Паническая атака: как преодолеть страх?

23.04.2019 · Блог · Пока нет комментариев

Паническую атаку (ПА) хотя бы раз в жизни переживал каждый человек — внезапная сильная тревога, которая сопровождается бешеным сердцебиением, повышением давления, чувством тяжести в груди. Но не все, кто переживал панику, нуждаются в лечении. Лечение панических атак как таковых не проводится. Помощь нужна в том случае, если ПА стали систематизированными, частыми, и человек не может справиться с проблемой самостоятельно. В статье речь пойдёт о так называемом паническом расстройстве.

Кратко о проблеме

Паническое расстройство – это спонтанные, неожиданные панические атаки, которые возникают с периодичностью от нескольких раз в год до нескольких раз в день и характеризуются наличием тревожного ожидания следующей ПА.

Пациентам нередко приходится обращаться к различным специалистам, чтобы получить правильный диагноз. Человек с паническим расстройством может долго наблюдаться у невролога с диагнозом вегето-сосудистая дистония (ВСД). Панические атаки и ВСД очень похожи. Это связано с тем, что при панике активно работает вегетатитвная нервная система.

Симптомы во время ПА связаны с деятельностью вегетативной нервной системой: во время сильной тревоги в кровь поступает гормон адреналин. Это необходимо для запуска биологической программы выживания – реакции борьбы и бегства, заложенной генетически. Адреналин увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает давление, учащает дыхание, кровь приливает к мышцам рук и ног, отливает от кистей и стоп, человека «прошибает» пот. Всё это нужно, чтобы успешно реализовать реакцию борьбы или бегства, заложенную природой программу реакции на стресс.

Проблема в том, что нигде, кроме России, нет такого диагноза – ВСД. При ВСД симптоматика расплывчата, а конкретная причина расстройства отсутствует. Поэтому симптомы панического расстройства легко вписываются в критерии ВСД, человеку ставится неверный диагноз, а соответственно он не получает должного адекватного лечения.

Если человеку был поставлен верный диагноз, и он попал к психотерапевту или психологу – то терапия ПА при паническом расстройстве может быть эффективной и краткосрочной даже без применения медикаментозного лечения.

Как панические атаки становятся паническим расстройством? Изначально причины возникновения панических атак две: сильное негативное или положительное переживание.

Человек испытал стресс или у него случилось радостное событие, и организм отреагировал на это физическими симптомами. Если человек не придал этим симптомам значения, не зафиксировался на них, то все в порядке.

Если человек зафиксировался на симптомах, начал видеть в происходящих в организме изменениях надвигающуюся катастрофу – сердечный приступ, инсульт, признаки потери контроля и сумасшествия, то это первый шаг к паническому расстройству.

Вторым шагом становится ожидание повторения подобного состояния, которое уже приводит к тому, что небольшое количество адреналина поступает в кровь, запускается вегетативная реакция и так по нарастающей.

Еще один важный критерий панического расстройства – это охранительное поведение. Такое поведение проявляется в действиях человека, чтобы «спасти» себя от последствий симптомов при панике – сумасшествия, инфаркта, инсульта. К охранительному поведению относятся прием препаратов, вызов врача, необходимость прилечь, присесть, не оставаться одному.

Охранительное поведение – это медвежья услуга себе при борьбе с паническим расстройством. У человека нет возможности убедиться в том, что ничего страшного не произойдет, что он со временем успокоится, не прибегая ни к каким средствам.

От такого поведения сложно отказаться. В короткой перспективе оно снижает тревогу, но в долговременной – повышает ее, так как с каждым разом человек теряет веру в собственные силы при борьбе с недугом.

При отсутствии лечения репертуар охранительного поведения расширяется, у человека становится все больше ограничений в жизни – уход от социальных контактов, агорафобия, постоянно высокий уровень тревоги за здоровье, хождение по врачам соматической сети, финансовые потери, зачастую – невозможность работать.

