Цервикокраниалгия; синдром Барре-Льеу; синдром позвоночного нерва; Шейная мигрень, синдром позвоночной артерии; Неврит симпатического позвоночного нерва — под такими названиями можно встретить в зарубежной и отечественной медицинской литературе — Задний шейный симпатический синдром.
Вышеописанный синдром принято рассматривать как функциональную стадию синдрома позвоночной артерии. Синдром позвоночной артерии относится к цереброваскулярным заболеваниям, которые приводят к сосудистым нарушениям мозгового кровообращения. Мозговые инсульты – основная причина инвалидности и смертности среди взрослого населения планеты Земля!! Крайне неблагополучная в эпидемиологическом плане эта проблема существует и в Украине.
- Причины — нарушение кровообращения по позвоночным артериям, компрессия кровеносных сосудов в шейном отделе позвоночника.
Клиническая картина
Головная боль в шейно-затылочной области, иррадиирущая в теменную, височную, лобно-глазничную и ушную области, причем чаще с одной стороны. Головная боль носит пульсирующий, ноющий, жгучий характер и провоцируется движениями головы. Нередко цервикокраниалгия сочетается с кратковременными вестибуло-кохлеарными нарушениями (нарушения равновесия), иногда — с преходящими зрительными (неясность видения, потемнения в глазах). Резко снижается физическая и умственная работоспособность.
Синдром позвоночной артерии. Боль чувство онемения, «чувство ползанья мурашек» в шейно-затылочной области с иррадиацией в передние отделы головы, теменную, височную, заушную области. Появляется ощущение инородного тела в глазу на стороне поражения, головокружение, тошнота (или рвота), заложенность в ухе, шум в ушах. Могут быть ощущения проваливания, падения окружающих предметов на больного, преходящее снижение остроты зрения, падения пациента без потери сознания — падения типа dropp attack.Шаткость при ходьбе. Возможно повышение температуры тела. Общая слабость, повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, ощущение тяжести в голове, нарушения сна, памяти.
Диагностика и лечение шейных синдромов
В качестве примера рассмотрим задний шейный симпатический синдром. Он также называется синдромом позвоночной артерии или шейной мигренью. Его причина — сдавливание нервных окончаний, которые ведут в крупные кровеносные сосуды, предназначенные для снабжения головного мозга. Боли в шее в этом случае сопровождаются головной болью и головокружениями.
Специфика развития синдромов в области шеи
Главная причина болевых ощущений — компрессия нервных окончаний и сдавливание кровеносных сосудов. Возникают данные синдромы из-за полученных ранее травм (вывихи и переломы плеча, ключицы, травмы шейного отдела или плечевого пояса). Также причиной синдрома могут быть остеохондрозы и другие болезни дегенеративно-дистрофического типа.
Ничего специфического в самих заболеваниях нет. Однако локализация их накладывает отпечаток — лечение шейного позвоночника проводить достаточно сложно. Шея является одним из наиболее уязвимых участков организма. Ведь через небольшое пространство проходит множество важных для жизни каналов — дыхательных, кровеносных и так далее. И даже небольшая компрессия или травма этого участка сопровождается сильным болевым синдромом.
Но самым опасным является то, что при компрессии нервных окончаний начинают хуже работать внутренние органы, иннервация которых проходит по этому каналу. Симптоматическое же лечение самого органа в данном случае не приносит результатов. А при отсутствии лечения ситуация становится все серьезнее.
Какие болевые синдромы включают в комплекс?
Несмотря на то, что все шейные синдромы имеют сходные черты, каждый из них отличается от других. При этом целью любого лечения необходимо считать не устранение болей, а ликвидация их причины.
Наиболее частой причиной поражения является остеохондроз. И вылечить его полностью сегодня почти невозможно. Но зато правильно проведенное лечение устраняет боли, уменьшает величину компрессии, и возвращает человека к нормальной жизни.
Самые распространенные проблемы
Корешковый синдром — наиболее распространенный, и его симптомы очень своеобразны. Прежде всего — это, конечно же, боли в шее. Но ущемление нерва может отозваться самым неожиданным образом. И боль может проявиться далеко от места ущемления. Может заболеть поясница, рука или нога. Но хуже всего то, что боли могут имитировать сигналы, которые появляются при органических заболеваниях. Например, боли в сердце, характерные при стенокардии. А вот лечение таких болей внутренних органов обычными препаратами эффекта не дают.
Чтобы разобраться в картине заболевания, лечение должен проводить опытный специалист, так как характер болей при синдроме несколько отличается. К примеру, при стенокардии боли ощущаются приступами, и непродолжительны. При корешковых синдромах боль длится намного дольше до несколько часов подряд.
Одним из наиболее опасных шейных синдромов считается задний шейный симпатический или «синдром шейной артерии». При нем происходит сдавливание сосудов, снабжающих мозг кровью. Следовательно, проявляются не только боли в шее, а так же проблемы со слухом и зрением, ухудшается работа вестибулярного аппарата, напрягается сердечная мышца.
