Инсульт у старого человека: причины и последствия

Геморрагический инсульт — это результат спонтанного разрыва кровеносного сосуда в головном мозге, вызывающего кровоизлияние в близлежащие структуры головного мозга.

По статистике 20% инсультов являются геморрагическими. При таком виде инсульта симптомы будут определяться конкретной областью мозга, в которой произошло кровоизлияние, и тем, что эта область контролирует.

В этой статье мы расскажем, как геморрагический инсульт возникает, о его видах, лечении и жизни после инсульта.

Что такое геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт происходит, когда кровь выходит из разорвавшегося сосуда под большим давлением, раздвигает ткани головного мозга, образуя гематому (кровяной сгусток), и пропитывает кровью участок головного мозга.

Если врач поставит диагноз геморрагический инсульт, то лечение будет направлено на остановку кровотечения, удаление сгустка крови (гематомы), борьбу с отеком мозга и другими возможными грозными осложнениями.

Факторы риска геморрагического инсульта

Причины геморрагического инсульта могут быть следующими: в 50% случаев геморрагический инсульт случается из-за разрыва сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки при значительном повышении артериального давления. Другими причинами могут быть патологически измененная стенка внутримозговых артерий, опухоль, прием лекарственных препаратов, способствующих увеличению текучести крови, а также редко встречающиеся заболевания.

Факторами риска геморрагического инсульта могут быть:

Гипертония

Если человек страдает гипертонией — повышенным кровяным давлением, то слабые сосуды не выдерживают высокого давления и лопаются.

Аневризма

Это патологическое местное расширение просвета артерии головного мозга. Сосуд постепенно расширяется, становится больше и больше, стенки его истончаются, что приводит к разрыву аневризмы.

Артериовенозные мальформации головного мозга (АВМ)

Еще одна врожденная патология. АВМ — это клубок аномальных артерий и вен без капилляров между ними. У таких сосудов стенка намного тоньше, чем у здоровых, поэтому высоковероятно, что они могут разорваться.

Травма головы

Переломы черепа и проникающие ранения могут повредить артерию и вызвать кровотечение.

Нарушения в системе свертывания крови

Гемофилия, серповидноклеточная анемия, ДВС-синдром, тромбоцитопения.

Обильнокровоснабжаемые опухоли

Такие как ангиомы и метастатические опухоли, могут кровоточить в ткани мозга.

Амилоидная ангиопатия

Накопление белка в стенках артерий.

Виды геморрагического инсульта

Для геморрагического инсульта характерно более тяжелое течение, чем при ишемическом, с преобладанием общемозговой симптоматики — нарушение сознания, сильная головная боль, головокружение, рвота, судороги.

Геморрагические инсульты делятся на два вида— паренхиматозный и субарахноидальный.

Паренхиматозный инсульт

Этот вид инсульта случается, когда происходит кровоизлияние в вещество головного мозга — паренхиму, из-за разрыва кровеносного сосуда внутри головного мозга.

Причина

Причиной разрыва могут быть высокое кровяное давление, старение кровеносных сосудов или артериовенозная мальформация (клубок деформированных кровеносных сосудов).

Клиническая картина

Перед паренхиматозном инсультом часто повышается артериальное давление, ему предшествует сильное психоэмоциональное и/или физическое напряжение, стресс. Во время «удара» человек теряет сознание, лицо становится багровым, а дыхание хриплым, зрачки не реагируют на свет, наблюдается паралич.

Субарахноидальное кровоизлияние

Этот вид инсульта случается из-за разрыва, например, аневризмы, в результате чего происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство мозга.

Причина

Причиной разрыва в 80% случаев является сосудистая аневризма. Это заболевание может быть врожденным или развиваться в течение жизни, особенно, если человек имеет наследственную предрасположенность к этому.

Клиническая картина

Самый частый симптом — внезапная, взрывная головная боль, которую описывают как сильнейшую головную боль в истории или, как если бы это был удар по голове. Это может длиться всего несколько секунд или даже доли секунды.

Происходит нарушение сознания, и человек становится заторможенным и сонливым. Наблюдается менингеальный симптом — тошнота, рвота, судороги и боязнь света, но отсутствуют неврологические симптомы — паралич.

