Опоясывающий лишай: симптомы, осложнения, лечение

Опоясывающий герпес, симптомы и лечение у взрослых

Опоясывающий герпес – крайне неприятное и довольно распространенное заболевание, имеющее вирусную природу. Симптомы недуга проявляются на разных участках тела. Обычно это лицо, конечности, гениталии, поясничный отдел спины. Иногда высыпания образуются и на других участках кожи, но на лице наиболее часто.

Также эта болезнь имеет определенные признаки поражения нервной системы. Помимо опоясывающего лишая, возбудитель заболевания – варицелла зостер – способен приводить к появлению ветрянки у детей, а также взрослых, ранее не болевших данным недугом.

Что это такое?

Опоясывающий герпес – это спорадическое заболевание, вызываемое реактивацией вируса герпеса III типа (Varicella Zoster virus). Болезнь характеризуется преимущественным поражением кожных покровов и нервной системы с тяжелыми осложнениями.

Вирусы varicella-zoster при попадании в организм человека быстро распространяются через кровь, цереброспинальную жидкость и оболочки нервов. Поселяясь в нервных клетках спинномозговых ганглиев, они персистируют там пожизненно. Переохлаждение, инсоляция, злоупотребление алкоголем, физические и психические травмы, гормональные циклы — все, что наносит удар по иммунитету, провоцирует обострение заболевания. Обладая тропностью к клеткам нервной системы, вирусы varicella-zoster вызывают заболевания, которые часто протекают по типу инфекционного заболевания центральной и периферической нервных систем.

Пожизненное скрытое носительство варицелла зостер установлено примерно у 20% жителей нашей страны, переболевших в детстве ветряной оспой. Бессимптомное носительство »дремлющего» вируса может быть пожизненным. Главным убежищем для него служат нервные клетки организма. Под действием внутренних и/или внешних агентов, происходит активизация вируса.

Можно ли мыть опоясывающий лишай?

Во время болезни из-за поражения кожных покровов пациентам запрещается принимать ванну или душ, посещать сауну, бассейн. При этом важно продолжать соблюдать личную гигиену, в противном случае повышается риск заражения везикул бактериальной флорой.

Поэтому дерматологи рекомендуют:

• регулярно использовать антисептические мази и растворы для обработки высыпаний;
• ежедневно менять нательное белье;
• обновлять постельное белье с его антисептической обработкой – стиркой при высокой температуре и глажкой.

Необходимо избегать синтетической, тесной и плотной одежды, препятствующей кожному дыханию и способной повредить везикулы. После подсыхания всех пузырьков можно возобновить обычные гигиенические процедуры, а также принимать солевые ванны в качестве дополнительного метода терапии по согласованию с лечащим врачом.

История

Опоясывающий лишай был известен ещё в античные времена, однако рассматривался как самостоятельное заболевание. В то же время ветряная оспа в течение длительного времени часто принималась за натуральную оспу: несмотря на то, что клинические различия этих двух инфекций были описаны ещё в 60-х годах XVIII века, надежная дифференциация стала возможной лишь в конце XIX века.

Инфекционная природа ветряной оспы была доказана Steiner в 1875 году в опытах на добровольцах. Предположения о связи ветряной оспы с заболеваниями опоясывающим лишаем были сделаны впервые в 1888 году von Bokay, который наблюдал заболевание ветряной оспой детей после контакта с больными герпес зостер. Подтверждение эти представления получили лишь в конце 1950-х гг., когда Т. Weller выделил возбудитель от пациентов с обеими клиническими формами инфекции.

Однако наиболее убедительными оказались эпидемиологические данные: заболеваемость ветряной оспой в очагах опоясывающего лишая была существенно выше, чем в среднем среди населения (в очагах опоясывающего лишая высок вторичный риск инфицирования). В 1974 году Takahashi с сотрудниками получил ослабленный Oka-штамм «дикого» вируса, а в 1980 году в США было начато клиническое испытание вакцины против ветряной оспы.