Как лечатся шейные синдромы?
Лечить данную область затруднительно в связи с невозможностью применения всего диапазона методов лечения. К примеру, шейный массаж проводится очень ограниченно. А также нужно применять сосудорасширяющие препараты и лекарства от головокружения кроме нестероидных противовоспалительных препаратов.
Для снятия компрессии применяются специальные корсеты для шеи. Однако у них есть побочный эффект — их ношение ослабляет мышцы шеи, так что требуется обязательная лечебная гимнастика, чтобы в дальнейшем не снизилась подвижность шеи и компрессия не развилась повторно.
Травматические повреждения
Еще одним вариантом заболевания является шейно-черепной синдром. Он возникает вследствие травм головы или при хронических нагрузках на область шеи. В этом случае нарушается работа межпозвоночных суставов, и раздражаются болевые рецепторы мышц и связок.
Симптомы во многом аналогичны, и лечение предполагается похожее. Основное отличие состоит в том, что причина синдрома — не хроническое заболевание. Так что оно может быть излечено полностью. Главное вовремя снять нагрузки с пораженного участка и предотвратить переход болезни в затяжную форму. Использование бандажей вместе с медикаментозным лечением позволяет быстро победить болезнь.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Клинические варианты ШКС
ШКС подразделяют корешковые (радикулопатии), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые (синдром позвоночной артерии) синдромы.
Радикулопатии
Ноцицептивная афферентация, поступающая в различные отделы центральной нервной системы, запускает комплекс интегративных ответных реакций, эволюционно направленных на функциональную иммобилизацию пораженных отделов. Это мышечно-тоническое напряжение пара- и экстравертебральной скелетной мускулатуры. Классическим проявлением компрессии НК считаются стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение рефлексов. Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, движениях туловища, особенно при его наклонах и поворотах. Только обнаружение одного из этих признаков или их совокупности позволяет диагностировать участие корешкового компонента в картине цервикобрахиалгии наряду со спондилогенными и мышечно-фасциальными болями [5]. Симптомы натяжения для корешкового поражения неспецифичны. С компрессией каждого НК связаны определенные двигательные, чувствительные и рефлекторные нарушения.
Поражение С1 НК (кранио-вертебральный позвоночно-двигательный сегмент) проявляется в клинике болью и нарушением чувствительности в теменной области.
Поражение С2 НК (сегмент CI–II) характеризуется болью в теменной и затылочной областях.
Поражение С3 НК (сегмент CII–III) встречается редко. Возникает боль и снижение чувствительности в той половине шеи, где ущемлен спинно-мозговой нерв, возможны снижение чувствительности языка и парез подъязычных мышц (т. к. существует анастомоз с подъязычным нервом), соответственно, вероятно нарушение речи, неконтролируемое владение языком.
Поражение С4 НК (сегмент CIII–IV). Характерны боль и снижение чувствительности в надплечье и ключице, гипотонус мышц головы и шеи (ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку). Поскольку в составе этого НК присутствует диафрагмальный нерв, возможны дыхательные нарушения, икота и боли в области сердца и печени.
Поражение С5 НК (сегмент CIV–V). Отмечается примерно в 5 % случаев шейной радикулопатии и, как правило, вызвано грыжей диска С4–C5. Возникает боль, распространяющаяся на надплечье, наружную поверхность плеча. Возможны слабость и нарушение трофики дельтовидной мышцы. Парез может затронуть мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидные мышцы, переднюю зубчатую, надостную, подостную, дельтовидную, двуглавую и плечелучевую мышцы, которые вовлекаются в разных комбинациях. Возможно ослабление рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы. Наблюдается нарушение чувствительности наружной поверхности плеча.
Поражение С6 НК (сегмент CV–VI). Наблюдается примерно в 20–25 % случаев шейной радикулопатии и чаще бывает следствием грыжи диска С5–С6. Боль распространяется от шеи по лопатке, предплечью, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья к большому пальцу руки. Парез может в первую очередь затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже страдают передняя зубчатая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель кисти, супинатор и короткий лучевой разгибатель кисти. Определяется снижение сухожильных рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы. Нарушается чувствительность в соответствующем сегменте кожи по латеральной поверхности кисти, особенно в области I и II пальцев.
Поражение С7 НК (сегмент CVI–VII). Наблюдается примерно в 60 % случаев шейной радикулопатии, чаще в связи с грыжей диска С6–С7. Боль распространяется от шеи по лопатке, предплечью, задней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья к тыльной поверхности II–IV пальцев кисти. Парез захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняя зубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинный и короткий лучевые разгибатели кисти и разгибатель пальцев. Поскольку нарушается иннервация трехглавой мышцы, наблюдается снижение сухожильного рефлекса. Расстройства чувствительности локализуются в области III и IV пальцев кисти. В редких случаях возможно развитие феномена псевдомиотонии, который характеризуется невозможностью быстро разжать кулак. При попытке разжать пальцы возникает их парадоксальное сгибание, вероятно связанное с аномальной регенерацией волокон корешка.