Последствия обширного инсульта правой стороны полушария

При ишемическом ударе левой стороны головного мозга сразу нарушается речь, поэтому больные моментально вызывают скорую помощь. Тогда как при правостороннем инсульте, с не так ярко выраженными симптомами, теряется время (желательно оказать медицинскую помощь в течение первых 3 часов), в результате отмирает много жизненно важных клеток мозга.
Последствия будут такими:

• Проблемы с памятью или даже ее полная потеря;
• Нарушение мировосприятия и ощущений, граничащих с помешательством. К примеру, у больного может появиться ощущение, что руки или ноги не его, или наоборот, является владельцем большого количества парализованных конечностей;
• Пациент может не понимать, что ему говорят люди, ему трудно оценить размер предмета, расстояние до него, неправильно одеваться;
• Большинство страдают депрессией, безразличностью к окружающим.

Первая помощь при геморрагическом инсульте

Выявив симптомы инсульта у человека, который находится рядом с вами, попробуйте не паниковать и воспользуйтесь следующим алгоритмом:

• оцените общее самочувствие: наличие дыхания, уровень сознания, частоту сердцебиения, давление;
• выявите явные признаки инсульта (о тесте F.A.S.T. читайте ниже);
• вызовите бригаду скорой помощи;
• попытайтесь выяснить обстоятельства ухудшения самочувствия, если пациент в состоянии общаться;
• правильно уложите человека — на бок, согнув верхнюю ногу в колене;
• позаботьтесь о создании условий, в которых будет поступать достаточное количество кислорода;
• следите за состоянием пациента до приезда медицинских работников, организуйте его транспортировку в ближайшую больницу.

Тест F.A.S.T.

Он объясняет явные признаки инсульта и помогает быстрее всего понять, что у человека случился «удар»:

Лицо (Face)

Лицо становится слабым или обвисшим, эффект обычно более заметен с одной стороны.

Рука (Arm)

Одна рука немеет или становится слабой, и могут возникнуть трудности с ее поднятием.

Речь (Speech)

Говорить становится трудно, а голос пострадавшего становится невнятным.

Время звонить (Time)

Если замечено что-либо из вышеперечисленного, следует немедленно вызвать экстренную службу.

Помимо этого для геморрагического инсульта характерно:

• слабость, утрата чувствительности в руке, ноге, чаще всего на одной стороне туловища;
• снижение или утрата зрения;
• потеря речи и невозможность понять чужую речь;
• сильная головная боль;
• потеря ориентации и восприятия, утрата равновесия.

Симптомы

Признаки начавшегося недуга не вызывают сомнений, их должны знать не только медики, но и обычные люди, чтобы вовремя помочь своим близким, знакомым, просто человеку на улице, которому стало плохо. Немедленно следует вызвать неотложку при следующих симптомах:

• Внезапная потеря речи (либо когда она становится невнятной);
• Невозможность пошевелить рукой или ногой;
• Невозможность улыбнуться (провисает сторона рта справа);
• Опущение века;
• Состояние оглушенности, пространственной и временной дезориентации, больной жалуется на «кашу в голове»;
• Сильная головная боль с рвотой, головокружением;
• Вытянутая правая нога разворачивается стопой внутрь;
• Правая рука сгибается и прижимается к туловищу.

Госпитализация — лечение геморрагического инсульта

После того, как человека госпитализируют с подозрением на инсульт, врачи проведут обследование и выберут стратегию лечения в зависимости от тяжести состояния пациента и типа инсульта.

Базисная терапия включает:

• обеспечение функции внешнего дыхания — передача кислорода или перевод на ИВЛ;
• проведение тромболитической терапии;
• уменьшение отека головного мозга;
• коррекция повышенной температуры тела;
• коррекция нарушенных показателей обмена веществ;
• проведение противосудорожной терапии, купирование рвоты;
• хирургическое вмешательство — по показаниям.

Последствия правостороннего инсульта

Любой из видов инсульта характеризуется быстрым прогрессированием и нарушением функций головного мозга с гибелью нервных клеток. На степень выраженности клинических проявлений оказывают влияние:

• Период, в который была оказана адекватная медицинская помощь.
• Качество лечения и реабилитации.
• Вид инсульта.
• Местоположение и размеры очага поражения.

Обширные инсульты приводят к двигательным нарушениям, снижению мышечного тонуса из-за поражения значительного числа нейронов. Правосторонний инсульт характеризуется появлением левостороннего гемипареза — нарушения тонуса мышц и чувствительности (тактильной, температурной, болевой и мышечно-суставной).

