Что вызывает гиперсомнию и как с ней бороться

Классификация гиперсомнии

Классификация данной патологии зависит от причины ее развития. Исходя из этиологии выделяют такие виды гиперсомнии:

• посттравматическая;
• психофизиологическая;
• психопатическая;
• идиопатическая;
• нарколепсическая;
• связанная с дыхательной дисфункцией во время сна и различными соматическими заболеваниями.

Согласно клиническим особенностям выделяют пароксизмальную и перманентную гиперсомнию. Особенностью пароксизмальной формы данного заболевания будут внезапно возникающие приступы сонливости, независимо от внешних факторов и обстоятельств. Явление пароксизмальной гиперсомнии зачастую выступает признаком катаплексии или нарколепсии. При перманентной гиперсомнии пациенты жалуются на дремоту и постоянную сонливость в течении дня.

Прогноз

Прогноз может зависеть от причины гиперсомнии. Первичная гиперсомния поддается лечению, но это состояние может длиться всю жизнь и иметь серьезные последствия. Например, пациент может отказаться от вождения, если есть риск, что он может заснуть за рулем.

Пациенты с вторичной гиперсомнией могут получать различные формы лечения при других состояниях. Когда врач успешно лечит основное состояние, симптомы гиперсомнии могут исчезнуть.

Чувство усталости или дремоты в течение дня не всегда является причиной для беспокойства. Некоторые люди будут испытывать сонливость из-за нарушенного режима сна или слишком позднего бодрствования. Однако тем, кто регулярно испытывает чрезмерную сонливость без четкой причины, следует обратиться к врачу. Эта консультация особенно важна, если симптомы нарушают социальную, трудовую и семейную жизнь.

Причины возникновения гиперсомни

Существует много причин, из-за которых развивается данное патологическое состояние.

Чаще всего основными этиологическими факторами будут:

• различные неврологические, соматические, психические заболевания;
• феномены сна (двигательные расстройства во сне, синдром сонных апноэ);
• травматические повреждения головы;
• расстройство циркадных ритмов (в результате транстемпоральных перелетов, сменного рабочего графика);
• нежелательные явления после приема медикаментозных препаратов;
• инсомния (бессонница) и пр.

Причиной психофизиологической гиперсомнии, как правило, будет недосыпание в ночное время суток, поэтому она может наблюдаться у здоровых людей и легко устраняется при нормализации жизненного ритма, а также минимизации психических нагрузок.

Согласно исследованиям механизма и причин развития гиперсомнии, известно, что чаще всего она возникает на фоне нарколепсии. Нарколепсия нередко возникает в результате имеющегося генетического заболевания. При этом имеет место экспрессивная дневная сонливость и эпизоды непроизвольных, своего рода насильственных, засыпаний.

• Достаточно часто гиперсомнические состояния могут возникать по причине неврологических дисфункций. Самым непредсказуемым течением повышенной сонливости является клиника истерии. При данном заболевании патологический сон может длиться очень долго, в некоторых случаях несколько дней.
• Проявления гиперсомнии на фоне легких травм головного мозга трудно отличить от клинических проявлений психических расстройств. Дифференциальная диагностика заключается в выявлении выраженных структурных изменений головного мозга, появившихся в результате травмы. Отсутствие таких повреждений при гиперсомнии свидетельствует о том, что причинной данного патологического состояния будет не повреждение головного мозга, а стрессовое состояние, вызванное травмой.
• Ещё одной из причин гиперсомнии могут быть депрессивные расстройства.
• В некоторых случаях медикаментозная терапия различных заболеваний становится причиной медикаментозной гиперсомнии, в частности данная форма повышенной сонливости включена в перечень побочных действий при применении некоторых гипотензивных, сахароснижающих и психотропных препаратов.
• Недостаточная продолжительность сна в ночное время суток на фоне инсомнии, дисфункции циркальных ритмов, вызванных сменной работой и различными внешними факторами зачастую провоцирует нарушения сна и развитие гиперсомнического состояния.

