даже если таковую больной отрицает. Чаще такие состояния возникают и прекращаются внезапно. Некоторые из них (анестезии и параличи) постепенно развиваются и длительно сохраняются. Отмечается отсутствие связи психического расстройства с неврологическими или физическими нарушениями. «Выгодность» для пациента и явно психогенный характер расстройств вызывают подозрения относительно установочного поведения. Эти особые психопатологические проявления являются болезненными состояниями со специфическими патогенетическими механизмами.
Истерическая амнезия проявляется нарушением памяти на недавние стрессовые события, сопровождается депрессивными переживаниями. Утрата памяти чаще бывает частичной. Она не вызвана интоксикацией или органическим поражением головного мозга.

Истерические двигательные расстройства отражают субъективные представления пациента о якобы имеющемся у него неврологическом заболевании, но характер жалоб не соответствует реальным органическим нарушениям. Наличие двигательных расстройств позволяет пациенту избежать сложной психотравмирующей ситуации. Интенсивность проявления нарушений тесно связана с количеством людей, которые присутствуют возле пациента. Сами нарушения больные используют для привлечения внимания окружающих.

Истерический невроз может проявляться следующими двигательными нарушениями:

• судорожными припадками;
• параличами (полными и частичными);
• гиперкинезами (избыточными насильственными двигательными актами, возникающими помимо воли пациента);
• контрактурами (тугоподвижностью суставов);
• мутизмом (состоянием, когда пациент не отвечает на вопросы и даже не дает понять, что он их слышит);
• истерическим ступором (угнетенным психическим состоянием, проявляющимся в молчаливости, заторможенности, малоподвижности).

У пациента могут наблюдаться судороги, похожие на эпилептические припадки. Все эти расстройства не обусловлены органическим поражением органа или другим заболеванием. Отсутствуют такие признаки, как прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, последствия внезапных падений, выключение сознания.
Сенсорные нарушения при истерии проявляются разнообразными расстройствами чувствительности:

• анестезией (потерей чувствительности к боли);
• гипостезией (ослаблением болевой чувствительности);
• гиперестезией (повышенной болевой чувствительностью);
• парестезией (ощущением зуда, жжения, ползания мурашек).

Нарушения чувствительности часто соответствуют зонам иннервации. У пациентов возникают яркие, необычные истерические боли. Наблюдается потеря слуха и зрения.
Депрессивный невроз – это состояние, которое определяется депрессивной триадой: снижением настроения, мыслительной и двигательной заторможенностью. Симптомы заболевания умеренно выражены, оказывают влияние на поведение пациента, но позволяют сохранять социальную адаптацию индивида. У пациентов снижается способность к концентрации внимания, снижается самооценка. Характерны нарушения ночного сна, тревожные переживания.

Записаться на приём

Классификация патологии

Классифицируют неврозы по характеру течения. Наиболее часто наблюдается истерический невроз. Это сложная патология, которая проявляется такими особенностями поведения, как желание постоянно быть в центре внимания и вызывать постоянное восхищение окружающих. Как правило, в группу риска входят женщины в возрасте 20-40 лет. Невроз данного типа не позволяет правильно происходящие события в окружающем мире, поэтому характер людей становится неустойчивым и переменчивым.

Кроме того выделяют:

• Неврастению. Она характеризуется усталостью в сочетании с раздражительностью на любые внешние факторы. Причиной патологического состояния, как правило, становится нервное истощение или переутомление. Дополнительно наблюдается ухудшение аппетита, тахикардия, расстройства сна.
• Двигательный невроз. Это состояние характеризуется такими дисфункциями как заикание, тики, судороги. Дополнительно возникают головные боли, повышенная раздражительность и утомляемость, нарушение сна и пр.
• Вегетативный невроз. Патологическое состояние возникает при дисфункции внутренних органов. Как правило, симптомы проявляются сбоями в работе сердечнососудистой системы, но также могут возникать проблемы с пищеварением и дыханием.
• Невроз навязчивых состояний. В этом случае в сочетании общеневрологической симптоматикой наблюдаются обсессивно-фобические проявления. Это, к примеру, может быть боязнь возникновения сердечного приступа, страх развития злокачественного образования или клаустрофобия.

Диагностика

Диагностировать невроз может только высококвалифицированный специалист, так как симптомы очень неспецифичны. Для этого может понадобиться консультация врачей различного профиля:

• терапевта;
• эндокринолога;
• гастроэнтеролога;
• кардиолога;
• невролога.

Прежде чем назначить консультацию психиатра пациенту назначается обследование. С учетом жалоб врач подбирает необходимые исследования:

• МРТ, КТ;
• УЗИ щитовидной железы, половых органов;
• ЭКГ;
• Эхокардиография;
• Фиброгастродуоденоскопия.

Ранняя постановка диагноза позволяет вылечить невротические расстройства на ранних стадиях. В Юсуповской больнице имеется собственный диагностический центр с современным оборудованием европейского качества. Врачи нашей клиники регулярно посещают конференции, получают научные звания и осваивают новые методы лечения.
При постановке диагноза невроз проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями:

• энтеритом, гастритом;
• психопатией;
• стенокардией;
• гипотиреозом;
• опухолью надпочечников.

Основным отличием невротических расстройств от соматической патологии является то, что в результате обследований внутренних органов отклонений от нормы не наблюдается. Для подтверждения невроза проводят специальные психологические тесты: тревожности, тест депрессии Зунга и Бека, опросник К. Леонгарда.

