У каждого 10 пожилого человека выявляется деменция (слабоумие). Причем каждые 10 лет эта цифра удваивается, так как число людей преклонного возраста растет. И в 50%-70% случаев это связано с болезнью Альцгеймера1.
Болезнь Альцгеймера хроническое нейродегенеративное заболевание, характеризующееся гибелью нервных клеток головного мозга. Так как разрушаются нейроны головного мозга, для пациентов характерны расстройство памяти и мышления, внимания, речи, ориентации в пространстве, способность принимать решения, выполнять привычные обязанности по работе. Психические отклонения выражены тревожностью и депрессией. На поздних стадиях распадается интеллект и психическая деятельность, в целом, развиваются двигательные нарушения.
Болезнь все время прогрессирует. В среднем смерть наступает через 8 лет после постановки диагноза1. Лекарство, которое сможет предотвратить гибель клеток мозга, еще не изобретено, поэтому целью лечения становится борьба с симптомами и увеличение продолжительности жизни.
Виды
Формы болезни делят по возрастному принципу:
- с ранним (до 65 лет) началом
- с поздним (после 65 лет) началом
- атипичная болезнь Альцгеймера(смешанного типа с сосудистыми или др. проблемами)
Они различаются не только по возрасту начала заболевания. Часто срок появления первых симптомов болезни Альцгеймера невозможно точно установить, настолько они незаметные. Важно, что формы болезни Альцгеймера имеют существенные различия в клинической картине и особенностях развития заболевания, это позволяет провести более точную диагностику.
Симптомы и признаки
Симптомы и признаки болезни Альцгеймера различаются на разных стадиях заболевания. Сначала теряется краткосрочная память и способность к запоминанию нового. Одни и те же вопросы задаются множество раз. Затем утрачивается абстрактное мышление, начинает страдать долговременная память. Забываются слова, понятия, имена внуков, события последних лет. Рабочие задачи становятся невыполнимы, нарушается письмо, расчеты.
У пожилых людей признаками болезни Альцгеймера могут быть проблемы с вычислениями в уме, забывчивость, сложность подобрать правильные слова, почерк становится менее разборчивым.
В редких случаях проблема встречается до 30 лет, когда есть наследственная предрасположенность, а также провоцирующие факторы сахарный диабет, черепно-мозговые травмы. Отличия в том, что прогрессирование происходит намного быстрее. Сначала нарушается кратковременная память, потом становится трудно что-то объяснить. Вовремя начать лечение удается не всегда, так как болезнь Альцгеймера в молодом возрасте легко спутать с психиатрическими заболеваниями.
У женщин болезнь встречается чаще и развивается быстрее. Поражение нервных клеток приводят к изменениям поведения: пассивности, апатии, плаксивости, частой смене настроения. Так как начало болезни часто совпадает с периодом климакса определить, что это проявления болезни Альцгеймера непросто.
У мужчин заболевание диагностируется реже. Начальные симптомы долго остаются незаметны, а симптомы развиваются медленно.
Первые признаки болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом старческого слабоумия, от нее страдают миллионы людей. К сожалению, это еще и заболевание, с которым наиболее трудно справиться. Симптомы обычно проявляются после шестидесяти лет. Часть из них могут казаться обычными проблемами, связанными с возрастом, но потом становится понятно, что это признак более серьезной ситуации.
Вот часть сигналов, которые никогда не стоит игнорировать.
Вы забываете важные даты и события. Некоторые вещи забывать вполне естественно – мало кто помнит, что было на ужин в прошлый вторник. Если же человек начинает постоянно забывать о важных датах и событиях, это может говорить о развитии заболевания.
Вы теряете интерес к некоторым вещам. Одной из распространенных перемен в личности людей с Альцгеймером является то, что они теряют интерес к тому, что прежде им нравилось – или вообще ко всему. По данным исследований, потеря интереса является одним из наиболее часто игнорируемых симптомов.
Вы оставляете вещи в необычных местах. Все порой забывают ключи, если вы сильно устали, вы можете случайно положить молоко в шкаф. У людей с Альцгеймером проблема обретает иной масштаб – человек начинает постоянно оставлять вещи в странных местах и его поведение практически невозможно объяснить. Чего не делают высоко аутентичные люди
Вы чувствуете спутанность сознания. Все время от времени могут в чем-то запутаться, но при болезни Альцгеймера ощущение растерянности появляется куда чаще. Человек может не понимать, кто он такой, терять ощущение времени или путать даты.
