Шкала EDSS при рассеянном склерозе: протокол и уровень инвалидизации

Рассеянный склероз представляет собой заболевание, которое возникает чаще всего в результате инфекционного воздействия на генетически предрасположенного человека, при этом отмечаются множественные поражения белого вещества головного мозга.

Болезнь диагностируется на основании характерной симптоматики, а для получения более полной клинической картины и установления группы и степени инвалидизации больного при рассеянном склерозе применяют специальную шкалу – EDSS (ЕДСС, Expanded Disability Status Scale — расширенная шкала оценки степени инвалидизации).

В неврологической практике широкое применение нашли оценочные шкалы, предложенные Джоном Куртцке – американским невропатологом. Эти системы используются для получения целостной картины относительно состояния лиц с рассеянным склерозом и установления степени тяжести болезни. Для этого разработаны специальные шкалы: неврологического дефицита и расширенная шкала инвалидизации, сокращенно именуемые как FS и EDSS, соответственно.

Обычная и расширенная шкалы

Модель FS разработана для определения состояния проводящих систем организма и включает семь подразделов. Каждый из них представлен в виде балльной градации нарушений определенной системы по степени выраженности расстройства. Сумма баллов по каждой шкале рассчитывается отдельно.
Применение системы дает углубленное представление о стадии заболевания и позволяет осуществлять постоянный мониторинг за течением патологического процесса.

Расширенную шкалу EDSS применяют для установления степени инвалидизации. Это наиболее распространенная система для отслеживания прогрессирования болезни. В расчете определяется индекс ходьбы, указывающий на способность больного пройти расстояние до 500 метров без чьей-либо помощи, до 100 метров с помощником и т. д.

Шкала состояния функциональных систем объединяет группы симптомов:

• повреждения зрительного нерва;
• расстройства черепных нервов (за исключением второй пары);
• признаки повреждения пирамидного пути;
• расстройства координации;
• расстройства чувствительности;
• дисфункция тазовых органов;
• интеллектуальные расстройства.

Система оценки степени инвалидизации включает следующие параметры:

• присутствие минимальных симптомов;
• легкая слабость, незначительные нарушения походки;
• умеренная слабость, шаткость походки, ослабление произвольных движений;
• полное самообслуживание, относительная слабость, способность держаться в вертикальном положении до полусуток;
• самостоятельное перемещение на короткие дистанции, сокращенный рабочий день;
• перемещение только с поддержкой;
• самостоятельное передвижение в инвалидном кресле, больной может сам в него садиться;
• ограничение движений кроватью или креслом-каталкой, самообслуживание при помощи рук;
• полная беспомощность, пациент прикован к кровати.

Шкала EDSS. Оценка проявлений рассеянного склероза

При всем многообразии симптомов рассеянного склероза обязательной является объективная оценка клинического статуса больных. Для этих целей используется расширенная шкала оценки инвалидности (EDSS — Expand Disability Status Scale). EDSS позволяет следить за изменениями состояния инвалидности в течение долгого времени. Шкала широко используется в клинических исследованиях и оценке больных рассеянным склерозом [1, 2].

Метод EDSS был разработан неврологом Джоном Куртцке в 1983 году [2].

Оценка по Куртцке позволяет:

• объективно оценивать клинические проявления заболевания;
• назначать те или иные препараты;
• прогнозировать дальнейшее течение заболевания;
• определять приоритетность выбора тех или иных терапевтических стратегий.

По этой шкале производится оценка степени выраженности симптомов в баллах от 0 до 10 с шагом 0.5 единиц [2].

Балл по EDSS от 1.0 до 4.5 соответствует состоянию пациентов, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Производится на основании оценки различных функциональных систем организма [2]:

• пирамидальная — слабость или затрудненность перемещения конечностей;
• мозжечковая — нарушения координации, тремор;
• ствол мозга — нарушения речи, глотания и нистагм;
• сенсорная — онемение, потеря чувствительности;
• мочевой пузырь и кишечник;
• изменение интеллектуальных способностей — мышление;
• зрительная.

Степень от 5 до 8 оценивается по двигательным возможностям [2].

При ухудшении клинической картины чаще всего отмечается увеличение по шкале EDSS на 0,5-1 балл, в то время как уменьшение EDSS на один балл означает улучшение состояния или стабилизацию процесса [2].

На практике шкала EDSS применяется для выбора оптимальной тактики терапии ПИТРС (группы препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза) [1].

Препараты ПИТРС назначаются пациентам, чей балл по шкале EDSS не превышает 6,5.

Интересный факт

Большинство людей с рассеянным склерозом не переходят на высокие ступени инвалидизации.

Среди пациентов и некоторых врачей встречается ошибочное мнение, что заболевание неизбежно приведет к грубой инвалидизации в ближайшее время после постановки диагноза, однако такой взгляд на прогноз РС не является верным. При своевременном начале терапии большинство пациентов с РС способны передвигаться самостоятельно, не используя поддержку, и могут иметь минимальный неврологический дефицит. Многие пациенты с РС на протяжении всей жизни остаются трудоспособными и оказываются инвалидизированными лишь временно, в период обострения заболевания [3, 4].

Использование шкалы инвалидизации EDSS позволяет оценить степень повреждения различных функциональных систем организма и подобрать подходящую терапию индивидуально для каждого пациента [5]. Это помогает отодвинуть или избежать инвалидности больного с рассеянным склерозом.

Интерпретация результатов

Шкала EDSS (кликабельно)
Функциональные системы оцениваются по каждому параметру отдельно. Если по всем подразделам получено 0 баллов, значит, изменения отсутствуют. Зрительная функция оценивается от 0 до 6 баллов, стволовые функции – до 5 баллов, пирамидные – до 6, мозжечковые – до 5, сенсорные – до 6, тазовых органов – до 6, интеллектуальная функция – до 5.

