Острый рассеянный энцефаломиелит

Симптомы энцефаломиелита

Существует несколько разновидностей энцефаломиелита в зависимости от того, какой именно участок мозга был поврежден. Поэтому симптомы также могут различаться, хотя эти различия больше видны при тяжелой форме заболевания. На начальном этапе различия минимальны. К признакам заболевания относят:

• усталость, вялое состояние, сонливость, недомогание без видимых причин, депрессия, которые могут сменяться приступами активности;
• головные и мышечные боли, регулярные боли в области позвоночника;
• повышенная температура тела при отсутствии простудных заболеваний;
• симптоматика простудного заболевания, например, заложенность носа, боль в горле;
• проблемы с пищеварением;
• нарушения речи;
• судороги, парезы или параличи, припадки, схожие по своей форме с эпилептическими, неврит лицевого нерва;
• появление на коже высыпаний, снижение чувствительности кожи;
• недержание мочи, сложности с мочеиспусканием или другая патология, связанная с функционированием органов малого таза;
• ухудшение зрение, пелена, черные точки перед глазами, пациент может испытывать регулярные боли в области глаз, особенно при движении;
• нарушения глотательной функции и функции дыхания.

Симптомы обычно появляются резко и являются ярко выраженными, сама болезнь развивается очень быстро.

Классификация энцефаломиелита

Согласно международным стандартам классификации болезней, энцефаломиелит делят на такие категории:

• вирусный энцефаломиелит;
• тропическая стастическая параплегия, выражающаяся параличом верхних конечностей;
• бактериальная форма заболеваний;
• миелит, который диагностируют в случае отсутствия информации о причине недуга.

В некоторых материалах указана информация о том, что разделение может носить первичный либо вторичный характер. В первом случае подразумевают поражение тканей ЦНС.

При вторичном поражении говорят о последствиях травмы, возникновении реакции на вакцину либо инфекционном энцефаломиелите.

Причины и факторы развития

Заболевание вызывает инфекция или интоксикация, но точные причины его развития полностью не изучены. Но существуют некоторые факторы риска, способные повлиять на состояние здоровья пациента и спровоцировать энцефаломиелит. К ним относят:

1. Черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения головного мозга.
2. Вирусные инфекции, преимущественно характеризующиеся появлением на теле человека различных высыпаний (герпес, ветрянка, краснуха и др.).
3. Бактериальные инфекции: токсоплазмоз, хламидиоз и др.
4. Простудные заболевания, ОРВИ, грипп и др.
5. Различные виды аллергии.
6. Введение некоторых вакцин, в частности, против бешенства, кори, дифтерии и др.
7. Сниженный иммунитет, регулярные стрессы, переутомление, травмы.

Считается, что вирус энцефаломиелита заразен, и здоровый человек может заболеть после тесного контакта с больным. Также вирус может проникнуть через желудочно-кишечный тракт или капельным путем. В группе риска находятся и пациенты с наследственной предрасположенностью.

Диагностика энцефаломиелита

Определить правильно диагноз — задача не сложная. Как правило, доктора назначают пациентам магнитно-резонансную томографию мозга. Патологические изменения можно легко визуализировать на мониторе. При необходимости врач направит пациента на люмбальную пункцию.

При заборе спинномозгового содержимого (люмбальная пункция) обращается внимание на то, как оно вытекает. Если это будет происходиь в виде струи, тогда говорят о наличии патологического процесса.

Существуют косвенные маркеры, говорящие об аутоиммунном энцефаломиелите. Медики обращают внимание на высокий уровень содержания белка.

Орэм — это диагноз, требующий проведения повторного МРТ при энцефаломиелите через 6 месяцев после лечения.

Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный или острый энцефаломиелит по своей симптоматике похож на рассеянный склероз. Но если рассеянный склероз — хронический с периодами ремиссии, то энцефаломиелит является обратимым. Поэтому важно правильно поставить диагноз: только тогда можно подобрать эффективное лечение.