Осложнения опоясывающего герпеса

Наиболее частым осложнением опоясывающего герпеса является невралгия (postherpetic neuralgia — PHN). Это хроническая боль, расположенная в месте появления сыпи. Основой для диагностики невралгии является сохраняющаяся боль несмотря на исчезновение сыпи. Согласно диагностическим критериям постгерпетической невралгии необходимо, чтобы боль сохранялась в течение более длительного периода, чем 30 дней или более 90 дней после появления сыпи. Пациенты, страдающие от невралгии, чувствуют сильные боли в течение длительного времени — до нескольких месяцев, а даже нескольких лет. Боль, связанная с постгерпетической невралгией, может быть очень сильная и привести к значительному снижению качества жизни и нарушениям функционирования. Хотя боли у большинства пациентов проходят в течение от нескольких недель до месяцев, тем не менее у некоторых людей боли могут сохраняться на протяжении нескольких лет. Приблизительно у 10 % (1/10) больных боль после герпеса сохраняется минимум в течение 90 дней. В Соединенных Штатах постгерпетическая невралгия представлена как пятая наиболее распространенная причина самоубийств среди людей пожилого возраста.

Риск появления невралгии после перенесенного опоясывающего герпеса увеличивается с возрастом. Пожилые люди более подвержены появлению невралгии и жалуются на более длительные и сильные боли. Невралгия после герпеса возникает редко среди людей младше 40 лет. Согласно одному исследованию риск появления невралгии после герпеса составляет: 5 % в возрасте 22–59 лет, 10 % в возрасте 60–69 лет и 17 % в возрасте 70–79 лет и увеличивается до 20 % в возрасте более 80 лет. К остальным неблагоприятным прогностическим факторам постгерпетической невралгии относятся: значительная интенсивность боли во время появления герпетической сыпи, появление предвестников, офтальмический опоясывающий герпес, а также большая поверхность, занятая сыпью.

Возможно тяжелое клиническое течение опоясывающего герпеса. Описана гемморагическая форма, протекающая с кожными кровоизлияниями, а также гангренозная форма, при которой происходит разрушение кожных изменений, оставляющее гагренозные язвы. У людей с тяжелыми нарушениями иммунитета может развиваться генерализованная (диссеминированная) форма, при которой кожные изменения рассеяны по туловищу.

Опоясывающий герпес может приводить к серьезным осложнениям, связанным с его локализацией. Вовлечение первой ветви тройничного нерва приводит к опасному для зрения офтальмическому опоясывающему герпесу. При поражении слухового нерва (н. VIII) может возникнуть ухудшение слуха. Редко опоясывающий герпес поражает нервы, иннервирующие спино-мозговую оболочку, что приводит к развитию менингита. Осложнением опоясывающего лишая, поражающего висцеральные нервы является поражение внутренних органов, которое может сопровождаться пневмонией, гепатитом, а также приводить к развитию острого некроза внутренних органов. Очень редко опоясывающий лишай может также привести к развитию энцефалита.

Остальные осложнения опоясывающего герпеса включают бактериальную суперинфекцию кожных изменений, как правило, вызываемую стафилококками (Staphylococcus aureus), реже стрептококками (бета-гемолитические стрептококки группы А), а также парадич периферических и черепных нервов, вовлеченных в болезненный процесс.

Пациенты с ослабленной иммунной системой или получающие препараты с иммуносупрессивным действием более подвержены развитию осложнений опоясывающего герпеса. Как правило, сыпь также более выражена и сохраняется дольше. Больные в иммуносупресии подвержены повышенному риску развития диссеминированного опоясывающего герпеса.

В госпитализации из-за осложнений опоясывающего герпеса нуждаются около 1–4 % больных опоясывающим герпесом. Группой повышенного риска госпитализации являются люди пожилого возраста и пациенты со сниженным иммунитетом.

Как можно заразиться?

Вирус опоясывающего герпеса высоко контагиозен (передаваем), поэтому легко распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем, а также при контакте с кожей больного. При этом в организм проникает жидкость, содержащаяся в пузырьках, образующихся на эпидермисе зараженного ветрянкой или опоясывающим лишаем. Впервые инфицированный человек заболевает ветряной оспой, после чего вирус длительно персистирует в организме.

Обострение болезни в форме опоясывающего герпеса может произойти по причине воздействия ряда провоцирующих факторов:

• снижение иммунитета, тяжелые иммунодефицитные состояния;
• прием цитостатиков, химиотерапия, онкологические заболевания;
• аутоиммунные болезни, патологические нарушения в составе крови;
• стрессы, потрясения;
• отравления, интоксикации;
• длительное переохлаждение;
• пожилой возраст (старше 65 лет).