У вас резкие перепады настроения. У всех бывают свои взлеты и падения, но есть признак болезни, который нельзя игнорировать – переход от счастья к слезам, а потом к агрессии за рекордно короткое время.
Вы забываете названия повседневных предметов. Случалось ли вам путаться в словах и чувствовать неспособность подобрать название знакомому, повседневному предмету? Представьте, каково переживать такое постоянно! По данным специалистов, люди с болезнью Альцгеймера часто не способны вспомнить, как называется тот или иной простой предмет вроде тостера или расчески.
Вам нужны постоянные напоминания. Если ваша память неплохо работает, вы можете запомнить некоторые вещи, не записывая их. При развитии болезни Альцгеймера появляется проблема – человек не может ничего вспомнить и постоянно использует напоминания, а также нуждается в помощи близких.
Вы теряетесь в знакомых местах. Нет ощущения хуже, чем полное непонимание, где именно вы оказались. У людей с болезнью Альцгеймера это достаточно распространенное ощущение. Хуже всего, что это случается даже в очень знакомых местах, к примеру, в районе возле дома.
Вы не способны готовить по рецепту. Даже особенности приготовления домашних блюд могут рассказать многое о человеке с Альцгеймером. Если вы вдруг теряете способность следовать знакомому рецепту, дело может быть в том, что болезнь начала менять ваше состояние.
Вы забываете разговоры. Иногда человек просто невнимателен и не может вспомнить беседу именно из-за того, что не слушал. Если же вы прикладываете усилия, но все равно абсолютно не знаете, о чем разговаривали с тем или иным человеком, это может говорить о развитии болезни Альцгеймера.
Вы не можете следить за счетами. Каждый месяц нужно оплачивать целый ряд счетов. На ранней стадии Альцгеймера это может стать проблемой – становится трудно работать с цифрами, вы не можете контролировать счета и оплачивать их, хотя прежде легко во всем разбирались.
У вас все занимает больше времени. С годами все процессы замедляются, тем не менее человек не должен терять способности следовать плану и концентрироваться. Если каждая мелочь занимает куда больше времени, чем прежде, это может указывать на болезнь Альцгеймера.
Вы теряете мотивацию. Если вы потеряли не только интерес к жизни, но и мотивацию, вероятно, дело в изменениях поведения, характерных для болезни Альцгеймера.
Вы путаете слова, когда разговариваете. Если человек начинает путать слова в речи или на письме, это может указывать на развитие болезни Альцгеймера. Для больных характерна такая путаница в речи.
У вас проблемы с концентрацией внимания. Когда начинается развитие болезни Альцгеймера, человек может столкнуться с такой проблемой, как сокращенная продолжительность внимания. Тот, кто прежде с легкостью мог поддержать беседу, вдруг замечает, что не в состоянии сфокусироваться на чем-то конкретном, ему трудно уследить за ходом мыслей собеседника.
Вы забываете имена друзей и членов семьи. Одной из наиболее тяжелых проблем при болезни является то, что человек может забыть имена своих близких и давних друзей, и даже членов семьи. Окружающим может быть трудно это перенести, но такой симптом достаточно распространен.
Вы подозрительно относитесь к окружающим. Вместо того, чтобы рассчитывать на поддержку близких людей, больные становятся предельно недоверчивыми. Они могут даже обвинять своих близких в кражах, неверности и других неприятных вещах. Причиной такого поведения могут быть потеря памяти и спутанность сознания.
Вы начинаете неуместно одеваться. Люди с болезнью Альцгеймера нередко одеваются совершенно неуместно – к примеру, на них может быть минимум одежды в середине зимы или множество теплых вещей в летнюю жару, когда солнце палит очень сильно.
Вы не можете играть в знакомые игры. Если прежде вы часто играли в карточные игры, но вдруг забыли правила, дело может быть в болезни Альцгеймера. Любое занятие в таком случае становится сложнее и со временем человек даже не может одеться самостоятельно.
У вас проблемы с критическим мышлением. Люди с болезнью Альцгеймера особенно часто становятся жертвами мошенников, потому что они не могут правильно оценить ситуацию. В результате человек может просто отдать свои деньги или принять другое неправильное решение.