При определении повреждений зрительного нерва оценку производят по худшему глазу. Перед этим пациента осматривает окулист: определяет остроту и поля зрения, проверяет глазное дно.

Признаки повреждения пирамидного пути определяется по наиболее пораженной конечности. Если больной на что-то жалуется, но видимых изменений нет, присваивается один балл. При оценке чувствительности учитываются болевые, температурные и собственные ощущения. Вибрационная чувствительность определяется с помощью камертона. Не берутся в расчет субъективные жалобы больных на чувство жжения, покалывания в конечностях.

При анализе интеллектуальной функции депрессивным и эйфорическим проявлениям присваивается 1 балл.

Представленный системный анализ создает основу для определения степени инвалидизации человека. Далее врач переход к расширенной шкале ЕДСС, учитывая при этом ранее выявленные нарушения. Система EDSS применяется при рассеянном склерозе также для того, чтобы понять, дает проводимое лечение положительный эффект или нет.

Основополагающий показатель расширенной шкалы – способность пациента самостоятельно передвигаться. Если он может без посторонней помощи пройти полкилометра и более, складываются значения по всем функциональным системам. Если человек способен пройти сам до пятисот метров, основное внимание переключается на функцию ходьбы (4,5 балла по расширенной шкале и более). Степени инвалидизации по ЕДСС менее четырех баллов соответствуют людям, которые проходят самостоятельно свыше пятисот метров, при этом точная степень подтверждается баллами системы FS.

Степени, находящиеся между четырьмя и пятью баллами, определяются и пройденной дистанцией, и уровнем функциональных нарушений. Основное правило при подсчете заключается в том, что балл определяют по наименьшему из этих двух параметров.

Степени от 5,5 до 8 баллов характеризуются только пройденной дистанцией, применением инвалидного кресла или помощи посторонних.

Результат расширенной шкалы ЕДСС не должен быть меньше любого из функциональных системных показателей (за исключением зрительной функции и работы тазовых органов).

Степени 6-6,5 включают и дополнительную поддержку, и пройденное расстояние. Если человек проходит свыше ста метров на костылях или с двумя тростями, ему присваивается стадия 6. Если он проходит с указанными приспособлениями свыше десяти метров, но не более ста, инвалидизация оценивается в 6,5 баллов.

Итак, можно сказать, что расширенная шкала является своеобразным продолжением модели FS. Это так называемая «шкала в шкале». Без предварительного анализа функциональных систем установление степени инвалидизации не представляется возможным.

Наименьший показатель по шкале EDSS (0 баллов) означает отсутствие неврологической симптоматики. Пациенты, набравшие 1-4,5 балла, способны полностью обслуживать сами себя. Результат от 7 баллов и выше указывает на глубокую инвалидизацию человека.

Группа инвалидности

Шкала EDSS позволяет присвоить ту или иную степень инвалидности при рассеянном склерозе:

• 3-4,5 балла – третья группа;
• 5-7 баллов – вторая;
• 7,5-9,5 – первая.

В сети представлены онлайн калькуляторы EDSS, которые позволяют пройти тестирование при подозрении в наличии рассеянного склероза.

Трактовка результатов оценки

На основе полученного значения результаты интерпретируются в соответствии с таблицей:

Плюсы и минусы системы Куртцке

Предложенная Куртцке система ЕДСС применяется во всем мире, и Россия – не исключение. Эта методика позволяет тщательно и комплексно проанализировать состояние пациента, страдающего рассеянным склерозом. Расширенный индекс применяют на последующих приемах для отслеживания динамики болезни и оценки эффективности назначенной терапии.

В этом заключаются основные преимущества шкалы ЕДСС. Кроме того, EDSS позволяет установить группу инвалидности при рассеянном склерозе.

Экспертами выделен и ряд недостатков методики Куртцке:

• значительный упор на способность передвигаться;
• шкала EDSS не принимает во внимание когнитивную дисфункцию;
• сложность расчета и как следствие – неоднозначность полученного результата;
• модель не учитывает изменения состояния при длительно текущем патологическом процессе.

Как оформить и получить статус инвалида?

Присваивать инвалидность при рассеянном склерозе на законных основаниях могут только врачи-неврологи, входящие в состав экспертной комиссии (МСЭ), и только после прохода пациентом специального полного освидетельствования.

Направить на такое обследование должен лечащий врач по месту жительства. При этом комиссия может быть проведена как в медицинском учреждении (при возможности пациента передвигаться), так и в домашних условия (при постельном режиме).

При прохождении такого обследования потребуется подготовить такие документы и их ксерокопии:

• документ, удостоверяющий личность;
• направление на обследование (форма 0-88/у);
• медицинские документы, подтверждающие наличие заболевания (амбулаторная карта, заключения узкопрофильных специалистов, снимки и др.);
• трудовая книжка (при наличии);
• справка МСЭ (при переосвидетельствовании).

Пациенту в результате обследования присваивается определенная степень инвалидности со сроком обычно на один год.
Затем с определенной периодичностью (обычно один раз в год) эту группу инвалидности будет необходимо подтверждать или оформлять новую при ухудшении самочувствия. Также такой человек должен получать установленное законом социальное пособие.

Оценка функциональных систем

По Kurtzke оцениваются функции следующих систем:[2]

• Зрение
• Ствол мозга
• Пирамидная система
• Мозжечок
• Сенсорная система
• Тазовые органы
• Мышление

FSS

FSS

— шкала состояния функциональных систем Куртцке[2]