Ветряная оспа – часто встречающееся заболевание у детей, при этом взрослый, имеющий эпизод этой болезни в анамнезе, может активировать «спящий» вирус, контактируя с ребенком. Опоясывающий герпес у детей до 10-летнего возраста может проявляться только в случае врожденных нарушений функционирования клеток иммунной системы, а также при перенесенной в первые месяцы жизни ветрянке.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Герпес

22245 26 Августа

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Опоясывающий лишай (Herpes zoster): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, возбудитель которого (вирус герпеса 3-го типа) вызывает также ветряную оспу.

Поскольку вирус, проникая в чувствительные нервные окончания, встраивается в генетический аппарат нервных клеток, удалить его из организма невозможно. У переболевших ветряной оспой вирус переходит в латентное (неактивное) состояние.

При ослаблении иммунитета вирус активизируется, поражая кожные покровы. Болезнь чаще развивается у пожилых и у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Причины заболевания

Вирус передается от больного ветряной оспой или опоясывающим лишаем контактным или воздушно-капельным путем. Человек, который при этом заражается первично (чаще всего ребенок), заболевает ветряной оспой. Проникая через слизистые оболочки в кровь и лимфу, вирус достигает нервных клеток, где начинает размножаться. После выздоровления вирус пожизненно сохраняется в организме, чаще находясь в неактивном состоянии. Пробуждение инфекции связано с ослаблением иммунитета, вызванном переохлаждением, длительным приемом стероидных гормональных препаратов, иммуносупрессией (после трансплантации), химио- и лучевой терапией, а также общим снижением иммунитета у пациентов с заболеваниями крови, онкологическими и вирусными болезнями. Очень тяжело протекает опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Классификация опоясывающего лишая

Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Различают типичную и атипичную формы заболевания. При атипичной форме возможно стертое течение болезни, при котором в очагах гиперемии развиваются папулы, которые не трансформируются в пузырьки.

При опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному участку кожи и не пересекает анатомической средней линии туловища. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуда в определенном участке кожи, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью.

Инфицирование центральной нервной системы и поражение мозговых оболочек может давать менингеальную, энцефальную (симптомы свидетельствуют о поражении вирусом головного и/или спинного мозга и мозговых оболочек) или смешанную формы опоясывающего лишая. Если инфекция распространяется по ходу глазного нерва, развивается офтальмогерпес.

При появлении высыпания по всей поверхности кожи и на паренхиматозных органах (например, печени, почках) развивается генерализованная форма опоясывающего лишая. Другая разновидность опоясывающего лишая – геморрагическая. Характерным признаком служит кровянистая жидкость внутри пузырьков.

Симптомы опоясывающего лишая

Начало болезни сопровождается общей интоксикацией, недомоганием и лихорадкой. Возможны тошнота и рвота. Лимфатические узлы увеличиваются.

Появляются выраженные боли по ходу пораженного нерва, которые могут быть постоянными, но чаще носят приступообразный зудящий характер, усиливаясь в ночное время.

Их, как правило, провоцируют любые раздражители: прикосновение к коже, холод, движение. Некоторые пациенты жалуются на потерю чувствительности на отдельных участках кожи, которая может сочетаться с усилением болевой реакции. Иногда болевой синдром при отсутствии высыпаний на коже может напоминать стенокардию, инфаркт миокарда, почечную колику или панкреатит. Период невралгии, предшествующий высыпаниям, продолжается до 7 дней. Затем на одной стороне тела появляются узелки, из которых формируются пузырьки с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. По прошествии 3-7 дней большая часть пузырьков засыхает с образованием желто-бурых корочек. При травмировании пузырьков обнажаются ярко-красные язвочки. После заживления язвочек на коже остаются небольшие струпья или рубцы.

Чаще всего сыпь и боль отмечаются в области ребер, поясницы и крестца, реже – по ходу ветвей тройничного, лицевого и ушного нерва и на конечностях.

В редких случаях поражаются слизистые оболочки.