Поражение С8 НК (сегмент CVII–TI). Отмечается примерно в 10 % случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7–Т1. Боль и нарушение чувствительности распространяются с шеи по плечу, локтевому сгибу к мизинцу. Возможна гипотрофия мышц возвышения мизинца. Парез может распространяться на поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель I–IV пальцев, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, все червеобразные мышцы, локтевой сгибатель кисти, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец, сгибатель мизинца, межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель кисти, длинную мышцу, отводящую большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца и разгибатель указательного пальца. Слабость мышц кисти наблюдается только при поражении корешка С8. Может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев; из-за поражения симпатических волокон, следующих к верхнему шейному ганглию, возможен ипсилатеральный синдром Горнера.
Дискогенная шейная миелопатия
Причиной миелопатии (поражение спинного мозга) чаще всего являются грыжевые выпячивания межпозвонковых дисков, разрастания тел позвонков (остеофиты), гипертрофированная желтая связка. По своему течению шейная миелопатия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника напоминает экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Чаще имеет прогредиентное, реже интермиттирующее с ремиссиями и стационарное течение. Заболевание в большинстве случаев протекает длительно – годами. Как правило, типичными жалобами больного являются боль, онемение и слабость в руках и ногах. Нередко при движениях головы появляются неприятные ощущения прохождения электрического тока от шеи в обе руки и вдоль позвоночника до ног (симптом Лермитта).
Синдром позвоночной артерии
Раздражение эфферентных симпатических волокон сплетения вызывает спазм сосуда. Выделяют два варианта вертеброгенного синдрома позвоночной артерии: компрессионно-ирритативный и рефлекторный ангиоспастический. При компрессионно-ирритативном варианте возможно сужение сосуда не только вследствие спазма, но и в результате механического воздействия на его стенку – сдавления артерии.
Для рефлекторного ангиоспастического варианта характерны:
• двусторонность и диффузность церебральных вегето-сосудистых расстройств;
• преобладание вегетативных проявлений над очаговыми;
• относительно меньшая связь приступов с поворотом головы.
Компрессионно-ирритативный синдром чаще встречается при патологии нижнешейного отдела позвоночника и сочетается с брахиальными пекторальными синдромами, рефлекторный – при поражении верхнего и среднего шейных уровней.
При появлении органических нарушений со стороны функции мозга говорят об органической стадии синдрома, а в их отсутствие – о функциональной стадии. Функциональная стадия синдрома позвоночной артерии характеризуется тремя группами симптомов: головная боль (и сопутствующие вегетативные нарушения), кохлеовестибулярные расстройства в форме пароксизмальных несистемных головокружений, зрительные расстройства (потемнения в глазах, ощущение песка, искр и другие фотопсии, легкие изменения тонуса сосудов глазного дна).
Головная боль, пульсирующая или мозжащая, ноющая, жгучая, постоянная и усиливающаяся приступообразно, особенно при движениях головой или ее продолжительном вынужденном положении, распространяется от затылка вперед до лба. Больной, показывая на себе эту зону, совершает движение ладонью, как при снимании маски противогаза – симптом снимания шлема. Боль воспроизводится или усиливается при давлении, особенно при поколачивании по точке позвоночной артерии. На больной стороне болезненны и другие сосудистые точки – темпоральная ветвь наружной сонной артерии (в наибольшей степени), ветви глазничной артерии по внутренне-верхнему углу орбиты. Часто кожа головы болезненна даже при легком прикосновении, расчесывании волос.
В условиях продолжительных и интенсивных сосудистых спазмов возможно развитие очагов стойкой ишемии – органическая стадия синдрома позвоночной артерии. Она проявляется преходящими и стойкими нарушениями кровообращения в головном и спинном мозге. Возможны непродолжительные атактические расстройства, тошнота, нарушения артикуляции и другие выпадения функции со стороны IX–X или других черепных нервов. Существуют формы преходящей ишемии мозга, наиболее часто наблюдаемые при вертеброгенных поражениях позвоночных артерий. Они нередко возникают в момент поворота или наклона головы. В первую очередь это приступы внезапного падения при сохранении сознания и обморочные (синкопальные) приступы. Первые продолжаются в течение одной-двух минут, вторые – более продолжительные. Возвращение сознания наступает быстрее в горизонтальном положении. После приступа кроме общей слабости наблюдаются головные боли, шум в ушах, фотопсии, выраженная вегетативная лабильность. Приступы обусловлены пароксизмальной ишемией ствола головного мозга, его ретикулярной формации (при синкопальных приступах) и в зоне перекреста пирамид (при приступах падения).