Эта форма энцефаломиелита характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах, речевыми нарушениями, ухудшением зрения, головными болями, головокружением и тошнотой. Пациенты сталкиваются с различными двигательными нарушениями: от тремора и гипертонуса до паралича, проблем с координацией и невозможностью ходить по заданной траектории. В особо тяжелых ситуациях пациент даже не может самостоятельно глотать еду.

Большинство изменений под действием терапии являются обратимыми и при грамотном лечении полностью исчезают.

Причины

Развитию острого диссеминированного рассеянного энцефаломиелита предшествует вирусное или инфекционное заболевание, которое сопровождается повышением температуры тела выше 38°С. Иногда ОДЭМ возникает вследствие экзантемных заболеваний: кори, ветряной оспы, краснухи и других. Развитие неврологических нарушений происходит спустя одну или несколько недель после первого эпизода повышения температуры.
При ОДЭМ происходит интенсивный воспалительный процесс в головном мозге. В результате начинается разрушение миелина – оболочки нервных волокон. На начальных этапах ОДЭМ часто принимают за рассеянный склероз, поскольку эти неврологические заболевания имеют схожую симптоматику. Выявить ОДЭМ позволяют современные методы лабораторных и инструментальных исследований.

Причины возникновения острого диссеминированного рассеянного энцефаломиелита еще находятся на стадии изучения. Исследования показывают, что заболевание – результат патологической реакции иммунной системы на инфекционные или воспалительные процессы. ОДЭМ представляет собой аномальный ответ иммунной системы, когда защитные механизмы начинают работать против собственного организма. Данную патологию называют аутоиммунным заболеванием. В этом случае составляющие иммунную систему элементы (антитела, лимфоциты и другие) начинают активно бороться с инородными веществами и организмами, одновременно атакуя здоровые клетки и ткани (в частности, миелиновую оболочку). Нарушение структуры нервной ткани приводит к появлению неврологических симптомов.

ОДЭМ может возникнуть при поражении организма следующими вирусами:

• Герпеса;
• Эпидемического паротита;
• Эпштейна-Барр;
• Цитомегаловируса.

В редких случаях ОДЭМ развивается после вакцинации. Использование активных возбудителей в вакцине может спровоцировать аномальную реакцию иммунной системы, что приводит к аутоиммунным расстройствам.
Записаться на приём

Способы лечения рассеянного энцефаломиелита

К счастью для пациентов, энцефаломиелит поддается лечению и в ряде ситуаций исчезает полностью. Одни из главных условий: раннее начало терапии (буквально в первые дни после появления симптомов), точная диагностика (только точно определив пораженную область головного или спинного мозга можно подобрать корректную программу реабилитации) и стационарное лечение (любые попытки заняться самолечением могут лишь ухудшить ситуацию).

Программа лечения:

1. Прием медикаментов
   . Пациентам назначают антибиотики, гормональные, жаропонижающие, антигистаминные, противовирусные и обезболивающие препараты, курс витаминов, анальгетики и др. Дозировку и график приема определяет врач. Ряд медикаментов направлен на коррекцию конкретных нарушений: восстановление функции дыхания, улучшение кровообращения головного мозга, нормализацию работы сердечно-сосудистой системы и др.
2. Физиотерапия.
   Хорошие результаты дает массаж, лечебная физкультура, электростимуляция и другие процедуры, которые врач подбирает индивидуально.
3. Коррекция образа жизни
   . Не только во время лечения, но и в дальнейшей жизни пациент не должен употреблять алкоголь, также стоит избегать перегревов и переохлаждений, резкой смены температуры, переутомления.