Диагностика опоясывающего лишая

Поставить диагноз можно после осмотра и опроса пациента. Врач обращает внимание на характер высыпаний (локализованный и односторонний), вид пузырьков и жалобы на зудящую жгучую боль. Сложнее выявить атипичную форму опоясывающего лишая. При стертой форме боль и другая неврологическая симптоматика могут отсутствовать. При неврогенных нарушениях до появления высыпаний поставить диагноз можно на основании результатов лабораторных анализов. При этом используют гистологическое исследование, а также выделяют вирус в культуре клеток. Быстро подтвердить герпетическую природу высыпаний помогает тест Цанка: в соскобе материала, взятого с основания пузырька, обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Однако этот тест не дает возможности определить тип герпеса. Применяют также методы иммуноферментного анализа и непрямой иммунофлуоресцентной реакции. В последнее время диагностику вирусных инфекций проводят с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Заразен ли герпес зостер?

Если контактирующий человек в детстве переболел ветрянкой, и у него выработался стойкий иммунитет, то риск заражения герпесом зостер практически сводится к минимуму. Однако у людей, ранее не болевших ветряной оспой, контакт с больным опоясывающим лишаем может привести к развитию ветрянки. Особенно данный риск увеличивается у детей и у взрослых после пятидесяти лет с низким иммунитетом.

Следует заметить, что герпес зостер заразен в период герпетических высыпаний. В период заживления и образования корок данное заболевание перестает быть опасным.

Где бывает опоясывающий лишай?

Локализация сыпи зависит от того, какой нерв поражен. Высыпания могут появиться на лице, туловище и конечностях, но обычно только с одной стороны тела: например, только на спине или только на животе. Если везикулы появляются с обеих сторон, это говорит о редкой генерализованной форме опоясывающего лишая.

Также сыпь может затрагивать:

• ушные раковины;
• слизистую оболочку рта и носа;
• конъюнктиву глаз;
• наружные половые органы, включая вульву у женщин.

Если пузырьки появляются на слизистых оболочках, они быстро лопаются с образованием участков эрозии.

Можно ли повторно заболеть?

Вирус ветряной оспы, попадая в организм человека, вызывает ветрянку (ветряная оспа). Однако после выздоровления данный вирус не устраняется, а сохраняется в организме человека в латентном состоянии. Данный вирус бессимптомно затаивается в нервных клетках в задних корешках спинного мозга.

Активизация вируса происходит при воздействии на организм негативных факторов, способствующих снижению иммунитета. В данном случае заболевание повторяется, только не в виде ветряной оспы, а в виде опоясывающего лишая. Как правило, повторное проявление опоясывающего лишая в дальнейшем не наблюдается. У больных с нормальным состоянием здоровья рецидив герпеса зостер наблюдается в двух процентах случаев.

У десяти процентов людей рецидив герпеса зостер наблюдается при наличии следующих патологий:

• ВИЧ-инфекция;
• СПИД;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• лимфолейкоз.

В связи с этим, для снижения риска рецидива заболевания, а также для предотвращения развития герпеса зостер с 2006 года была выпущена вакцина против вируса Varicella-zoster. Данная вакцина показала хорошие результаты, снизив риск развития заболевания на 51%.

Опоясывающий лишай: симптомы, осложнения, лечение

27.01.2021

Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы, который также ответственен за ветрянку. Это происходит из-за реактивации вируса ветряной оспы, который остается в нервных клетках организма после приступа ветряной оспы.

Люди, которые болеют ветряной оспой, подвергаются риску развития опоясывающего лишая в более позднем возрасте, так как вирус дремлет в организме. К счастью, редко бывает более одного приступа опоясывающего лишая.

У любого, у кого была ветряная оспа, может развиться опоясывающий лишай. Однако люди, у которых никогда не было ветряной оспы, могут заразиться ею от человека с опоясывающим лишаем. У человека, который никогда не болел ветряной оспой, но контактировал с человеком с опоясывающим лишаем, может развиться ветряная оспа (не опоясывающий лишай).

Симптомы

Опоясывающий лишай — кожная сыпь, характеризующаяся болью и пузырями, которые обычно появляются на одной стороне лица или тела. Нежная, болезненная кожа, усталость, головная боль и светобоязнь могут возникнуть за 2-3 дня до того, как кожа покраснеет и образуются крошечные пузырьки, заполненные жидкостью.

