Фармакологическое действие
Антигипоксант, оказывающий три вида эффектов: метаболический, нейропротекторный и микроциркуляторный. Актовегин повышает поглощение и утилизацию кислорода; входящие в состав препарата инозитол фосфо-олигосахариды положительно влияют на транспорт и утилизацию глюкозы, что приводит к улучшению энергетического метаболизма клеток и снижению образования лактата в условиях ишемии.
Рассматривается несколько путей реализации нейропротекторного механизма действия препарата.
Актовегин препятствует развитию апоптоза, индуцированного бета-амилоидом (Аβ25-35).
Актовегин модулирует активность ядерного фактора каппа В (NF-kB), играющего важную роль в регуляции процессов апоптоза и воспаления в центральной и периферической нервной системе.
Другой механизм действия связан с ядерным ферментом поли(АДФ-рибоза)-полимеразой (PARP). PARP играет важную роль в выявлении и репарации повреждений одноцепочечной ДНК, однако чрезмерная активация фермента может запускать процессы клеточной гибели при таких состояниях, как цереброваскулярные заболевания и диабетическая полиневропатия. Актовегин ингибирует активность PARP, что приводит к функциональному и морфологическому улучшению состояния центральной и периферической нервной системы.
Положительными эффектами препарата Актовегин, влияющими на процессы микроциркуляции и эндотелий, являются увеличение скорости капиллярного кровотока, уменьшение перикапиллярной зоны, снижение миогенного тонуса прекапиллярных артериол и капиллярных сфинктеров, снижение степени артериоловенулярного шунтирующего кровотока с преимущественной циркуляцией крови в капиллярном русле и стимуляция функции эндотелиальной синтазы оксида азота, влияющей на микроциркуляторное русло.
В ходе различных исследований было установлено, что эффект препарата Актовегин наступает не позднее чем через 30 мин после его приема. Максимальный эффект отмечается через 3 ч после парентерального и через 2-6 ч после перорального применения.
Принцип действия препаратов
Кортексин включает в себя растворимые нейропептиды, которые быстро воздействуют на центральную нервную и кровеносную системы. Медикамент регулирует мозговые нейротрофические факторы, а также нормальное соотношение аминокислот в мозге.
Кортексин характеризуется такими свойствами:
- антиоксидантным;
- нейропротекторным;
- ноотропным.
Механизм действия
Он повышает интенсивность метаболизма нейронов ЦНС и ПНС, стимулирует репаративные процессы в ЦНС, улучшает функциональное состояние коры головного мозга. Воздействует благоприятно на соматическую и вегетативную системы.
Актовегин – универсальный стимулятор обмена веществ. Обеспечивает улучшение питания тканей и насыщения их кислородом. Способствует выработке АТФ, отвечающих за нормальное функционирование всех систем в организме.
При местном действии под воздействием лечащего вещества быстрее заживают раны, а рубец остается малозаметным. Активизируются процессы тканевого дыхания. Кислород распределяется по организму равномерно.
Улучшается формирование коллагеновых волокон, а еще – рост, деление и распределение клеток. Лекарство улучшает энергообмен в головном мозге, обеспечивает его потребности в глюкозе, нормализует работу ЦНС.
Дозировка
Препарат принимают внутрь перед едой. Таблетку не разжевывают, запивают небольшим количеством жидкости.
В остром периоде ишемического инсульта (начиная с 5-7 дня) — по 2000 мг/сут в/в капельно до 20 инфузий с переходом на таблетированную форму по 2 таб. 3 раза/сут (1200 мг/сут). Общая продолжительность лечения — 6 мес.
При деменции — по 2 таб. 3 раза/сут (1200 мг/сут). Общая продолжительность лечения — 20 недель.
При нарушениях периферического кровообращения и их последствиях — по 1-2 таб. 3 раза/сут (600-1200 мг/сут). Продолжительность лечения — от 4 до 6 недель.
При диабетической полиневропатии — по 2000 мг/сут в/в капельно 20 инфузий с переходом на таблетированную форму по 3 таб. 3 раза/сут (1800 мг/сут). Продолжительность лечения — от 4 до 5 мес.
В чем разница и сходство Актовегина и Кортексина?
Актовегин изготавливается на основе крови молодого теленка. Для производства Кортексина используется кора головного мозга теленка или свиньи.
Оба препарата имеют схожие показания к применению.
Использование Кортексина позволяет справиться с дисциркуляторной энцефалопатией, а Актовегин может использоваться в такой ситуации как вспомогательное средство.
Кортексин можно использовать для лечения грудных детей, имеющих травмы ЦНС. Применение Кортексина позволяет быстрее справиться с хронической усталостью. Одновременное применение в такой ситуации препаратов может стать причиной развития аллергической реакции.
Актовегин разрешен к применению при проведении терапии у беременных и кормящих женщин, а Кортексин запрещен к применению у этой категории больных.