Подробнее о панических атаках

Панические атаки – это резкое усиление тревожности и страхов, которые порождаются внутренним состоянием и не связаны с текущей ситуацией. Типичная форма панического страха сопровождается различными вегетососудистыми и двигательными проявлениями, такими как:

• выраженное чувство тревоги;
• страх за состояние своего здоровье и жизнь;
• учащенное сердцебиение;
• повышение потоотделение;
• резкие перепады артериального давления;
• дрожь в теле;
• комок в горле;
• ощущение нехватки воздуха;
• боль в животе и желудочные расстройства.

Панические атаки очень редко (около 1%) являются признаком грозных заболеваний, таких как: пороки сердца, феохромоцитома, онкология и др., в подавляющем большинстве случаев они связаны с психоэмоциональной сферой и вегетативной нервной системой. Именно через вегетативную нервную систему реализуются все механизмы панических атак.

Фото Unsplash

Атипичная форма панической атаки, так называемая «паника без паники», может проявляться временной потерей слуха, голоса, зрения (пелена перед глазами), у человека пропадает ощущение вкуса и запаха, отключается двигательная моторика. Такие симптомы обычно наблюдаются при серьёзных процессуальных расстройствах психики.

Лечение панических атак

Стандартом лечения панического расстройства во всем мире является когнитивно-поведенческая психотерапия. Она доказала свою эффективность во многих отечественных и зарубежных экспериментальных исследованиях.

Когнитивно-поведенческая психотерапия панических атак имеет ряд преимуществ:

• краткосрочность (6-12 сеансов);
• доказанная эффективность;
• возможность обойтись без медикаментозного лечения.

Назначение транквилизаторов или антидепрессантов целесообразно:

• проблема с паникой существует долго и тревога настолько сильная, что начало психотерапии затруднено;
• к паническому расстройству присоединяются депрессивные переживания.

Следует подчеркнуть, что психофармакотерапия – это лишь вспомогательный метод лечения панического расстройства. Она не решает первоначальную проблему, которая вернется после отмены препаратов.

Может ли человек справиться с паническим расстройством самостоятельно? Да, при хорошей мотивации и хорошим пособиям по самопомощи (на русском языке их крайне мало).

Основной трудностью при самопомощи остается отсутствие правильного диагноза.

Британская система помощи при паническом расстройстве NICE ставит самопомощь на третье место, после когнитивно-поведенческой терапии и психофармакотерапии, которая назначается только если человек отказался от психотерапии.

Стадии панических атак

Существует три стадии панической атаки:

• начальная – появляются предвестники панической атаки. Это может быть некоторая тревожность, неуверенность, тяжесть в голове, необъяснимый дискомфорт;
• развёрнутая – появляется чувство тревоги и страха, которое неуклонно нарастает. Именно на этой стадии возникают основные симптомы, затрагивающие сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Когда тревога и страх переходят в панику, человек уже не может управлять собой;
• финальная – появляется ощущение вялости, усталости и разбитости.

Прелюдия может длиться до получаса, этого времени вполне достаточно, чтобы оказать помощь и избавиться от панической атаки. Паника, когда человек находится в состоянии дереализации, продолжается в среднем около 30-40 минут, максимум час. После завершения панической атаки иногда требуются сутки и более для полного восстановления и избавления от последствий.

Фото Max Nelson on Unsplash

Чаще всего панические атаки возникают в вечернее и ночное время, что может вызвать хроническую бессонницу, которая в свою очередь является фактором риска развития панического состояния.

Преимущества психотерапии ПА

При обращении к психотерапевту в специализированные клиники лечения панических атак человек получает возможность существенно сократить время лечения расстройства. Работа идет по специализированным протоколам, которые учитывают все факторы возникновения и поддержания расстройства.

Кому подходит психотерапия

Психотерапия панического расстройства не имеет особых противопоказаний. Ограничения касаются общих противопоказаний в психотерапии, например, когнитивный дефицит у человека.

Терапия панического расстройства может осуществляться без потери эффективности в режиме он-лайн по Скайпу. Это удобно для отдаленных районов России, где отсутствуют специалисты, которые успешно применяют методы лечения панических атак и панического расстройства.

Как происходит лечение панических атак психотерапевтом

Протокол лечения панического расстройства состоит из:

• выявления пусковых механизмов паники;
• психообразования пациента – объяснение происходящих процессов с точки зрения науки;
• выявление ошибочных представлений о панике;
• отказ от охранительного поведения;
• экспозиция.