Вы отдаляетесь от общества. Всем нужно время, проведенное наедине с собой. Волноваться стоит тогда, когда человек, прежде бывший достаточно общительным и открытым, вдруг полностью теряет интерес к общению. Это может быть связано с изменениями в состоянии мозга, ассоциирующимися с болезнью Альцгеймера.
Вы забываете, что говорили. Если вы постоянно повторяете фразы или вопросы, как будто это в первый раз, это является серьезным сигналом болезни.
Вы слишком агрессивны. Если вы внезапно начинаете демонстрировать агрессию по отношению к близким, причина может быть в болезни.
Вы не можете пользоваться телефоном. Если вы не можете справиться даже с телефонными звонками, вам определенно стоит встревожиться.
Вы слишком пассивны. Всем иногда хочется просто посидеть на диване и посмотреть телевизор. Проблема очевидна тогда, когда это становится нормой – вы просто весь день проводите перед экраном, не испытывая ни малейшего интереса к каким-то другим занятиям.
Вы слишком легко обижаетесь. Если вы обижаетесь и раздражаетесь по любому поводу, возможно, стоит задуматься о причинах такого состояния. У вас повышена возбудимость Если вы никак не можете справиться с нервами, причина может скрываться в заболевании Альцгеймера.
Вы не можете делать несколько дел одновременно. В наши дни все постоянно делают миллион вещей одновременно. Для больного Альцгеймером это абсолютно невыполнимая задача.
Вы импульсивны. Когда болезнь Альцгеймера прогрессирует, человек начинает демонстрировать импульсивное поведение.
Материал с интернета
Диагностика
Тесты
Поставить правильный диагноз, выявить начальные симптомы болезни Альцгеймера может невролог или психиатр.
Диагностика болезни Альцгеймера должна быть комплексной.
Кроме привычного опроса и осмотра, применяются психологические тесты, которые выявляют проблемы с памятью, когнитивными функциями на раннем этапе.
Примеры заданий:
- нарисовать циферблат часов с заданным временем (например 10.45);
- нарисовать циферблат часов;
- воспроизвести геометрическую фигуру с картинки;
- переписать предложение;
- прочитать карточками со словами, а затем повторить;
- найти заданный символ/цифру на картинке.
Тестирование желательно пройти каждому человеку в пожилом возрасте, чтобы выявить проблемы на ранней стадии.
Нейровизуализация
Применяют магнитно-резонансную(МРТ), компьютерную(КТ), позитронно-эмиссионную томографию(ПЭТ). Эти методы помогают увидеть изменения в структуре головного мозга. Врач оценивает атрофические изменения, размеры борозд, извилин, зоны поражения. Современные исследования помогают исключить другие заболевания, например инсульты, опухоли и назначить правильное лечение.
Генетическое тестирование
Помогает установить болезнь с ранним началом и агрессивным течением. Используется при диагностике семейных форм болезни Альцгеймера.
Лабораторные исследования
Позволяют исключить другие заболевания с похожими симптомами деменции. Требуется анализ печеночных ферментов, оценка функции щитовидной железы, уровня витаминов В, фолатов, тестов на сифилис, ВИЧ, исследование мочи. Исследование спинномозговой жидкости при подозрении на опухоль или инфекционное поражение ЦНС.
Важен подробный анализ и история развития симптомов, это позволяет повысить точность диагностики БА до 90–95%2. Важно отмечать любые новые признаки в поведении больного. Иногда эта информация играет более важную роль по сравнению даже с КТ/МРТ-исследованиями.
Стадии заболевания
Болезнь Альцгеймера развивается постепенно, а не одномоментно.
«Сомнительная» деменция
Ранний этап может быть незаметен окружающим и выясняться лишь по данным подробных нейрокогнитивных тестов. Для этой стадии характерна легкая забывчивость, неточность воспоминаний. Также можно заметить трудности в определении сходства-различия предметов, событий. Абстрактное мышление, планирование дается с трудом. В обычной жизни мы этого даже не заметим, поэтому небольшие проблемы в общении и работе человеку удается скрывать или компенсировать.
Мягкая деменция
Нарушения памяти становятся более явными, особенно на недавние события. Человек может заблудиться, забыть привычный маршрут. Путать порядок событий. Не может найти общее или сравнить два объекта, события. Утрачивается способность к расчетам, написанию писем. Говорить такой человек будет медленно, использовать простые слова, иногда их может не хватать для рассуждений. При этом привычные действия по самообслуживанию сохранены.
