Смесь симптомов шизоаффективного расстройства и его лечение

Шизоаффективное расстройство (шизоаффективный психоз) — это состояние, которое одновременно сочетает психотические симптомы шизофрении (бредовые идеи, галлюцинации) и признаки расстройства настроения (депрессивные и маниакальные).

Такая патология является промежуточным звеном между шизофренией и биполярным расстройством. Из-за комбинации элементов разных психических заболеваний, постановка диагноза представляет трудности, с которыми может справиться только специалист с большим опытом. При этом важно распознать недуг как можно раньше — чем дольше не оказывается помощь, тем выше риск затяжного, плохо контролируемого течения и усугубления симптомов.

Шизоаффективное расстройство — это промежуточное состояние между шизофренией и биполярным аффективным расстройством.

Совокупность симптомов называется аффективно-параноидным синдромом. Это понятие включает две разновидности проявления заболевания:

1. Депрессивно-параноидный синдром — пониженное настроение с галлюцинациями и бредом негативного, самообвиняющего характера.
2. Маниакально-параноидный синдром — повышенное настроение с галлюцинациями и бредом восхваляющего характера.

Могут присутствовать идеи преследования или воздействия со стороны недоброжелателей, потусторонних сил, инопланетных существ.

Всё это приводит к тяжелым социальным дисфункциям, способствует возникновению суицидальных мыслей и намерений и значительно увеличивает путь к исцелению. При своевременно начатом лечении заболевание успешно контролируется, и пациенты возвращаются к нормальной жизни и работе.

Факторы, увеличивающие риск развития шизоаффективного психоза:

• генетические — наличие близкого родственника с шизофренией, шизоаффективным расстройством или расстройством настроения;
• употребление наркотических веществ (ЛСД, кокаин, опиаты);
• стрессовые ситуации.

Выделяют маниакальный, смешанный и депрессивный типы расстройства, для каждого из которых характерно своеобразие симптомов.

Шизоаффективное расстройство маниакального типа

Этому варианту свойственно резкое начало и яркая симптоматика. Шизофренические симптомы сочетаются с маниакальными проявлениями. Мания при шизофрении характеризуется резко повышенным настроением, бредовыми идеями величия или преследования, двигательным возбуждением, отсутствием социального торможения. Наблюдается патология влечений (повышение сексуальной активности, аппетита), возможна агрессия.

Маниакальный синдром — это патологически повышенное настроение с возбуждением. Человек хватается за всё подряд, раздает имущество, может за раз потратить многолетние сбережения.

При маниакальной шизофрении симптомы расстройства настроения выражаются следующими основными проявлениями:

• ускоренное мышление, рассеянное внимание, соскальзывание с тем, бессвязная речь;
• гиперактивность, снижение потребности в отдыхе и сне;
• резкое повышение настроения, которое не уходит даже в ситуациях, при которых этого следовало бы ожидать.

Чтобы поставить диагноз, должны также присутствовать шизофренические симптомы: слуховые и визуальные галлюцинации, бред различного содержания. Сюда относится бред физического воздействия: убежденность человека во влиянии на него определенных физических сил — электрического поля, колдовства, излучения. Частым вариантом является бред отношения: все нейтральные, не относящиеся к пациенту события и замечания он воспринимает как имеющие для него отрицательное значение.

Важно

Если Вы заподозрили признаки нарушения психики у себя или близкого человека, то следует незамедлительно обратиться к специалисту. Дальнейшее неконтролируемое развитие симптомов ведет к усугублению состояния, возникновению тяжелой обстановки в семье и представляет опасность для детей и окружения.

Стоит отметить повышенный риск развития маниакальной шизофрении у женщин в послеродовом периоде. Гормональные изменения, психологические и физические нагрузки являются пусковым механизмом в развитии расстройства.

Лечение шизоаффективного психоза

Шизоаффективный психоз лечится медикаментозно. Выбор лекарств напрямую зависит от тяжести проявлений заболевания. В большинстве случаев делается выбор в пользу антипсихотропных препаратов, подавляющих симптомы психоза, и антидепрессантов, если имеет место резкая смена настроения. Также обязательна помощь психиатра для изучения болезни и увеличения эффективности лечения. Кроме того, психологическая помощь может потребоваться и родственникам пациента.

В большинстве нетяжело протекающих случаях пациентам достаточно амбулаторного лечения. Госпитализация требуется лишь в редких случаях, когда есть угроза для жизни, либо при обострении симптомов заболевания. Важно понимать, что, как и подавляющее большинство заболеваний такого типа, оно неизлечимо полностью. Но с помощью грамотного лечения удается добиться продолжительной ремиссии и дать возможность человеку вести обычный образ жизни.