Опоясывающий лишай может поразить любую часть тела, включая лицо. Классически сыпь, вызванная опоясывающем лишаем, часто принимает форму пояса на одной стороне тела. Чаще всего поражаются грудная и поясничная области.

Сыпь обычно длится от 10 до 15 суток. В это время может появиться чешуйчатая корочка. Как только приступ заканчивается, кожа обычно возвращается в нормальное состояние, но в тяжелых случаях могут быть рубцы или вторичная бактериальная инфекция.

Как распространяется опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай может распространяться, когда человек вступает в контакт с жидкостью, содержащейся в волдырях. Вирус может передаваться при непосредственном контакте с повреждениями или при прикосновении к любым повязкам, простыням или одежде, загрязненной выделениями из волдырей.

Опоясывающий лишай, ветряная оспа и беременность

Приступ опоясывающего лишая во время беременности не причинит вреда еще не родившемуся ребенку. Мать уже перенесет вирус ветряной оспы до того, как появится опоясывающий лишай, и нет никакого риска передачи его плоду, если опоясывающий лишай развивается. Однако приступ ветряной оспы во время беременности может быть серьезным и требует помощи.

Постгерпетическая невралгия

Иногда боль не проходит после выздоровления от опоясывающего лишая. Это постоянная боль в области, где были высыпания дольше 3 месяцев, называется постгерпетической невралгией. Для облегчения симптомов могут потребоваться обезболивающие препараты или специфичные таблетки для нервной боли.

Лечение

Антивирусные препараты могут помочь облегчить боль и сократить приступ опоясывающего лишая. Препарат работает лучше всего, если его принимать в течение трех дней, а в идеале — в течение 24 часов с момента появления сыпи. Если вы считаете, что у вас есть опоясывающий лишай, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Обезболивающее лечение может также облегчить постгерпетическую невралгию, но сначала проконсультируйтесь с врачом.

Опубликовано в Дерматология Премиум Клиник

Начальный период

Продромальный, характеризуется общим недомоганием, невралгическими болями различной интенсивности, это длится в среднем 2-4 суток:

1. Головная боль
2. Субфебрильная температура тела, реже лихорадка до 39С
3. Озноб, слабость
4. Диспептические расстройства, нарушение работы ЖКТ
5. Боли, зуд, жжение, покалывание в области периферических нервов в зоне, где потом будут высыпания.
6. Чаще всего при остром процессе становятся болезненными и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
7. При тяжелом течении заболевания возможно появление задержки мочеиспускания и прочие расстройства некоторых систем и органов.

После снижения температуры ослабевают и прочие общие интоксикационные расстройства.

Период высыпаний

Время, когда появляются высыпания, характерные для опоясывающего лишая. Симптомы и характер сыпи зависят от тяжести воспалительного процесса. Сначала высыпания имеют вид очагов розовых пятен размером в 2-5 мм, между которыми остаются участки здоровой кожи.

1. При типичной форме заболевания на следующий день на их месте образуются мелкие, близко сгруппированные везикулы, пузырьки с прозрачным серозным содержимым, которое мутнеет через 3-4 дня.
2. При гангренеозной тяжелой форме герпеса содержимое пузырьков может быть с примесью крови, черного цвета. Герпетические высыпания имеют волнообразное течение, как при ветрянке, то есть с промежутками в несколько дней появляться свежие высыпания с везикулярными элементами. Пузырьки как бы переползают с одного места на другое, опоясывая тело, отсюда и название этого заболевания.

При легких же формах воспалительного процесса трансформация кожных узелков в пустулы не образуется и их изъязвления не происходит, а также возможно проявление герпеса только неврологического характера — боль без сыпи, по другому ее еще называют герпетической невралгией и зачастую ошибочно принимают за проявления межреберной невралгии, остеохондроза или сердечные боли. И поэтому может быть назначено неадекватное лечение.

Что такое опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай — распространенное вирусное заболевание, диагностируемое у лиц, ранее переболевших ветряной оспой (ветрянкой). Инфекция чаще возникает у пожилых людей, что связано с возрастным снижением иммунной защиты.