Уже возможны изменения поведения в виде мелочного бреда, что кто-то обворовывает его, притесняет, наносит вред. Состояние, может быть, подавленное из-за понимания, что с головой «что-то не в порядке».
Умеренная деменция
На этом этапе заучивание новой информации становится невозможным. Человек путается в порядке важных событиях собственной жизни. Перестает понимать где он находятся и какое сейчас время. Запас памяти и знаний постоянно уменьшается, они становятся все более неточными, размытыми. Нарушается речь, теряется сначала способность к письму, потом к чтению.
В сознании может происходить «временной сдвиг» в прошлое. Человек думает и воспринимает все так, будто бы он живет не сегодня, а в том времени, которое он еще помнит. Это может сопровождаться энергичностью и упорным стремлением к псевдоактивности.
Тяжелая деменция
Человек полностью теряет связь с реальностью, он не только не ориентируется во времени и пространстве, но и теряет представление о самом себе, своей личности. Жить самостоятельно такой человек не может. Внимание очень слабое. Реакции больше шаблонные, «автоматические». При этом эмоциональный контакт сохранен, примером могут быть «мнимые» беседы, когда пациент старается поддержать разговор, но содержание его полностью бессмысленно. Настроение может меняться от агрессии до апатии.
Больной ослаблен психологически и физически. Активность резко снижается, развиваются осложнения в виде пролежней, пневмоний, что приводит к летальному исходу.
Причины возникновения
Теорий возникновений болезни Альцгеймера множество, но точная причина не установлена.
Точная причина все еще не установлена.
Недостаток ацетилхолина. Считалось, что болезнь может быть связана с недостатком этого нейромедиатора. Но оказалось, что введение этого вещества не улучшает состояния пациентов.
Амилоидная теория. Амилоидный белок откладывается в тканях мозга и выявляется на КТ/МРТ в форме бляшек. Сначала нарушается передача нервных импульсов, затем клетки мозга гибнут. От появления первых бляшек до легкой забывчивости может проходить 10-15 лет3.
Тау-теория. В структуре тау-белка, который содержится в нервных клетках возникают структурные отклонения. Это нарушает передачу нервных импульсов, а в итоге приводит к гибели нейрона. Эти нарушения обычно выявляются позже начала появления амилоидных бляшек.
Генетическая предрасположенность становится причиной лишь в 10% случаев1.
Причины развития
Причины когнитивных нарушений связаны с соматическими, неврологическими, психиатрическими заболеваниями и состояниями, которые включают:
- Нейродегенеративные, в том числе болезни Альцгеймера и Паркинсона.
- Сосудистые патологии, в том числе инсульты ишемического и геморрагического типа, хронические ишемические процессы, протекающие в тканях головного мозга.
- Энцефалопатии дисметаболического генеза.
- Нейроинфекции.
- Интоксикации.
- Демиелинизирующие заболевания.
- Травмы в зоне головы.
- Опухолевые процессы.
- Нарушение ликвородинамики.
- Беременность.
- Депрессивное состояние, неврозы.
Большинство перечисленных заболеваний сопровождается появлением в мозговом веществе многочисленных очагов с измененной морфологической структурой, что приводит к нарушениям функционального характера в работе мозга. Факторы риска: пожилой возраст, атеросклеротическое поражение церебральных сосудов, артериальная гипертензия в анамнезе.
Причины состояния, когда все быстро забываешь, могут быть связаны с эндокринными болезнями, которые называются дисметаболические расстройства и ассоциируются с такими нарушениями, как гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы), печеночная и почечная недостаточность, нехватка витаминов группы B.
Ухудшение памяти происходит при длительном приеме некоторых препаратов. К ним относятся антидепрессанты трициклического типа, нейролептики (подавляют психическую деятельность, устраняют галлюцинации, бред и другие симптомы психоза), антихолинергические препараты (применяются для лечения паркинсонизма и экстрапирамидных расстройств), бензодиазепины (обладают противосудорожным, седативным, снотворным, миорелаксирующим действием).
Болезнь Альцгеймера
Состояние, когда забываешь слова и недавно произошедшие события, называется болезнь Альцгеймера, которая в клинической практике рассматривается, как основная причина развития деменции в пожилом возрасте. Заболевание характеризуется прогрессирующим повреждением и гибелью нейронов. На поздних стадиях течения больной теряет способность к самообслуживанию, наблюдаются необратимые грубые нарушения когнитивных функций и поведения.