Исходя из вышеизложенного ясно, что гиперсомния имеет полиэтиологический характер, а ее диагностика требует планомерного подхода.

Симптомы гиперсомнии

Главенствующие симптомы гиперсомнии — это регулярная или постоянная дневная сонливость, сочетающаяся с увеличенной длительностью сна ночью. Нередко при расстройстве ночной сон длится до 12–14 часов, при этом больному становится сложно проснуться и встать по будильнику, само пробуждение занимает много времени. Даже после подъёма длятся периоды заторможенности, отдалено напоминающей опьянение. Подобный симптом называется «опьянение сном».

Кроме того, расстройство сопровождается:

• головными болями;
• головокружением;
• снижением концентрации внимания;
• раздражительностью.

При гиперсомнии больной страдает дневной сонливостью как постоянного, так и приступообразного характера. Это приводит к снижению внимания и работоспособности, мешает выполнению рабочих и повседневных обязанностей, нарушает нормальный ритм жизни. Иногда после дневного сна больные чувствуют себя лучше, но чаще симптомы гиперсомнии сохраняются, даже если человеку удаётся поспать днём продолжительное время и неоднократно.

Клинические признаки гиперсомнии

Клинические проявления данной патологии имеют прямую взаимосвязь с этиологическими предпосылками. Тем не менее, среди всех признаков гиперсомнии выделены ее основные симптомы, которые представлены периодической или стабильной сонливостью днем и большой продолжительностью ночного сна. Как правило, ночной сон при гиперсомнии занимает 12-14 часов. Нередко пациенты жалуются на затруднение пробуждения, отсутствие реакции на будильники и увеличение периода от сонного состояния до полного пробуждения. Поэтому, спустя некоторое время после пробуждения пациенты с гиперсомнией могут ощущать заторможенность и сонность. Такое состояние напоминает клинику опьянения, также иногда в медицинской литературе встречается под формулировкой «сонное опьянение».

Явление дневной сонливости, независимо от ее характера, нередко сопровождается снижением работоспособности и внимательности, что в конечном итоге нарушает нормальную трудовую деятельность, провоцирует сбой нормального жизненного ритма и вынуждает прерываться на сон в дневное время суток. Иногда после дневного сна пациенты могут отмечать облегчение общего состояния, но в основной массе случаев сонливость остается прежней.

Гиперсомния: клиническая картина

Клиническая картина гиперсомнии имеет характерные симптомы, благодаря которым удаётся своевременно поставить правильный диагноз.

Основные признаки гиперсомнии следующие:

• периодическая или постоянная дневная сонливость при большой продолжительности ночного сна;
• увеличением длительности ночного сна до 12-14 часов;
• затрудненное пробуждение, невозможность встать по будильнику;
• увеличение времени перехода от сна к бодрствованию.

Некоторое время после просыпания пациенты с гиперсомнией могут оставаться заторможенными и не совсем проснувшимися. При этом их состояние напоминает опьянение («опьянение сном»).

Дополнительная симптоматика

Помимо основной симптоматики существует ряд клинических проявлений, свойственных определенным заболеваниям, вызывающим гиперсомнию. Так, к примеру, при нарколепсии пациенты могут ощущать непреодолимую сонливость и засыпают даже в самые неподходящие моменты. Со временем пациенты начинают заранее чувствовать приближение данных приступов насильственной сонливости и принимают максимально комфортные позы для сна. К симптомам данной формы патологически повышенной сонливости также относятся галлюцинации в моменты засыпания или пробуждения и катаплексия пробуждения, которая характеризуются атонией мышечной системы, в результате чего пациент теряет способность осуществлять какие-либо движения на протяжении нескольких минут после просыпания.

Психопатической гиперсомнии свойствен непредсказуемый характер дневной сонливости, особенности которого обусловлены конкретной психопатологией. Сон может быть достаточно длительным, но при этом результаты полисомнографического исследования свидетельствуют о том, что организм данного пациента не находится в состоянии сна, а на электроэцефалограмме достаточно часто определяется напряженное бодрствование.