Где могут помочь

Частная клиника «РОСА» специализируется на лечении психологических и неврологических заболеваний, в том числе шизоаффективного психоза. Штат клиники состоит из высококвалифицированных опытных врачей и младшего медицинского персонала. За годы существования в клинике «РОСА» вылечились и получили качественную медицинскую помощь, позволяющую улучшить качество жизни, тысячи пациентов с различными диагнозами. При необходимости обращение в клинику может быть полностью конфиденциальным.

На консультации, которая проводится в клинике, у Вас дома или в онлайн-формате, врач уточнит анамнез, расспросит о жалобах и примет решение относительно дальнейших действий. Лечение может проводиться в домашних условиях либо в комфортном стационаре, работающем круглосуточно.

Шизоаффективное расстройство депрессивного типа

Данный вариант сочетает шизофренические проявления с депрессивными. Пациент вял, заторможен, испытывает ощущения пустоты, грусти и чувства собственной никчемности. К этому прибавляются типичные для шизофрении галлюцинации и бред.

Основные проявления депрессивного состояния:

• подавленность, тоска;
• потеря интереса к жизни и прежним занятиям;
• утомляемость, снижение энергетического потенциала, нарушения сна;
• чувство вины и собственной ненужности;
• нарушения памяти и концентрации.

Картина характерного депрессивно-параноидного синдрома включает в себя бред разнообразной тематики. Бред обвинения — человек убежден, что окружающие считают его виновным в совершении постыдных действий или преступлений. При бреде ущерба пациент уверен, что ему намерены причинить вред, обворовать. Распространенный вариант — бред преследования, когда человек считает, что за ним шпионят военные организации или преследуют колдовские силы. Всё это происходит на фоне выраженных депрессивных проявлений.

Важно

Депрессивный синдром нельзя оставлять без внимания специалиста: в лучшем случае человек перестает работать, выходить из дома, следить за собой, в худшем — может совершить суицид.

При этом типе эпизоды не такие яркие, как при маниакальном, но игнорировать их нельзя. Диагностику и лечение шизоаффективного расстройства депрессивного типа необходимо начать как можно раньше, потому что без вмешательства специалиста такое состояние имеет тенденцию к продолжительному течению и часто приводит к суицидальным действиям.

Как проявляется биполярные расстройство

Сложность диагностирования проблемы кроется в том, что для нее характерны симптомы и шизофрении, и аффективного расстройства. Начинается все, как правило, со слуховых галлюцинаций. Человек может слышать отдаленные голоса, считать, что его действия комментируют все окружающие люди. В запущенном состоянии больной думает, что окружающие читают его мысли. Это вызывает приступы паники и страха.

Продолжается расстройство проявлением таких симптомов, как неожиданное застывание больного в одном положении, бред и потеря смысловой составляющей его речи.

Помимо этого, шизоаффективное расстройство протекает с наличием симптомов, характерных для аффективных психических отклонений. Например, постепенно снижается потребность во сне, увеличивается скорость воспроизведения слов, начинают возникать грандиозные планы и развиваться мания величия.

Подобные смешанные симптомы сильно перегружают нервную систему. Если ничего не предпринимать, то велик риск для больного утратить осведомленность и адекватность.

Определение понятия

Разделение эндогенных психозов, которые осуществил Е. Kraepelin (1893), на раннее слабоумие (названное E. Bleuler шизофрезофренией) и маниакально- депрессивный психоз не оставило места для психических заболеваний занимающих промежуточное положение. С маниакально-депрессивным психозом подобные заболевания объединяет наличие длительных аффективных состояний, весьма сходных с его фазами, и светлых промежутков с полным или почти полным психическим здоровьем. Однако при шизоаффективном психозе во время депрессивных и маниакальных состояний появляются симптомы, не свойственные маниакально депрес­сивному психозу: бред преследования, отношения, заражения отравления жестокого обращения, слуховые, а также обонятельные галлюцинации, явления психического автоматизма и др. По мере повторения фаз в межприступном периоде могут возникать стойкие изменения личности в виде нарастающей бездеятельности и апатии, бедности эмоциональных проявлений, замкнутости и мало общительности. Эти признаки отличают подобные случаи от маниакально-депрессивного психоза и приближают к шизофрении.

