Дети с ДЦП: как им адаптироваться в «мире здоровых»?

Детский церебральный паралич – широкое понятие, объединяющее группу двигательных расстройств, прогрессирующих на фоне повреждения мозговых структур в перинатальном периоде. Для патологии характерны нарушения интеллекта, расстройства психики, нарушения походки и координации движений. На первом году жизни дети заметно отстают от сверстников в моторном и психическом развитии. Люди с ДЦП нуждаются в пожизненной реабилитации, медикаментозном, физиотерапевтическом и хирургическом лечении по показаниям.

Общие сведения о болезни

ДЦП – это расстройство двигательной функции, появляющееся в результате серьезных изменений в мозговых структурах. По статистике, частота этого диагноза – 2-7 случаев на 1000 человек среди детей возрастом до 1 года. Распространенность среди недоношенных новорожденных увеличивается в 10 раз.

В зависимости от области локализации пораженного участка головного мозга, различают поражения 5 видов.

• Спастическая диплегия. Распространенность – около 40% от общего числа случаев. Характерно поражение двигательных центров, приводящее к развитию парезов, затрагивающих ноги. Для гемипаретической формы характерно повреждение двигательных центров одного из полушарий.
• Гиперкинетическая форма. Характеризуется повреждением подкорковых структур. Гиперкинезы усиливаются на фоне чрезмерного волнения или страха ребенка.
• Атонически-астатическая форма. Диагностируется при обнаружении очага поражения в области мозжечка. Для этой формы характерно нарушение статики и координации, мышечная атония.
• Двойная гемиплегия. Наиболее тяжелая форма, являющаяся следствием объемного поражения обеих полушарий головного мозга. Дети не в состоянии сидеть и стоять, не могут держать голову самостоятельно.
• Смешанные формы. Характерно сочетанное проявление симптомов, присущих в той или иной степени каждому типу.

В первые несколько дней или даже месяцев жизни ребенок не отличается от своих ровесников. Симптомы ДЦП способны проявиться гораздо позже. Их тяжесть зависит от степени поражения мозга, своевременной диагностики и лечения. Клиническая картина, присущая для патологии, выглядит так:

• снижение или повышение тонуса мышц;
• деформация скелета;
• сохранение рефлексов, которые исчезают у здоровых детей в возрасте до 6 месяцев;
• судороги;
• проблемы в работе органов зрения и слуха;
• нарушение глотательного рефлекса.

Главная причина, провоцирующая болезнь – отрицательное воздействие разных поражающих факторов на ребенка. Такое влияние провоцирует отмирание отдельных участков головного мозга. Предпосылки для развития болезни проявляются на фоне патологий беременности и инфекций.

У вас появились симптомы детского церебрального паралича?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Диагностика ДЦП начинается с полноценного осмотра детского невролога. При подозрении на расстройства неврологического спектра, применяется инструментальная диагностика:

• энцефалография;
• транскраниальная магнитная стимуляция;
• электромиография;
• электронейрография.

Перечисленные методы позволяют дифференцировать патологию и исключить другие врожденные пороки неврологического характера.

К наиболее распространенным последствиям относят:

• инвалидизацию;
• нарушение социальной адаптации;
• артроз;
• мышечную контрактуру;
• отсутствие положительной динамики;
• трудности при приеме пищи из-за нарушения глотания.

Если у ребенка имеется риск развития ДЦП, профилактику его развития обеспечивают сразу после рождения (если состояние критическое, после его нормализации). В своей практике реабилитологи используют несколько схем, определяя оптимальную, в зависимости от группы риска, в которую попадает ребенок.

Если риск низкий, используют занятия на фитболе, развивающую гимнастику, акватерапию, беби-йогу, динамическую гимнастику, массаж, с осторожностью физиотерапию. При высоком риске используется неврологическая физиотерапия, аква-терапию, массаж, физиотерапию. Курсы проводят каждый месяц, до достижения ребенком 1,5 лет. Эффективность сеансов в домашних условиях закрепляют родители, проводя занятия по рекомендуемой схеме.

Поможет ли раннее вмешательство вылечить ДЦП?

