Спазм аккомодации — лечение у детей и взрослых

К таковым относятся:

• Миопия (близорукость).
• Гиперметропия (дальнозоркость).
• Астигматизм.

Аметропия может быть обусловлена особенностью строения глаза. В таком случае — это состояние постоянное (часто врождённое), глазу требуется коррекция (очки/линзы).

Однако, существуют приобретённые состояния, которые обратимы. Но если отсутствует правильное лечение или коррекция, такое состояние может перейти из преходящего в постоянное, или привести к усилению уже существующей аметропии.

Миопия (близорукость)

При миопии глаз увеличен в передне-заднем отрезке (более длинный) и, как более сильная, “выпуклая” линза сильнее преломляет свет, попадающий в глаз. Это приводит к тому, что фокусное расстояние при взгляде вдаль проецируется перед сетчаткой.

Рассеивающие линзы (минусовые) помогают “отодвинуть” фокус обратно на сетчатку и вернуть ясное зрение. Поскольку миопия — состояние постоянное (помним, что это особенность строения глаза), то и очки / мягкие контактные линзы назначаются постоянно. В возрасте до 40 лет они назначаются для постоянного ношения (для близи, дали). После 40 лет эти очки надеваются уже только при взгляде вдаль, потому что в силу вступает пресбиопия — возрастное снижение зрения вдаль, но об этом чуть позже.

Лазерная коррекция зрения (методика LASIK) помогает достигнуть эффекта постоянного ношения очков / линз, т. е. позволяется видеть хорошо без применения оптической коррекции.

Астигматизм

Являет собой особенность строения роговицы, которая приводит к искажению зрения и / или появлению двоения. Может присутствовать как изолированно в глазу, так и сопутствовать миопии или близорукости. С целью коррекции выписываются очки с цилиндрическим компонентом в линзе или мягкие контактные линзы (МКЛ). Внешне такие очки ничем не отличаются от обычных. Выполнение LASIK может исправить строение роговицы, и пациент забудет про астигматизм.

Важно понимать, что правильно подобранные очки не ухудшают зрение! Это миф.

За последнее десятилетие в наш обиход прочно вошли устройства, призванные упрощать нашу нашу жизнь и коммуникации. Носимая электроника принимает разнообразные формы, размеры и предназначения. Еще дольше человек пользуется персональным компьютером. А уж как давно человек пользуется печатными изданиями, тяжело и подсчитать.

Увеличение задач, при которых необходима зрительная нагрузка, причём длительная, а также появление новых профессий, когда основная деятельность выполняется за компьютером, приводит к учащению расстройств, связанных с повышенной зрительной нагрузкой.

Эти состояния могут быть острыми, подострыми, переходить в стадию хроническую или приводить к изменениям в строении глаза:

• Пресбиопия.
• Спазм аккомодации.
• ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации).
• Парез и паралич аккомодации.
• Аккомодативная астенопия.

Симптомы заболевания

Субъективным проявлением спазма аккомодации может стать ухудшение зрения вдаль. Кроме того, симптомами данного заболевания, являются: быстрое зрительное утомление при работе вблизи, ощущение жжения, рези и боли в глазах, двоение, боль в области лба и висков. Часто наблюдается покраснение глаз, слезотечение. Нередко дети предъявляют неопределенные жалобы на усталость и головную боль; становятся раздражительными, падает школьная успеваемость, что зачастую неверно расценивается взрослыми, как гормональная перестройка организма, согласно возрасту. Длительность спазма аккомодации варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет, часто переходя в стойкую близорукость.

В зависимости от формы и вида нарушений аккомодации, и от уровня зрительных нагрузок могут наблюдаться и другие симптомы, такие как тошнота, рвота, проблемы с сохранением равновесия.

Для патологического спазма аккомодации, характерны как глазные симптомы (анизокория, нистагм, тремор век), так и общие проявления. У пациентов, нередко отмечается вегето-сосудистая дистония, снижение настроения, эмоциональная лабильность, гипергидроз ладоней, приступы мигрени, дрожь пальцев рук.

Пресбиопия

Во время напряжения ресничной мышцы происходит расслабление цинновых связок, к которым крепится капсула хрусталика. Вследствие этого хрусталик становится более выпуклым, несколько опускается книзу, и сужается зрачок, обеспечивая более чёткое зрение вблизи. Когда хрусталик становится более выпуклым, он приобретает дополнительную оптическую силу, тем самым, приближая фокусное расстояние ближе к глазу. Однако, после 40-45 лет хрусталик теряет эластичность и не может в полном объёме принимать выпуклую форму. Цилиарная мышца с возрастом также теряет свою силу, и пресбиопия постепенно увеличивается.

Состояние это является не патологией, а физиологической нормой. Исключить его нельзя, но можно задержать на несколько лет.

Появление пресбиопии ускоряется из-за:

• длительного отсутствия отдыха,
• стрессовых ситуаций,
• хронического недосыпания,
• недостаточности витаминов группы A,B,C,
• ненормированных зрительных нагрузок.