В зависимости от локализации патологии, проявления инсульта правой стороны будут такими:

• Область центральных извилин головного мозга. Здесь расположен двигательный центр, поэтому пациента ожидает развитие пареза (частичное нарушение движения левой конечности или всей половины тела) или полного паралича.
• Теменная область. Отвечает за чувствительность нервных окончаний. Результат ее повреждения — снижение чувствительности к боли, холоду, теплу с левой стороны тела.

Правосторонний инсульт всегда вызывает нарушения:

• Пространственного восприятия — пациенту сложно оценивать габариты и форму предметов, что сказывается на управлении собственным телом.
• Восприятия времени.
• Потерю обзора левой половины пространства — зрение отказывается воспринимать сигналы с левой стороны.

Большая проблема при правостороннем инсульте — аноагнозия, выражающаяся в пассивной реакции к любым восстановительным процедурам: массажу, рефлексотерапии и т.д., в связи с чем замедляется восстановление двигательных функций.

Нейропсихопатологические синдромы при обширном правостороннем инсульте в теменно-височной области:

• Конструктивно-пространственная апрагнозия.
• Нарушения восприятия собственных конечностей.
• Изменения в эмоциональном состоянии: депрессия, беспечность, неадекватная реакция при общении — дурашливость, бестактность, развязность.

После правостороннего инсульта у некоторых больных отмечается гиперактивность в комплексе с неадекватной оценкой действительности. Пациент не понимает, что с ним происходит, не может оценить объем патологии и своих возможностей и т.д.

Побочные эффекты инсульта в правом и левом полушарии

Выраженность симптомов геморрагического инсульта зависит от того, какие участки мозга поражены. Каждая половина мозга контролирует противоположную сторону тела. Таким образом, инсульт правой части мозга приводит к поражению левой части тела.

Последствия, если случился инсульт геморрагический — правая сторона:

• левосторонняя слабость или паралич, нарушение чувствительности;
• проблемы со зрением, включая неспособность видеть левое поле зрения каждого глаза;
• пространственные проблемы с восприятием направлений, например, вверх или вниз, вперед или назад;
• неспособность распознать части тела;
• неспособность находить предметы, такие как одежда или туалетные принадлежности;
• проблемы с памятью;
• поведенческие изменения, такие как отсутствие заботы о ситуациях, импульсивность, плаксивость и депрессия.

Последствия, если случился инсульт геморрагический — левая сторона:

• правосторонняя слабость или паралич, нарушение чувствительности;
• проблемы с речью и пониманием языка (афазия);
• проблемы со зрением, включая неспособность видеть правильное поле зрения каждым глазом;
• нарушение способности считать, рассуждать и анализировать предметы;
• поведенческие изменения, такие как депрессия, осторожность и нерешительность;
• нарушение способности читать, писать и узнавать новую информацию;
• проблемы с памятью.

Обширный инсульт правого полушария

Поражение правого полушария головного мозга характеризуется внезапной закупоркой крупных сосудов, причем болезнь быстро возникает, молниеносно прогрессирует. Симптомы имеют максимальную степень выраженности: резкая потеря сознания, частичное или полное нарушение координации движений, сильная головная боль, рвота, головокружение.
Человек теряет ориентацию в пространстве, резко нарушаются функции отделов мозга, ответственных за восприятие скорости движения, форм предметов, наступает паралич левой части тела.

Часто люди, сумевшие пережить подобное нарушение мозгового кровообращения, в дальнейшем будут склонными к депрессиям, личностями с ярко выраженной психической пассивностью.

Инсульту наиболее подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью. часто жертвами мозгового удара будут дети и подростки с врожденными сосудистыми нарушениями.

Что характерно, начало болезни сопровождается незначительными ишемическими атаками, или так называемыми малыми инсультами, иногда бессимптомно.

Своевременная госпитализация может гарантировать благоприятный итог с небольшими неврологическими нарушениями, в редких случаях даже полное восстановление всех возможностей организма, но повторный удар может все перечеркнуть – процесс будет протекать острее, размеры пораженного участка будут больше.

С давних пор работа мозга организована высокоэффективным образом, с разделением обязанностей между двумя полушариями. Левая сторона отвечает за логику, а правая – за мечты и фантазии.