По мнению большинства врачей, ДЦП вылечить невозможно. Детский паралич – последствие перинатального повреждения нервной системы (ППП НС). Какие-то фазы этого нарушения могут перейти в ДЦП, а какие-то можно остановить. Чтобы узнать, как это сделать, необходима ранняя диагностика и коррекция.

Современные исследователи сходятся во мнении, что вмешательство необходимо с первых дней жизни. Чем раньше – тем эффективнее помощь. После рождения малыша коррекцию и развитие больного ребенка могут осуществлять родители по рекомендации невролога.

Причины ДЦП

Количество детей, родившихся незрелыми с диагнозом ППП НС и ДЦП, растет с каждым годом. Перинатальный период начинается с 22-ой недели беременности. Выделяется 4 группы ППП НС в соответствии с причинами: гипоксическое, травматическое, дисметаболическое и токсико-метаболическое, поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях. Причины перинатальных поражений и ДЦП делятся на дородовые и послеродовые.

Дородовые внутриутробные: сердечно-сосудистые, инфекционные заболевания матери во время беременности, эндокринные нарушения, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, кислородное голодание плода во время беременности или родов, недоношенность. Послеродовые: последствия менингита, осложнения после вакцинации (не все вакцины дают осложнения, но небольшой процент есть), последствия энцефалита, менингоэнцефалита, черепно-мозговой травмы.

Современными исследователями выявлена основная причина ПП ЦНС и ДЦП – гипоксия во время беременности, которую сейчас ставят каждой второй роженице. Риски появления ДЦП у ребенка возрастают еще в утробе матери. Но на это часто не обращают внимания. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, вредные привычки – факторы риска, зависящие от самой матери. 70% ППП НС и ДЦП – внутриутробная проблема, 20 % – повреждение во время родов, асфиксия. Подтверждено, что асфиксия бывает из-за гипоксии во время беременности. Только 10% повреждений центральной нервной системы – послеродовые проблемы.

Ранняя помощь

За последнее десятилетие число детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) увеличилось в три раза. К общепринятой классификации добавились дети с нарушением эмоционально-волевой сферы и с тяжелыми множественными нарушениями развития (ТМНР). Учитывая критичность ситуации, важна ранняя помощь таким детям. Эксперименты доказали: чем раньше начинается психолого-педагогическое сопровождение, тем больше шансов на положительные изменения.

Обычно абилитацию больных с ДЦП начинают с 1-3 лет жизни, но чаще всего она не приносит положительных результатов. Способность детского мозга восстанавливать нарушенные функции и возможности всего организма высока в первые месяцы жизни. Мозг новорожденного способен образовывать новые нейроны в ответ на поврежденные, поэтому патологические изменения лучше поддаются коррекции. Восстановление происходит полнее, чем при запущенных нарушениях с необратимыми структурными изменениями.

Именно в этот период жизни еще возможно дозревание нервных клеток мозга взамен погибших после гипоксии, образование между ними новых связей, обеспечивающих нормальное развитие организма в целом. В отдельных случаях ребенка можно довести до нормы. Необходим комплексный подход в лечении: ранняя диагностика, медикаментозное своевременное вмешательство и психолого-педагогическое сопровождение ребенка. Вот залог восстановления функций поврежденных органов.

Сегодня специалисты утверждают, что после года помогать уже поздно. Ранняя абилитация базируется на компенсаторном потенциале ребенка в период бурного роста и развития мозга, которое начинается в двухмесячном возрасте и способствует профилактике ряда нарушений. Мозг получает сенсорную информацию еще во внутриутробном периоде (на 75 % формируется его 1 блок). Нужно проводить профилактику во внутриутробном развитии.

Своевременная ранняя помощь позволяет более эффективно компенсировать последствия неврологических и физических нарушений. Это помогает смягчить или предупредить развитие вторичных отклонений в развитии ребенка.

Фазы течения ДЦП

I фаза

– острый период до 1 месяца жизни, связан с гипоксией и нарушениями кровообращения, проявляется в виде угнетения или синдрома возбуждения ЦНС.