Явление идиопатической гиперсомнии чаще всего свойственно лицам от 15 до 30 лет. Эта форма гиперсомнии проявляется затрудненным просыпанием, постоянной сонливостью, в некоторых случаях у пациентов отмечается амбулаторный автоматизм на протяжении нескольких секунд.

При поражении ретикулярной формации, а также при эпидемическом энцефалите может развиться летаргический сон, который представляет собой непрерывный сон на протяжении суток и более.

Симптомы

Основной признак этого нарушения – периодически или постоянно возникающая сонливость в дневное время при наличии большой продолжительности сна ночью. Его длительность возрастает до 14 часов. Затруднен процесс пробуждения. Удлиняется переключения от сна к бодрствованию. Пациент после пробуждения заторможен, это состояние схоже с опьянением.

Его называют «опьянение сном». Сонливость днем присутствует постоянно или возникает приступообразно. У пациента снижена работоспособность и внимательность, что препятствует полноценной трудовой деятельности. Гиперсомния затрудняет повседневную жизнь, вынуждает прерываться на сон днем. Сонливость часто сохраняется, даже если больной спит неоднократно в течение дня.

Диагностика гиперсомнии

Постановка правильного диагноза при гиперсомнии нуждается в комплексе диагностических процедур, поскольку очень важно уточнить форму гиперсомнии и ее этиологию, только так можно назначить целесообразную терапию. Поэтому, кроме стандартного неврологического осмотра и сбора анамнеза, может потребоваться ряд дополнительных исследований, а в некоторых случаях целесообразно привлечение дополнительных специалистов (травматолога, психиатра, офтальмолога, кардиолога, гастроэнтеролога).

В процессе сбора анамнеза акцентируется внимание на наличии генетических заболеваний, недавних травм головы, сопутствующих патологий, а также на общем жизненном ритме пациента.

К дополнительным методам исследования гиперсомнии относятся специфические тесты (тест латенции сна, стэнфордская школа сонливости).

Важную диагностическую роль при выявлении патологически повышенной сонливости имеет выполнение полисомнографического исследования. Полисомнография позволяет уточнить форму и особенности клинического течения гиперсомнии.

Также немаловажно дифференцировать гипесомнию, развившуюся на фоне других патологий, от повышенной сонливости с органической этиологией (в результате астении, синдрома хронической усталости, депрессивного состояния), поскольку только так можно назначить оптимальную терапию. Такая дифференциация зачастую подразумевает осуществление Эхо-ЭГ, КТ головного мозга, офтальмоскопию и пр.

Гиперсомния: диагностика

В Юсуповской больнице для диагностики гиперсомнии применяются общепринятые тесты: стэнфордская шкала сонливости и тест латенции сна.

К тому же, важным этапом в диагностике этого заболевания является проведение полисомнографии.

Дифференциальную диагностику гиперсомнии следует проводить с такими заболеваниями как:

• астении;
• депрессивное состояние;
• синдрома хронической усталости.

С целью исключения органической природы патологической сонливости специалистами Юсуповской больницы проводится:

• неврологическое обследование;
• консультация офтальмолога с офтальмоскопией;
• Эхо-ЭГ;
• МРТ или КТ головного мозга.

Выявление связи гиперсомнии с наличием соматического заболевания может потребовать дополнительной консультацией кардиолога, эндокринолога, невролога, нейрохирурга и т.д.

Лечение гиперсомнии

Лечение гиперсомнии имеет прямую взаимосвязь с точностью результатов диагностики и устранением основного заболевания. В некоторых случаях заболевание, выступающее причиной гиперсомнии полностью излечить невозможно, тогда терапевтическая тактика нацелена на минимизацию симптомов, отрицательно влияющих на качество жизни больного.