Экспозиция – это предъявление пугающих ситуаций, переживание которых дает человеку новый опыт того, что паническая атака переживаема. Она помогает снижать панические атаки при неврозе. Это необходимый элемент терапии, который через переживание страха, под контролем специалиста, приводит к хорошему результату и выздоровлению.

Признаки панической атаки

Удивительно, что не всем, кого мучают панические атаки, известно, что это такое. Часто случается, что паническую атаку принимают за какое-либо сердечное заболевание, ведь они имеют ряд схожих симптомов.

Вегетативный криз (альтернативное название панической атаки) может начинаться с учащения сердечного ритма, боли в груди, чувства нехватки воздуха. Больные предпринимают попытки убрать симптомы с помощью сердечных препаратов, но в этом случае они не окажут ожидаемого воздействия.

Фото Unsplash

Прочие признаки криза представляют собой дрожание рук, головокружение, повышенную потливость, озноб, чувство не реальности происходящего, приближающейся потери сознания, необъяснимый неконтролируемый страх. При этом наличие страха совсем не обязательно: в момент приступа панической атаки может не быть, а вместо неё ощущается грусть, слезливость или агрессия.

Длительность панической атаки может быть различной. Средняя продолжительность — от 15 минут до получаса. Частота приступов: от нескольких эпизодов в день до пары раз в месяц. В принципе, это неопасное явление, однако есть риск, что панические атаки могут плохо сказаться на психологическом состоянии, что лишь увеличит их количество.

Клиническая картина

Продолжительность приступов от 15 минут до нескольких часов, частота от 2-3 раз в течение дня или один раз в месяц. Как правило, панические атаки возникает внезапно, на фоне полного спокойствия. Но большинство пациентов утверждает, что чаще приступы развиваются при стрессах, в небольшом закрытом помещении, в переполненном людьми транспорте.
При первых приступах человек не понимает, что с ним происходит. При сильном испуге пациент подозревает наличие тяжелой сердечно-сосудистой патологии, эндокринных или нервных расстройств, вызывает скорую помощь.

После первой панической атаки человек записывается на консультацию к разным специалистам, проходит обследование, подозревает наличие редкого заболевания. Пациент чрезмерно концентрируется на своем здоровье, что утяжеляет течение приступов.

Как правило, панические атаки повторяются. Поэтому человек постоянно находится в напряженном ожидании следующего приступа. Если страх и тревога возникают в определенных условиях и под влиянием некоторых факторов, пациент начинает избегать схожих ситуаций. Обеспокоенность по поводу возникновения панической атаки в определенном месте и последующее его избегание называется «агорафобия». В результате усиления признаков «агорафобии» человек становится асоциальным, он боится выйти из дому, возникают депрессивные состояния.

В зоне повышенного риска развития панических атак находятся люди в возрасте 20-65 лет, чаще отмечаются приступы у людей от 25 до 40 лет. Реже страдают приступами пожилые люди после 70 лет.

Что делать при панической атаке

1. Аутотренинг. Больной должен неустанно убеждать себя во время приступа панической атаки, что это временное явление, симптомы его не опасны и вскоре пройдут.
2. Техника переключения внимания. С панической атакой легко справиться, если прекратить думать о ней. Это легко сделать простым переключением внимания на что-либо. Медленно сосчитать до 50, сделать простое действие сложения или умножения в уме, поговорить с кем-нибудь на отвлеченную тему.
3. Нормализация дыхательного процесса. У человека во время приступа панической атаки нередко возникает одышка. Происходит это из-за нарушения газового баланса в крови. Нужно как можно скорее его нормализовать. Для этого необходимо очень плотно прижать к носу и рту бумажный пакет, и медленно делать в него вдохи и выдохи секунд тридцать. За неимением пакета можно использовать сложенные ладони.

Симптомы панических атак

Симптоматика, свойственная паническим атакам, условно подразделяется на две группы: физическую и психическую. В первую группу входят телесные ощущения, а во вторую – ментальные.

Психические симптомы панических атак:

• Страх смерти;
• ком в горле;
• чувство нереальности происходящего;
• предобморочное состояние.