Подобные случаи стали обозначать как «третий психоз», «смешанный психоз» «промежуточный психоз», «циклоидный психоз» и т. д. Те авторы, которые видели в маникально-депрессивном психозе чередование фаз и считали это свойство специфическим для данного заболевания, а длительность своих набюдений ограничивали, как правило, двумя-тремя приступами, трактовали подобные случаи как «атипичный маниакально-депрессивный психоз». В отношении подростков это было сделано С. С. Мнухиным (1940). Наоборот, те, кто считал что фазность течения является свойством, отнюдь не патогномоничным для маниакально-депрессивного психоза, а такие симптомы, как бред воздействия явления автоматизма, обонятельные галлюцинации относили к присущим шизофрении, старались на протяжении возможно более длительного времени проследить судьбу этих больных и после нескольких приступов в ряде случаев обнаруживали признаки стойкого изменения личности по шизофреническому типу. Сторонниками этой точки зрения подобные психозы обозначались как «периодическая шизофрения», «циркулярная шизофрения», «рекуррентная шизофрения» и т д. При этом наряду с циркулярными формами сюда же стали относить иные формы шизофрении с периодическим течением — без маниакальных или депрес­сивных состояний, а с картинами онейроидного синдрома, периодической кататонии и др. В отношении подростков такая точка зрения была представлена в трудах Г. Е. Сухаревой (1937, 1974) и В. Ш. Вроно (1971).

Наконец, существует предположение, что подобные психозы составляют особую форму психических заболеваний, существенно отличаются и от маниакально-депрессивного психоза и от прогредиентной шизофрении, или представляют сочетание обоих заболеваний одновременно.

В американской психиатрической литературе за этими психическими заболева­ниями укоренилось довольно удачное наименование «шизоаффективные психозы», которое еще в 1933 г. предложил J. Kasanin. Это название было принято в Международной классификации болезней (9-й пересмотр, 1977) — «шизоаффек- тивный тип шизофренических психозов».

С нашей точки зрения, в практических целях на данном этапе раз­вития психиатрии удобно выделить шизоаффективные психозы в особую группу. В отличие от прогредиентной шизофрении они имеют не только фазное течение, но и более благоприятный прогноз — возможность полной социальной адаптадии без специальных реабилитационных программ сохраняется даже после нескольких приступов заболевания. Шизоаффективные психозы требуют также иного лече­ния по сравнению с прогредиентной шизофренией — сочетанной поддерживаю­щей терапий солями лития и психотропными средствами. В отличие от маниакально-депрессивного шизоаффективный психоз имеет худший отдаленный прогноз.

Однако в рамки шизоаффективного психоза целесообразно включить лишь циркулярные формы с атипичными маниакальными и депрессивными состояниями. Представляется, что к ним не следует относить периодические психозы, где картина приступов ограничивается только синдромами расстройства созна­ния (онейроидным, сумеречным, аментивным) или кататоническим ступором.

Особенности клинической картины

Атипичными при шизоаффективном психозе у подростков бывают, как правило, и маниакальные, и депрессивные фазы.

Маниакальные состояния. Эти фазы чаще всего протекают в виде параноидной мании (см. гл. IV). Повышенное настроение проявляется не столько в чрезмерной веселости, сколько в свое­образной взвинченности, взбудораженности. Вместо живости об­щения выступает назойливость. Говорливость оборачивается резонерством. Нередко ощущается субъективно тягостный наплыв мыслей в голове.

Бред величия, психологически понятный при маникальном со­стоянии, склонен приобретать гротескный и даже нелепый ха­рактер. Подросток «открывает» у себя невиданные способности: предсказывать будущее, погоду, «всех видеть насквозь», усилием своей воли заставлять действовать других, внушать им свои мысли, открывает «формулу счастья» и т. п., сам может ощущать себя гипнотизером. Повышенное самочувствие также может преломить­ся в нелепых бредовых идеях величия — подросток заявляет, что за считанные дни он вырос на несколько сантиметров, его мышцы налились силой, у него увеличился половой член и т. п.

Однако еще более поражает бред, не соответствующий повышенному настроению. Высказываются идеи преследования (заговоры, шайки, бандиты, шпионы собираются избить, убить, рас­правиться с родными), идеи отношения («на улице все на меня смотрят»), воздействия гипнозом, током, лучами, идеи жестокого обращения (собираются кастрировать, обезобразить лицо, выко­лоть глаза).

Бред нередко сочетается со слуховыми, а иногда и с обо­нятельными галлюцинациями. Голоса «грозят», «обзывают». Пищу начинают тщательно обнюхивать. Могут иметь место псевдогаллюцинации и явления психического автоматизма — спонтанные высказывания на эту тему нечасты, но при рас­спросах нередко эти переживания подтверждаются. Окружающая обстановка может восприниматься как какая-то странная, необычная, как будто специально для больного все переоделись и разыгрывают какой-то спектакль (бред инсценировки).

При гневной мании выступает безмотивная, ничем со сторо­ны не спровоцированная злобность, могут быть вспышки жестокой агрессии в отношении окружающих.

В отличие от типичных маний аппетит не всегда повышен, могут встречаться даже отказы от пищи. Сон всегда плохой. Сексуальное влечение не только усилено, но поведение отли­чается утратой чувства стыда — обнажаются при посторонних, открыто онанируют, не стесняясь обнаруживают гомосексуальные склонности.

явления госпитализма – предыдущая | следующая – онейроидные переживания

Подростковая психиатрия. Содержание.