Цереброваскулярные патологии
Патологии кровеносной системы, питающей мозг, занимают второе место после нейродегенеративных болезней, среди причин, вызывающих расстройство памяти и развитие деменции. Болезнь, когда человек все забывает, называется нарушением мозгового кровотока, которое может протекать как в хронической, так и в острой форме. Основные причины: атеросклеротическое поражение сосудов, артериальная гипертензия, нарушение нейрогуморальной регуляции тонуса сосудистой стенки. Провоцирующие факторы: сахарный диабет, нарушение липидного обмена в анамнезе.
Рассеянный склероз
Одна из болезней, когда ничего не помнишь, называется рассеянный склероз, в клинической практике рассматривается, как демиелинизирующее заболевание. Это аутоиммунный патологический процесс хронического, прогрессирующего течения, который характеризуется повреждением миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна.
Из-за разрушения миелиновой оболочки, которая защищает нервные волокна от повреждений и улучшает передачу нервных импульсов, происходит многоочаговое поражение нервной системы. Заболевание сопровождается неврологической симптоматикой, в том числе ухудшением памяти и других корковых функций.
Травмы в зоне черепной коробки
Травматические повреждения черепной коробки и мозгового вещества приводят к нарушению функций мозга, что провоцирует ухудшение памяти, когда все забываешь. При ЧМТ легкой и умеренной степени тяжести ухудшение памяти и остальных корковых функций преобладает над другими неврологическими симптомами.
ЧМТ занимают 3-е место после сосудистых и нейродегенеративных болезней в общей массе патологий, чаще всего провоцирующих ухудшение памяти. Когнитивные расстройства развиваются вследствие механического повреждения структур мозга (сдавление, размозжение) и других повреждающих факторов – кровоизлияние, отек, дислокация мозга, нарушение ликвородинамики и церебрального кровотока.
Лечение
Сегодня лечение болезни Альцгеймера направлено на борьбу с симптомами, улучшением качества жизни пациентов.
Важно своевременно начать лечение!
Ингибиторы холинэстеразы. Для борьбы с дефицитом ацетилхолина применяются следующие препараты:
- предшественники ацетилхолина (цитиколин, холина альфосцерат);
- способствующие высвобождению ацетилхолина в синапсе (ипидакрин);
- способные усиливать действие ацетилхолина (галантамин);
- блокирующие распад ацетилхолина (ривастигмин, донепезил, галантамин, ипидакрин);
Мемантин – единственный препарат рекомендованный во всем мире для лечения деменции при болезни Альцгеймера. Может применяться при умеренной и тяжелой степенях.
Церебролизин – считается, что он повышает жизнеспособность клеток мозга.
Все препараты могут дать выраженные побочные эффекты, имеют строгие противопоказания, поэтому схема приема подбирается врачом индивидуально. Дополнять схему лечения ноотропами с целью поддержания мозга самостоятельно также нельзя.
Методы лечения
Первые признаки импульсивно компульсивного расстройства должны привести пациента к врачу. Далее последует диагностика со стороны психиатра, которая определит степень тяжести заболевания, после чего назначается необходимое лечение.
Терапия ОКР подразумевает прием следующих лекарственных средств:
- Успокоительные препараты. Назначаются ноотропы, которые повышают концентрацию внимания, и улучшают активность умственных отделов головного мозга.
- Препараты растительного происхождения. Характеризуются эффективной безопасностью, разрабатываются с применением растений, которые также успокаивают нервную систему.
- Назначение витаминно-минеральных комплексов, которые восполняют нехватку тех компонентов, что провоцируют усиление тревоги и стресса. Комплекс витаминов должен быть направлен на антистрессовое действие, что значительно улучшит состояние больного.
- Гомеопатия. Данные препараты подбираются также с целью достижения успокоительного эффекта и восстановления нервной системы.
- Группа антидепрессантов. Назначаются исключительно врачами после проведения необходимой диагностики. Рекомендованы при тяжелом течении заболевания.
Когда ОКР протекает с осложнениями, требуется лечение с введением психотерапевтических методик. Они направлены на улучшение состояния пациента и поиск тех причин, которые провоцируют навязчивые страхи. Терапевтические схемы в этом случае подбираются индивидуально.