II фаза

– включается генетическая программа самовосстановления на 2-3 месяце жизни независимо от состояния ребенка. Уменьшается выраженность неврологических расстройств, улучшается общее состояние, повышается двигательная активность, нормализуется мышечный тонус, рефлексы. Это объясняется тем, что пострадавший мозг не утрачивает способности к восстановлению, но к 3-му месяцу жизни может наступить нарастание спастических явлений. Если в этот период осуществлять медико-педагогическую поддержку, помогать ребенку образовывать новые нейронные связи, то программа самовосстановления даст положительный ответ в лечении ДЦП. Если не подключать полисенсорную стимуляцию, программа начнет свертываться и к 3 месяцам болезнь станет прогрессировать.

III фаза

– спастические явления на 3-6 месяце жизни с преобладанием мышечной гипертонии. Если ранее ребенку была оказана комплексная медико-психологическая помощь, у него может увеличиться двигательная активность. Ребенок начнет запрокидывать голову, сгибать руки в локтях, прижимать их к груди, перекрещивать ноги, при опоре ставить на носки (хотя еще есть судороги, тремор). Если помощь не оказывалась, то наметившийся прогресс во второй фазе болезни закрепляется и обнаруживается в виде снижения неврологических расстройств. Продолжает нарастать патологическая симптоматика, но еще есть минимальный шанс к обратному процессу.

IV фаза

– завершение болезни. Помощь уже не будет иметь воздействия, обратного развития ДЦП нет.

На 7-9 месяце жизни дети с ППП НС разделяются на две группы: 20 % с психоневрологическими расстройствами, 80 % – с нормализацией ранее наблюдавшихся изменений со стороны ЦНС. Есть полный смысл заниматься с мамами на первых месяцах жизни, чтобы уйти от патологии. На исход заболевания влияет своевременное комплексное медико-психолого-педагогическое сопровождение не только ребенка с ДЦП, но и семьи. Важно, чтобы мать получала психологическую поддержку и повышала свою педагогическую компетентность.

Подробнее о причинах и формах ДЦП

Как увидеть нарушение

Помимо физических отклонений ребенка с пораженной нервной системой важно знать показатели речевого и психического развития малыша в каждый период жизни. Родители – первые помощники своим детям, поэтому должны заранее изучить онтогенез развития ребенка. Если малыш не выполняет какие-то действия к 1-му месяцу жизни, необходимо обратиться к врачу-неврологу, который подскажет, есть отставание в развитии или нет.

Для примера приведу перечень навыков, которыми должен владеть здоровый новорожденный ребенок от 1 до 12 месяцев. Перечень взят из методических рекомендаций № 24 Департамента здравоохранения г. Москвы (см. стр. 17-20).

При отсутствии какого-либо навыка следует обратиться к неврологу, который даст рекомендации по оказанию помощи ребенку. В комплекс медико-психологического сопровождения новорожденного с отклонениями в развитии обязательно входит массаж, дыхательная гимнастика, адаптивная физическая культура, логопедическое сопровождение, физиопроцедуры, Дэнс-электростимуляция и др.

Юлия Савельева

Информация о лечении

Лечение ДЦП с восстановление качества жизни до полноценного уровня возможно при соблюдении рекомендаций врача. Рассчитывать на достижение быстрого результата не следует, это многолетние занятия, курсы терапии, иногда операции. Многое зависит от тяжести течения болезни и того, насколько вовремя детский церебральный паралич выявлен. При раннем выявлении симптоматики прогноз обнадеживающий.

В течение первых месяцев после рождения ребенка (если предположительный диагноз не установлен сразу после родов) заподозрить болезнь помогают такие признаки:

• гипотония;
• болевой синдром (характеризуется громким криком);
• тремор;
• хаотичные движения конечностями;
• принятие неестественных поз;
• гримасы;
• судороги;
• нарушения рефлексов.

Диагностикой болезни занимается врач-невролог. Дополнительно показаны консультации узких специалистов: офтальмолога, отоларинголога, психиатра, ортопеда. Если причины возникновения ДЦП не установлены, и диагноз надо дифференцировать от других наследственных болезней, используются генетические и биохимические методы.

Обозначить сроки выздоровления невозможно. Каждый случай – уникален. Классификация ДЦП включает несколько форм болезни, для каждой прогноз отличается. Самый тяжелый – для детей с двойной гемиплегией. Полное восстановление является невозможным.