Когда пресбиопия уже наступила, самым правильным решением будет подбор очков для коррекции. Эти очки выписываются лишь для работы вблизи (чтение, письмо или работа за ПК).

Пресбиопии подвержены все: близорукие, дальнозоркие и эмметропы (отсутствие аметропии). Но проявляется она по-разному.

• Эмметропия
  . В этом случае пресбиопия протекает по обычному варианту с манифестацией в 40-45 лет и выписыванием слабых плюсовых очков.
• Дальнозоркость.
  Поскольку в этом случае пациенту и так необходимы плюсовые очки для дали, то оптическая сила очков для близи складывается с силой очков для дали. Необходимость в очках для близи может появиться уже к 35 годам.
• Близорукость.
  Пациенты пользуются минусовыми очками для дали. Но мы помним, что коррекция для близи складывается с необходимой коррекцией для дали. Поэтому: либо пациенту необходимы более слабые минусовые очки, либо (при слабой близорукости) пресбиопические очки будут нужны много позже, чем обычно.

Формы нарушения аккомодации

• астенопия;
• спазм аккомодации;
• паралич аккомодации;
• возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия).

Аккомодативная астенопия Чаще всего развивается у людей с дальнозоркостью, астигматизмом при отсутствии или неправильно подобранной очковой коррекции. Такие пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость глаз при чтении, нечеткость книжного текста, покраснение глаз и краев век, чувство жжения, зуда, инородного тела (так называемый хронический блефароконъюнктивит), головную боль, иногда сопровождающуюся рвотой. Основной причиной этого состояния является чрезмерное напряжение аккомодации вблизи, тогда как ее резервы ограничены. Лечение этого состояния — оптимальная очковая или контактная коррекция аномалий рефракции.

Спазм аккомодации Чаще всего встречается у детей и молодых людей. Это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы и, как следствие, — потеря способности четко различать предметы как вблизи, так и вдали. В офтальмологии под спазмом аккомодации понимается излишне стойкое напряжение аккомодации, обусловленное таким сокращением ресничной мышцы, которое не исчезает под влиянием условий, когда аккомодация не требуется. По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.

Паралич и парез аккомодации Как правило, имеют нейрогенную природу или могут возникнуть вследствие травмы, отравления. У людей с нормальной остротой зрения и дальнозорких ухудшается зрение вблизи. У близоруких людей острота зрения падает не столь резко, а иногда и вовсе не изменяется. При параличе сокращается объем аккомодации, утрачиваются ее резервы.

Возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия) — физиологическое явление, которое связано с возрастной эволюцией хрусталика, его уплотнением и постепенной потерей эластичных свойств. Лечение — подбор оптимальной коррекции для близи в соответствии с возрастом и исходной рефракцией.

Спазм аккомодации

Острое состояние, при котором значительно снижается зрение вдаль. При этом состоянии цилиарная мышца резко спазмирована, глаз приобретает выраженную миопическую рефракцию, однако с максимальной коррекцией не удаётся довести глаз до зрения 1.0 (100%).

Чаще возникает в возрасте 12-18 лет, появляется резко, может на фоне стресса, пациент начинает видеть близко расположенные предметы (ресницы, например). Также может отмечаться болевой синдром в области надбровной дуги.

Причины: стресс, отравление фосфор-органическими соединениями, применение холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид).

В лечении спазма аккомодации применяются препараты, расслабляющие цилиарную мышцу. При стойких состояниях препараты назначаются на более длительный срок. В некоторых случаях необходимо лечение психотерапевта.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА)

Это хроническое перенапряжение цилиарной мышцы, приводящее к появлению миопической рефракции (ложной близорукости — псевдомиопии).

Обращают на себя внимание следующие особенности:

• школьный, юношеский возраст,
• жалобы на снижение зрения вдаль,
• развивается постепенно,
• появление связано с повышением / усилением зрительной нагрузки.

Множество клинико-экспериментальных исследований доказали связь между нарушениями аккомодации и детской близорукостью, а также с прогрессированием миопии. ПИНА неразрывно связана с миопией, поэтому имеет смысл вспомнить, какие факторы влияют на появление и прогрессирование миопии.

Цепочка выстраивается следующим образом: наследственность, травма шейного отдела позвоночника, неблагоприятная экологическая обстановка, чрезмерная зрительная нагрузка -> псевдомиопия, ПИНА -> истинная миопия, ПИНА -> прогрессирование миопии -> осложнения миопии.

К ПИНА чаще всего приводит длительная ненормированная зрительная нагрузка на неправильном расстоянии.

Наблюдается появление близорукости (но это ложная миопия), которая полностью корригирует зрение до 1.0 (100%)

Ошибкой в этом случае будет неотложное выписывание очков. После курса лечения препаратами, расслабляющими цилиарную мышцу, и определённой врачом зрительной нагрузкой, очки, возможно, будут и не нужны. Бывают случаи, когда после курса лечения ложная близорукость превращается в дальнозоркость.