Врачи знают, что только при оперативном грамотном лечении пациенту можно вернуть здоровье, поэтому подбирают индивидуальную терапию с учетом и диагноза, и общего состояния пациента, и наличия сопутствующих заболеваний, и его возраста, а также других факторов. С больным работает целая бригада врачей. Мы наблюдаем за пациентами 24 часа в сутки, при двигательных нарушениях даем инвалидные кресла, обеспечиваем сиделками, готовыми оперативно отреагировать на любые изменения состояния больного. При этом мы стремимся создать комфортную позитивную атмосферу, чтобы все наши пациенты чувствовали себя уютно и спокойно, так как настрой играет большую роль в успехе реабилитации.

Мы добиваемся хороших результатов и стремимся вернуть абсолютное здоровье всем нашим пациентам. Вы можете обратиться к нам, если у вас рассеянный энцефаломиелит, диссеминированный миелит или другая форма заболевания.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, ОДЭМ)

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, ОДЭМ) представляет собой воспалительное демиелинизирующее заболевание ЦНС, которое, как считается, обусловлено реакцией гиперчувствительности Т-клеток. Это один из многих синдромов, которые могут развиваться после вакцинации или микробной инфекции, и имеет латентный период (1-2 недели) [4,6]. Типичные проявления этого демиелинизирующего поражения на МРТ — преимущественное вовлечение белого вещества перивентрикулярной локализации. Так же, хотя и в меньшей степени, может поражаться серое вещество базальных ганглиев и спинного мозга.

Эпидемиология

Обычно oстрый рассеянный энцефаломиелит возникает у детей или подростков (обычно моложе 15 лет). Однако в литературе описываются случаи возникновения ОДЭМ в любых возрастных группах [12]. В некоторых исследованиях отмечаются сезонные пики заболеваемости, приходящиеся на зиму и весну, что хорошо согласуется с инфекционной теорией ОДЭМ [9]. Менее 5% всех регистрируемых случаев ОДЭМ возникали после вакцинации [8]. В отличие от многих других демиелинизирующих заболеваний (напр. рассеянный склероз или болезнь Девика) не выявлено большей предрасположенности у женщин, и даже наоборот, слегка преобладает у мужчин [12].

Клиническая картина

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, ОДЭМ) обычно протекает как монофазное заболевание, при этом отдельные очаги поражения головного мозга могут быть на разных стадиях развития [4]. В 10% случаев в течении первых трех месяцев развивается рецидив [12]. В отличии от рассеянного склероза, симптомы имеют более системный характер, и включают лихорадку, головные боли, угнетение уровня сознания вплоть до комы, судороги и неврологический дефицит в виде гемипарезов, поражения черепно-мозговых нервов, двигательных нарушений, изменения поведения в виде депрессии, бреда или психоза [3].

Патология

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, ОДЭМ) возникает в результате перекрестного иммунного ответа на антигены вируса, провоцирующего аутоиммунное поражение центральной нервной системы. В половине подтвержденных случаев выявляются IgG антитела Anti-MOG (миелин-олигодендроглиоцитарный гликопротеин)[12]. Патологическим признаком является ограниченное перивенулярное воспаление (в англ. литературе — рукава демиелинизации (sleeves of demyelination) [9]), которое так же является характерной особенностью рассеянного склероза. Однако, рассеянный склероз обычно представляет собой сливные зоны полностью демиелинизированных областей, инфильтрированных макрофагами и реактивными астроцитами [9].

Маркеры

• спинно-мозговая жидкость плеоцитоз [12]
• возможно повышение основного белка миелина

Диагностика

Проявления варьируют от мелких точечных до опухолеподобных поражений, имеющих менее выраженный масс-эффект, чем ожидается при подобном размере поражения, и локализующихся как в инфра- так и в супратенториальном белом веществе головного мозга. В отличии от рассеянного склероза, поражение мозолистого тела не типично для рассеянного энцефаломиелита. Поражения обычно двусторонние, но при этом асимметричные. Поражение коры головного мозга, субкортикального серого вещества (особенно таламусов и ствола) встречается но не часто, а при наличии, позволяет дифференцировать поражение от рассеянного склероза [4,12]. В дополнении к поражению серого вещества, могут формироваться антитела к базальным ганглиям, вызывая более диффузные поражения [11,12]. Вовлечение спиннго мозга встречается только в трети случаев и проявляется в виде сливных интрамедуллярных поражений различного размера и степени контрастного усиления [12].