Спровоцировать развитие опоясывающего лишая может:

• неконтролируемый прием медикаментов;
• радио- и химиотерапия;
• гиповитаминоз;
• интенсивная физическая или умственная нагрузка;
• неблагополучная экологическая ситуация;
• длительное воздействие аллергенов или токсических веществ (например, на производстве);
• резкая смена климатического пояса;
• переохлаждение организма;
• хронические заболевания, например, сахарный диабет, язва желудка;
• перенесенные хирургические операции.

Риск развития опоясывающего лишая выше среди лиц, страдающих аутоиммунными и онкозаболеваниями.

Симптоматика заболевания зависит от его стадии и индивидуальных особенностей организма больного. Инкубационный период может длиться десятилетиями, после чего вирус активизируется на фоне перенесенных травм, острых инфекций или других факторов, ослабляющих иммунитет.

В латентном состоянии возбудитель находится в спинном мозге, но при снижении защитных сил организма начинает активно размножаться и поражать окружающие ткани. Как правило, вирус «движется» по нервным окончаниям к коже, где проявляется в виде характерной сыпи. Одновременно идет распространение инфекции по всей нервной системе, включая головной мозг, что вызывает приступы боли и симптомы общей интоксикации.

Первыми признаками опоясывающего лишая являются:

• недомогание и общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• лихорадка;
• головная боль;
• снижение аппетита на фоне тошноты, в тяжелых случаях со рвотой.

Через несколько дней появляется характерная боль на пораженном участке кожи. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности, усиливаться при прикосновении, сопровождаться зудом.

При этом симптомы меняются, возникает:

• отек и покраснение тканей;
• сыпь в виде красноватых пузырьков (везикул), заполненных жидкостью. Пузырьки могут разрастаться и сливаться друг с другом.

Через 3-5 дней пузырьки ссыхаются и проходят, часто с образованием рубцов.

Дерматологи выделяют несколько видов атипичного опоясывающего лишая, при котором проявления инфекции меняются:

• абортивный – характеризуется отсутствием сыпи и боли, хотя кожные покровы отекают, но покраснение и припухлость быстро проходят;
• буллезный – вместо небольших пузырьков у больного наблюдаются крупные образования, усиливаются симптомы общей интоксикации;
• геморрагический – сыпь заполнена лимфой с большим количеством крови, возникают микрокровоизлияния в кожных покровах, патологический процесс затрагивает глубокие слои кожи;
• гангренозный – на месте высыпаний появляются глубокие и долго незаживающие язвы, общее состояние пациента тяжелое;
• генерализованный – сыпь занимает до половины тела и может появляться на слизистых оболочках (например, в полости рта).

Тяжесть заболевания напрямую связана с общим состоянием иммунитета. У пожилых людей, лиц, страдающих тяжелыми хроническими расстройствами, перенесшими лучевую терапию инфекция протекает наиболее остро, чаще приводит к осложнениям.

Боль — грозный симптом опоясывающего лишая

При заболевании у больного всегда отмечаются боли, интенсивность которых бывает от едва ощутимых до мучительных, изнуряющих больного, которые прекращаются на короткий период под воздействия наркотиков. Чаще всего боли появляются в зоне высыпаний на коже, соответствующих пораженным нервам. Интенсивность боли не всегда соответствует тяжести высыпаний на коже.

После прекращения обострения у 10 — 20% больных развиваются постгерпетические невралгии, при которых боли сохраняются длительное время — от нескольких месяцев до нескольких лет. Боли связаны с поражением вирусами межпозвоночных ганглиев черепно-спиномозговых нервов и задних корешков спинного мозга. Тяжелое течение заболевания регистрируется при поражении спинного и головного мозга, а так же его оболочек. При поражении вегетативных ганглиев нарушается функция внутренних органов.

Симптомы опоясывающего герпеса

Опоясывающий лишай характеризуется высыпаниями по ходу отдельных чувствительных нервов нечётких розоватых пятен (диаметром 3-5 см), на фоне которых через 18-24 ч образуются группы болезненных везикул; основной признак, отличающий их от прочих герпетических кожных поражений, — наличие чёткой демаркационной зоны. Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, односторонне. Поражения исчезают в течение 2-4 недели, боль (невралгия) может сохраняться в течение недель и нескольких месяцев. Заразность: 1-2 суток до сыпи и до отпадения корок. Осложнения включают вторичную бактериальную инфекцию кожи, а также энцефалит, менингит, миокардит, гломерулонефрит, артрит (редко). Очень серьезным осложнением является пневмония, повышающая риск смертности: у взрослых до 5-10%.