Побочные действия
Частота побочных эффектов определялась в соответствии с классификацией Совета международных медицинских научных организаций (CIOMS): очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10 000 до <1/1000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (не может быть оценена по имеющимся данным).
Со стороны иммунной системы: редко — аллергические реакции (лекарственная лихорадка, симптомы шока).
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: редко — крапивница, внезапное покраснение.
Побочные эффекты
У Кортексина практически нет побочных явлений. Единственным предостережением является возможная аллергия на компоненты лекарства.
У Актовегина побочные явления следующие:
- нарушение пищеварения;
- развитие кардиопатий;
- расстройства нервной деятельности;
одышка;- крапивница;
- покраснение кожи;
- чувство прилива крови;
- тошнота;
- диспепсия;
- нарушение стула;
- тахикардия;
- цианоз;
- развитие артериальной гипертензии;
- головные боли;
- тремор конечностей;
- головокружения;
- ломота в суставах;
- боли в пояснице.
Не стоит пугаться и отказываться от медикамента. Все побочные проявления настолько редки, что в большинстве случаев пациенты прекрасно переносят назначение.
Особые указания
Клинические данные
В мультицентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ARTEMIDA (NCT01582854), целью которого было изучение терапевтического эффекта препарата Актовегин в отношении когнитивных нарушений у 503 пациентов с ишемическим инсультом, общая частота серьезных нежелательных явлений и смерти была одинаковой в обеих группах исследования. Хотя частота повторных ишемических инсультов была в пределах ожидаемой в данной популяции пациентов, было зафиксировано большее число случаев в группе, принимавшей препарат Актовегин, по сравнению с группой плацебо, однако данное различие было статистически незначимо. Взаимосвязь между случаями повторного инсульта и исследуемым препаратом не установлена.
Использование в педиатрии
В настоящее время данные о применении препарата Актовегин у пациентов детского возраста отсутствуют, поэтому применение препарата у данной группы лиц не рекомендуется.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Не установлено.
Действие Кортексина
Кортексин изготавливается в виде лиофилизированного стерильного порошка, который предназначен для приготовления инъекционного раствора для внутримышечного введения.
В состав препарата входит смесь полипептидов коры головного мозга и глицин, выполняющий роль стабилизатора.
Медикамент производится в двух дозировках: 10 и 5 мг. Меньшая дозировка разработана для проведения инъекций детям.
Кортексин оказывает воздействие непосредственно на ЦНС, медикамент проявляет следующие терапевтические эффекты:
- ноотропный;
- нейропротекторный;
- антиоксидантный;
- тканеспецифический.
Кортексин представляет собой биостимулятор, состоящий из водорастворимых нейропептидов. Все компоненты биостимулятора имеют молекулярную массу, не превышающую 10 тыс. дальтон, что дает возможность им проникать через физиологические барьеры, разделяющие ткани ЦНС и кровеносную систему.
Показаниями к применению являются:
- бактериальные или вирусные инфекционные патологии ЦНС;
- нарушения снабжения кровью структур ЦНС;
- ЧМТ и ее последствия;
- синдром диффузного поражения головного мозга различной природы происхождения;
- церебральные (надсегментарные) вегетативные нарушения.
Что лучше принимать — Актовегин или Кортексин?
Проведенные клинические исследования показали более высокую эффективность Кортексина при проведении лечения гипоксических или травматических повреждений тканей ЦНС. Актовегин предпочтительней применять при терапии вегето-сосудистой дистонии, но следует учитывать способность медикамента провоцировать появление нервозно-рефлекторного перевозбуждения. Указанный недостаток отсутствует у Кортексина.
При наличии у больного склонности к истерикам и нервным припадкам предпочтение рекомендуется отдать Кортексину.
Сравнительные характеристики
Актовегин, как и Кортексин – ноотропные средства
Зачастую используется смешанная классификация, при которой учитывается генезис, действенность медикамента, широта и механизмы воздействия лечебного медикамента.
Каждая группа имеет две категории. В ноотропной – это категория нейропептидов: (Актовегин, Солкосерил), вторая группа – это антигипоксанты, антиоксиданты (Мексидол). Благодаря нейрометаболическим стимуляторам (ноотропам) мозг восстанавливает свою активность (улучшается память, дети быстрее принимают учебную информацию).
У Актовегина и Кортексина одинаковое происхождение (животное)
Актовегин производится на основе плазмы молодого теленка методом диализа с ультрафильтрацией.
Кортексин – для его производства требуется телячья и свиная кора мозга (животные в возрасте до 1 года). Активный компонент полипептидная фракция. Это и дает право назвать препарат полипептидным биорегулятором.