Дифференциальная диагностика неврозов

Успешная диагностика при невротических расстройствах, прежде всего, зависит от контакта между врачом и пациентом. Поскольку невроз, в отличие от болезней тела, невозможно подтвердить, просто осмотрев больного, сделав кардиограмму или рентгеновский снимок, на первое место в данном случае выходят жалобы больного.

К примеру, постоянная усталость, упадок сил и ощущение бессмысленности жизни могут свидетельствовать о депрессивном неврозе, неодолимая потребность повторять какие-то действия — о навязчивости, а острые приступы тревоги и страха — о паническом расстройстве.

Приходя на прием к психотерапевту, люди порой стесняются откровенно говорить о своих проблемах. Конечно, опытный врач наверняка распознает то или иное расстройство, даже если пациент будет не вполне откровенен с врачом. Но, тем не менее, такая скрытность вызывает некоторые затруднения, мешает установлению доверительного контакта и подбору наиболее адекватных методов лечения.

Поэтому, обращаясь за помощью к специалисту, постарайтесь отбросить собственные предрассудки и предубеждения. Помните: то, что может представляться вам неудобным, постыдным или ненормальным, на самом деле — всего лишь симптомы болезни. И чем больше вы расскажете врачу, тем точнее и эффективнее будет терапия.

Лечение

Лечение невроза имеет два основных направления:

• медикаментозное;
• психотерапевтическое.

Обычно для полного выздоровления достаточно только психотерапии, но при неэффективности этого метода, требуется медикаментозное лечение. Психотерапия При неврозе психотерапия дает возможность найти причину расстройства и выбрать наиболее эффективный метод терапии. Для лечения невроза используют следующие направления в психотерапии:

• Когнитивно-поведенческая терапия позволяет научиться выявлять и управлять негативными мыслями, обнаружить и изменить убеждения, которые вызывают дезадаптацию в окружающей среде;
• Арт-терапия направлена на освоение пациентом различных видов искусства: танцев, рисования, лепки, музыки. В процессе занятий человек осваивает новые возможности, также это позволяет выплескивать свои эмоции и негатив. Это позволяет расслабиться и отвлечься от проблем, избавиться от комплексов. С помощью искусства человек познает себя, открывает для себя новые способности, что очень важно при лечении невротических расстройств. Арт-терапия используется также для диагностики психических расстройств. В процессе лепки или рисования человек непроизвольно проецирует свои мысли и эмоции, что помогает выявить скрытую агрессию и депрессивное состояние;
• Психоанализ — это метод лечения, при котором на основании ассоциаций, фантазий и снов врач может определить наличие внутреннего конфликта. С его помощью изучается инстинктивное поведение человека, влечения и желания на уровне сознания и бессознательного;
• При помощи гештальт-терапии человек приобретает способность самостоятельно принимать решения и контролировать свое поведение.
• Психотерапия улучшает общее состояние пациента и нормализует эмоциональный фон. Избавление от тревожности, депрессии, страхов и фобий в большинстве случаев возможно только при помощи лечения у психиатра. Разъяснение поведения и выявление провоцирующего агента — основа терапии психоневроза. Кроме психиатра, могут помочь сеансы психолога. На приеме вы сможете обучиться методам релаксации, что поможет преодолеть стресс.

Записаться на приём

Медикаментозное лечение Несмотря на высокую эффективность психотерапии, она не всегда позволяет полностью избавиться от невроза. Медикаментозное лечение невротических расстройств предусматривает нормализацию функции нервной системы и усиливает эффект лечения у психотерапевта. При фармакотерапии используют такие группы препаратов:

• Седативные применяют как средство от невроза легкой степени. Они оказывают успокоительный эффект и уменьшают эмоциональное напряжение. Они практически не вызывают побочных эффектов и привыкания;
• Транквилизаторы обладают противотревожным эффектом и сильным успокаивающим действием. Они уменьшают страх, беспокойство, устраняют навязчивые мысли и действия;
• Антидепрессанты нормализуют уровень серотонина, дофамина и норадреналина. Они улучшают настроение, практически лишены побочных действий и обладают высокой эффективностью, особенно у лиц с гипотимией;
• Общеукрепляющее лечение достигается приемом витаминов группы В, А, Д, Е и антиоксидантов.

Среди других методов лечения широко распространены:

• Массаж при неврозе может быть точечный или отдельных сегментов. Он усиливает кровоснабжение, улучшает питание кожи, снимает мышечный спазм;
• Физиотерапевтические процедуры, такие как индуктотермия, электрофорез, гальванизация и электросон способствуют улучшению общего самочувствия и нормализации настроения.

Прогноз и профилактика

Многие задаются вопросом, как жить с неврозом. Прогноз зависит от стадии развития, вида расстройства, своевременности выявления и начала лечения. Значительное улучшение состояния наблюдается при комплексном подходе и сочетании медикаментозной и психологической помощи. Вовремя выявленное расстройство гарантирует успешность лечения, поэтому при наличии симптомов невроза необходимо сразу обратиться к врачу.
Профилактические меры для предотвращения неврозов и их рецидивов включают:

• правильное питание с достаточным содержанием фруктов и овощей покроет потребность организма в витаминах и минералах;
• благоприятная атмосфера в коллективе и дома способствует улучшению жизненного тонуса и укреплению нервной системы;
• избавление от вредных привычек;
• здоровый сон и отдых;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• занятие спортом является одним из главных способов борьбы с депрессией.

Высокие современные стандарты являются основой обеспечения качественного обслуживания клиентов в Юсуповской больнице. Для записи на консультацию позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте, и мы вам перезвоним.
Записаться на приём