Атипичные симптомы

Признаки опоясывающего лишая при атипичных формах течения выражаются следующими формами:

Перед тем как лечить опоясывающий лишай, необходимо убедиться что это он. Пока опоясывающий герпес не даст явных симптомов определить заболевание невозможно, поскольку невралгическая симптоматика может указывать на другие болезни.

Как начинается опоясывающий лишай?

Большинство людей, переболевших ветряной оспой, не сталкиваются с повторным проявлением инфекции и даже не подозревают, что это возможно. Признаки опоясывающего лишая различны для разных форм заболевания.

• Ганглиокожная. Продромальный этап продолжается около недели и проявляется легким недомоганием с незначительными болевыми ощущениями на участках, где впоследствии появятся высыпания. Возможно нарушение чувствительности кожи. Затем боли усиливаются, появляется комплекс признаков, характерных для присутствия в организме инфекции. Чувствительность участков кожи возрастает настолько, что боль может ощущаться из-за дуновений ветра. В течение недели на болезненных участках кожа краснеет, появляется сыпь в виде пузырьков с прозрачным содержимым. Спустя 4-5 дней на месте пузырьков появляются корочки, которые затем отпадают. Болезнь длится от двух до четырех недель.
• Глазная. Начало напоминает ганглиокожную форму, однако высыпания локализуются на коже лица, поскольку инфекция поражает тройничный нерв и гассеров узел. Сыпь покрывает кожу носа, окружает глаз и переходит на лоб, продолжаясь до теменной области. Иногда поражается глаз.
• Ушная. Заболевание поражает ушную раковину и наружные покровы слухового прохода, больной перестает ощущать вкус. Могут быть парализованы лицевые мышцы и лицевой нерв.
• Гангренозная. Из-за глубокого поражения кожных покровов начинается некротизация тканей. Возможно геморрагическое пропитывание пораженных участков. После заживления на теле остаются глубокие рубцы. Эта форма болезни наиболее часто развивается у людей пожилого возраста с тяжелым хроническим заболеванием – язвенной болезнью, сахарным диабетом и т.д.
• Менингоэнцефалитическая. Тяжелая форма заболевания с высокой летальностью развивается при поражении нервных окончаний головы. Для нее характерна высокая температура, головные боли, тошнота, рвота, нарушения сознания. Больной впадает в кому.
• Диссеминированная. Развивается на фоне ВИЧ, поражает различные внутренние органы, высыпания распространяются по всей поверхности кожи.
• Ганглионевралгическая. Присутствует только болевой синдром, без поражения кожи. Из-за этого диагностика опоясывающего лишая затруднена, и лечение начинается поздно.

При любой форме заболевания может развиться поражение нервных вегетативных узлов, что приводит к появлению нетипичных симптомов – запорам либо диарее, задержке мочеиспускания и др.

У вас появились симптомы опоясывающего лишая?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Лечение опоясывающего герпеса

У взрослых опоясывающий лишай может закончиться спонтанным выздоровлением и без врачебного вмешательства. Однако лицам с ослабленным иммунитетам, пожилым пациентам лечение опоясывающего герпеса нужно начинать как можно скорее. Это позволяет облегчить тяжесть состояния и предотвратить постгерпетические осложнения.

Из противовирусных препаратов взрослым пациентам назначают таблетки на 7 – 10 дней:

• Зовиракс – 2 г/ сутки.
• Ацикловир – 0.8 г х 5 р. в день.
• Фамцикловир – 0.5 г х 3 р. в день.
• Валацикловир – 1 г х 3 р. в сутки.

Для снятия боли на начальных стадиях опоясывающего лишая прописывают:

• Аспирин.
• Ибупрофен.
• Анилеридин.
• Диклофенак.
• Суфентанил.
• Парацетамол.

Антидепрессанты для лечения ВПГ-3 с затяжным болевым синдромом назначают такие:

• Дулоксетин.
• Циталопрам.
• Миртазапин.
• Доксепин.
• Мапротилин.
• Кломипрамин.
• Эсциталопрам.
• Венлафаксин.