Физические симптомы панических атак:

• Частое сердцебиение;
• приливы жара;
• озноб;
• повышенное потоотделение;
• сухость во рту;
• диарея;
• боль в груди;
• онемение конечностей;
• тошнота и рвота;
• слабость;
• головокружение.

Иногда паническая атака проходит по атипичному сценарию при отсутствии страха и прочих проявлений. Вместо этого временно нарушается одна из функций организма – пропадает зрение, теряется дар речи. Другое название таких приступов – истерический невроз.

Последствия панической атаки

Постоянно повторяющиеся панические атаки могут привести к невротическим изменениям личности, когда у человека на подсознательном уровне формируются внутренние блоки, которые не позволяют оказать ему полноценную и эффективную помощь. Когда человек вживается в свой невроз, любые попытки вывести его из этого состояния наталкиваются на активное сопротивление. Это может привести к потере трудоспособности, социальной дезадаптации и инвалидизации.

Если приступы ярко выражены и случаются очень часто, человек становится асоциальным. В этом случае, чтобы от них избавиться, требуется помощь психиатра или психотерапевта и лечение в условиях стационара.

Лечение и профилактика панических атак

Лечение панических атак должно быть направлено на устранение источника приступов и сглаживание неприятной симптоматики. Оптимальный способ борьбы с приступами паники – грамотное сочетание медикаментозных средств и немедикаментозной терапии. Основные методы лечения приступов:

• прием антидепрессантов по назначению врача;
• психотерапия;
• физиотерапевтические процедуры (МДМ коры головного мозга, электросон, хромотерапия, ароматерапия, рефлексотерапия);
• релаксационный массаж;
• лечебная физкультура.

Практикуется дополнительное лечение панических атак травяными отварами с успокаивающим действием – настоями на основе мяты, мелиссы, ромашки, пустырника и др. Необходимо свести до минимума количество стресса. Из рациона следует исключить острую пищу, крепкий чай и кофе, алкоголь.

Как избавиться от панических атак и страха

Чтобы избавиться от панических атак, необходимо соблюдать строгий режима сна и бодрствования, отказаться от использования различных стимуляторов, нормализовать психоэмоциональное состояние, а также получить рациональную и грамотную психотерапевтическую помощь. В нее входит:

• Когнитивный тренинг позволит пациенту понять, что такое паническая атака, и почему её не надо бояться – хотя ощущения очень неприятные, а иногда и довольно страшные, от них он не умрёт и не станет инвалидом. Понимание и осознание этого – залог успешного лечения и избавления от атак.
• В случае выраженных панических атак, когда требуется коррекция состояния, стоит использовать противотревожные препараты — антидепрессанты.
• Эмоциональные и душевные конфликты обычно программируются ещё в детстве. Чтобы избавиться от панических атак, необходимо выяснить их первопричины. Научившись управлять мыслями, можно научиться управлять своими страхами. Мы поможем вам в этом.

Как проявляется паническая атака?

Основной признак панических атак — спонтанное ощущение тревоги, страха или паники. Среди сопутствующих симптомов выделяют:

• учащение ЧСС;
• потливость;
• нарушение частоты, ритма и глубины дыхания;
• человек не может сделать полноценный вдох;
• ощущение удушья;
• озноб, дрожание конечностей и всего тела, внутренняя дрожь;
• тошнота или боли в животе;
• головокружение, ощущение приближающейся потери сознания;
• нарушение восприятия окружающего мира, расстройство самосознания;
• страх смерти;
• боязнь сойти с ума;
• онемение или покалывание в руках и ногах;
• нарушение ночного сна;
• расстройство мыслительной функции.

Иногда отмечается повышение температуры, болезненность в животе, диарея, снижение зрения или слуха, повышение АД, неустойчивость походки.

Диагностика панических атак

Даже врач не всегда может отделить симптомы, свойственные панической атаке, от проявлений другого заболевания. Для уточнения диагноза производится осмотр кожных покровов, проверка рефлексов, осмотр живота.

Фото Ani Kolleshi on Unsplash

В качестве основных методов обследования используется проведение электрокардиографии, прослушивание легких и сердца, измерение пульса и сатурации кислорода. Паническая атака диагностируется на основании комплекса полученных данных.