При обширном инсульте правого полушария головного мозга будет наблюдаться такая картина:

1. Частичное нарушение работы памяти. Речь, которая находится в ведении левого полушария, может быть нормальной. Диагностика проблемы может быть сильно затруднена;
2. Онемение, паралич тела будет касаться левой стороны;
3. Мимические мышцы лица будут парализованы и лишены чувствительности на левой стороне;
4. Настроение пациента будет сопровождаться вялостью, подавленностью.

Профилактика и лечение осложнений

Пациенты, перенесшие инсульт, подвержены многим осложнениям. У этих людей обычно есть сопутствующие заболевания, такие как гипертония, диабет, болезни сердца или другие недуги, которые повышают риск системных медицинских осложнений во время восстановления после инсульта.

Однако некоторые осложнения могут возникнуть, как прямое следствие самой травмы головного мозга, неподвижности или лечения, связанного с инсультом. Эти события существенно влияют на конечный результат у пациентов с инсультом и часто препятствуют неврологическому восстановлению.

Отек мозга

Отек или воспаление — часть естественной реакции организма на травму. Под отеком понимается припухлость из-за скопившейся жидкости. Однако, если в головном мозге возникает отек, это может вызвать серьезные осложнения. Отек мозга может ограничить кровоснабжение мозга, что приведет к отмиранию тканей мозга.

Лечение:

• снижение температуры тела;
• возвышение положения головы;
• купирование болевых ощущений и судорог;
• иногда хирургическая операция, когда удаляют часть черепной кости, чтобы избежать сдавления нервной ткани.

Воспалительные процессы в легких

Пневмония — одно из частых осложнений при инсульте. В случае инсульта проблемы с глотанием могут вызвать аспирацию, попадание пищи или жидкости в дыхательные пути, что может привести к пневмонии. Поэтому работа с логопедом и дыхательная гимнастика — основные методы предотвращения воспалительного процесса в легких.

Лечение:

• назначается терапия — антибиотики и другие лекарственные средства.

Воспаление мочевыводящих путей и недержание мочи

После инсульта у пациента могут возникать проблемы с мочеиспусканием в виде задержки или недержания мочи.

Лечение:

• антибиотики;
• антихолинергические препараты, такие как оксибутинин хлорид, которые используются для уменьшения позывов и частоты позывов;
• внешний катетер (уро-оболочка) у мужчин или подгузники у женщин;
• использование катетеров.

Тромбоз

Если кровь движется по венам слишком медленно, то может образоваться сгусток крови в кровеносных сосудах. Случай тромбоза может стать опасным для жизни, если тромб оторвется и переместится в жизненно важный орган.

Тромбоз может возникать от 2 недели после инсульта из-за длительной неподвижности, перенесенной операции и других хронических заболеваний.

Лечение:

• ЛФК;
• использование эластичных бинтов или эластичных чулок;
• антитромботическая терапия.

Тугоподвижность в суставах

Из-за вынужденной неподвижности после инсульта в суставах могут возникать контрактуры. Контрактура —это потеря подвижности с течением времени из-за аномального укорочения структур мягких тканей, охватывающих один или несколько суставов. К ним относятся кожа, связки, сухожилия, мышцы и суставные капсулы.

Профилактика:

• лечебная физкультура;
• массаж.

Медикаментозное лечение правостороннего инсульта

Ишемический инсульт имеет второе название “инфаркт мозга”, он поражает оба полушария: левое и правое. Но, как установили ученые, правосторонний инфаркт мозга имеет менее тяжелые последствия, чем левосторонний, после него возможно полное восстановление. Но быстрая диагностика его затруднена из-за первичных признаков.

Например, не нарушается речь, что может ввести в заблуждение окружающих.

Но возникают параличи мимических мышц лица, конечностей с левой стороны туловища, проблемы со слухом, зрением, обонянием. Если больной является левшой, то его речь все же может нарушиться. При большой области поражения мозга появляются сильные головные боли, рвота, тошнота, потеря сознания, отсутствие двигательных функций.

Отсутствие быстрого, правильного распознавания ведет к потере времени на оказание помощи, ухудшает прогноз благополучного исхода.

Терапия (базовая, специфическая) при правостороннем инфаркте мозга такая же, как и при левостороннем.

Базовое лечение предусматривает проведение следующих мероприятий:

• Поддержку дыхания, основных физиологических функций организма, работы сердца;
• Нормализацию артериального давления, контроль над ним;
• Контроль над нормальным показателем температуры тела;
• Профилактику пролежней, осложнений в виде пневмонии, тромбоза глубоких вен конечностей;
• Симптоматическую терапию, устраняющую тахикардию, судороги, аритмию, рвоту и прочие симптомы;
• Профилактику отека мозга.