Как лечить опоясывающий герпес с целью устранения специфических высыпаний? Медикаменты наружного применения специалисты назначают дополнительно к противовирусным средствам внутреннего употребления.

Эффективными мазями против вируса Зостера являются Ацикловир, Бонафтон, Алпизарин, Хелепин, Интерферон, Эпервудин. Обработку тела полезно проводить гелями Аллергоферон и Инфагель, а также кремами Эпиген, Ацикловир, Зовиракс.

Для подсушивания и обеззараживания ранок, оставшихся после вскрытия герпетических элементов, разрешено применять жидкость Кастеллани и зеленку, борную кислоту и лосьон Каламин, Фукорцин и Хлоргексидин. Лечение разнообразят препаратами цинка (Бадигеон, Циндол) и крепким раствором марганцовки.

Народные средства

Все нижеперечисленные рецепты сборов растений (по выбору) готовят так: одну столовую ложку трав настоять в стакане кипятка 20-30 минут, остудить и употреблять по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день для снятия легкой боли и нервной возбудимости, а также при бессоннице.

• Корень валерианы, листья мяты – по 3 части, листья вахты – 4 части.
• Лист мяты, лист вахты – по 2 части, корень валерианы и шишки хмеля по 1 части.
• Плоды фенхеля и цветы ромашки – по 1 части, корень алтея, корень солодки, корневище пырея – по 2 части каждого (рекомендуют детям).
• Корень валерианы – 2 части, корень ромашки – 3 части, плоды тмина – 5 частей.
• Корень валерианы, цветы боярышника, листья мяты, трава омелы, трава пустырника – по 1 части каждого.
• Корень валерианы, трава пустырника, соломка зелёного овса – по 1 части.
• Листья татарника, солома зелёного овса, плоды тмина – по 2 части, цветки боярышника, цветки ромашки – по 1 части.
• Листья мяты – 1 часть, трава вереска, листья мелиссы – по 2 части, корень валерианы – 4 части.
• Листья вереска, трава сушеницы, трава тимьяна, корень валерианы – по 2 части, корень цикория – 1 часть.
• Трава пустырника, трава сушеницы, трава вереска – по 2 части, шишки хмеля, плоды тмина – по 1 части.

Использование лекарственных фармакопейных трав оправдано при легкой форме патогенеза опоясывающего герпеса.

Последствия

Быстрое и безболезненное выздоровление при герпетическом лишае обусловлено общим хорошим состоянием здоровья пациента. Молодой и сильный организм с нормальным иммунитетом лучше справляется с вирусом. Вообще же эта болезнь редко проходит без каких-либо осложнений – всего в 30% случаев. Невралгические боли после перенесенного вируса могут сохраняться от полугода до нескольких лет.

Последствия опоясывающего герпеса могут быть весьма серьезными:

• поперечный миелит с переходом в двигательный паралич;
• сердечная недостаточность;
• прогрессирование онкологических процессов;
• симптом Рамсея-Ханта: паралич мимических мыщц, полная или частичная потеря слуха;
• поражение глазодвигательных нервов;
• поражения головного мозга: энцефалит, серозный менингит, менингоэнцефалит;
• слепота, вызванная некрозом сетчатки.

Неправильно пролеченный опоясывающий лишай может приобрести рецидивирующее течение с последующим охватом других нервных стволов. Помимо невролога и кожного диспансера, обязательно нужно посетить иммунолога для грамотной коррекции иммунитета.

Вакцинация

Против возникновения заболевания предложена живая вакцина, известная как Zostavax.

Эта вакцина редко вызывает побочные эффекты, но противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом и не может быть эффективной у пациентов, принимающих противовирусные препараты, активные против вируса Varicella zoster. С экономической точки зрения целесообразно применять её для пациентов в возрасте старше 60 лет.

В систематическом обзоре Cochrane Library восьми рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, которые охватили 52269 участников, удалось установить, что вакцина Zostavax у лиц старшего возраста предотвращает один эпизод опоясывающего лишая на каждые 70 вакцинированных, то есть она была эффективна в снижении риска опоясывающего лишая почти на 50 %. Побочные эффекты, вызванные вакциной, были представлены в основном лёгкими и умеренными симптомами в месте инъекции[16].