Немаловажным моментом в борьбе с данным патологическим состоянием будет нормализация режима сна. Пациентам необходимо отказаться от суточного графика работы и ложиться спать в одно и то же время. Также нужно включить в ежедневный график 1-2 раза дневного сна, при этом продолжительность ночного сна не должна быть больше 9 часов. Для достижения положительных результатов при лечении гиперсомнии необходимо отказаться от употребления алкоголя, исключить из рациона тяжелую пищу (слишком жирную, копченную) и стараться избегать приемов пищи непосредственно пред отхождением ко сну.

Медикаментозная терапия гиперсомнического состояния предусматривает применение таких стимулирующих препаратов:

• пропранолол;
• модафинил;
• декстроамфитамин;
• мазиндол.

При катаплексических явлениях пациентам показаны антидепрессанты:

• вилоксазин;
• кломипрамин;
• протриптилин;
• флуоксетин и пр.

После осуществления всех терапевтических мероприятий пациенту необходимо обеспечить динамическое наблюдение, поскольку гиперсомния склонна к рецидивам.

Лечение

Для лечения нарушений сна используются различные препараты. Для восстановления нормальной структуры сна предпочтительнее является краткосрочная лекарственная терапия. Как правило, снотворные средства назначаются в течение 2 или менее недель. При хронической бессоннице могут быть назначены более длинные курсы снотворных, которые требуют длительного мониторинга для обеспечения постоянного надлежащего использования лекарств.

• Барбитураты и хлоралгидрат в настоящее время используются редко, так как эти препараты имеют низкий терапевтический индекс.
• Препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы типа 1 имеют определенный эффект но, тем не менее, в связи с антихолинергическими свойствами этих препаратов, их следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов и пациентов, у которых есть такие заболевания, такие как гипертрофия предстательной железы, когнитивные расстройств и запор. Кроме того, большинство из этих препаратов имеют большую продолжительность действия, и их седативные эффекты также могут сохраняться в следующий день.
• Золпидем и залеплон новые и, возможно, самые безопасные вещества, которые используются для краткосрочного приема. Кроме того, такой препарат как Eszopiclone рекомендуется в качестве первого препарата для длительного использования при терапии хронической бессонницы.
• Tasimelteon (Hetlioz) препарат мелатонина восстанавливает циркадный ритм и имеет мало побочных эффектов
• Suvorexant (Belsomra) был одобрен FDA в августе 2014 года и является первым антагонистом орексиновых рецепторов при бессоннице. Он показан для лечения бессонницы, которая характеризуется трудностями с наступлением сна и / или поддержанием сна. Орексин нейропептидная сигнальная система является центральным промоутером пробуждений. Блокирование орексин рецепторов позволяет улучшить качество сна и засыпания.

Диета

• Специальной диеты для лечения бессонницы не требуется, но жирные и сытные блюда и пряные продукты следует избегать за 3 часа до сна. Пациенты должны избегать приема таких веществ, как алкоголь, никотин и кофеин. Алкоголь создает иллюзию хорошего сна, но он отрицательно влияет на структуру сна. Никотин и кофеин стимулируют нервную систему и их следует избегать во второй половине дня. Употребление триптофансодержащих продуктов может помочь вызвать сон; классическим примером является теплое молоко.
• Физические нагрузки в течение дня могут способствовать улучшению сна, но упражнения в течение 3 часов перед сном могут сами инициировать начальную бессонницу.

Иглорефлексотерапия и различные физиопроцедуры могут быть достаточно эффективны при отсутствии соматических причин нарушений сна.

Прогноз гиперсомнии

Прогноз, как и лечение гиперсомнического состояния, зависит от причины его развития. К примеру, при посттравматической гипесомнии в большинстве случаев он благоприятный, очень часто повышенная сонливость исчезает по завершению лечебных мероприятий и реабилитации пациента. При нарколептической гиперсомнии, а также органических поражениях головного мозга прогноз менее благоприятен. Сама по себе гиперсомния не смертельно опасная патология, но она значительно повышает риски травматизации, поскольку пациент может уснуть в любой момент.