Специфическая терапия связана со следующими действиями:

1. Введением тромболитиков (внутривенно), способных удалить тромб, перекрывающий сосуд, препятствующий кровотоку. В мозге происходит сокращение области поражения, повышается шанс на благополучный исход.
2. Применением разжижающих кровь препаратов, способных предотвратить повторное возникновение тромба.
3. Проведением нейропротекции лекарственными препаратами, защищающими от гибели живые нейроны.

Не исключено, что врачи могут принять решение о проведении хирургической операции для уменьшения проявившихся симптомов. Но даже если больной сумел восстановиться после инсульта, лечение его последствий будет продолжаться всю его жизнь.

Статистика о выживаемости после геморрагического инсульта

Всемирная организация здравоохранения ежегодно анализирует, сколько живут после инсульта геморрагического, последствия, влияющие на здоровья человека и возможности реабилитации.

Прогноз выживаемости после геморрагического инсульта ниже, чем при ишемическом.

По данным ВОЗ пятилетняя выживаемость после геморрагического инсульта составляет 26,7%. Долгосрочный прогноз выживаемости значительно лучше у более молодых пациентов, без гипертонии, алкоголизма и сахарного диабета.

Вероятность выживаемости после геморрагического инсульта
и ишемического — сравнительная статистика.

Источник: Time Trends in Survival Following First Hemorrhagic or Ischemic Stroke Between 1991 and 2015 in the Rotterdam Study Reem Waziry, Alis Heshmatollah, Daniel Bos, Lori B. Chibnik, M. Arfan Ikram, Albert Hofman, M. Kamran Ikram

Жизнь после инсульта — реабилитация и профилактика повторного инсульта

Для человека, перенесшего геморрагический инсульт, лечение и реабилитация — жизненно необходимы. Ряд методов лечения может помочь людям справиться с различными последствиями инсульта, включая конкретные физические, умственные, социальные и эмоциональные проблемы, с которыми они могут столкнуться. Это может включать повторное обучение навыкам, адаптацию к возникшим изменениям и переосмысление своей жизни.

Сегодня ради эффективной реабилитации не обязательно уезжать в специальный медицинский центр или санаторий, восстановлением можно заниматься амбулаторно и дома, не в ущерб качеству реабилитации, а, наоборот, эффективнее, ведь человек находится в привычной и комфортной для него сердце, рядом с близкими людьми. Больше о том, как работает комплексная реабилитация на дому, читайте здесь:

Этапы реабилитации

Восстановление после геморрагического инсульта будет зависеть от того, какие функции нарушены и степень выраженности нарушений. Функциональные изменения после инсульта будут зависеть от того, какая часть мозга была повреждена и насколько сильно.

Задачи реабилитации:

• максимальное восстановление двигательных и речевых функций;
• физическая и психологическая адаптация человека к изменившимся условиям жизни.

Каждый пациент восстанавливается после геморрагического инсульта по-разному. Это зависит от объема пораженных клеток мозга, возраста, хронических заболеваний и других факторов.Восстановление после инсульта делится на несколько периодов:

• ранний этап — благодаря ранней реабилитации в больнице, удается существенно улучшить восстановление утраченных функций;
• этап после выписки — пациент продолжает заниматься восстановлением утраченных функций амбулаторно или на дому.

Сколько люди живут после правостороннего удара?

В среднем, до 5-6% людей с ишемией мозга умирают в течение 1 месяца (при кровоизлиянии – в течение 14-15 дней). До 9-10% пострадавших не доживают до 1 года, а почти половина – до 5 лет после приступа. Только у 20-22% больных есть шансы прожить до 7 лет. Более длительное выживание отмечается только у каждого десятого человека, перенесшего инсульт, причем 70-75% из них теряют работоспособность, а до 20% – самообслуживание.

Правосторонний инсульт справедливо считается очень тяжелой патологией. В этом направлении напрашивается один совет – для недопущения его необходимо соблюдать элементарные профилактические меры.

При наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, гипертонии и проблемах с кровью, необходимо отказаться от вредных привычек и обеспечить рациональное питание. Оптимальное сочетание активного образа жизни и занятий спортом с полноценным отдыхом является надежной защитой от инсульта.