Оба лекарственных средства имеют схожесть в показаниях:
- энцефалопатия
- когнитивное расстройство
- черепно-мозговое травмирование
- сбой в работе мозгового кровотока
Актовегин применяется при сложных когнитивных патологиях по 800-1200 мл капельным путем в вену. Курс лечебной терапии не превышает 2 недель. Когнитивный патологический процесс среднего течения имеет показания для 400-800 мл капельным путем. Курс терапии также не превышает 2 недель. Легкие когнитивные расстройства, исходя из инструкции по применению к Актовегину, лечатся внутримышечными уколами (200 мл) с приемом таблеток: трижды в день по 1-2 таблетки. Курс носит индивидуальный характер (30-45-60 дней).
Предельная дозировка составляет в сутки 1200 ед. В некоторых случаях наряду с Актовегином назначается цепочка нейропротекторов и ноотропов, таких как Кортексин, Церобролизат, Глиатилин, Цераксон. Значить совместимость препаратов, дает большую результативность лечения, особенно в сложных случаях.
Хорошие показатели лечебной терапии показал Кортексин при лечении больных на дисциркуляторную энцефалопатию. Практически во всех случаях, у пациентов был отмечен положительный результат, с улучшением качества жизни.
Медики убеждены, Кортексин владеет высокоэффективными нейропротективными свойствами (обостряется внимательность, возвращается наивысшая деятельность нервной системы, ясность разума). Положительный эффект после лечебной терапии Кортексином, имеет длительную продолжительность даже после прекращения медикаментозного назначения. Но не нужно недооценивать действенность Актовегина. Дисциркуляторная энцефалопатия прекрасно поддается системному лечению с содействием Актовегина.
Нет конкретного ответа на вопрос что лучше Кортексин или Актовегин. Оба препарата имеют достаточно результативную эффективность в лечебной терапии. Врач может назначить как отдельный, так и одновременный прием двух медикаментов. Все зависит от особенностей организма пациента и клинической картины.
Благодаря прекрасному сочетанию двух лекарственных средств, очень часто для лечения серьезных патологических процессов возможна схема комбинированного применения (уколы Кортексина и Актовегина).
Отличия препаратов Актовегин и Кортексин
Кортексин способен в одиночку прекрасно справляться с патологическим состоянием, возникающим в результате дисциркулярной энцефалопатии. В отличие от него, Актовегин в такой ситуации выступает в качестве второстепенного вспомогательного препарата.
При наличии указанной патологии можно применять одновременно Актовегин с Кортексином. Врачи прописывают в этом случае колоть медпрепараты с чередованием через день.
Кортексин с успехом применяется как единственное средство, помогающее грудным детям при травме ЦНС. При этом эффективность использования лекарства имеет высокие положительные показатели.
При возникновении хронической усталости Кортексин, в отличие от Актовегина, обладает большей степенью эффективности. А совместное применение этих препаратов в такой ситуации способно спровоцировать появление аллергических реакций.
Кортексин, в отличие от Актовегина, запрещено колоть женщинам в период беременности и кормления ребенка грудью.
Исследования показали более высокую эффективность Кортексина при проведении терапии гипоксических или травматических повреждений мозговой ткани.
Актовегин показал более высокую действенность при проведении лечения вегетососудистой дистонии, которая может быть следствием возникновения расстройств в работе щитовидной железы. Недостатком лекарственного средства в данном случае может выступать спровоцированное фармакологическим средством нервозно-рефлекторное перевозбуждение.
Данный негативный эффект отсутствует у Кортексина, хотя его эффективность при лечении указанных расстройств ниже.
В том случае, если у больного наблюдается склонность к появлению истерии и нервных припадков, лучше для проведения терапевтических мероприятий использовать Кортексин.
Как принимать препараты Актовегин и Кортексин?
Кортексин предназначен для внутримышечного введения. Взрослым пациентам уколы лекарственного средства делаются один раз в сутки на протяжении 10 дней. В соответствии с инструкцией по применению разовая доза препарата составляет 10 мг.
При выявлении массированного ишемического инсульта в острой форме и на раннем восстановительном этапе рекомендуется введение фармакологического препарата осуществлять 2 раза в сутки — утром и вечером. Курс лечения имеет продолжительность 10 суток. При необходимости врач может назначить после окончания первого курса проведение повторного.
В педиатрии лекарственный препарат может использоваться с первых дней жизни ребенка. Для детей, вес которых не превышает 20 кг, инструкция по применению рекомендует использовать дозировку 0,5 мг на 1 кг массы тела. При массе ребенка более 20 кг рекомендованная доза лекарства составляет 10 мг.
Актовегин в форме раствора для инъекций можно вводить внутривенно, внутриартериально и внутримышечно. Схему введения медикамента и дозировки определяет врач в зависимости от тяжести патологического процесса. Медикамент в ампулах в зависимости от установленной врачом схемы проведения терапии может вводиться каждый день или несколько раз в неделю.
Препарат в ампулах назначается при выявлении нарушений метаболизма и кровоснабжения в головном мозге. Изначально в соответствии с инструкцией по применению препарат вводится внутривенно в дозировке 10 мл на протяжении двух недель. По окончании этого периода в течение 4 недель вводят лекарство в дозировке от 5 до 10 мл несколько раз в неделю.