Чем раньше ребёнок начнёт пользоваться планшетными компьютерами и подобными электронными устройствами, тем скорее и с большей вероятностью у него появится ПИНА, перетекающая в миопию.

Причины развития

Спазм аккомодации, как правило, возникает у детей или достаточно молодых людей, что обусловлено возрастными особенностями функции аккомодационного аппарата. Главные причины спазма аккомодации у детей школьного возраста, выступают высокие зрительные нагрузки, вызываемые длительным просмотром ТВ, работой с компьютером, несоответствующей росту ученика мебелью для занятий, нарушением оптимального расстояния для чтения, недостаточным освещением, воздействием слишком яркого света на глаза и пр. Развитию спазма аккомодации может способствовать нерациональный режим дня, при котором мало время отведено сну, прогулкам на воздухе, зарядке для глаз и физической активности.

Среди всех факторов особое значение имеют: гиповитаминоз, астения, вертебробазилярная недостаточность, искривление позвоночника, ювенильный остеохондроз.

В перечне причин спазма аккомодации у детей также можно привести выполнение уроков в вечернее или ночное время. В этом случае роль играют сразу два фактора: естественное переутомление органов зрения, которое наступает к концу дня, и повышенные нагрузки на глаза при искусственном освещении.

Причины спазма аккомодации у взрослых те же, что и у детей: чрезмерные зрительные нагрузки, неправильное питание, нарушения режима труда и отдыха, гиподинамия и авитаминозы. Кроме этого, вместе с возрастом часто приходят другие нарушения здоровья, которые прямо или косвенно влияют на аккомодационный аппарат: заболевания позвоночника (в частности, шейного отдела), сосудистые нарушения и пр.

В течение жизни, хрусталик постепенно теряет свои свойства, и примерно к 45 годам, он становится менее эластичным, уплотняется. Подобные изменения сопряжены со снижением способности хорошо видения вблизи, то есть, возрастным ослаблением аккомодации, получившим название пресбиопии (возрастная дальнозоркость). Поэтому, в зрелом возрасте спазм аккомодации случается редко и, как правило, вторично обусловлен такими причинами, как истерия, невроз, черепно-мозговая травма, климакс и пр. Возникновение спазма аккомодации нередко способствует деятельность, которая связана с мелкой работой на близком расстоянии (часовщики, ювелиры, вышивальщицы и пр.).

Слабость аккомодации

Состояние, при котором аккомодация затруднена (зрение вблизи). Это длительно протекающее состояние, которое часто сопровождается ПИНА. При слабости аккомодации цилиарная мышца не может длительное время находиться в напряжённом состоянии, она ослабевает.

Пациенты жалуются на усталость и быструю утомляемость при чтении, письме. Ближайшая точка ясного зрения приближается к глазу. В этом случае цилиарную мышцу необходимо стимулировать. Препарат выбора — Ирифрин 2.5%. Слабость аккомодации также может привести к появлению или усилению уже существующей миопии.

Показатели аккомодации

Способность глаз к аккомодации можно измерить. Это позволяет оценить:

• область аккомодации. По своей сути этот параметр определяет, в каком диапазоне у человека сохраняется ясность видения. Для этого измеряется максимально дальняя и максимально близкие точки, между которыми и находится область аккомодации — интервал, в котором сохраняется нормальное качество зрения.
• объем аккомодации. Этот показатель позволяет измерить разницу рефракции между двумя точками — самой ближней и самой дальней — в пределах которых сохраняется ясность видения.
• Резерв аккомодации. При измерении этого параметра используется точка фиксации — область, на которой пациент удерживает взгляд. Объем аккомодации, который не используется при установке на точке фиксации, определяет ее резерв или запас.

Паралич и парез аккомодации

Это острое или подострое состояние, при котором глаз теряет способность рассмотреть предмет, расположенный на близком расстоянии.

Различают расстройство центрального

или
периферического
генеза.

Периферический генез является следствием применения м-холинолитиков (Атропин).

Центральный — может быть следствием перенесённого острого заболевания: интоксикации, гриппа, скарлатины, дифтерим, отравления сероуглеродами, свинцом, при травме или опухоли ЦНС, при сильном стрессе. Хорошо корригируется плюсовыми очками.

В этом случае возможно назначение:

• временных плюсовых очков,
• препарата пилокарпина,
• иглорефлексотерапии, лазерной стимуляции цилиарной мышцы.

Аккомодативная астенопия

Это симптомокомплекс, включающий в себя дискомфорт, усталость при длительной работе, снижение зрения вдаль и вблизи. Пациенты при этом отмечают болевые ощущения.

При обследовании могут быть небольшие нарушения рефракции (миопия, гиперметропия), которые либо совсем не корригированы, либо неправильно корригированы.

Необходимо использование адекватной оптической коррекции, стимуляция работы цилиарной мышцы, использование адреномиметиков.

Если появилось ощущение, что зрение ухудшилось — это мешает работе, чтению и т.д., следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы установить причину. Врач может принять правильное решение на основании осмотра и обследования: какие принять меры, назначить ли лечение или подобрать очки временные или для постоянного ношения.