Компьютерная томография

Поражения представляют нерезко отграниченные зоны сниженной плотности в белом веществе, которые могут иметь кольцевидное контрастное усиление.

Магнитно-резонансная томография

МРТ более чувствительна чем КТ и демонстрирует черты демиелинизирующего процесса:

• T2: проявляется субкортикальными областями повышенного сигнала, окруженными перифокальным отеком; возможно вовлечение таламуса и ствола мозга
• T1 с парамагнетиками: точечное или кольцевидное контрастное усиление (возможно усиление в виде открытого кольца); отсутствие усиления не исключает диагноз
• ДВИ: возможно ограничение диффузии по периферии; центральная часть поражения (которая хотя и имеет высокий сигнал на Т2 и низкий сигнал на Т1 взвешенных изображениях), не имеет ни ограничения диффузии (в отличии от абсцесса головного мозга), ни отсутствия сигнала, ожидаемого при кистах, что обусловленно повышением содержания внутриклеточной воды в зоне демиелинизации.

Перенос намагниченности может быть полезет в разграничении ОРЭМ и РС [3].

Дифференциальный диагноз

• синдром Сьюзака (ретинокохлеоцеребральная васкулопатия)
• острый некротизирующий энцефалит детского возраста [7]
• рассеянный склероз вариант Марбурга
• концентрический склероз Бало
• варинат Шильдера

Лечение орэм

Основополагающим способом терапии при остром рассеянном энцефаломиелите служит прием стероидных медикаментозных средств. Со временем рекомендуется минимизировать дозировку лекарств.

Данная терапевтическая методика имеет свои побочные реакции, выражающиеся в ослаблении иммунитета. Поэтому назначают иммуноглобулины, иногда из крови удаляется антитела.

Лечение носит комплексный характер и состоит из таких мер:

• прием противовирусных средств;
• витаминов группы В;
• медикаментов для снятия отечности мозга;
• ноотропов и нейропротекторов.

В связи с тем, что острый энцефаломиелит поражает самый жизненно важный орган, больные могут нуждаться в реанимационных мерах: вентиляции легких, подсоединении к кардиографу и др.

На стадии восстановления пациенту проводится массаж, лечебная гимнастика, а также стимуляция коры головного мозга посредством магнитных импульсов.

Лечение энцефаломиелита народными средствами не целесообразно. Полезно дополнить терапевтический режим настойками и растениями, если доктор вам их прописал. Практиковать самостоятельное лечение народными средствами без адекватной терапии неразумно, это приведет к плачевному итогу, — смерти.

Профилактика энцефаломиелита

Предупредить развитие недуга намного проще, чем его вылечить. Потому соблюдайте несложные принципы:

• когда делаете вакцины, избегайте переохлаждений и перегрева;
• не пейте алкоголь,когда прививаетесь;
• не перегружайтесь физически;
• занимайтесь спортом и закаляйтесь;
• не попадайте в места большого скопления людей в период эпидемии.

Орэм — серьезный диагноз, требующий к себе особого внимания. Не стоит тянуть с лечением, иначе горьких осложнений не избежать.

Последствия орэм

При игнорировании клиники могут возникнуть непредвиденные последствия при остром рассеянном энцефаломиелите. Большая часть больных выздоравливает при надлежащих действиях, но у 30% наблюдается неврология при орэм, что грозит инвалидизацией и даже летальным исходом.

Последствия при рассеянном энцефаломиедите: снижение остроты зрения, парезы, сложности глотания.

Что касается прогрессирования недуга при вынашивании и родах, у представительниц прекрасного пола существенно увеличивается риск обострения, если они переболели. При этом важно проходить повторные обследования.

Важно знать: энцефаломиелит — это такое заболевание, которое может перейти в рассеянный склероз.